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RESUMEN CLÍNICO
A.P. 17-10621
No. Registro: Registro: 1570991-4
Sexo: Femenino
Edad: 75 años
ANTECEDENTES:
AHF: Madre finada por infarto agudo al miocardio, hermano con DM tipo 2
APnoP: Exposición a biomasa (10 años)
APP: Hipertensión arterial sistémica ( 11 años de diagnostico), tratamiento no
especifico
PEEA
Inicia su padecimiento 15 días previos a su ingreso con temblor fino en
extremidades superiores al cual se agrego astenia, adinamia e hiporexia,
además de edema en miembros inferiores e intolerancia a la vía oral, por lo
que acude a urgencias de nuestro hospital, durante su internamiento se
toman exámenes de laboratorio con elevación de azoados que sugieren
enfermedad renal crónica agudizada y acidosis metabólica, por lo que se
coloca catéter agudo de hemodiálisis y se inicia terapia de reemplazo renal.
Exploración física
Signos Vitales:
• TA: 130/80, FC: 80, FR: 18, T°: 36.1°
• Peso: 80 kg, Talla:1.58 mts
• Habitus exterior: femenino de edad aparente a la cronológico, sin
facies características.
• Cabeza y cuello: SDP
• Tórax: SDP
• Abdomen: Plano, blando, doloroso la palpación profunda, sin
organomegalias palpables, timpánico a la percusión, peristalsis
presente, dolor 3/10 en flanco izquierdo a la puño percusión.
• Extremidades superiores: eutróficas, pulsos palpables de adecuada
intensidad, llenado capilar inmediato, edema bilateral ++
• Extremidades inferiores: eutróficas, pulsos palpables débiles, llenado
capilar adecuado, edema bilateral +++
EXAMENES DE LABORATORIO
Se realiza US renal con datos sugestivos de ERC en riñón derecho y
tumoración en riñón izquierdo.
Se realiza uro tac no contrastado, evidenciado tumor en riñón izq. de
características malignas
Durante su internamiento presento cifras de 150/90 siendo controlada
con antihipertensivos orales
Continua con terapia de reemplazo y se interconsulta con urología,
quienes deciden nefrectomía radical izquierda.
•
Micro
• Existe una subclasificación de este tipo de carcinoma, de acuerdo a
estudios citogenéticos e histológicos. Los principales son:
• Carcinoma de células claras (70-80% de todos los casos)
• Carcinoma papilar (10-15% de los casos)
• Carcinoma cromófobo (5%de todos los casos)
• Carcinoma del conducto colector (también llamado conducto de
Bellini) (1%de todos los casos)
Carcinoma de células renales, variedad de células claras.
• Los tumores presentan células claras o de citoplasma granular y son no
papilares.
• Las células tumorales son redondeadas o poligonales con abundante
citoplasma claro o granular que contiene glucógeno y lípidos.
Se hace la comparación, entre los principales tipos de carcinomas de células
renales.
DEFINICIÓN
Diagnóstico
• TAC con contraste
• Biopsia o punción-aspiración con aguja fina (PAAF)
Donde se puede observar al microscopio células de citoplasma claro de
núcleos pequeños y redondos.
Diagnóstico diferencial
• Nefroma quistico.
Es un tumor de la corteza renal, puede ser benigno o maligno
• Adenoma metanéfrico.
Es un tumor renal clasificado dentro del grupo complejo de los tumores
embrionarios renales o nefroblásticos
Es importante tomar en cuenta diferentes signos específicos de cada uno
para hacer un correcto diagnóstico, además de hacer los estudios necesarios
Tratamiento
• El cáncer de riñón se trata más frecuentemente con cirugía, terapia
dirigida, inmunoterapia o una combinación de estos tratamientos. La
radioterapia y la quimioterapia se utilizan ocasionalmente. Las
personas con cáncer de riñón que se ha diseminado, denominado
cáncer metastásico (consulte a continuación), a menudo reciben
múltiples líneas de terapia.
La cirugía puede ser una nefrectomía radical, nefrectomía parcial o
cirugía laparoscópica y robótica (cirugía mínimamente invasiva)
En estadios III y IV, se, aplica quimioterapia o radioterapia antes y
después de la cirugía
Para tumores que no se pueden operar solo se aplica tratamiento
paliativo
Además hay tratamientos dirigidos con Terapia antiangiogénica y
Inhibidores de mTOR
En inmunoterapia suelen usar Interleucina 2 (IL-2, Proleukin), Alfa
interferón e Inhibidores de los puntos de control
Pronostico
La historia natural del cáncer de células renales es muy variable.
Aproximadamente un 30% de los pacientes se presentarán como
enfermedad diseminada o metastásica en el momento del diagnóstico
y un tercio de los restantes desarrollarán metástasis a lo largo de su
evolución.
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen básicamente de
dos factores:
El estadio de la enfermedad: a medida que avanza el estadio (de I a IV),
menores son las posibilidades de curación.
Sobrevida de 5 años en cualquiera de estos estadios
La edad del paciente y su estado general de salud.
Complicaciones
• Hipertensión
• Hipercalcemia
• Problemas hepáticos
• Metástasis a pulmón, hueso, cerebro
Hipercalcemia
• Valores de referencia 8.5-10.5mg/dl
• Sintomas
• desórdenes mentales, dificultades cognitivas, ansiedad, depresión,
confusión, estupor , coma, calcificación corneal, fatiga, mialgias,
nauseas y vomito