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MATERIA:
PSICOPATOLOGÌA II
TEMA:
TITULAR DE LA MATERIA:
ALUMNA:
¿Qué es el TDAH?.......................................................................................................................................... 5
Conclusión ................................................................................................................................................... 12
Terminología ............................................................................................................................................... 13
Bibliografía .................................................................................................................................................. 16
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Antecedentes historicos
Para poder hablar de una de las patologías con más prevalencia en el desarrollo infantil
y vida adulta el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad es importante explorar
los antecedentes de dicha patología.
Las posiciones de los primeros clínicos de la psiquiatría como Esquirol darían una
escasa cabida al trastorno mental entre los niños, De forma excepcional para la época,
Sir Alexander Crichton (1763-1856), un médico escocés, escribió sobre una “inquietud
mental” muy similar al subtipo inatento del TDAH. Crichton describe las características
de este trastorno, que incluían la falta de atención y la inquietud en los niños, afirmando
que “los movía en exceso”.
En 1901 Still describe en las conferencias Goulstonianas un grupo de 43 niños con lo
que se ha denominado la primera descripción clínica moderna del TDAH.
George Still, un pediatra británico, describe una condición que provoca un
comportamiento impulsivo, hiperactivo, desafiante y una falta de atención en
numerosos pacientes.
El trastorno con síntomas similares al TDAH apareció por primera vez en la (APA) de la
American Psychiatric Association “Manual de Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM)” en 1968. Se llama “reacción hipercinético de la infancia”,
que se consideraba el principal síntoma de hiperactividad.
A finales de 1980, los investigadores cambiaron su enfoque lejos de la falta de atención
e introdujeron la teoría de que el TDA concluyendo que estaba causada por el cerebro
o por la `traducción` incorrecta de recibir la información que recibía el niño. La APA
cambió el nombre del trastorno `de déficit de atención con hiperactividad` (TDAH), y
define tres subtipos principales: el subtipo predominantemente inatento,
predominantemente hiperactivo-impulsivo y el subtipo de un subtipo combinado.
Aunque la Asociación Médica Americana (AMA) ha declarado que el TDAH es el
trastorno más ampliamente investigado de la conducta y que la causa exacta del TDAH
sigue siendo desconocida.
Es importante definir los distintos procesos que se encuentran implicados en este
trastorno y que suelen tener afectaciones en dicha patología.
Atención: La psicología cognitiva señala que la atención debe ser entendida al menos
en tres dimensiones o clases: atención selectiva, dividida y sostenida.
Atención selectiva: Entendemos la capacidad de un organismo para concentrarse en
una sola fuente de información y en la realización de una única tarea, excluyendo
aquellas otras fuentes que puedan interferir en ella.
La atención dividida se refiere a los mecanismos que una persona pone en
funcionamiento para atender simultáneamente varias demandas del ambiente. Para
actuar correctamente en esta situación, la persona tendrá que distribuir recursos de
atención hacia cada actividad.
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La atención sostenida. Esta se puede entender como el tiempo que una persona es
capaz de concentrarse en un estimulo simple o en una representación antes de que
empiece a cometer errores.
Además la capacidad de la atención está influida por varios factores:
1. Evaluación de esfuerzo que requiere la tarea.
2. Disposición estable orientada a la supervivencia
3. Orientación a objetivos transitorios dependientes de las necesidades del
momento.
4. El nivel de activación emocional.
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Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, el DSM IV, CIE-10
En la actualidad, las dos clasificaciones de los trastornos mentales más utilizadas son
la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización mundial de
la salud (OMS), y la clasificación de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) en su
Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales, ambas describen el
trastorno de forma similar, con algunas variaciones sobre los criterios exigidos para el
diagnostico.
El DSM-5 se ha modificado y ahora tanto adultos como adolescentes pueden ser
diagnosticados formalmente con el trastorno. Los criterios diagnósticos hacen mención
y proveen ejemplos de cómo el trastorno se presenta en los adultos y adolescentes.En
el diagnóstico del TDAH en los adultos, los profesionales clínicos actualmente
examinan la infancia media (12 años de edad) y durante todo el transcurso de la
adolescencia para trazar el momento de aparición de los síntomas, sin llegar hasta la
niñez temprana (7 años de edad).
En la edición anterior, el DSM-IV TR, al TDAH se le subclasificaba en tres “subtipos”.
Esto se ha modificado y a los subtipos ahora se les denomina “presentaciones
clínicas”. Además, las “presentaciones clínicas” de la persona pueden variar en el
transcurso de su vida. Esta modificación describe de mejor manera el efecto del
trastorno en el individuo durante las diferentes etapas del ciclo vital.
Un individuo con TDAH ahora puede padecer TDAH en grado leve, moderado o severo.
Esto se basa en el número de síntomas que la persona experimenta y cuán dificultosos
dichos síntomas hacen la vida cotidiana.
El cambio significativo entre en DSM-IV y el DSM-V es que a la persona se le puede
diagnosticar TDAH y el Trastorno del Espectro Autista.
La CIE-10 los incluye bajo el epígrafe “trastornos del comportamiento y las emociones
de comienzo habitualmente en la infancia y adolescencia” como los trastornos
hipercinèticos (F90) y trastornos disóciales (F91), la sintomatología se prescenta
conjuntamente (comorbilidad) con otro Trastorno Negativista Desafiante o Trastorno
Disocial.
¿Qué es el TDAH?
El TDAH es una trastorno neurobiológico que aqueja tanto a adultos como a niños. Es
descrito como un patrón persistente o continuo de inatención y-o hiperactividad e
impulsividad que impide las actividades diarias o el desarrollo típico. Los individuos con
TDAH también pueden experimentar dificultades para mantener la atención, la función
ejecutiva (o la habilidad del cerebro para comenzar una actividad, organizarse y llevar a
cabo tareas) y la memoria de trabajo.
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Heterogeneidad del TDAH en todos los niveles de análisis
El TDAH tiene un fuerte componente genético, como así lo indican los estudios de
niños adoptados y los estudios de gemelos (Albert, López-Martín, Fernández-Jaén y
Carretié, 2009). Los primeros han observado que la prevalencia del trastorno es
claramente mayor entre los familiares biológicos que entre los familiares adoptivos
(Sprich, Biederman, Crawford, Mundy y Faraone, 2000). Los segundos estiman que el
índice heredabilidad del trastorno es de 0,77 (Faraone et al., 2005), una cifra elevada si
se compara con la de otros trastornos neuropsquiátricos. Por otro lado, datos
convergentes de estudios neuropsicológicos, neuroquímicos y de neuroimagen
estructural y funcional han mostrado que el TDAH está caracterizado por anomalías en
una amplia variedad de regiones cerebrales, entre las que destacan aquellas que
forman el circuito fronto-estriado: corteza prefrontal dorsolateral y regiones dorsales de
la corteza cingulada anterior y el estriado (Bush, Valera y Seidman, 2005; Seidman,
Valera y Makris, 2005; Willcutt, Doyle, Nigg, Faraone y Pennington, 2005; Zimmer,
2009). La disfunción de este circuito parece ser la responsable del déficit ejecutivo, y
especialmente del pobre control inhibitorio, mostrados por muchos niños, adolescentes
y adultos con TDAH.
El desarrollo en la última década de modernas técnicas de estudio del cerebro, tanto a
nivel anatómico como funcional, ha permitido conocer las importantes diferencias entre
el cerebro con TDAH y el cerebro sano. Por un lado, un amplio número de estudios que
han empleado diversas técnicas anatómicas muestran que, como grupo, el volumen
cerebral de los niños con TDAH es menor que el de los niños control, tanto si se
compara el volumen de todo el cerebro (la reducción es de aproximadamente un 3-5%:
Seidman et al., 2005) como si se tienen en cuenta determinadas regiones cerebrales,
No obstante, aunque la evidencia científica que apoya la disfunción del circuito fronto-
estriado en el TDAH es extensa y robusta, cada vez es más evidente que las
alteraciones de este circuito no son suficientes para explicar la enorme heterogeneidad
del trastorno.
El TDAH no sólo se pone de manifiesto a nivel neurobiológico, con la implicación de
distintos circuitos neurales, sino también en otros niveles de análisis: desde las causas
que lo originan (genéticas, ambientales) y la implicación de múltiples genes (ADRA2A,
SLC6A2, DRD4, DRD5, DAT) y neurotransmisores (dopamina, noradrenalina,
serotonina), hasta las diferencias en la expresión de los síntomas (inatención,
hiperactividad, impulsividad) y la comorbilidad con otros trastornos neuropsiquiátricos
(trastornos de conducta, trastornos de aprendizaje, ansiedad, depresión). A nivel
neuropsicológico, esta heterogeneidad se refleja en la alteración de una amplia
variedad de procesos psicológicos, tanto cognitivos (atención, inhibición de respuesta,
memoria de trabajo, procesamiento temporal) como afectivos (procesamiento de la
recompensa, aversión a la demora, procesamiento emocional, regulación emocional).
Sin embargo, mientras que las deficiencias cognitivas, y especialmente las ejecutivas,
han sido ampliamente estudiadas, apenas se dispone de información sobre las
disfunciones afectivas del TDAH.
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Evaluación diagnostica
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f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres
domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar
formularios, revisar artículos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales
escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas,
móvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes
mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las
facturas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han
mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de
desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y académicas/laborales:
a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el
asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado
(p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras
situaciones que requieren mantenerse en su lugar).
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.
(Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativas.
e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor” (p. ej., es
incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado,
como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le
resulta difícil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una
pregunta (p. ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras
personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o
adelantarse a lo que hacen otros).
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El diagnostico está basado principalmente en la evaluación clínica, tomando encuentra
los criterios diagnósticos descritos previamente y el sistema de multiinformantes, que
incluye entrevista con los padres (antecedentes familiares, personales, patológicos e
historia del desarrollo) sobre las diferentes etapas del desarrollo del niño o adolescente
y su comportamiento, un examen directo con el menor, una revisión con la información
que proviene del profesor de la escuela.
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Abordaje psicoeducacional:
Terapia cognitivo-conductual:
Normas y limites
Entrenamientos en hábitos positivos
Modificación de conductas disruptivas y problemas de conducta
Entrenamiento en conductas positivas
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Entrenamiento en habilidades sociales:
El área social es una de las áreas donde mayores dificultades tienen los niños y
adolescentes con TDAH. La adquisición de pautas, estrategias y habilidades para
relacionarse de manera adecuada mediante un proceso de entrenamiento favorecerá la
interacción social de los afectados con TDAH con sus iguales y evitará problemas de
rechazo social, asilamiento y baja autoestima. Aspectos que trabaja:
Relajación y respiración
Expresión corporal
Realización de actividades externas como actividades deportivas, hobbies,
actividades socio-culturales
Psicomotricidad
El lenguaje interno o las autoinstrucciones son las que facilitan esta interiorización de
las reglas e instrucciones, ya que fomentan el pensamiento organizado y reflexivo. Los
procedimientos autoinstruccionales y las técnicas de resolución de problemas tienen
como objetivo que el sujeto interiorice pautas de actuación generalizables a distintas
situaciones con el fin de alcanzar los objetivos propuestos.
Tratamiento farmacológico
La corteza prefrontal tiene una disfunción están encaminados a mejorar los neurotransmisores
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Guanfacina activan los receptores noradrenalina.
Clonidina Liberando neurotranmisores a la corteza prefontal
Conclusión
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Terminología
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Desinhibición: Desaparición de la función inhibitoria del córtex frontal sobre el sistema
límbico que puede ocurrir en lesiones cerebrales orgánicas o como consecuencia de
drogas de abuso.
Distimia: Se considera a la distimia como a una depresión crónica de más de dos años
de evolución, con síntomas menos severos que la depresión mayor, pero a menudo
acompañada de episodios sobreañadidos de esta depresión (depresión doble).
Corresponde a lo que antes se denominaba depresión neurótica, neurosis depresiva,
depresión endovivencial, depresión endosituativa, disforia crónica, depresión menor
crónica o depresión reactiva.
Discinesia: . Son movimientos de tipo distónico que aparecen precozmente como
efecto secundario extrapiramidad de los neurolépticos, fundamentalmente los clásicos
e incisivos. Se puede manifestar en forma de crisis oculogiras, blefaroespasmo,
tortícolis, retrocolis, anterocolis, elevación del hombro, lordosis, opistótonos, posturas
distónicas de brazos y piernas, afectación de la lengua, faringe, etc. Es más frecuente
en personas jóvenes. Responde muy bien a los anticolinérgicos.
Fase residual: La fase de una enfermedad que ocurre tras la remisión de los síntomas
floridos o del síndrome completo.
Incoherencia: Lenguaje o pensamiento que resulta esencialmente incomprensible a
los demás porque las palabras o las frases se unen sin una conexión lógica o
significativa.
Impulsividad: Se aplica a las conductas rápidas, no planificadas, que no tienen en
cuenta sus consecuencias.
Obsesión: es un estilo de pensamiento en el que la persona está atrapada por una
idea fija, que con mucha frecuencia asalta la mente. La obsesión tiene muchas formas
de expresión: el orden o limpieza, el dinero, el cuerpo, una relación de pareja.
Pensamiento mágico: El pensamiento mágico o conocimiento mágico consiste en
una forma de pensar y razonar, basada en supuestos informales, erróneos o no
justificados y, frecuentemente, sobrenaturales, que genera opiniones o ideas carentes
de fundamentación empírica robusta.
Pensamiento acelerado: trastorno que genera hiperactividad, falta de atención y la
incapacidad para controlar los pensamientos.
Personalidad: Para R.C. Cloninger la personalidad se puede definir como la
organización dinámica de los sistemas psicobiológicos que modulan la adaptación a la
experiencia. Los dos dominios principales de la personalidad serían el temperamento y
el carácter.
Síndrome: Conjunto de síntomas que caracterizan una enfermedad.
Grupo de síntomas y signos que revelan la alteración de una función somática,
relacionados unos con otros por medio de alguna peculiaridad anatómica, fisiológica o
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bioquímica del organismo. Implica una hipótesis sobre el trastorno funcional de un
órgano, un sistema orgánico o un tejido.
Signo: son los gestos, manifestaciones, señales, marca, símbolo o alteración de la
salud que presenta algún individuo, es un indicador para ver si hay una alteración en la
persona, se puede observar.
Síntoma: es un indicador de alguna perturbación ya que se puede presentar como un
cambio de conducta, y se acompaña de signos.
Sumisión: es una actitud, un comportamiento que puede desarrollar una persona y
que implica sometimiento, subordinación y acatamiento en todo nivel y sentido a otra
persona o grupo y que resulta normalmente de estar ese individuo en un escalón o
altura menor, o en su defecto por encontrarse amenazado o haber sufrido
Tolerancia: es cuando uno tiene la capacidad de aceptar a otras personas que no
piensan de la misma manera o que tienen otros valores o reglas para su accionar en la
vida. Se trata básicamente de respetar los pensamientos, ideas y comportamientos de
los demás.
Disforia: Disminución del tono del humor acompañada de desconsuelo, ansiedad,
irritabilidad y excesiva reactividad a los estímulos. Se inicia con una crisis y se
manifiesta en personalidades de humor frágil. Difiere de la depresión verdadera porque
es más sensible a las modificaciones causadas por los acontecimientos externos.
Trastorno: como un patrón de síntomas psicológicos o de comportamiento que afectan
a varias áreas de la vida y/o crean alguna clase de malestar emocional en la persona
que lo padece.
Enfermedad: es el cambio más o menos grave de la salud de un ser vivo. Esta alteración
o afección de la salud de un individuo puede ser de tipo físico, mental o social, es decir,
una persona puede estar enferma si ha sufrido alguna pérdida de su salud en el ámbito
físico (del cuerpo), mental (en la psiquis o cerebro) y/o social (por la sociedad).
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Recuperado en 09 de agosto de 2018, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1989-
38092010000100003&lng=es&tlng=es.
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