17-7-2018 PROTOCOLO DE

MANEJO DE
TRAUMATISMOS
CÁTEDRA DE CIRUGÍA I
GRUPO #14
INTEGRANTES:
- GARY VILLÓN BORBOR
- JOSELYN YANEZ GARCÍA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
 ATENCIÓN INICIAL DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Paciente con traumatismo: Paciente que sufre lesiones externas e internas que
involucran uno o más órganos y sistemas, producidas por alta o baja energía y que ponen
en riesgo la vida.
ANAMNESIS
Criterios fisiológicos de gravedad
1. Trauma score revisado (RTS) < 11
2. Escala de Glasgow < 14
3. Pediatric Trauma Score ≤ 8
Criterios anatómicos de gravedad
1. Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco y parte proximal de los miembros.
2. Tórax basculante.
3. Amputación proximal a muñecas o tobillos.
4. Dos o más fracturas en húmero y/o fémur.
5. Fracturas abiertas y/o deprimidas de bóveda craneal.
6. Fractura con sospecha de afectación vascular.
7. Fractura de pelvis.
8. Parálisis/paresia de miembro.
9. Quemadura de más del 10% de la superficie corporal.
10. Lesiones por inhalación o inmersión prolongada combinadas con el traumatismo.
Criterios de riesgo basados en mecanismo lesional
1. Caída (precipitación) desde más de 3 metros de altura.
2. Accidente de automóvil:
• Cuando se encuentre alguna víctima dentro de la cabina (rescate prolongado).
• Cuando haya salido despedido del vehículo.
• Si se tarda más de 20 minutos en la extracción.
• Accidentes a más de 45 km/h.
• Deformación del vehículo de más de 50 cm en impactos frontales.
• Hundimientos de más de 30 cm en impactos laterales.
• Accidente con vuelco.
3. Atropello de peatón o ciclista.
• Lanzamiento o derribo.
4. Accidente de motocicletas.
• Cuando ocurre a velocidades mayores de 32 hm/h.
• Si sale despedido.
Criterios de riesgo por edad o comorbilidad
1. Mayores de 55 años o menores de 5 años.
2. Comorbilidad:
• Enfermedad cardíaca o respiratoria.
• Embarazo.
• Diabetes mellitus, cirrosis u obesidad mórbida.
• Inmuno-deprimidos (cáncer, ingesta de corticoides, VIH, etc.).
• Discrasias sanguíneas y pacientes con uso de anticoagulantes.

PASOS A SEGUIR
EVALUACIÓN PRIMARIA (A B C D E)
Vía aérea (A)
1. Asegúrese de la permeabilidad de la vía aérea con protección de la columna cervical.
• La pregunta ¿cómo se encuentra? permite valorar el nivel de conciencia del
paciente y la permeabilidad de su vía aérea.
• Si puede hablar, el paciente está consciente y la vía aérea está permeable, por
lo que se procede a la inmovilización manual cabeza-cuello y se le coloca un
collarín cervical.
• Identifique las amenazas en la vía aérea como sangre, cuerpos extraños,
secreciones, ronquido, etc.
• Si no hay permeabilidad de la vía aérea, realice maniobras manuales y luego
avanzadas si es necesario.
Ventilación (B = Breathing)
2. Verifique una adecuada respiración y ventilación
• Mire la expansión torácica. Rompa las ropas si es necesario. Proteja el pudor
del paciente.
• Ausculte los campos pulmonares y mire si hay asimetría.
• Identifique la presencia de amenazas vitales como neumotórax a tensión
(descompresión con aguja toracocentesis).
• Si encuentra una lesión amenazante para la vida, dé el tratamiento específico
según se requiera (neumotórax a tensión, tórax inestable, tórax abierto,
hemotórax masivo).
• Si hay compromiso ventilatorio, asista a la víctima con un dispositivo BVM o
realice maniobras avanzadas si amerita.
• Complementariamente, administre oxígeno a alto flujo (15 lit/min) por
mascarilla
Circulación (C)
• Verifique el estado circulatorio y controle las hemorragias.
• Realice compresión directa en las hemorragias y, si no cede, haga presión
indirecta en las arterias próximas a la herida.
• Eleve las extremidades para detener las hemorragias a este nivel en caso de
que no ceda el sangrado.
• Evalúe la coloración de la piel, la temperatura y el llenado capilar. Tome el
pulso periférico en las extremidades e identifique si hay estado de shock
hipovolémico.
• Si el paciente tiene criterios de riesgo o gravedad, canalice dos venas
periféricas con catéteres cortos y grueso calibre 14 o 16 g, y administre
soluciones cristaloides de acuerdo al grado de shock (protocolo 5.1.).
• Utilice torniquete en pacientes con amputación de miembro con hemorragia
profusa.
Déficit neurológico (D)
3. Identifique si hay déficit neurológico: Glasgow o AVDI, respuesta pupilar a la luz y
signos de focalidad neurológica.

Exposición (E)
4. Exponga, cubra y prevenga de hipotermia a la víctima.
• Quite las ropas húmedas o muy abultadas para examinar al paciente. Si es
necesario, rompa las ropas.
• No exponga innecesariamente a la persona, cubra inmediatamente cada área
valorada.
• Coloque la tabla espinal.
• Realice un giro de la víctima (roll over) en un solo eje de movimiento.
• Revise completamente la parte posterior del cuerpo.
EVALUACIÓN SECUNDARIA
5. Revaloración del A-B-C-D-E permanentemente
6. Revisión completa de cabeza a pies. Mire, palpe y ausculte en busca de estigmas,
laceraciones, crepitaciones, heridas, hematomas, equimosis, sonidos audibles y
anormales, matidez, timpanismo, etc. en cada parte del cuerpo, empezando con
la cabeza y siguiendo con la cara, el cuello, el tórax anterior y el resto del cuerpo.
7. Tome y registre todos los signos vitales a la hora de inicio de la atención, durante
el transporte y previo a la entrega al centro asistencial. Incluya la oximetría de
pulso.
TRANSPORTACIÓN
8. Traslade con precaución y a velocidad moderada a aquellos pacientes con riesgo
de lesión raquimedular. La movilización del paciente no debe en ningún caso
perjudicar al paciente que ha sufrido un trauma grave o de riesgo.
9. Si el paciente está en condición crítica y la zona dispone de trasporte aéreo,
solicítelo.

TRAUMA SCORE REVISADO (RTS)

SCORE PEDIÁTRICO DE TRAUMA (PTS)

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
RECOMENDACIONES PARA LA OBSERVACIÓN DOMICILIARIA DE
PACIENTES CON TCE
1. Reposo relativo durante 24-48 h.
2. Dieta líquida durante las primeras 3 h. Posteriormente, ingerirá líquidos y sólidos
en pequeñas cantidades durante al período de reposo. No podrá ingerir alcohol ni
tranquilizante.
3. Comprobar cada 2-4 h que el paciente sabe su nombre, dónde está, el año en el
que vive, quién le está haciendo preguntas, etc., así como su capacidad de mover
los miembros con normalidad.
4. Acudir al servicio de urgencias si aparece alguno de los síntomas siguientes:
• Dolor de cabeza intenso que no cede con analgésicos habituales.
• Vómitos no precedidos de nauseas.
• Convulsiones.
• Confusión o desorientación.
• Pérdida de fuerza en alguno de los miembros.
• Visión doble o borrosa.
• Aparición de sangre o líquido acuoso en el oído o la nariz.
FACTORES DE RIESGO NEUROLÓGICO
Factores de riesgo mayor
• GCS menor de 15 en menos de 2 horas.
• Sospecha de fractura deprimida o fractura de cráneo.
• Signos de fractura de base de cráneo, rinorrea, otorrea, ojos de mapache.
• Vómito (2 o más episodios).
• Edad igual o mayor a 65 años.
Factores de riesgo intermedio
• Amnesia mayor de 30 minutos.
• Mecanismo peligroso (atropellamiento pedestre, asalto con objeto contuso,
expulsión del vehículo, caída de más de 90 cm o 5 escalones,
• desorientación o confusión postraumática).
 TRAUMA RAQUIMEDULAR
Trauma raquimedular
Lesión contusa o penetrante de columna. Puede involucrar huesos, ligamentos,
articulaciones y/o médula espinal y nervios. Es causante de déficit funcional o
neurológico variable.
Choque medular
Es la flacidez y pérdida de los reflejos que se presenta después de una lesión medular.
Choque neurogénico
Pérdida del tono vasomotor (hipotensión) y de la inervación simpática del corazón
(bradicardia) después de una lesión medular.
TRAUMA SIN AFECCIÓN NEUROLÓGICA
1. Canalice una vía con solución salina para mantenimiento.
2. Administre analgésicos AINES siempre y cuando no existan contraindicaciones
• Ketorolaco 30 mg IV.
• Diclofenaco 75 mg IM.
3. Traslade al paciente a baja velocidad para evitar complicaciones.
TRAUMA CON AFECCIÓN NEUROLÓGICA
4. Administre O2 a alto flujo para saturar (> 95%).
5. Administre fluidoterapia con cristaloides a través de una vía venosa de grueso
calibre (catlon 14 o 16 G).
6. Considere la vía aérea avanzada con control cervical en los siguientes casos:
• Sospecha de afectación vertebral alta (C4 o superior) con alteración de la
función ventilatoria.
• Sat O2 < 90% con O2, o Sat O2 < 85% con aire ambiente.
• Gran trabajo respiratorio y FR > 40 rpm.
• Mala respuesta neurológica o hemodinámica.
7. Administre analgésicos AINES siempre y cuando no existan contraindicaciones:
• Ketorolaco 30 mg IV.
• Diclofenaco 75 mg VM.
8. Valore la colocación de una SNG para aspirar el contenido gástrico por la
posibilidad de que se desarrolle un íleo-paralítico. Contraindicada si se sospecha
fractura de base de cráneo.
9. Valore la colocación de sonda vesical para descomprimir la vejiga (dada la
posibilidad de que el paciente presente retención urinaria) y medir la diuresis.
Contraindicada si sospecha de lesión uretral y trauma pélvico.
TRAUMA CON SHOCK NEUROGÉNICO
10. Coloque al paciente en posición de Trendelemburg 30°. Contraindicado si además
tiene trauma craneal.
11. Prevenga la hipotermia colocando frazadas sobre el paciente.
12. Realice los procedimientos indicados en el trauma con lesión neurológica.
 TRAUMA FACIAL

TRAUMA DE CUELLO
 BIBLIOGRAFÍA

 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (2011). PROTOCOLO DE ATENCION

PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MÉDICAS: EMERGENCIAS POR
TRAUMA (P, 58 – 79) QUITO – ECUADOR. [VERSIÓN DIGITAL]. DISPONIBLE
EN:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/
dnn/archivos/PROTOCOLOS%20DE%20ATENCI%C3%93N%20PREHOSPITAL
ARIA%20PARA%20EMERGENCIAS%20M%C3%89DICAS.pdf