Deprogramación

 neuromuscular    
Para  estudiarla  analizamos  la  oclusión  por  un  lado,  la  articulación  por  otro  y  la  musculatura  por  otro  

Los  objetivos  son:  

-­‐ Analizar  y  entender  conceptos  y  definiciones  oclusales  y  articulares.  

-­‐ Definir  diferentes  conceptos  involucrados  en  la  “deprogramación  neuromuscular”  
-­‐ Describir  y  comprender  algunas  técnicas  utilizadas  para  lograr  la  deprogramación  neuromuscular.  
-­‐ La  aplicación  clínica  (debemos  entender  para  que  hacemos  todo  esto)  

Se  debe  estudiar  la  oclusión  y  articulación  por  separado  

En  oclusión  tenemos  el  MIC  que  es  la  relación  entre  el  maxilar  superior  y  la  mandíbula  en  la  cual  los  dientes  
ocluyen  con  un  engranaje  de  máxima  coincidencia  entre  las  piezas  dentarias.  Es  independiente  de  la  posición  
articular.    (Esta  última  línea  es  la  que  al  profe  le  interesa  que  nos  quede,  se  puede  tener  un  MIC  pero  no  tener  
idea  de  donde  esta  la  articulación)  

A  nivel  articular  tenemos  la  relación  céntrica  que  es  “Posición  posterior  o  retruída  no  forzada  de  la  mandíbula,  
en  la  cual  los  cóndilos  están  ubicados  en  su  posición  fisiológica  más  superior,  anterior  y  media  dentro  de  las  
cavidades  articulares,  enfrentando  la  vertiente  anterior  condilar  a  la  vertiente  posterior  de  la  eminencia  del  
temporal,  e  interponiéndose  entre  ambas  superficies  articulares  funcionales  la  porción  media,  más  delgada,  
avascular  y  no  inervada  del  disco  articular”.  Es  independiente  a  la  oclusión  dentaria.  
 

Dentro  de  los  conceptos  de  relación  céntrica  han  habido  un  montón  de  definición  a  lo  largo  del  tiempo,    el  
nombre  relación  céntrica  fisiológica  fue  por  los  años  86-­‐88  donde  lo  fisiológico  interpretaba  que  el  disco  debía  
estar  en  su  posición  no  inervada  en  zona  media.  Muchas  veces  nosotros  podemos  apuntar  a  buscar  una  relación  
céntrica  pero  no  necesariamente  a  que  el  disco  este  en  esa  posición,  es  muy  difícil.    Hay  muchos  pacientes  que  
tienen  los  discos  por  cualquier  parte  pero  nosotros  igual  debemos  llevar  la  posición  de  la  mandíbula  a  la  zona  
mas  centrada  de  esa  forma  se  puede  tener  mejor  relación  de  ambos  maxilares  y    menor  cavidad(?¿)  muscular.  

En  la  neuromusculatura  hablamos  de  la  posición  muscular  de  contacto  (“miocéntrica”),    es  aquella  posición  que  
alcanza  la  mandíbula  cuando  se  eleva  corta  y  rápidamente  por  una  contracción  isotónica  y  automática  de  los  
músculos  elevadores  mandibulares  desde  la  posición  postural  mandibular  (PPM)  a  lo  largo  de  la  trayectoria  
habitual  de  cierre  hasta  encontrar  el  contacto  entre  ambas  arcadas  dentarias.    

*La  contracción  isotónica  y  automática  de  los  músculos,  significa  que  la  tonicidad  de  los  músculos  derecho  e  
izquierdo  estarán  simétricamente  contrayéndose  y  al  momento  de  elevar  la  mandíbula  (a  través  de  los  músculos  
masticadores)  desde  la  posición  postural  de  reposo  cuando  tengo  una  contracción  isotónica  voy  a  encontrar  un  
contacto  entre  ambas  arcadas,  a  esto  se  le  llama  posición  muscular  de  contacto.  

 
Oclusión  en  céntrica  
 
Ahora  vamos  a  mezclar  los  conceptos  de  oclusión  y  atm.  
 
Cuando    se  tiene  una  oclusión  en  céntrica  se  refiere  a    la  relación  oclusal  en  la  cual  existe  coincidencia  entre  la  
máxima  intercuspidación  y  los  cóndilos  puestos  en  su  posición  de  relación  céntrica.  Esta  oclusión  es  la  ideal  pero  
solo  el  2%  de  los  humanos  tiene  este  tipo  de  relación,  se  sigue  enseñando  y  guiando  a  que  este  es  el  norte  
porque  se  ha  comprobado  fisiológicamente  de  que  es  en  donde  el  sistema  se  encuentra  mucho  mas  estable.  
 
Una  oclusión  céntrica  es  la  relación  oclusal  en  la  cual  existe  el  primer  contacto  dentario  cuando  los  cóndilos  se  
encuentren  en  relación  céntrica.    
 
Cuando  se  va  cerrando  la  mandíbula    y  se  encuentra  un  contacto  dentario  el  primero  que  se  encuentre  no  es  
uno  son  todos,  es  una  máxima  intercuspidación,  es  un  engranaje,  si    existe  una  coincidencia  de  RC  con  este  MIC    
tengo  los  dientes  en  oclusión  en  céntrica.  Cuando  no  coincide  la  relación  céntrica  con  la  máxima  
intercuspidación  pasa  que  se  va  cerrando  la  boca  y  se  produce  un  contacto  que  no  es  la  máxima  
intercuspidación,  ese  contacto  deja  un  dimensión  vertical  mucho  mas  alta  que  el  MIC  lo  cual  no  es  cómodo  por  
lo  tanto  para  seguir  cerrando  se    genera  un  desplazamiento  o  un  movimiento  de  la  mandíbula  hacia  adelante,  
hacia  la  derecha  o  izquierda,  etc  (no  se  sabe  depende  de  cada  paciente)  para  poder  llegar  al  MIC  y  cuando  
ocurre  ese  desplazamiento  a  nivel  articular  se  tendrá  una  posición  condilar  diferente    puede  generar  una  presión  
hacia  adelante  del  cóndilo,  puede  comprimir  la  articulación  o  comprimir  el  disco  o  puede  llevar  los  cóndilos  
fuera  de  la  centricidad,  esto  es  en  lo  que  hay  que  estar  atento  en  cuanto  es  el  desplazamiento  y  cuanto  lleva  
hacia  afuera  los  cóndilos  para  lograr  el  engranaje  (el  MIC).  
 

Entonces:  

• Coincidente  con  RC  :  Si  este  contacto  dentario  inicial  coincide  con  las  máxima  intercuspidación  o  
máximo  engranaje  dentario,  podemos  decir  que  estamos  frente  a  una  oclusión  en  céntrica.  
• No  coincidente  con  RC:  Si  este  contacto  dentario  inicial  no  coincide  con  las  máxima  intercuspidación  o  
máximo  engranaje  dentario  y  existe  un  desplazamiento  mandibular  para  llegar  a  la  posición  de  MIC,  
estamos  frente  a  un  contacto  prematuro  o  interferencia  en  céntrica.  

El  contacto  dentario  que  interfiere  en  la  máxima  intercuspidación  le  llamamos  contacto  prematuro  o  
interferencia  en  céntrica.  Cuando  tengo  la  mandíbula  centrada  están  los  cóndilos  en  relación  céntrica,  entonces  
está  en  apertura  y  voy  cerrando  pero  me  encuentro  con  un  contacto  dentario  que  no  es  el  MIC  por  ejemplo  el  
tercer  molar  derecho  y  el  mismo  mecano  receptor  dirá  que  chocaste  el  lado  derecho  y  generara  un  
deslizamiento  para  llegar  a  la  máxima  intercuspidación,  cuando  sucede  esto  se  le  llama  contacto  prematuro.  

*  La  gente  que  ocupa  plano  de  alivio  y  se  lo  sacan  en  la  mañana  sentirán  que  no  ocluyen  de  la  forma  que  
siempre  lo  hacen,  lo  mas  probable  es  que  estén  ocluyendo  en  el  contacto  prematuro  porque  durante  todo  el  
periodo  deprogramaron  la  neuromusculatura,  llegaron  a  céntrica  y  la  mandíbula  le  dice  que  tiene  cierto  
contacto  entonces  se  genera  el  deslizamiento,  pero  esto  dura  como  un  minuto  luego  de  que  se  sacan  el  plano.  

*  Lo  que  vamos  a  tener  que  hacer:  primero  tomamos  la  impresión,  luego  una  deprogramacion  muscular,  cuando  
ya  tengamos  esta  hay  que  realizar  un  registro  y  este  se  lleva  al  articulador,  con  esto  identificamos  lo  que  pasa  y  
tomamos  decisiones  terapéuticas.    
Nosotros  los  clínicos  apuntamos  a  los  músculos  porque  para  que  los  cóndilos  estén  en  una  relación  céntrica  los  
músculos  tienen  que  llevarlos  ya  que  nosotros  por  mas  que  tratemos  llevarlos  nos  costara  mucho.  Por  lo  tanto  
hablamos  de  una  posición  músculo  esquelética  estable.  

Posición  músculo  esqueletal  estable  (PMEE)  

“Posición  en  la  cual  los  cóndilos  están  asentados  dentro  de  sus  cavidades  
articulares  y  sus  vertientes  anteriores  se  enfrentan  con  las  vertientes  
posteriores  de  las  eminencias  articulares  temporales,  con  un  componente  de  
fuerza  de  la  musculatura  elevadora  mandibular  en  dirección  anterosuperior,  
interponiéndose  entre  ambas  superficies  articulares  funcionales,  la  porción  
media,  más  delgada  y  avascular  del  disco  articular.”  
 

Es  la  misma  definición  de  relación  céntrica  pero  se  le  agrega  el  componente  de  fuerza  de  la  musculatura  
elevadora  mandibular  mediante  una  contracción  simétrica  en  dirección  anterosuperior,  esto  quiere  decir  que  al  
momento  de  cerrar  la  mandíbula,  la  musculatura  va  simétricamente  y  posiciona  los  cóndilos  en  relación  
céntrica.  El  equilibrio  muscular  bilateral  logra  mantener  ambas  articulación  en  centricidad.  

¿  Como  lograr  la  musculatura  llevar  a  los  cóndilos  a  relación  céntrica?  Para  esto  necesitamos  entender  estos  
mecanismos  fisiológicos  que  influyen  en  porque  no  se  están  llevando  los  cóndilos  a  céntrica  por  la  musculatura

Programación  neuromuscular    

Es  una  pauta  MEMORIZADA  de  actividad  muscular  que  se  establece  a  través  de  un  arco  reflejo  generado  por  
estímulos  MECANOSENSITIVOS  PERIODONTALES  REPETITIVOS  producto  del  contacto  oclusal  generando  un  
ENGRAMA.  

Nosotros  tenemos  establecida  una  programación  neuromuscular,  recordar  que  somos  parte  del  98%  que  el  MIC  
no  coincide  con  la  articulación  en  relación  céntrica,  pero  si  se  genera  algún  tipo  de  deprogramación  me  
encontrare  con  el  contacto  prematuro.  Al  momento  que  nos  encontramos  con  el  contacto  prematuro  sentimos  
que  no  es  cómodo  entonces  nos  vamos  a  MIC.  Si  nosotros  abrimos  y  cerramos  la  boca  varias  veces  nos  daremos  
cuenta  que  no  tocamos  con  ningún  contacto  prematuro,  pero  si  tenemos  el    contacto  prematuro  y    no  nos  es  
cómodo  por  ende  necesitamos  desplazar  la  mandíbula  hasta  que  se  engrane  y  para  hacer  esto  debo  darle  la  
información  a  la  musculatura  para  que  mueva  la  mandíbula,  o  sea  debo  darle  información  al  pterigoideo  lateral  
para  que  lleven  los  cóndilos  hacia  adelante  y  generar  una  protrusión  si  es  que  es  necesaria,  y  si  se  quiere  ir  hacia  
la  derecha  o  izquierda  contraer  un  poco  mas  el  pterigoideo  que  corresponda,  además  darle  información  a  los  
elevadores  como  el  masetero  para  que  vaya  a  MIC  .  El  cuerpo  ya  lo  tiene  programado  no  se  da  la  lata  de  chocar  
con  el  contacto  prematuro  y  deslizar,  uno  abre  y  cierra  automáticamente  porque  al  momento  de  cerrar  nuestro  
cuerpo  ya  esta  programado  neuromuscularmente  ya  sabe  lo  que  tiene  que  hacer,  entonces  cada  vez  que  
cerremos  nuestros  músculos  ya  saben  que  deben  contraerse.    
El  contacto  prematuro  genera  una  instrucción  al  periodonto,  el  cual  le  da  esa  información  a  los  
mecanorreceptores,  estos  le  dan  la  información  al  cerebro  y  el  cerebro  es  el  que  contrae  los  músculos  de  cierta  
forma  para  llegar  de  inmediato  al  MIC.  

Dato:  Dijo  que  lo  del  contacto  prematuro  lo  repetiría  100  veces  porque  si  lo  entendemos  se  nos  harán  mas  
fáciles  las  clases  que  vienen.    

*Con  la  deprogramación  se  busca  borrar  esta  programación  para  que  la  musculatura  nos  lleve  la  mandíbula  a  la  
relación  céntrica.  Es  como  cambiarse  el  reloj  de  mano,  cuando  queramos  ver  la  hora  iré  a  la  mano  que  no  tiene  
el  reloj  porque  ya  estábamos  acostumbrados  al  reloj  en  la  otra  mano,  nosotros  ya  teníamos  ese  programa  que  
para  ver  la  hora  hacíamos  que  los  músculos  del  brazo  y  cuello  se  contrajeran,  entonces  nosotros  le  cambiamos  la  
programación  al  cambiar  de  mano  a  eso  apunta  la  deprogramación.  

Engrama  neuromuscular    

Determina  una  actividad  neuromuscular  mandibular  que  contribuye  a  la  determinación  de  la  POSICIÓN  OCLUSAL  
de  la  mandíbula  y  a  la  regulación  de  la  posición  entre  cúspides  dentarias  contra  fosas  centrales  y  rodetes  
marginales  (MIC).  

 Si  tengo  a  un  paciente  con  una  posición  musculo  esquelética  

estable  tendrá  una  contracción  simétrica  de  la  musculatura  
elevadora,  se  ira  cerrando  la  mandíbula  y  nos  encontraremos  
con  el  contacto  prematuro  el  cual    generara  una  dimensión  
vertical  diferente  que  no  es  cómoda,  a  través  de  una  
información  mecanosensitiva  del  periodonto  le  informa  de  
esto  al  cerebro  para  que  este  le  de  la  instrucción  a  la  
musculatura  para  que  desplace  la  mandíbula  para  llegar  al  
MIC.  Esto  genera  una  hiperactividad  muscular.  

Si  vemos  que  este  desplazamiento  es  muy  grande  se  tendrá  

una  musculatura  muy  activada  y  los  cóndilos  muy  afuera  de  
su  lugar,  entonces  el  paciente  llegara  con  dolor  con  
molestias.  El  próximo  año  cuando  realicemos    provisorios  en  
pacientes  si  es  que  dejamos  uno  muy  alto  interferirá  en  la  máxima  intercuspidación  y    en  una  semana  ese  
paciente  llegara  con  mucha  hiperactividad  muscular  y  
con  dolor  periodontal.  

Entonces  se  genera  una  desviación  de  todo  lo  anterior,  

lo  que  pasa  ahora  es  que  le  digo  al  paciente  que  cierre  y  
no  tendrá  una  posición  musculo  esquelética  estable  
porque  ya  tendrá  una  contracción  diferente,  se  produce  
una  desviación  del  contacto  prematuro  y  se  llega  
directamente  al  MIC.  
Cuanto  se  desplaza  es  lo  que  se  tiene  que  analizar  con  el  articulador,  con  el  montaje  del  paciente  deprogramado  
en  relación  céntrica  y  ver  cuanto  es  el  desplazamiento  hacia  la  máxima  intercuspidación.    

¿Cómo  estudiar  la  oclusión  y  su  relación  articular?,  nos  

vamos  a  la  musculatura,  apelo  a  que  la  musculatura  se  
desprograme,  poder  tener  ese  registro  y  llevarlo  al  
articulador  para  posicionar  ambas  articulación  en  
relación  en  céntrica,    se  elimina  la  información  mecano  
sensitiva  que  estable  el  engrama  neuromuscular.  

El  tiempo  que  se  demore  en  deprogramar  la  musculatura  

depende  mucho  del  paciente.  El  biotipo  que  tiene  mayor  
componente  de  fuerza  es  el  braquicéfalo  porque  este  tiene  el  componente  muscular  mas  cercano  a  la    
articulación    y  debe  darle  mas  fuerza  para  poder  abrir  en  cambio  el  dolicocéfalo  tiene  la  inserción  muscular  
mucho  mas  alejada  de  la  articulación  por  lo  tanto  con  poca  fuerza  abre.  Cuando    tengo  mayor  componente  
muscular  es  mas  difícil  deprogramar.  A  algunos  pacientes  con  el  Jig  podemos  lograr  una  pacificación  
neuromuscular  para  poder  manipular  y  obtener  este  registro,  pero  hay  otros  que  hay  que  dejarlos  con  planos  
por  unos  meses  para  que  la  musculatura  estuviera  en  su  posición  esquelética  estable.  

Deprogramación    Neuromuscular  

Eliminación  del  mecanismo  neuromuscular  mecanosensitivo  de  los  receptores  

periodontales  de  las  piezas  posteriores  que  entran  en  contacto  prematuro  y  
que  desvían  la  mandíbula  a  una  posición  de  acomodo  adquirida,  alejada  de  la  
oclusión  céntrica.  

Lo  que  quiero  es:  

Interrumpir  el  engrama  establecido  por  la  oclusión  habitual    

Determinar  cual  es  la  posición  articular  y  oclusal  cuando  los  músculos  no  están  programados.  

*  Quiero  llegar  a  RC  y  ver  que  es  lo  que  pasa  en  los  dientes,  cuales  chocan,  que  es  lo  que  pasa,  hacia  donde  se  
desvía  la  mandíbula.  (  a  esto  apunta  la  deprogramación)  

La  eliminación  de  los  engramas  musculares  permite  posicionar  la  mandíbula  en  su  posición  de  centricidad  y  
desde  esa  ubicación  analizar  la  oclusión  dentaria  para  diagnosticar  o  tratar.  

Centricidad  articular    

Posición  fisiológica  de  la  ATM  

Posición  en  la  cual  sus  componentes  están  alineados  para  soportar  las  cargas  ejercidas  por  la  musculatura  
elevadora.  En  la  relación  céntrica  la  ATM  es  capaz  de  soportar  cargas  funcionales.    
¿porque  decimos  que  la  ATM  tiene  una  posición  fisiológica  en  RC?  Es  porque  esta  en  la  posición  en  donde  es  
capaz  de  soportar  cargas  funcionales.  

Para  obtener  una  relación  céntrica  se  debe  

deprogramar,  manipular,  se  toma  un  registro  y  se  
hace  el  montaje.  

Reprogramación  neuromuscular    

En  estricto  rigor,  está  mal  utilizado  el  término  “deprogramacion  neuromuscular”,  debido  a  que  se  elimina  un  
programa,  pero  se  introduce  otro  nuevo  que  produce  una  “reprogramación  de  la  neuromuculatura”  

*En  vez  de  deprogramar  el  profe  pone  reprogramación  porque  no  se  esta  eliminando  información  se  esta  dando  
otra,  haremos  que  el  paciente  muerda  con  un  dispositivo  y  por  lo  tanto  el  estimulo  periodontal  será  distinto,  no  
es  que  estemos  reseteando  estamos  dando  otra  información.  No  se  elimina  el  programa  se  introduce  uno  
nuevo.  

Técnicas  de  reprogramación:    

• Láminas  espaciadoras  o  de  Long  

• Deprogramador  anterior  de  Neff  
• Deprogramador  anterior  de  Lucia    
• Plano  anterior  o  de  Sved  
• Electroestimulación  (tens)  
• Plano  de  cobertura  total.  

*  El  deprogramador  de  neff  mas  el  de  lucia  forman  el  Jig.  

*  Dijo  que  esto  le  importaba  que  lo  aprendiéramos  porque  nos  servirá  en  el  futuro.  

Láminas  de  Long  

Consiste  en  10  láminas  de  0,01mm  de  espesor  colocadas  en  la  zona  anterior  entre  
ambas  arcadas,  tras  pedirle  al  paciente  que  ocluya  sobre  ellas.    

Tras  ello,  se  van  quitando  una  a  una,  hasta  que  aparezca  el  primer  contacto  dentario.  

En  ese  momento  se  agregan  1  o  2  láminas  que  permitan  colocar  el  material  de  registro    
 Son  diferentes  láminas  con  0,01mm  de  espesor,  se  colocan  diferentes  laminas  a  
nivel  de  la  zona  anterior  entre  ambas  arcadas  hasta  que  en  algún  momento  el  
paciente  va  ocluir  y  quedara  con  todos  los  otros  dientes  en  inoclusión,    al  tener  
los  otros  dientes  en  inoclusión  significa  que  no  se  esta  dando  información  a  los  
mecano  receptores  periodontales  de  los  dientes  posteriores  y  solo  se  le  da  
información  a  los  anteriores  a  través  de  estas  laminas.  Después  que  ya  se  esta  en  
inoclusión  se  sacan  las  laminas    hasta  que  el  paciente  toque  con  algo  atrás  y  te  
diga  que  toco  algo  por  ejemplo  en  el  lado  derecho  ese  será  el  contacto  
prematuro.    

Al  momento  que  se  tiene  el  contacto  prematuro  se  agregan  1  o  2  laminas  mas,  se  
coloca  un  material  de  registro,  con  eso  lo  llevamos  al  articulador  y  lo  montamos  en  relación  céntrica.  

Dato:    El  profe  dice  que  lo  ha  ocupado  una  vez  en  su  vida  pero  que  igual  debemos  conocerlo.  

Jig  de  neff    

• Hecho  de  acrílico  de  autocurado  adaptándose  a  las  piezas  

anterosuperiores,  dejando  una  plataforma  de  40°  de  inclinación  
aprox.  (de  40-­‐45  grados  para  que  cumpla  con  la  guía  cóndilo  sagital)  
• Lo  que  hace  este  jig  es  dar  un  punto  de  referencia  anterior,  
formando  un  trípode  con  los  cóndilos,  ayudando  a  localizarlos  en  su  
parte  más  anterior  y  superior  de  la  cavidad  glenoidea.  
(mecánicamente    tengo  un  triangulo  con  un  tope  anterior  y  los  cóndilos  para  que  estos  se  
pongan  en    posición).    
• Estabiliza  la  mandíbula  durante  el  registro,  dejando  una  separación  mínima  en  las  piezas  
posteriores  para  el  uso  del  material  de  registro.  (permite  tener  todos  los  dientes  en  
inoclusión  a  nivel  posterior  para  poder  colocar  un  material  de  registro  y  poder  llevarlo  al  articulador)  
• Evita  el  contacto  propioceptivo  de  las  piezas  posteriores,  favoreciendo  una  diminución  de  la  respuesta  
refleja  propioceptiva  de  la  NM.  (  evita  el  contacto  de  las  piezas  posteriores  por  lo  tanto  teniendo  el  
estimulo  de  las  piezas  anteriores  y  los  dientes  posteriores  en  inoclusión  automáticamente  va  a  disminuir  
la  respuesta  refleja  propioceptiva  de  la  neuromusculatura,  es  decir,  se  apretara  menos  y  trataremos  que  
la  musculatura  baje  su  contracción.  
• Cuando  se  coloca  un  tope  anterior  y  el  paciente  cierra  sobre  los  dientes  posteriores,  los  músculos  
elevadores  (masetero,  temporal,  pterigoideo  medial)  colocaran  los  cóndilos  en  su  posición  
anterosuperior.  

Si  nosotros  vamos  bis  a  bis  o  a  guía  canina  y  apretamos  con  todas  nuestras  fuerzas  no  lograremos  generar  una  
contracción  tan  fuerte  como  si  estuviéramos  en  MIC.  Por  lo  tanto  también  apelamos  a  un  reflejo  protector  de  
pausa  matriz  a  nivel  anterior  haciendo  un  estimulo  de  esos  mecanorreceptores  periodontales.  

 
 Cuando  se  tiene  el  tope  anterior  (un  contacto  a  nivel  anterior),  la  
musculatura  que  esta  subiendo  en  la  imagen  es  un  componente  de  
fuerzas  que  va  hacia  arriba  y  cuando  tengo  el  tope  adelante,  la  
articulación  va  a  empezar  a  instruirse  y  cuando  tengo  una  intrusión  
normal  del  cóndilo  estos  se  posicionan  en  la  parte  mas  superior  y  
anterior.  Para  destapar  una  botella  tengo  que  posicionarme  encima    
y  la  mano  hacia  arriba  realizando  una  palanca  y    acá  también  se  
realiza  esta  palanca.    

Algo  importante  es  que  cuando  tengo  un  componente  inflamatorio  a  

nivel  articular  y  si  coloco  este  dispositivo  y  se  que  mecánicamente  
generara  una  centro  intrusión  de  la  articulación,  esta  
automáticamente  contraindicado,  si  realizamos  esto  en  el  paciente  
generaremos  un  dolor  impresionante  y  podemos  dejar  mas  la  escoba.  

La  principal  diferencia  con  el  jig  de  Lucia  es  que  en  el  
deprogramador  de  Neff  la  rampa  no  posee  inclinación,  sin  
determinar  una  posición  retrusiva.  

En  el  1961  se  creo  el  jig  de  Lucia  que  tenia  una  raqueta(o  
rampa)  completamente  hacia  posterior,  si  nos  damos  cuenta  la  
mandíbula  tendía  a  ir  mas  hacia  atrás  no  jugaba  con  el  pivote  y  
generaba  un  problema  que  era  un  tipo  de  compresión  
posterior  de  la  articulación.  Por  lo  tanto  en  el  año  81  Neff  
coloco  una  plataforma  recta  evitando  que  existiera  un  
desplazamiento  de  la  mandíbula  hacia  posterior.  

Plano  anterior  o  de  Sved  

Este  es  otro  tipo  de  deprogramador,  es  un  plano  de  
cobertura  parcial,  cubriendo  hasta  caninos.  Este  
dispositivo  también  nos  generara  pacificación  
muscular.  

*  Los  otros  2  anteriores  cubrían  los  incisivos.  

 
Electro  estimulación  (tens)  

• Electro  estimulación  cutánea  rítmica  con  el  miomonitor  de  Jankelson.  

• Mediante  las  contracciones  rítmicas  de  la  musculatura  estimulada  se  consigue  una  relajación  muscular  y  
una  PPM  estable.  
• A  partir  de  ella,  el  paciente  cierra  activamente  y  sin  fuerza  sobre  el  material  de  registro  interoclusal.  
• Son  muy  ocupados  en  kinesiología.  

Lo  que  hace  es  estimular  eléctricamente  la  musculatura  y  al  momento  de  estimularla  esta  comienza  como  a  
colapsar  y  se  resetea,  entonces  como  son  estímulos  eléctricos  después  de  esto  el  paciente  realizara  un  cierre  y  
como  la  musculatura  esta  simétricamente  funcional  después  de  esta  terapia,  se  genera  una  posición  musculo  
esquelética  de  contacto  y  por  lo  tanto  contacto  prematuro  pudiendo  traspasar  esta  posición  al  articulador.  

Pacificación  Neuromuscular  

Con  todas  las  técnicas  descritas  se  genero  una  pacificación  neuromuscular  y  esto  significa  una  menor  actividad  
electromiografía  de  los  músculos.  

• Proceso  en  que  se  disminuye  la  actividad  EMG  del  musculo.  
• Disminución  de  la  actividad  tónica  de  los  músculos  que  mantienen  la  postura  mandibular  contra  la  
gravedad.  
• Se  logra  eliminando  la  información  de  los  mecanorreceptores  periodontales  a  través  de  un  dispositivo  
entre  las  piezas  dentarias.  

Esta  también  esta  dentro  de  la  deprogramación  ,  porque  yo  también  para  deprogramar    puede  ocupar  un  plano  
de  cobertura  total  y  este  no  genera  una  menor  actividad  electromiografía  pero  si  genera  una  deprogramacion  
porque  le  estoy  dando  otra  información  al  sistema.  

¿Por  qué  existe  menor  actividad  EMG  con  estos  

dispositivos?  

Los  mecanoreceptores  compuestos  periodontales  vía  núcleo  

mesencefálico  y  trigeminal,  producen  inhibición  de  los  
músculos  elevadores  y  estimulación  de  los  depresores.  

Es  el  mismo  efecto  que  tengo  de  la  pausa  motriz,  estimulo  
los  dientes  anteriores  y  me  generan  el  reflejo  protector.  Las  
piezas  anteriores  en  el  jig  tienen  menor  umbral  esto  quiere  
decir  que  descargan  mas  rápido,  están  en  mayor  
concentración    los  mecanorreceptores  periodontales  y  hay  
una  menor  área  .....,  por  lo  tanto  con  poca  fuerza  vamos  a  
llegar  a  la  presión  justa  y  necesaria  para  generar  el  reflejo  
protector,  menor  EMG  y  menor  contracción  ...  

 
  

Jig  de  Lucia-­‐  Jig  Neff-­‐  PLano  anterior  o  de  Sved  

En  las  PD  anteriores  los  mecanoreceptores:  

• Tienen  menor  umbral  (descargan  antes)  

• Están  en  mayor  concentración    
• Hay  menor  área  radicular.  

Jig  de  Neff  se  ocupan  los  2  dientes  centrales  en  los  bordes  mesio-­‐incisales.  

Plano  de  cobertura  total    

Nueva  información  mecanosensitiva  y  propioceptiva  a  la  oclusión  habitual.  No  existe  una  disminución  de  la  
actividad  EMG.  Estimulamos  todos  los  dientes  pero  igual  se  logra  la  deprogramación  y  lo  importante  es  que  igual  
se  disminuye  el  área  porque  solo  estimulamos  las  cúspides  vestibulares  y  las  de  soporte  en  el  caso  de  las  
inferiores.  

Normalización  neuromuscular    

Hasta  ahora  ya  hemos  hablado  de  deprogramación,  pacificación  y  ahora  veremos  la  normalización.  Con  la  
normalización  no  se  busca  disminuir  la  actividad  electromiografía  (como  en  la  pacificación)  se  busca  un  
equilibrio  entre  la  musculatura  elevadora  derecha  e  izquierda,  para  poder  posicionar  los  cóndilos.  Se  busca  
recuperar  la  actividad  elevadora  bilateral.  

! Proceso  para  devolver  las  condiciones  anatómicas  y  metabólicas  normales  de  la  NM.  
! Recuperar  la  actividad  elevadora  bilateral.  

Algunas  definiciones  de  normalización  neuromuscular:  

“A  través  de  férulas  oclusales  se  logra  una  normalización  neuromuscular  al  eliminar  las  interferencias  oclusales  
que  generan  el  engrama  habitual  hacia  un  MIC”  

“Eliminando  la  influencia  de  los  contactos  dentarios  la  contracción  de  los  músculos  masticatorios  posicionan  los  
cóndilos  en  la  misma  posición  RC”  

Caso  clínico:  

! Reducción  de  la  actividad  tónica  postural  como  parafuncional.  

! Tiempo  necesario  depende  de  cada  paciente  por  lo  menos  6  
meses.  

Cuando  vemos  esto  sabemos  que  la  musculatura  esta  colapsada  por  
cualquier  lado,  ese  paciente  llego  a  dañar  los  dientes  de  manera  gigante,  
por  lo  tanto  antes  de  planificar  la  rehabilitación  debo  darle  una  posición  
estable  a  la  mandíbula.  Para  esto  debo  usar  dispositivos  que  me  generen  una  normalización  neuromuscular,  se  
tiene  que  equilibrar  la  musculatura  para  poder  tener  los  cóndilos  bien  posicionados.  

Técnica  de  manipulación    

Para  el  registro  de  la  RC  se  debe  localizar  en  el  paciente  el  eje  de  bisagra  posterior,  permitiendo  que  ambos  
cóndilos  roten  alrededor  de  él  en  un  arco  de  apertura  y  cierre.  

Capturar  ese  eje  terminal  de  bisagra  para  luego  efectuar  un  registro  de  mordida  para  obtener  la  RC.  

Debemos  considerar:  

• Estado  de  relajación  del  paciente  

• Condiciones  de  salud  del  sistema    
• Habilidad  del  operador,  manipular  cuesta.    

Chin  point  

Operador  ubicado  por  delante  del  paciente,  este  estando  

en  45°.  

Tomar  la  mandíbula  con  una  mano,  colocando  el  pulgar  

sobre  el  mentón  y  el  dedo  índice  contra  el  borde  inferior.    

Con  movimientos  hay  que  ir  buscando  el  eje  de  rotación  
pura  (para  que  la  mandíbula  se  quede  centrada).  

Cerrar  la  mandíbula  por  leve  acción  de  músculos  elevadores  en  contra  de  una  presión  suave  del  pulgar  contra  el  
mentón  hacia  abajo  y  atrás,  lo  que  asentara  ambos  cóndilos  hacia  arriba  y  adelante  permitiendo  la  
determinación  de  un  arco  de  cierre  en  RC.  

*  Se  va  cerrando  la  mandíbula  de  a  poco,  si  generamos  un  tope  anterior  el  musculo  seguirá  cerrando  y  el  cóndilo  
a  ese  nivel  buscara  su  posición  céntrica.  No  se  tira  hacia  atrás  el  mentón  se  mantiene  un  tope  dentro  del  mismo  
cierre  del  paciente  para  que  el  cóndilo  se  posicione.  

Técnica  bimanual  de  Dawson  

! El  paciente  debe  tener  la  cabeza  reclinada  y  elevar  el  mentón.  El  operador  coloca  4  dedos  de  cada  mano  
a  lo  largo  del  borde  inferior  de  la  mandíbula  con  el  meñique  detrás  del  ángulo  mandibular.    
! Los  dedos  deben  situarse  sobre  el  cuello.  Los  pulgares  se  colocan  sobre  la  sínfisis  del  mentón  de  manera  
que  se  toquen  entre  sí.    
! Se  ejecutan  movimientos  suaves  de  apertura  y  cierre  (1-­‐  2  mm).  Se  ejerce  presión  hacia  abajo  y  atrás  
con  los  pulgares  y  hacia  arriba  con  los  dedos  en  el  borde  inferior  hasta  indentar  los  PD  sobre  el  registro.    

Acá  debemos  colocarnos  detrás  del  paciente  con  ambas  manos,  los  pulgares  harán  casi  lo  mismo  que  en  la  
técnica  anterior  tiraran  hacia  abajo  (no  hacia  atrás)  y  con  los  dedos  posteriores  haciendo  una  elevación  de  la  
mandíbula  para  que  el  cóndilo  se  centre  en  su  posición  mas  superior  y  anterior  dentro  de  la  cavidad.    
El  objetivo  final  de  todo  esto  son  2:  

• El  estudio  de  la  oclusión    

• La  terapia  rehabilitadora  

Confección  del  deprogramador  de  Neff  (JIG):    

1. Acrílico  de  autopolimerización  en  etapa  plástica    

2. Llevar  a  boca  con  dientes  envaselinados    
3. Manipulando   al   paciente,   improntar   los   dientes   anteroinferiores   dejando   en   inoclusión   los   dientes  
posteriores  (1  a  3mm).    
4. El  tope  anterior  debe  ser  plano  y  perpendicular  a  los  ejes  dentarios  de  los  incisivos  centrales  inferiores    
5. Con   cinta   articular   se   aseguran   los   dos   contactos   de   los   incisivos   centrales   en   RC   por   medio   de   chin  
point.    
6. Deprogramador  debe  guiar  las  excursiones  protusivas  y  laterales    

-­‐Deprogramador  finalizado  con  las  guías  protrusivas  y  laterales.  

-­‐Espacio  suficiente  entre  las  piezas  posteriores  para  alojar  el  material  de  registro.  

*no  se  tiene  que  hacer  esto  en  todos  los  pacientes  solo  en  casos  particulares.  

Una   vez   que   se   tiene   el   espacio   entre   las   piezas   posteriores,   se  

rellena   de   un   material   para   generar   un   registro   y   se   lleva   al  
articulador.  Luego  en  el  articulador  (que  está  en  céntrica)  uno  se  
da  cuenta  que  al  cerrar  la  oclusión  no  calza  y  chocan  los  pntos  de  
contactos   y   se   desliza   la   mandíbula.   Con   el   papel   articular   se  
identifican   los   contactos   prematuros   o   interferencia   en   céntrica  
(que   es   lo   mismo)   y   se   toman   decisiones   si   hacer   desgastes  
selectivos   para   generar   un   mayor   engranaje   un   MIC   coincidente  
con  RC.  Esto  no  se  hace  en  todos  los  pacientes!!  Hay  que  analizar  
bien  al  paciente.    

Se   puede   tener   contacto   prematuro   y   se   puede   tener   todos   los   dientes   en   inoclusion   y   tener   un   contacto  
prematuro  significa  que  los  cóndilos  están  centrados.  Contacto  prematuro  =  cóndilos  en  RC  

Tengo  el  contacto  prematuro  veo  que  piezas  son  y  cuando  quiero  llegar  a  MIC  veo  que  hay  un  desplazamiento  
(desplazamiento  en  céntrica,  que  es  el  desplazamiento  de  la  mandibula  para  llegar  a  MIC),  lo  que  hago  es  que  
monto   en   RC   y   veo   que   hay   un   espacio   grandote,   hay   una   discrepancia   en   sentido   sagital   y   horizontal.   Como  
tengo  ese  espacio  se  puede  ver  cuánto  desgasto  el  paciente.  A  través  de  parámetros  estéticos  se  puede  ver  el  
ancho  y  largo  de  los  dientes  y  con  esa  información  se  lleva  al  articulador  y  con  cera  empiezo  a  colocar  todo  el  
diente  que  me  falto  (encerado  diagnostico).    
Discrepancia  RC-­‐  MIC  

Situación  biomecánica  idónea  

Cuando  la  máxima  intercuspidación  y  en  estabilidad  ortopédica  coincide  con  la  posición  articular  
musculoesquelética  más  estable.  

Discrepancia  RC-­‐  MIC  

El  trayecto  de  la  mandíbula  hacia  la  oclusión  céntrica  puede  verse  interrumpido  por  una  interferencia  que  
impida  el  correcto  recorrido  del  cóndilo  hacia  la  fosa.  

La  repercusión  clínica  implica  un  microtraumatismo  continuo  cuya  gravedad  dependerá  del  grado  de  
interferencia  y  la  respuesta  de  los  tejidos  articulares.  

-­‐Este  es  un  torpeo:  

Fácil  manipulación    

• Usar  técnica  de  manipulación  mandibular  y  tomar  registro  

Leve  dificultad  de  manipulación  (más  común)    

• Se  usa  un  tope  anterior  para  pacificar  la  neuromusculatura    

• Tomar  registro  

Difícil  manipulación  

• Usar  dispositivo  deprogramador    

• Deprogramo  la  neuromusculatura    
• Normalización  de  la  neuromusculatura  
• Tomar  registro