MEDRESUMOS

GUIA DO
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GINECOLOGIA

ANTICONCEPCIONAIS repetir mensalmente (obedecendo

 Anticoncepcionais orais: para todos, deve-se intervalos de 27 a 33 dias).
tomar 1 comprimido via oral por dia,  Perlutan®: acetofenido de algestona
iniciando a partir do 1º dia da menstruação e (dihidroxiprogesterona) 150mg +
continuando até o fim da cartela. enantato de estradiol 10mg.
Interromper por 5 a 7 dias (a critério médico  Mesigyna®: noretisterona 50mg +
ou da paciente), para depois iniciar uma nova valerato de estradiol 5mg.
cartela.  Ciclofemina®: acetado de
o ACO ultrabaixa dosagem (24 medroxiprogesterona 25mg +
comprimidos): cipionato de estradiol 5mg.
 Siblima® (gestodeno 0,060mg + o Trimestrais: é indicado nas pacientes


etinilestradiol 0,015mg)
Tantin® (gestodeno 0,060mg + com
após sangramento
a gestação (30 vaginal excessivo,
dias depois do
etinilestradiol 0,015mg) parto), e repetir a cada 90 dias. Podem
o ACO de baixa dosagem: causar amenorreia prolongada e
 Yaz® (drospirenona 3mg + aumento do peso.
etinilestradiol 0,020mg)  Depo-Provera®: depomedroxi-
 Iumi® (drospirenona 3mg + progesterona 150mg/ml (é o mais
etinilestradiol 0,020mg) indicado para o período do
 Level® (levonorgestrel 0,1mg + puerpério).
etinilestradiol 0,020mg)  Preg-less®: acetofenido de algestona

o ACO de média dosagem: + 17-enantato de estradiol 150mg/dl.

 Microvlar® (levonorgestrel
0,15mg + etinilestradiol 0,030mg)  Anticoncepção de emergência:
e Ciclo 21® (levonorgestrel o Levonorgestrel 1,5mg (Pozato Uni®):
0,15mg + etinilestradiol tomar 1 cps em dose única, em até
0,030mg): disponíveis na rede 72 após o coito desprotegido.
pública. o Levonorgestrel 75mcg (Pozato®,
 Selene® (acetato de ciproterona Poslov®, Norlevo®): tomar 1 cps,
2mg + 0,035mg) 12/12h, em até 72 após o coito
 Diane® (acetato de ciproterona desprotegido.
2mg + 0,035mg)
 Ferrane 35 (ciproterona 2mg + AMENORREIA
Etinilestradiol 0,035mg)
o ACO indicado para amamentação: os
contraceptivos orais compostos
exclusivamente de progestogênios agem
basicamente pelo espessamento do
muco cervical, inibindo a ovulação em
algumas pacientes apenas. São indicados
durante o período da amamentação.
 Minipílula: Norestin® ou
Micronor® (Noretisterona 0,035
mg): medicação que não inibe a
ovulução e, portanto, deve
sempre ser associada a medidas

como métodos induzida

amenorreia de barreirapore
amamentação (6/6h a 4/4h).
 Desogestrel 0,075 mg
(Cerazette®). Contraindicações:
tabagismo, idade > 35 anos,
enxaqueca com aura, etc.

 Anticoncepcionais injetáveis:
o Mensais: aplicar 1 ampola IM no
primeiro dia da menstruação, e depois

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GINECOLOGIA
 Anamnese + exame físico: investigar idade de
início da telarca, pubarca e menarca;
desenvolvimento ponderal e estatural; sinais
de acometimento do SNC; galactorreia;
avaliação da genitália externa e interna.
 Exames complementares: β-HCG; FSH; LH;
Estradiol; T4 livre; Androgênios; Cortisol;
Prolactina; USG; Tomografia; RNM cariótipo.
 Testes terapêuticos: teste da progesterona;
teste do estrogênio; dosagem do FSH; teste
do GnRH.
DISMENORREIA
 Urgência: Buscopan® 1ampola + 1 ampola de
glicose 50% EV lento.
 Dismenorreia primária: anti-inflamatórios
não-hormonais administrados com cerca de 3
a 4 dias antes do início do ciclo menstrual. Em
caso de insucesso, optar por
anticoncepcionais orais.
o Indometacina 50mg, 1 comprimido
VO, 1x/dia.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
VO, 2x/dia.
o Ácido Mefenâmico (Ponstan®)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
o Anticoncepcionais orais, em caso de

fracasso
Dismenorreia terapêuticotratar
secundária: com AINH.
causa de
base.
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
 Tratamento ambulatorial (estádios 0 e 1):
o Medidas Gerais: repouso, abstinência
sexual, retirada do DIU, caso a paciente
seja usuária, tratamento sintomático
com analgésicos, antitérmicos e
antiinflamatórios;
o Antibioticoterapia:
 Ofloxacina 400mg VO 12/12h por
14 dias + metronidazol 500mg VO
12/12h 14 dias;
 Levofloxacina 500mg, 24/24h +
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;
 Ceftriaxona 250 mg IM dose única
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h por
14 dias;
 Ceftriaxona 250 mg IM dose única
+ doxiciclina 100 mg VO 12/12h +
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;
 Cefoxitina 2g IM, dose única +
probenicida 1g VO, dose única +
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por
14 dias.
2
Arlindo Ugulino Netto
o Os parceiros sexuais devem ser tratados
empiricamente com antibióticos efetivos
contra N. gonorrhoeae e C. trachomatis.
 Tratamento hospitalar: indicar nos seguintes
casos: Suspeita de abscesso pélvico ou tubo-
ovariano; Quadro clínico grave com
temperatura > 38°C; Peritonismo ou
sepsemia; Dúvidas quanto o diagnóstico;
Falha do tratamento ambulatorial; Pacientes
sem condições financeiras ou
imunossuprimidas.
o Cefoxitina, 2g, IV 6/6h + doxiciclina
100mg VO 12/12h por 14 dias;
o ECefotana, 2g, IV, 12/12h + doxiciclina
100mg VO 12/12h por 14 dias;
o Clindamicina, 900mg, IV, 8/8h +
gentamicina, IV ou IM, 2mg/kg de dose
de ataque e manutenção de 1,5mg/kg de
8/8h por 14 dias;
o Ofloxacina, 400mg, IV, 12/12h ou
Levofloxacina, 500mg, IV, 24/24h, com
ou sem metronidazol, 500mg, IV de
12/12h.
o Ampicilina/sulbactam, 3g, IV, 6/6h +
doxiciclina 100mg, IV ou VO, 12/12h.
MASTALGIA(DOR NA MAMA)
 Anti-inflamatórios não esteroides, analgésicos
e relaxantes musculares: são benéficos nas
pacientes portadoras de mastalgia devido à
sua ação inibidora da cicloxigenase-2,
reduzindo assim a síntese de prostaglandinas.
o Nimesulida 100mg VO, 12/12h horas,
por um período de 3 a 5 dias.
o Musculare®, Tandrilax®, Mioflex®:
8/8h por 3 a 5 dias.
 Ácido gamalinoleico (Gamalin®, Gamax®,
Niolix®): 1 cápsula (1000mg) ao dia, por 90
dias. É o agente de primeira escolha para
mastalgia cíclica. Os efeitos colaterais são
raros e quando ocorrem são em forma de
diarreia e/ou indisposição gástrica e
melhoram com a suspensão da medicação.
 Vitamina E (E-mama; Vita E): tomar 1 cápsula
por dia, por 90 dias.

Cápsulas de óleo de prímola: tomar 1 cápsula
(500mg) por dia, por 90 dias. Parece ter efeito
benéfico na mastalgia associada à presença
de cistos mamários.
VIOLÊNCIA SEXUAL CONTRA MULHERES
 Medidas gerais: cuidados gerais e apoio
psicológico; coleta de exames de sangue e
sorológicos; profilaxia de doenças
sexualmente transmissíveis; anticoncepção
de emergência, que pode ou não ser indicada
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(a exemplificar, pacientes que sofreram acinzentado, com odor fétido típico (peixe
violência sexual, porém, são podre), homogêneo; presença de clue cells.
histerectomizadas, provavelmente não pode
engravidar).

 Coleta de materiais
 Chlamydia trachomatis(4,0 a 17,0 %)
 Neisseria gonorrhoeae(0,0 a 26,3 %)
 T. pallidum (0,0 a 5,6 %)
 HPV (0,6 a 2,3 %)


Exames de sangue e sorológicos:
 β-HCG para diagnóstico de gravidez;
 Sorologia sífilis (VDRL ou RPR);
o Metronidazol 400mg: tomar 1 comp.
 Sorologias hepatites B (HBsAg) e C
VO, 12/12 horas, durante 7 dias; e
o Tratamento tópico: Metronidazol gel
(anti-HCV);
(0,75%) aplicado à noite por 5 a 7
 Sorologia anti-HIV: o risco de
dias; ou Metronidazol + Nistatina
infecção por HIV é de 0,8 a 1,6%.
(Colpistatin®).
 Contracepção de emergência:
o Levonorgestrel 1,5mg (Pozzato®,
 Candidíase: é o tipo de vulvovaginite fúngica
Postinor®, Norlevo®, Pilem®): 2
mais comum. Corrimento vaginal: branco
comprimidos VO em dose única ou 1
homogêneo, com a presença de placas
comprimido VO de 12/12h, por 1 dia.
(semelhante a leite coalhado), sem odor
o ≤12 semanas: AMIU (aspiração manual
fétido; presença de hifas fúngicas.
intrauterina), Curetagem, Misoprostol.
o 13 a 20 semanas: fazer uso de
Misoprostol/Citocina (no intuito de
contrair o útero e expelir a maior parte
do conteúdo fetal) para só então utilizar
a curetagem.

 Profilaxia contra DSTs:

o Cancro mole e clamídia: Azitromicina 1g
VO, em dose única.
o Gonorreia: Ofloxacina ou Ciprofloxacina
(500mg, VO, dose única).
o Uso oral:
o Sífilis: Penicilina benzatina (2.400.00 UI
 Fluconazol 150mg: 1 comp. VO em
via IM).
dose única ou repetir com 72h; ou
o Tricomoníase: Metronidazol 2g VO, DU
 Cetoconazol 200mg: 1 comprimido
(gestantes no 1º trimestre deve substituir
VO, 12/12h, por 5 a 7 dias; ou
por miconazol creme vaginal ou
 Itraconazol 100mg: 1 a 2 comp. VO,
clotrimazol).
12/12h, por 1 dia.
o Hepatite B (para não imunizadas ou com
esquema incompleto): Vacina anti-
o Uso tópico:
hepatite B + Imunoglobulina humana
 Crevagin® (tinidazol + nitrato de
anti-hepatite B.
miconazol): injetar todo o conteúdo
o
DSTs não virais (adultos e adolescentes do aplicador na vagina à noite, por 7
com mais de 45kg): Penicilina Benzatina
dias (evitando relação sexual durante
2.400.000 UI IM + Azitromicina 1g VO +
a semana); ou
Ciprofloxacina 500mg VO + Metronidazol
 Ginconazol creme vaginal: aplicar a
2g VO.
noite, por 7 dias (evitando relação
sexual durante a semana); ou
VULVOVAGINITES/ CORRIMENTO VAGINAL
 Nistatina creme: injetar todo o
 Vaginose: é causada por desequilíbrio da flora conteúdo do aplicador na vagina à
vaginal normal. A flora geralmente é mista,
noite, por 10 dias (evitando relação
sendo a Gardnerella vaginallis a mais
sexual durante a semana).
predominante. Corrimento vaginal: branco-
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 Tricomoníase: é uma DST causada pelo
protozoário T. vaginalis, o qual não faz parte
da flora vaginal comum e só é transmitido por
via sexual. Corrimento: fluxo amarelo-
esverdeado (semelhante a pus), abundante,
bolhoso (não é homogêneo), de odor fétido
(azedo).
o Por ser uma DST, a tricomoníase
deve ser tratada estritamente com
medicações por via oral, sendo o
Metronidazol ou Secnidazol os
agentes de escolha. É prudente
orientar também a necessidade de
tratar o parceiro sexual.
 Secnidazol 2mg: tomar 1
comprimido VO em dose única.
Tratar também o parceiro; ou
 Metronidazol 250 - 400mg:
tomar 1 comprimido VO de
8/8h, por 7 dias. Tratar também
o parceiro.
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
 No pronto-atendimento:
1. Infusão venosa com cristaloide
(correr em 2 horas: 80 gotas/min);
2. Diclofenaco sódico (Voltaren®) 75mg
– 01 amp IM;
3. Transamin: 2 a 3 ampolas no SG ou +
AD EV;
4. Vitamina K: 1 ampola IM.
5. Estrogênio conjugado: Ciclo® 21: 4
comprimidos VO, dose única.
 Em caso de instabilidade hemodinâmica:
o Estabilização hemodinâmica,
administrando O2 inalatório e
reposição volêmica vigorosa;
o
Estrogênio em (10
cada 6 horas altasmg
doses: 2,5 mg a
de estrogênio
por dia).
 Progesterona: Acetato de
medroxiprogesterona 10 mg ou Noretisterona
5 mg durante 10 a 14 dias. A progesterona
atua como um antagonista do estrogênio
(enquanto o estrogênio estimula a
proliferação, a progesterona promove sua
descamação e compactação, tornando-o mais
fino e denso).
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Arlindo Ugulino Netto
o Primosiston® (acetato de
noretisterona 2mg + etinilestradiol
0,01 mg): 1 comprimido VO de 8/8h
no primeiro dia; 1 comprimido VO de
12/12h no 2º dia; 1 comprimido VO,
1x/dia, a partir do 3º dia; manter
tratamento até o 10º - 14º dia.
 Tratamento de manutenção:
anticoncepcionais orais durante 3 meses.
 Sistema intrauterino de liberação de
levonorgestrel (SIU) – Mirena®: dispositivo
semelhante ao DIU, com progesterona em
sua estrutura. Tem uma duração de 4 a 5
anos. Pode ser uma opção naquelas pacientes
com ovulações esporádicas, com secreção
ativa de estrogênio ou que não obtiveram
sucesso terapêutico com progesterona por
via oral devido aos efeitos colaterais
(retenção de líquido, aumento de peso,
enjoos).
 Analgésicos e anti-inflamatórios: o
sangramento endometrial é promovido pelas
prostaglandinas, especialmente a PGE2. Com
isso a inibição da síntese de prostaglandinas
teoricamente reduz a ocorrência de
sangramentos, embora não tenha tanta
eficácia clínica. Entretanto, para pacientes
que referem dor, pode-se prescrever tais
medicamentos.
o Meloxicam (Melox®): tomar 1
comprimido VO, 1xo ao dia, por 05
dias.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
VO, 2x/dia.
o Ácido Mefenâmico (Ponstan®)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
 Tratamento da anemia: é feita inicialmente
com uma dieta rica em proteínas e
suplementação oral de ferro.
o Sulfato ferroso 1g diário, durante 3 a
6 meses; ou
o Ferro dextrano (Noripurum®) 50
mg/ml.
o Em casos de contraindicação de ferro
por via oral, intolerância ou efeitos
colaterais, optar por Ferro injetável
lançando mão
Ferro a ser da seguinte
injetado (mg) =fórmula:
{(15 –
hemoglobina do paciente em g/dl) x
peso corporal x 3}.
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS(SOP)
 Controle da obesidade: está relacionado
diretamente com a melhora dos demais
sintomas. Para o controle da obesidade,
indica-se dieta e exercícios físicos.
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 Controle da irregularidade menstrual: o uso (é descrita na literatura uma

de qualquer anticoncepcional oral pode
amenizar as irregularidades menstruais da
paciente (com exceção dos derivados da 19-
nortestosterona, como o norgestrel e o
levonorgestrel, devido a sua maior ação
androgênica). Os medicamentos
recomendados consistem em:
o Progestágenos: o controle pode ser
alcançado, por exemplo, com o uso
de progestágenos durante 10 a 14
superioridade da metformina
associada ao citrato de clomifeno,
em comparação ao uso de cada
droga isoladamente).
OBS: Em casos de amenorreia prolongada, é prudente,
antes de iniciar o tratamento do sintoma específico,
induzir a menstruação. Para isso, pode-se fazer o
mesmo procedimento teste da progesterona,
lançando mão do uso de um progestágeno (como o

dias por mês. Pode-se

Medroxiprogesterona (5 aoptar por:
10mg/dia) Provera®), 10mg/dia
interrompendo VO, durante
se a menstruação 7 a 10 dias ou
voltar.
VO, o Acetado de nomegestrol
(5mg/dia) VO ou a Progesterona
micronizada (200 a 400mg/dia) VO.
o ACO combinados: em caso de desejo
contraceptivo, o uso de ACO
combinados está indicado. O
progestágeno de primeira escolha do
ACO é o Acetado de Ciproterona, em
virtude do seu potente efeito
antiandrogênico.
 Tratamento do androgenismo (hirsutismo,
acne): nos casos em que a melhora do
androginismo (caracterizado pelo hirsutismo,
principalmente) constitui o objetivo principal
do tratamento, a melhor opção terapêutica
passa a ser o uso de ACO e de uma droga
antiandrogênica de ação periférica.
o Acetado de Ciproterona
(progestágeno mais antiandrogênico
no mercado) 50 a 100mg/dia, 10 dias
por mês;
o Espironolactona 25 a 100mg/dia;
o Finasterida (1mg/dia).
 Tratamento da infertilidade (se houver desejo
de engravidar): se a queixa for apenas a
infertilidade, não se pode fazer uso de
anticoncepcionais. Optar pelo uso de um
indutor de ovulação, como o citrato de
clomifeno,
o Citrato de Clomifeno 50mg, por 5
dias, a partir do terceiro ou quinto
dia do ciclo menstrual.
o Além disso, o tratamento da

obesidade
também são e da resistência
efetivos a insulina
no processo de
tratamento da infertilidade.
 Manejo da resistência insulínica: o
tratamento com sensibilizadores de insulina
pode desviar o equilíbrio endócrino em
direção à ovulação e à gravidez, diminuindo
não só os riscos de diabetes, como também
ajudando no tratamento da infertilidade.
o Metformina 1500mg/dia, divididos
preferencialmente em três tomadas
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