Principios éticos del acto médico

Al inicio del parcial se dieron las definiciones básicas para entender los temas
que se desarrollarían en el mismo las cuales fueron:

Beneficencia o búsqueda del bien del paciente

No maleficencia (Primum non nocere) obligación de no producir daño, permitir

el daño, eliminar lo que está haciendo daño y promover lo que hace bien la
paciente

Autonomía Que es el respeto por las decisiones del paciente, que tiene
derecho a decidir sobre sí mismo, de acuerdo a su proyecto de vida y código
de valores.

Justicia Principio que inclina a obrar y juzgar respetando la verdad y dando a cada
uno lo que le corresponde.

RELACION MEDICO – PACIENTE

Se explicó la importancia de una buena relación con el paciente y se dieron ejemplos

en la clase, se destacaron puntos importantes como la beneficencia que trae una
buena relación médico paciente

El acto médico es una relación interpersonal que contiene:

Médico (ofrece posibilidad de ayuda)

Paciente (con un problema y angustia)

Enfermedad (mediador entre los 2)

Bases de la comunicación: debe de ser clara, veraz, empática, con la intención del
beneficio del paciente y con honestidad.

Los principios del acto médico: Respeto por la vida, dignidad para las personas,
libertad y responsabilidad, considerar a las personas como un todo, la acción médica
debe de ser proporcionada a lo que se espera lograr.

Se habló sobre la inteligencia emocional y los factores que pueden influir en el médico
como las emociones, impresiones y culturas, así como sus derechos y los derechos de
los pacientes.

MALA PRAXIS

Se habló de los actos médicos que pueden afectar al paciente de diversas maneras,
se comentó la definición de mala praxis la cual es una omisión por parte del médico,
de prestar a los pacientes servicios que están dirigidos a su relación profesional con su
paciente. Cuando el medico a través de un acto propio a su actividad y con culpa hace
daño

Se comentó sobre los tipos de mala praxis (negligencia, impericia, imprudencia),

también sobre los tipos de responsabilidad del médico (responsabilidad civil,
responsabilidad penal, responsabilidad administrativa)

Hay actos con responsabilidad médica como cuando se hace alguna acción con dolo o
culpa, por el lado contrario hay actos sin responsabilidad médica los cuales pueden
ser por necesidad (cuando se causa un mal menor, tratando de evitar un mal mayor)
por causa (Respuesta anormal a un tratamiento ligado a factores del propio paciente),
por fiabilidad o por errores médicos (surge por el riesgo de equivocarse como
humano), pseudoiatrogeno (procura obtener un beneficio secundario a costo del acto
médico). Formas de culpa médica: Impericia, imprudencia, negligencia, iatrogenia,
mala conducta profesional.

También se comentó las recomendaciones para evitar la mala praxis las cuales son
documentar cuidadosamente hallazgos clínicos positivos y negativos, cuidadosa
redacción de la historia clínica, en la comunicación con los familiares utilizar el
lenguaje sencillo, también se dieron recomendaciones para evitar demandas de mala
praxis las que se mencionaron fueron protocolizar los procedimientos, evitar a toda
costa el sufrimiento del paciente, ofrecer la mejor alternativa de tratamiento, evitar
polifarmacia y prescribir solamente lo necesario y siempre respetar el principio de
autonomía

COMIOGENIA

Se explicó y definió el daño comiogénico el cual es causado por los efectos negativos
de la atención y tratamiento sufrido por el paciente en un establecimiento de salud el
cual incluye a todos los componentes del sistema de salud (médico, enfermera,
dentistas etc.) También las decisiones y normas adecuadas implantadas por los
ejecutivitos y administradores

Responsabilidades de las autoridades de salud

Deben ofrecer la garantía de condiciones indispensables para el buen desempeño

profesional. El médico debe de exigir a las autoridades responsables que su
consultorio cuente con los medios físicos necesarios y apropiados para la realización
del acto medico

Situaciones de enfermedad incurable y terminal

Se comentó que hay que hacer en pacientes con enfermedades terminales, en los
cuales los puntos que se vieron fueron:

 El médico debe limitarse a aliviar los dolores físicos y mortales del paciente
manteniendo en todo lo posible la calidad de vida
  Establecer la obligación del médico de asistir al paciente incurable y cuidar la
fase terminal de su enfermedad

 La distanacia o encarnizamiento terapéutico es antiético

 El abuso tecnológico causa en el paciente sufrimiento aún más prolongado

Se habló y definió las diferencias entre eutanasia, ortanacia y distanacia

Situación legal de la eutanasia en México

Se habló sobre cómo se encuentra la legislación penal en México la cual prohíbe y

castiga la aplicación de eutanasia y el suicidio asistido, en contraste con otros países
como Holanda en los cuales se permite, sin embargo en México esto es castigado y
tiene como leyes específicas al artículo 312 del código penal federal el cual menciona
como castigo 1 a 5 años de cárcel para la persona que indujo al sujeto al suicidio
hasta 4 – 12 años de cárcel el que lo ejecutó.

Sin embargo la ley general de salud en México menciona en su artículo 345 que no
existe el impedimento alguno para que a solicitud o autorización de cualquier persona
que se solicite que se le apaguen nos medios por los que viven (p.j. respiración
artificial). Además del artículo 343 que menciona que la perdida de la vida ocurre
cuando hay muerte cerebral, perdida de la respiración espontanea, paro cardiaco
irreversible, ausencia de reflejos del tallo cerebral.

Se comentó sobre la iniciativa en México de reformar el artículo 312 para que no se

aplique pena alguna para el profesional de salid para la suspensión de tratamiento,
pero está en proceso de ser aceptada o no.

BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN

La clase inició con el ejemplo del primer proceso de investigación que se documentó y
este fue la deficiencia de vitamina c (escorbuto) en 1700

La relación riesgo – beneficio

Se comentaron las diferencias entre beneficio y riesgo en la investigación médica o

científica

Beneficio: Valor positivo o la ventaja de ser parte de un estudio de investigación,

puede ser una mayor probabilidad de lograr un buen resultado terapéutico.

Riesgo: Se evalúan de acuerdo a las posibilidades negativas.

Se comentaron los científicos que dieron las bases para la investigación y sus
aportaciones en la ciencia como:

Edward Jenner: con la inoculación de la viruela proveniente de vacas a humanos y

comprobar que el riesgo de adquirir la enfermedad mortal producida por la viruela
disminuía por lo que actualmente se le conoce como el padre de la inmunología.

Pasteur: realizó la vacuna contra la rabia

Walter Reed: Experimento para la inoculación de la fiebre amarilla

Alemania nazi: Múltiples experimentos con seres humanos de diversa índole,

realizados en campos de concentración para fines bélicos y médicos. Por estos
experimentos cúreles se creó el código de Nuremberg cual fue la base del código de
Ginebra y muchos otros.

En las siguientes clases se habló con detalle de los diferentes códigos que se
realizaron para evitar los experimentos que se realizaron en la segunda guerra
mundial, también se habló de experimentos indebidos que violaban los códigos ya
establecidos tales como el experimento tuskegee

Código de Nuremberg: Realizado a finales de la segunda guerra mundial por los

experimentos realizados con población judía, dio las bases para el consentimiento
informado, en este código destacaban los siguientes puntos:

 Es esencial contar con consentimiento informado

 La investigación debe basarse en trabajos anteriores en animales

 Los riesgos deben justificarse con los beneficios previstos

 Solamente científicos calificados deben realizar investigaciones

 Se debe de evitar el sufrimiento físico y mental

 No se debe realizar alguna investigación la cual espera que ocurra la muerte

Gracias al código de Nuremberg que sirvió como base a la declaración de Helsinki

se tomaron sus principios para realizar el código ético actual que se aplica
exclusivamente a la investigación médica (Reinterpretación del código de Nuremberg
desde la perspectiva de la investigación con fines terapéuticos)

El científico Beecher en 1966 sacó a la luz 22 investigaciones las cuales exponían a

sus colegas científicos sobre las violaciones a los códigos que se tenían en ese tiempo
(El científico Beecher no mencionó nombres, pero las declaraciones señalaban
obviamente de quien hablaba)

Se habló del estudio de la escuela de Willowbrook la cual era un instituto para los
niños con retraso mental la cual tenía muchas deficiencias tanto como de personal,
como de materiales, los niños vivían en malas condiciones, desnudos, algunos
encadenados, además de esto, un grupo de científicos decidió infectar con hepatitis a
más de 800 niños para conocer la historia natural de la enfermedad, hasta que se dio
a conocer lo que sucedía y tuvieron que parar el experimento

Además de este estudio se habló específicamente del trastorno psicológico forzoso de

inducir la tartamudez a un grupo de niños huérfanos por medio de la retroalimentación
negativa (les decían tartamudos y les hablaban de mala manera)
Otro estudio que no siguió las normas establecidas en ese momento fue el caso del
implante de cáncer agresivo de la piel (melanoma metastásico) de una niña a su
madre con el fin de conseguir curarla por medio de los anticuerpos de la madre, en el
transcurso de poco tiempo la hija muere, la madre queda con el implante de cáncer y
muere a los pocos años, los científicos no se lo removieron por causar la enfermedad
y poder estudiarla.

También se a bordo del experimento que buscaba erradicar la homosexualidad

torturando a los pacientes con esta preferencia sexual.

El estudio Tuskegee fue realizado en estados unidos, únicamente en población

afroamericana la cual era una población vulnerable en ese tiempo, se les mencionó que se
les daría tratamiento médico para toda su familia contra la sífilis, llamada en ese entonces
‘’bad blood’’ por lo que los pacientes aceptaron, realmente no recibieron medicamento,
solo placebos y en los pacientes en los cuales las pruebas salían negativas, se les
inoculaba el Treponema pallidum para su estudio, causando muerte aun cuando ya se
conocía el medicamento de elección para el tratamiento. Este estudio realizado y
financiado por el sistema de salud estadunidense salió a la luz y fue severamente criticado
por violar los principios de beneficiencia, no maleficiencia y justicia. Después de las faltas
cometidas por este estudio se realizó el Informe Belmont en 1967 el cual mencionaba los
principios éticos y pautas para la protección de los seres humanos en la investigación, los
tres principios éticos fundamentales para usar sujetos humanos en la investigación son:

 Respeto a las personas: protegiendo la autonomía de todas las personas y

tratándolas con cortesía, respeto y teniendo en cuenta el consentimiento
informado.
 Beneficencia: maximizar los beneficios para el proyecto de investigación mientras
se minimizan los riesgos para los sujetos de la investigación, y
 Justicia: usar procedimientos razonables, no explotadores y bien considerados
para asegurarse que se administran correctamente (en términos de costo-
beneficio).

Se habló de Henrietta Lacks Y las células HeLa.

Henrietta, mujer de raza negra de bajos recursos que se casó con su primo y tuvo 5
hijos, en el quito parto muere por un sangrado importante en el cérvix, se tomaron
muestras de sus células y se cultivaron, fueron las primeras células que se pudieron
cultivar, las culas se nombraron células HeLa, gracias a ellas se descubrió que el VPH
es un virus potencialmente cancerígeno y también sus células fueron las primeras que
se clonaron y en ellas se codificó todo el genoma en el 2013. Pero no se le tomo un
consentimiento informado para realizar estos experimentos, ni a ella ni a su familia, se
llevó a juicio el caso y falló a favor de los investigadores por el hecho de que el tejido
ya estaba afuera de ella.

En esta misma clase se habló sobre el experimento Milgram realizado en 1969 en el

cual la finalidad era saber hasta dónde llegaba el acto humano de obedecer órdenes
por una autoridad aun cuando sabia la persona que se le estaba realizando daño a la
otra.

Se habló de las leyes en el área de la salud y el marco jurídico, se mencionó la

pirámide en el cual la constitución se marca como la ley máxima, también se habló que
las guías de práctica clínica anteriormente eran de cada hospital hasta que se crearon
solo una para todos los medios de atención