Fisiología

Módulo Hematopoyético

• La sangre es un tejido que está compuesta por una parte sólida y una parte líquida.
• La parte sólida está compuesta por los glóbulos rojos, glóbulos blancos y las plaquetas.
• La parte líquida que es el plasma conserva todos los factores de coagulación.
• El suero es el plasma sin proteínas de coagulación.
• Tubo lila: sirve para las biometrías
• Tubo celeste: pruebas de coagulación
• Tubo rojo: no tiene ningún anticoagulante
• La sangre se forma a través de la hematopoyesis (hema “sangre” poyesis “formación”)
• Empieza hacia el día 19 (semana 3) del desarrollo del embrión.
• El saco vitelino es el primer órgano el cual hace hematopoyesis a través de los islotes
sanguíneos que están compuestos principalmente de glóbulos rojos.
• Desde la 6ª semana del embarazo el hígado asume el papel para la formación de la
sangre, aquí ya aparece la formación rudimentaria de glóbulos blancos y plaquetas
además de la formación de glóbulos rojos.
• En la misma semana, el bazo también ayuda a la formación de glóbulos rojos, blancos,
plaquetas y además tiene la formación linfocitos.
• Cuando el niño nace, nace con una gran cantidad de glóbulos rojos porque el embrión no
respira entonces necesita más glóbulos rojos.
• El bazo tiene una pulpa blanca y una pulpa roja, la pulpa blanca son nódulos linfáticos y
la pulpa roja es donde se destruyen GR
• El bazo es un órgano importante inmunológico hasta los 10 años, luego queda como un
lugar donde se acumula glóbulos rojos, blancos y plaquetas viejas.
• No se debe quitar el bazo a un niño menor de 10 años porque le puede dar una infección
muy grave.
• A la semana 11, la medula roja comienza a tomar lugar como órgano para hematopoyesis
y dura toda la vida.
• En los dos primeros años, todo niño tiene medula ósea en todos los huesos y esta se
conoce como Médula Roja.
• Luego se va reemplazando por grasa y esta se conoce como Médula Amarrilla
• Hasta 20 años se tiene médula roja en todos los huesos planos y en las epífisis proximales
de fémur y el humero. Pasando los 20 solo se encuentra en los huesos planos.
• El esternón, o la espina iliaca posterior superior es un lugar de punción en personas
adultas.
• En la espina tibial es un buen sitio para obtener medula ósea en los niños.
• La relación que existe entre la producción de glóbulos rojos y glóbulos blancos es la
relación Mieloide (parte que no son glóbulos rojos)/ Eritroide (parte de glóbulos rojos)= 2
a 1 (por cada dos células blancas se produce una célula roja).

• Médula ósea.- Es más pesada que el hígado pues tiene una cantidad de 30 a 50 cmᶾ/kg de
peso. Por ejemplo para un adulto que pesa 80 kg, tiene 4000 cmᶾ de médula ósea.
• En el adulto normal la médula ósea pesa aproximadamente 2 a 3 kg (de estos 50% es
medula roja y 50% medula amarilla) y el hígado pesa alrededor 1 y medio a 2 kg.
• Las ventajas que proporciona la médula amarrilla es que cuando se necesita glóbulos
rojos, esta puede transformarse de amarrilla a roja. Ej. anemia, pérdida de sangre.
• Para el conteo de médula ósea se hace mediante una biometría hemática y se puede ver:
o Serie Eritroide (Serie Roja).- 20%, su producción es 2.5 billones/kg de peso por
día.
o Granulocitos (serie neutrofila) (Serie Blanca).- 50%, su producción es de 1 billón
al día por kg de peso.
o Megacariocitos.- Son muy poquitos, son las células más grandes de la médula,
mide alrededor de 80 micras. 1 billón/kg/día
o Linfocitos.- 20%. Salen hacia el timo (T) o se quedan en la medula ósea (B)
o Blastos.- 5% son células inmaduras.

• Las células sanguíneas provienen de las células STEM (son pluripotentes, esto quiere
decir que se pueden transformar en cualquier tipo de célula) que luego se dividen para
hacerse células multipotentes (mas especificas, ya tienen un caminio) y estas se dividen
en dos caminos:
o Vía Mieloide.- Van a dar origen a las células mieloides que son células
unipotentes (tienen diferenciación absoluta). Las unidades formadoras de colonias
de la línea mieloide son 5: monocitos y neutrófilos, basófilos, eosinofilos
(granulocitos), megacariocitos (plaquetas) y eritrocitos (GR).
o Vía Linfoide.- Van a dar origen a los linfocitos B (se originan en la medula,
encargados de la inmunidad humoral) y a los linfocitos T (van al timo encargados
en la inmunidad célular). Las unidades formadores de colonias de la línea linfoide
son 2: linfocito T y linfocito B
• Monocitos y neutrófilos tienen el mismo origen porque tiene la misma función, la
fagocitosis
• Linfocitos y monocitos son agranulocitos
*granulocitos y agranulocitos son tipos de células blancas
Eritropoyesis (Formación de las células rojas)

Toda célula que termine en blasto quiere decir que es una célula inmadura y se encuentran en la
médula ósea. Las células que no tienen el sufijo blasto quieren decir que se encuentran en sangre
periférica.

• Proeritroblasto es la primera célula identificable (mide 20 micras, núcleo grande y

citoplasma escaso, tiene nucléolos y es de un color relativamente azul)
• Eritroblasto Basófilo (Tiene un color mucho más azul, núcleo más pequeño y mayor
citoplasma, sigue teniendo nucléolo)
• Eritroblasto Policromatófilo (El tamaño disminuye, es policromatófilo es decir tiene
afinad a varios colores y aquí se forma la hemoglobina).
• Eritroblasto Ortocromático (no se divide más, se va perdiendo el núcleo ya que este se
va a la periferia y se va comprimiendo hasta que estalla, la formación hemoglobina es
completa)
o Todas estas están dentro de la medula ósea en un compartimiento de maduración

• Reticulocito (Los pedazos de cromatina se dispersan por todas partes y estos fragmentos
quedan impregnados en el citoplasma de la siguiente célula en forma de red, todavía está
en la médula pero pasa un día y sale a la periferia, pasa un día en sangre periférica y
luego se convierte en hematíe)
• Hematíe maduro (Mide alrededor 7-8 micras y no tiene núcleo)
o Estas ya se encuentran en la circulación periférica

• El proceso desde proeritroblasto hasta hematíe maduro, dura 8 días

• De cada uno van saliendo dos células, es decir, de un proeritroblasto sale 2 eritroblasto
basófilos, de cada eritroblasto basófilo salen dos policromatofilos (serian 4), de cada
policromatofilo salen 2 ortocromáticos (serian 8)
• La ultima división mitótica es en el policromatofilo
• Solo se divide hasta llegar a ser un eritroblasto ortocromático y desde ahí solo comienzan
a madurar.
• Por ende, de un proeritroblasto van a salir 8 hematíes maduros.
*si se toma en cuenta desde la unidad formadora de colonias de eritrocitos saldrán 16
GR.
• Están bajo el influjo de la hormona eritropoyetina, que es una droga q ayuda a formar
más glóbulos rojos.
• El Reticulocito es de gran importancia para el estudio de las anemias. Ya que al circular
en sangre se le puede medir y para poder contar se hace un frotis con dos gotas de azul
cresil brillante (colorante) y dos gotas de sangre.
o Cuando no hay anemia reticulocito madura en un día
 o Cuando hay anemia medula empieza a formar mas reticulocitos y tienen que
madurar en mas días
• La forma del glóbulo rojo es un disco bicóncavo, sirve para la captación de oxígeno y
tiene mucha capacidad de hincharse.
o La parte central del GR es clara y la parte periférica es roja porque esta llena de
hemoglobina
• Diapédesis.- Es la capacidad de los elementos de la sangre para adaptarse al capilar y
salir del mismo sin que se produzca lesión estructural.

Segunda Clase

El Glóbulo Rojo

• Está compuesto por una doble membrana lipídica en un 40%

• Esta doble capa lipídica está compuesta por colesterol no esterificado 40%,
fosfolípidos 55% y glucolípidos 5%.
• Entre el colesterol y los fosfolípidos suman el 95% de la doble capa lipídica y
solo el 5% porciento glucolípidos.
• Entre las dos capas de lípidos hay una capa de proteínas que constituye el 52% de
la membrana del glóbulo rojo.
• Estas proteínas están dividas en dos:
o Integrales.- Atraviesan la doble capa lipídica. Son las glucoforinas (A,B y
C) y Banda 3
o Periféricas.- Dan soporte a la membrana del glóbulo rojo, Son la
Anquirina, Espectrina, Actina, Tropomiosina, etc. Dan la capacidad para
que el glóbulo rojo sea flexible y se pueda adaptar a un capilar
(Diapédesis).
• Los carbohidratos constituyen el 8% son de gran importancia porque son en su
mayor parte los grupos sanguíneos.
• Las cianoglicoproteínas son las que hacen que el sistema inmunitario
(Macrófagos) no destruya al glóbulo rojo. Cuando se pierde esta
cianoglicoproteína se destruye el glóbulo rojo.
• El glóbulo rojo obtiene energía para cumplir con sus funciones mediante la
glucolisis.
o Anaeróbica (95%)
o Aeróbica (5%)
Glucolisis Anaeróbica

• hay tres vías:

o Embden – Meyerhof.- Produce ATP para energía
o Metahemoglobina Reductasa.-Mantiene el hierro en estado ferroso y evita
la formación de metahemoglobina que está en estado férrico y evita la
captación del oxígeno.
o Rapaport – Luebering.- Forma 2,3 DPG para facilitar la entrega de O2
hacia los tejidos. Máxima en los tejidos, Mínima en los alveolos
pulmonares.
• La enzima general de la vía anaeróbica es la Piruvato cinasa

Glucolisis Aeróbica

• Produce NADPH y Glutatión

• Tiene una vía
o Hexosa Monofosfato.- Protege a la hemoglobina para que no se oxide.
o Su carencia hace que se desnaturalice, se degrade, se precipite o cree los
cuerpos de Heinz.
• La enzima de esta vía es la Glucosa 6 Fosfato deshidrogenasa

Índices Eritrocitarios

• Volumen Corpuscular Medio: (Normal 80-94 fl)

(Hematocrito/ Nº de millones de hematíes) x 10

• Hemoglobina Corpuscular Media: (Normal 27-32 pg)

(Hemoglobina/ Nº de millones de hematíes) x 10

• Concentración de Hb. Corpuscular Media: (Normal 32-36%)

(Hemoglobina/ Hematocrito) x 100

• La vida de un eritrocito es alrededor de 80 a 120 días y su destrucción es denominada

HEMOLISIS.
• Las causas de la hemolisis fisiológicas son:
o Degradación de Proteínas de membrana
o Degradación de Sistema enzimático
o Fagocitosis por SMF (sistema mononuclear fagocitico) por disregulación
inmunológica (perdida de A. Siálico)
 • Hay dos tipos de hemolisis
o Extravascular (90%)
o Intravascular (10%)

Hemolisis Extravascular

• Se da en el SMF donde la hemoglobina libre se fragmenta en HEM y Globina.

• La Globina se va a pool de aminoácidos
• El HEM por un lado el hierro se va a los depósitos de hierro en el hígado
• la protoporfirina IX se convierte en biliverdina, esta pasa a bilirrubina y esta va al hígado
donde sufre un proceso uniéndose al ácido glucoronico que se llama la glucorono
conjugación.
• En esta conjugación la bilirrubina se divide en dos en la bilirrubina directa y la
bilirrubina indirecta.
• La bilirrubina directa se va por intestino.
• la bilirrubina indirecta se va por el riñón.

Hemolisis Intravascular

• Se da dentro del vaso sanguíneo

• La Hemoglobina se disocia en dímeros que dos son alfa y dos son beta.
• Estos dímeros son captados por la Haptoglobina y forma un complejo Hb-Hp que va al
riñón y es reabsorbido.
• Luego se catabolizan a Bilirrubina y van al hígado.

Tercera Clase

Hemoglobina

• Es una cromoproteína intraeritrocitaria

• 1 gramo de hemoglobina transporta 1.34 ml O2
• Ocupa el 33% del volumen del eritrocito y 90% de su peso en seco
• Cada hematíe tiene alrededor de 27 a 32 pg de hemoglobina (Hemoglobina Corpuscular
Media)
• En el cuerpo hay 12-18 gr. Por 100 ml de sangre. Esto depende del género de la persona,
la mujer tiene menor cantidad de hemoglobina y hombre una mayor cantidad.
• Contribuye a mantener la membrana eritrocitaria tensa.

Estructura de la Hemoglobina

• Es un tetrámero de 64 kd con cuatro subunidades.

• Cada subunidad tiene un HEM que está almacenado en una cadena proteica la Globina
 • Las cuatro subunidades conforman la denominada protoporfirina IX
• Asimismo cada subunidad conforma un núcleo pirrólico y al unirse los cuatro núcleos
forman un anillo tetrapirrólico con un HEM en su parte central y un grupo ferroso.
• De cada grupo pirrólico sale una cadena de Globina. Por ende, hay 4 cadenas de
globinas que son dos cadenas alfa (141 aminácidos) y dos cadenas beta (146
aminoácidos).
• Molécula completa de hemoglobina tiene 4 hem y 4 cadenas de globina.
• Hay 400 millones de moléculas de hemoglobina en cada eritrocito

Síntesis de hemoglobina

• En el Proeritroblasto es casi nula

• En el Policromatófilo es alrededor del 65%
• En el Reticulocito se sintetiza el 35%

Conformación de la Hemoglobina

• Va cambiando a lo largo del desarrollo embrionario, fetal y del adulto.

Época Embrionaria

• En la época embrionaria tenemos las hemoglobinas embrionarias que son la

PORTLAND, GOWER 1 y la GOWER 2.
• Se comienzan a formar desde la 3ª hasta la 8ª semana, en especial las hemoglobinas
GOWER 1 y la GOWER 2.

Etapa Fetal

• En esta etapa tenemos la hemoglobina fetal que tiene 2 cadenas alfa y dos cadenas
gamma.
• Esta hemoglobina forma del 90 – 95% de la hemoglobina fetal hasta la semana 36.
• Al nacer va disminuyendo progresivamente hasta un 50 – 85% y un adulto tiene un 2%
de hemoglobina fetal.
• La característica de esta hemoglobina fetal es que tiene más afinidad por el oxígeno.

Etapa Adulta

• Tenemos dos tipos hemoglobina

o Hemoglobina A (alfa 2 y beta 2) desde el primer año
o Hemoglobina A2 (alfa 2 y delta 2).- Corresponde un 3.5% de la hemoglobina
adulta.
Síntesis del HEM

• El HEM = PORFIRINA + HIERRO

o La Síntesis de porfirina empieza en la mitocondria, sigue en el citoplasma,
luego en la mitocondria y finaliza en el citoplasma.
o Glicina + Succinil CoA – ALA (Mitocondria)
o ALA – Porfobilinogeno (Citoplasma)
o Porfobilinogeno - Uroporfirinogeno III (Citoplasma)
o Uroporfirinogeno III - Coproporfirinogeno III (Citoplasma)
o Coproporfirinogeno III - Protoporfirinogeno IX (Mitocondria)
o Protoporfirinogeno IX - Protoporfirina IX (Mitocondria)
• Luego el Hierro se incorpora a la Protoporfirina IX en el citoplasma y forma el HEM
• Posteriormente se incorpora la Globina y se forma la Hemoglobina.

Síntesis de la Globina

• Las cadenas de globina provienen de cadenas de aminoácidos

• Hay 2 familias de genes llamados Cluster
• Cadenas alfa (Cluster alfa): Se sintetizan en el Cromosoma 16
• Cadena épsilon, gamma, delta y beta (Cluster beta): Se sintetizan en el Cromosoma 11

Funciones

1. La función principal es el transporte de oxígeno

2. Establece la función tampón (mantiene el ph a 7.4)

3. Da color a la sangre

Transporte de Oxígeno

• Para que ocurra este transporte la hemoglobina tiene que tener una afinidad la cual
facilita la unión o liberación del oxígeno (mayor afinidad retiene O2, menor afinidad
suelta O2)
• Depende de algunos factores como PO2, pH, PCO2, 2,3 DPG y la temperatura.
• Esto se manifiesta en la P50 que es la PO2 a 25 mmHg y a un pH de 7.4 donde la
hemoglobina está saturada al 50% de oxígeno.
• Esta P50 tiene una gran importancia en la neumología y se representa en la curva de
disociación del O2 de la hemoglobina.
• Esta curva puede ser desviada a la derecha o a la izquierda.
• En situaciones de acidosis como en el ejercicio, ayunos prolongadas, cuando te estás
ahogando o cuando se está enfermo la curva se va a la derecha y hay una menor afinidad
al oxígeno.
 • En situaciones de alcalosis la curva se va a la izquierda.

Función Tampón

• Puede darse por dos maneras:

o Por el efecto Borh (afinidad de hemoglobina por O2 según pH)
• Al variar el pH se modifica la capacidad de la Hemoglobina para unirse al O2, con un pH
bajo acido suelta O2 y pH alto retiene. (aumenta pH: mayor afinidad) (baja pH: menor
afinidad).

o La otra manera es el Mecanismo bicarbonato-acido carbónico atreves del

intercambio del CO2 que se une a la desoxihemoglobina
o El agua más co2 de la respiración da acido carbónico y este pierde o gana oxígeno
a través del 2,3 DPG.
o En concentraciones de acidosis el DGP es máximo suelta oxígeno
o En alcalosis el DPG es mínimo y se retiene oxígeno.
• Esta función tampón ayuda a mantener el pH sanguíneo entre 7.35 y 7.45, ayuda a
revertir una situación de acidosis o alcalosis metabólica o respiratoria de manera
inmediata.

Coloración

• Esta se da a través de la PROTOPORFIRINA IX

• Da una coloración rojo-salmón al eritrocito
• Se cuantifica mediante la Hemoglobina Corpuscular Media y la Concentración de
Hemoglobina Corpuscular Media.

Cuarta clase

Sustancias necesarias para la eritropoyesis (formación de GR)

Eritropoyetina

• Es una hormona glucoproteica que estimula la formación de eritrocitos y es el principal

agente estimulador de la eritropoyesis natural
• Cuando pH baja la eritropoyetina se secreta por parte del riñón de tal manera que influye
al eritroblasto basófilo para que comience a proliferar los eritrocitos.
• En condiciones de hipoxia pH baja y se secreta eritropoyetina para aumentar
oxigenación.
• Persona colorada con 7 millones de GR, hematocrito de 60% (normal en hombre 40-54%
en hombre y 39-47% en mujer). Hematocrito alto puede pasar dos cosas:
o Que hombre sea fumador, antecedente de asma, bronquitis crónica (cualquier
situación que cause hipoxia).
 o Que tenga defecto de la medula ósea, llamado policitemia vera (por verdadera) o
policitemia secundaria, que es secundaria a cualquiera de los trastornos de
hipoxia.
• Si eritropoyetina esta alta quiere decir que persona tiene problema de hipoxia (fumador o
bronquítico crónico)
• Si eritropoyetina esta baja quiere decir que hay feed back hormonal, es decir que al haber
un exceso de GR por enfermedad propia de la medula esto influye para que la
eritropoyetina no se secrete.
• En el riñón se secreta la eritropoyetina.
• Personas con déficit de funcionamiento renal presentan comúnmente anemia renal,
porque no se produce eritropoyetina.
*enfermo renal es típicamente una persona anémica.
• En personas anémicas medula amarilla se puede transformar en medula roja, o hígado y
bazo pueden tomar mando de la producción de GR (pasa en enfermedad).

• Hierro es formador de GR
• Vitamina B12 y ácido fólico son maduradores de GR
• Hierro esta en dos formas:
o Forma hemica (estado ferroso): que tiene HEM
! Se encuentra en carnes rojas, en el hígado (es el deposito de hierro), y en
menor proporción en viseras. Hierro animal se absorbe en un 80%.
o Hierro hemico esta en hemoglobina, mioglobina (hemoglobina del musculo) y en
los citocromos.
o Forma no hemica (estado férrico): que no tiene HEM
! Se encuentra en vegetales. Hierro vegetal se absorbe solo en un 20%.
o Hierro no hemico es la ferritina y hemosiderina
• Cantidad total de hierro en el organismo es de 4 a 5 gr. (hombres tienen mas hierros que
mujeres por perdidas menstruales)
• Hombres deben comer 10mg de hierro, mujeres 20mg (de estos mg solo se absorbe el
10%) si no se necesita hierro, este se elimina a través de la orina, el sudor, heces,
descamación del pelo, de las uñas, de las lagrimas.
• Lenteja, garbanzos, frutos secos, macadamia, vino tinto, frejol son fuentes excelentes de
hierro.
• Hierro circula en la sangre y se reserva en el hígado como ferritina.
• Ferritina es la forma en la que el hierro se deposita en el hígado, y también una pequeña
cantidad circula en la sangre mas o menos 20-150!!g/dl circulan en la sangre, esto es una
ventaja porque si no circulara en la sangre se deberían medir depósitos en la medula pero
al circular en la sangre se puede saber que cantidad de ferritina se tiene.
• Ferritina es un reactante de fase aguda (son proteínas que se elevan en determinadas
situaciones como inflamaciones, infecciones, problemas autoinmunes)
• En persona anémica con ferritina alta no sirve de nada darle hierro, que es lo que pasa en
problemas inflamatorios, porque ferritina es un reactante de fase aguda que se deposita en
tejidos, en hígado, y no sale para no alimentar a bacterias o células tumorales.
• Cuando persona tiene problema inflamatorio su hierro se queda estancado y esta alto.
• En la hematopoyesis, en la mayor cantidad de formación de sangre, 3gr de los 4gr que
tenemos están formando GR, y 1 gr esta de reserva en el hígado. Hay dos formas de
reserva de hierro:
o Ferritina: (en hígado) fácilmente movilizable. En mujeres por menstruaciones la
ferritina se mueve para compensar perdidas. En ocasiones en las que las perdidas
menstruales son muy grandes la ferritina ya no es suficiente y empieza a
disminuir. Cuando depósitos de ferritina se agota se da la anemia ferrofenica.
Ferritina puede almacenar hasta 4500 átomos de hierro.
o Hemosiderina: sobre todo en medula ósea. Solo se moviliza cuando todos los
depósitos de ferritina se han acabado.
• Ferritina en plasma se mide como apoferritina.
• Hierro + apoferritina forma ferritina
• Cada nano gramo de ferritina significa que hay 10mg de hierro de reserva.
• Hierro que comemos se absorbe en la primera porción del intestino delgado, en el
duodeno en medio ácido.
• Se absorbe mejor hierro ferroso (hemico) que férrico.
• Una vez que se absorbe hierro necesita movilizarse a los depósitos o a la hematopoyesis,
esto se logra por la transferrina (proteína transportadora).
• Transferrina tiene una vida media de 8 días
• Una molécula de transferrina transporta 2 átomos de hierro.
• Hierro entra a célula intestinal y hay dos sustancias, citocromo B y la proteína
transportadora de metales bivalentes, que captan en hierro férrico y ya en el interior al
pasar estas dos sustancias el hierro se convierte en hierro ferroso, este puede tomar dos
caminos:
o Irse a los depósitos, a la ferritina
o Salir de la célula intestinal y unirse a dos sustancias, Hefaestina y Ferroportina 1,
y vuelve a convertirse en hierro férrico.
• Luego se une a ceruloplasmina que lo lleva a la transferrina que lo va a transportar a la
hematopoyesis o a los depósitos.
• Tres sustancias regulan absorción de hierro:
o Proteína reguladora de hierro (IRP1 – IRP2) permiten que hierro se absorba mas o
se absorba menos.
o HFE: gen que regula la absorción del hierro. relacionado con hemocromatosis
(enfermedad congénita en la cual el hierro se absorbe en cantidades mas altas de
lo normal.
 o HEPCIDINA: regula perfectamente la absorción del hierro. Se sintetiza en el
hígado. Tiene efecto negativo sobre absorción intestinal, es decir mientras mas
hepcidina hay menos hierro se absorbe. Responsable de que en enfermedades
como cáncer, inflamaciones, infecciones el hierro no se absorba y así no se
aprovechen de este hierro las bacterias o células neoplasticas.
*poca hepcidina: se absorbe hierro y va a los depósitos. Mucha hepcidina:
bloquea absorción intestinal del hierro.
• Cuando se sospecha de anemia por falta de hierro se pide hierro sérico que estaría baja,
transferrina (capacidad de transporte que tiene) que aumentaría, porcentaje de saturación
que baja. El mas importante es ferritina (si esta baja es falta de hierro, si esta alta puede
ser por inflamación, infección, neoplasia)
• El receptor de la transferrina hace que se internalice el complejo de hierro y se transporte
al citoplasma por medio de la proteína transportadora de metales bivalentes.

• Vitamina B12 actúa como maduradora de GR

• Vitamina B12 viene en 4 formas:
o Cianocobalamina: es una forma medicamentosa. no la tenemos en el organismo.
o Hidroxicobalamina: forma medicamentosa, se obtiene en pastillas etc
o Metilcobalamina: tenemos en el organismo
o Adenosincobalamina: tenemos en el organismo
• Cualquiera de estas formas tiene la siguiente estructura:
o Un anillo de corrina, con 4 nucleos pirroles y un cobalto central
o Un nucleótido unido al cobalto y anillo de corrina
o Grupo ! que es el que da el nombre a la vitamina, según sea cianuro, metilo,
adenosilo o hidroxilo.
• Vitamina B12 para ser útil debe convertirse en metilcobalamina, esta se convierte en
metionina que sirve para la formación del DNA, y así controla la maduración nuclear de
la serie eritroblástica.
• Si no hay vitamina B12 no hay metionina, no se forma DNA.
• Déficit de vitamina B12 se relaciona con anemia (en este tipo de anemia GR son grandes
y muy coloreados con forma ovalada, son los macrocitos (xq GR no maduran, núcleos
tampoco maduran)). En anemia por falta de hierro son microcitos e hipocrómicos (GR
chiquitos (xq hemoglobina es la que da tensión a la membrana, si sale hemoglobina la
membrana se colapsa y se ve mas chiquito el GR) y pálidos)
• Mielina (recubre axones) se forma gracias a la acción de la vitamina B12
• Cuando no hay B12 el enfermo tiene importantes alteraciones sensitivas (pierde
sensibilidad táctil, no sabe que es lo que toca si madera o algodón, o la discriminativa si
le dibujan un numero en la pierna el enfermo no sabe que le están dibujando) si es muy
importante llega a demencia, anemia megaloblástica por falta de B12, a esto se llamo
anemia perniciosa (min 39 aprox).
• Fuentes de vitamina B12: carnes rojas y vísceras (guatita, hígado, cerebro, riñones,
mondongo)
• Se necesitan de 3 a 5!" de vitamina B12 por día
• Reservas en el hígado son de 5mg (mil veces mas de lo que absorbemos)
o Si se deja de comer carnes y vísceras (vegetarianos) tardaran 1000 días, 3 años, en
tener anemia por falta de B12.
• Se absorbe en íleon terminal
• (fase gástrica) la primera forma para absorberse que esta en la saliva que es un factor R
que es el factor extrínseco. Cuando comemos pedazo de carne se une a factor extrínseco y
(fase duodenoyeyunal) luego pasa duodeno y al yeyuno y entonces se degrada la
hidroxicobalamina y se une la cianocobalamina al factor intrínseco, este esta en el fundus
gástrico (parte mas grande la curvatura del estomago) y es imprescindible para la
absorción de la vitamina B12. Si no hay factor intrínseco no se absorbe vitamina B12.
(fase ileocólica) Finamente el complejo factor intrínseco -cobalamina se une a la
cubilina. Factor intrínseco es destruido y entonces la vitamina B12 se absorbe en el ilion.
• Se transporta por medio de la transcobalamina. Hay tres tipos de transcobalamina:
o I, II, III
o La que transporta la vitamina B12 es la transcobalamina II
o La transcobalamina I y III transportan la vitamina B12 endógena, del organismo,
pero no la que comemos.
• B12 se puede medir en suero y lo normal es entre 200 a 1000 pg/ml. En anemia valores
están por debajo de los 200 pg/ml.
• La vitamina B12 al formar el ADN no solo forma el ADN de las células rojas, sino
también de las células blancas, leucocitos y plaquetas.
• Persona con anemia por falta de B12 no solo tiene anemia mocrocifica, sino también
leucopenia (baja de GB) y trombocitopenia (baja de plaquetas). Enfermo esta con
pancitopenia (baja de las tres de las tres series hematopoyéticas GB, GR, plaquetas), por
tanto es necesario pinchar la medula y se encuentra en la medula una seria roja
aumentada, inmadura (a pesar de tener GR se da anemia porque son tan grandes que al
pasar los capilares se rompen y esto da una anemia megaloblastica)
• Solo en vegetarianos es útil dar B12 en pastillas a otros no sirve hay que inyectar

• Acido fólico o pteroilglutamico necesario para maduración de GR

• Estructura: tiene un núcleo de Pteridina, un anillo de ácido paraaminobenzoico (paba), y
residuos de acido glutámico.
• Sirve para paso de deoxiuridinmofosfato (dUMP) a deoxitimidinamonofosfato (dTMP).
Este paso es fundamental y aquí intervine la vitamina B12
*tratamiento de anemias megaloblasticas por falta de B12 o de ácido fólico, pueden
tratarse de tres maneras: dar vitamina B12, dar ácido fólico, dar las dos juntas. De estas
tres no se debe dar ácido fólico solo cuando no conoces la etiología (causa)
• Acido fólico se encuentra en vegetales no muy cocidos
• Se necesitan 50 a 200 !" al día de acido fólico
• La cantidad de reserva en el hígado son 5 a 10mg
• Si persona deja de comer vegetales la anemia se presenta pronto, de 3 a 4 meses
• Alcohol disminuye absorción de ácido fólico
• Ácido fólico no influye para la formación de la mielina.

• Volumen corpuscular medio es el volumen que tiene un eritrocito y que es de 80 a 100 fl

o Microcitico menos de 80
o Macrocitico mas de 100
• Hemoglobina corpuscular media es la cantidad de hemoglobina y es de 27 a 32 pg
o Hipocromico menos de 27
o No hay hipercromico
• Concentración de hemoglobina corpuscular media es alrededor del 33% porque
hemoglobina ocupa tercera parte del GR.