3/8/2018 Resumen de toxicología - MICROMEDEX

HIPOCLORITOS Y AGENTES RELACIONADOS

Resumen de ToxPoints
VISIÓN DE CONJUNTO

SOPORTE VITAL

A) Este resumen asume que se han instituido medidas básicas de soporte vital.

EFECTOS CLINICOS

RESUMEN DE LA EXPOSICIÓN
A) USOS: El hipoclorito es una solución acuosa producida mediante la reacción de cloro
gaseoso con agua. La mayoría de las soluciones de lejía doméstica contienen de 3% a 5% de
hipoclorito, mientras que los desinfectantes para piscinas y los limpiadores industriales
pueden contener hasta un 20% de hipoclorito. La adición de un ácido a una solución de
hipoclorito puede liberar cloro gaseoso, mientras que el amoniaco puede reaccionar con
soluciones de hipoclorito para liberar cloramina, un gas con propiedades similares al cloro.
Este escenario se desarrolla con mayor frecuencia cuando se mezclan varios productos de
limpieza del hogar.
B) TOXICOLOGÍA: las soluciones acuosas de hipoclorito (3% a 5%) pueden ser
moderadamente irritantes para la piel, pero rara vez causan quemaduras graves, a menos
que se ingieran volúmenes muy grandes. Los limpiadores industriales más concentrados
(20% de hipoclorito) pueden causar lesiones corrosivas más serias. Tanto el cloro como el gas
de cloramina son irritantes pulmonares y producen un efecto corrosivo al contacto con tejidos
húmedos (p. Ej., Ojos, tracto respiratorio superior). La cloramina es menos soluble en agua
que el cloro y puede producir efectos más tardíos.
C) EPIDEMIOLOGÍA: Hay miles de exposiciones anuales en Estados Unidos a soluciones de
hipoclorito, pero solo un pequeño porcentaje busca atención médica y los resultados rara vez
son graves.
D) CON ENVENENAMIENTO / EXPOSICIÓN
1) ENVENENAMIENTO MODERADO A MODERADO: La ingestión de soluciones acuosas
diluidas (del 3% al 5%) de hipoclorito provocará una incineración inmediata en la boca y la
garganta, pero no se esperan más lesiones.
2) ENVENENAMIENTO GRAVE: Ingestiones de soluciones más concentradas pueden
causar quemaduras esofágicas y gástricas significativas, y los pacientes pueden manifestar
disfagia, babeo y dolor severo de garganta, pecho y abdomen. La hematemesis y las
perforaciones gastrointestinales pueden ocurrir.
3) INHALACIÓN: los síntomas respiratorios más comunes incluyen tos, irritación de las vías
respiratorias superiores y disnea. La reacción de un ácido con una solución de hipoclorito
libera cloro gaseoso, que tiene una solubilidad en agua relativamente alta. Esto provoca un
efecto irritante en las membranas mucosas (p. Ej., Ojos, nariz y garganta) de las personas
cercanas y puede desencadenar sibilancias y otros síntomas respiratorios, particularmente
en aquellos con enfermedades preexistentes como el asma o la EPOC. En las exposiciones
graves, que son poco frecuentes en los productos para el hogar, el edema de las vías
respiratorias superiores puede causar obstrucción y también puede producirse edema
pulmonar letal no cardiogénico (neumonitis química).

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4) INTRAVENOSA: la lesión renal aguda, la hemólisis intravascular y la lesión leve del

miocardio se desarrollaron después de la autoadministración parenteral de una gran cantidad
de hipoclorito de sodio.
5) OCULAR O DÉRMICA: Las exposiciones oculares o dérmicas a soluciones de cloro
gaseoso o hipoclorito pueden causar irritación y lesiones corrosivas.

LABORATORIO / MONITOREO

A) Monitoree electrolitos séricos (particularmente sodio y cloruro) y gases sanguíneos en

pacientes con grandes ingestiones de hipoclorito de sodio.
B) Controle los gases sanguíneos arteriales, la oximetría de pulso y las pruebas de función
pulmonar, y obtenga una radiografía de tórax en cualquier paciente con síntomas respiratorios.
C) La endoscopia está indicada en pacientes raros con síntomas significativos (p. Ej., Dolor,
disfagia, hematemesis) o con ingestiones grandes. La endoscopia también puede estar indicada
en pacientes que ingieren blanqueadores granulares o productos de resistencia industrial.

VISIÓN GENERAL DEL TRATAMIENTO

EXPOSICIÓN ORAL / PARENTERAL

A) MANEJO DE LA TOXICIDAD LEVE A MODERADA
1) El cuidado de sostén y la eliminación de la exposición o la descontaminación son los
pilares del tratamiento. Quítese la ropa contaminada y riegue copiosamente los ojos o la piel
expuestos con agua o solución salina. Los pacientes con exposiciones respiratorias deben
abandonar el área de exposición inmediatamente y recibir oxígeno suplementario,
broncodilatadores y soporte avanzado para las vías respiratorias (por ejemplo, intubación)
según sea necesario. El bicarbonato de sodio nebulizado (3.75%) se ha usado para tratar la
irritación respiratoria después de la inhalación de cloro en algunos casos y es sugerido por
algunos expertos. Diluir con pequeñas cantidades de leche o agua después de una ingestión.
B) TRATAMIENTO DE LA TOXICIDAD GRAVE
1) Debe aplicarse cuidado estándar de quemaduras para efectos corrosivos oculares y
dérmicos graves. La dificultad respiratoria grave requiere intubación. Para ingestiones de
soluciones de hipoclorito superiores al 10% o síntomas de lesiones corrosivas graves (es
decir, disfagia, babeo, dolor), se debe realizar una endoscopia flexible para evaluar la
extensión de la lesión gástrica o esofágica. Las radiografías de tórax y abdomen pueden ser
útiles para buscar aire libre mediastinal o intraabdominal secundario a perforaciones en el
tracto gastrointestinal, que requieren intervención quirúrgica.
C) DESCONTAMINACIÓN
1) PREHOSPITAL: Para ingestiones, diluya con pequeñas cantidades de leche o agua. El
carbón activado se CONTRAINDICA. Quítese la ropa contaminada, lávese la piel expuesta e
irrigue los ojos expuestos con solución salina o agua normales después de la exposición
dérmica.
2) HOSPITAL: la aspiración gástrica podría ser útil para ingestiones grandes y relativamente
recientes de soluciones de hipoclorito de alta concentración, pero esto conlleva el riesgo

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potencial de daño al esófago quemado. Quitar la ropa contaminada, lavar la piel e irrigar los
ojos expuestos hasta que el pH ocular sea normal.
D) GESTIÓN DE VÍAS AÉREAS
1) Para exposiciones respiratorias al cloro y al gas de cloramina, las exposiciones graves
pueden requerir intubación, especialmente para aquellos que muestran signos de edema u
obstrucción de las vías respiratorias (es decir, tos croupy, ronquera, estridor) o aquellos con
dificultad respiratoria grave secundaria a edema pulmonar.
E) ANTÍDOTOS
1) Ninguno.
F) ELIMINACIÓN MEJORADA
1) No hay ninguna función para una eliminación mejorada.
G) DISPOSICIÓN DEL PACIENTE
1) CRITERIOS EN EL HOGAR: los pacientes con exposiciones inadvertidas mínimas que
permanecen asintomáticos o desarrollan síntomas leves con resolución pueden permanecer
en el hogar.
2) CRITERIOS DE OBSERVACIÓN: Todos los pacientes con síntomas persistentes o
exposiciones intencionales deben ser enviados a un establecimiento de atención médica para
observación durante más de 4 a 6 horas o hasta que los síntomas desaparezcan. Los
criterios para el alta deben incluir la resolución de los síntomas.
3) CRITERIOS DE ADMISIÓN: los pacientes con síntomas persistentes después de un
período de observación y tratamiento de apoyo deben ser ingresados en el hospital.
Dependiendo de la gravedad de los síntomas (p. Ej., Intubación por edema pulmonar), es
posible que se necesite una cama en la UCI. Los criterios para el alta hospitalaria deben ser
la mejora o la resolución de los síntomas.
4) CONSULTAR CRITERIOS: Dependiendo de la ruta de exposición y los síntomas, puede
ser apropiado consultar a un especialista en quemaduras, gastroenterólogo, oftalmólogo o
intensivista. Para exposiciones a gran escala, se debe notificar al personal de salud pública y
materiales peligrosos. Se debe contactar a un centro de envenenamiento, toxicólogo médico
o ambos para exposiciones de moderadas a severas.
H) PITFALLS
1) Para las ingestiones, la falta de daño inicial significativo en la orofaringe no significa que
no se pueda desarrollar una lesión gastrointestinal más profunda y significativa. El esfuerzo
físico puede exacerbar los síntomas durante una exposición respiratoria continua, ya que la
exposición total aumentará con el aumento de la ventilación minuto.
I) TOXICOKINETICS
1) La mayoría de los pacientes tendrán al menos síntomas leves de inmediato.
J) CONDICIONES PREDISPONENTES
1) Los pacientes con enfermedad broncoespástica pueden ser más sensibles a las
exposiciones respiratorias, especialmente los niños, ya que tienen vías respiratorias más
pequeñas que los adultos.
K) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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1) El diagnóstico diferencial puede incluir contaminación por otras sustancias cáusticas o

exposición a otros gases irritantes. Otras etiologías no tóxicas pueden causar síntomas
similares (es decir, quemaduras, dificultad respiratoria).
EXPOSICIÓN A LA INHALACIÓN
A) Retire de la exposición, administre oxígeno, broncodilatadores para sibilancias o tos
persistente. El bicarbonato de sodio nebulizado (3.75%) se ha usado para tratar la irritación
respiratoria después de la inhalación de cloro en algunos casos y es sugerido por algunos
expertos. La intubación debe realizarse temprano en pacientes con evidencia de edema de la
vía aérea superior (por ejemplo, estridor, dificultad respiratoria grave).
B) LESIÓN PULMONAR AGUDA: Mantenga la ventilación y la oxigenación y evalúe con
frecuentes gases arteriales y / o monitorización de oximetría de pulso. El uso temprano de
PEEP y la ventilación mecánica pueden ser necesarios.
OJOS EXPOSICIÓN
A) Irrigación ocular copiosa inmediata hasta que el pH sea neutral. Examen de lámpara de
hendidura, con derivación de emergencia a un oftalmólogo si hay evidencia de quemaduras
oculares.
EXPOSICIÓN DÉRMICA

A) VISIÓN GENERAL
1) QUITAR TODA LA ROPA EXPUESTA Y LAVE LAS ZONAS EXPUESTAS del cuerpo dos
veces con agua. Cuidado estándar de quemaduras (p. Ej., Apósitos, ungüento antibiótico)
para lesiones corrosivas. Lave toda la ropa expuesta con agua y jabón. Las complicaciones
son poco probables. Un médico puede necesitar examinar el área expuesta si persiste el
dolor o la irritación después de lavar el área.

GAMA DE TOXICIDAD

A) TOXICIDAD: la lesión cáustica significativa de los productos para el hogar es rara y es

probable que se desarrolle después de ingestiones grandes y deliberadas por adultos. Es más
probable que se desarrolle una lesión respiratoria por cloro o gas de cloramina desarrollada en
espacios cerrados. Una mujer desarrolló una lesión renal aguda, hemólisis intravascular y lesión
leve del miocardio después de inyectarse 100 ml de Clorox® Lemon Fresh Bleach (1% a 5% de
hipoclorito de sodio y 0.1% a 1% de hidróxido de sodio) a través de un catéter tunelizado. Ella se
recuperó después de una atención de apoyo.

Última modificación: 6 de julio de 2017

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