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SETEMBRO/2015
COMENTÁRIOS E REFERÊNCIAS
Nome do Aluno Número
INSTRUÇÕES
• Verifique se este caderno de prova contém um total de 120 questões, numeradas de 1 a 120.
• Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.
• Para cada questão existe apenas UMA resposta correta.
• Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher uma resposta.
• Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
VOCÊ DEVE:
• Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está respondendo.
• Verificar no caderno de prova qual a letra (A, B, C, D) da resposta que você escolheu.
• Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço bem forte no quadrinho que aparece
abaixo dessa letra.
ATENÇÃO
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
edudata
1. D – Deve-se restringir o uso de soluções cristalóides para 3. D – O paciente com colecistite aguda deve ser internado e
manter a hipotensão permissiva e iniciar precocemente a colocado em jejum. Infundem-se soluções eletrolíticas para
transfusão de hemocomponentes. manter a hidratação, repor perda pelos vômitos ou déficit pela
No paciente em choque hipovolêmico deve ser administrado redução da ingesta por via oral; o objetivo é garantir o débito
líquido aquecido tão rapidamente quanto possível, logo a seguir e urinário adequado e eletrólitos plasmáticos, dentro da
ou concomitantemente o diagnóstico do sitio e tipo de lesão deve normalidade. A analgesia pode ser obtida com a administração de
ser feito orientado pela história do acidente e/ou pelo exame espasmolíticos (N-butilbrometo de hioscina) associados a anti-
físico. Não deve ser usada solução colóide. inflamatórios não hormonais que pode suprimir a produção de
COLEGIO AMERICANO DE CIRUGIÕES.Suporte Avançado de muco pela vesícula biliar, e alguns deles tem a vantagem de
Vida no Trauma para Médicos. ATLS. 8 ed. 2008. reduzir a pressão intravesicular.A maioria das operações deve ser
realizada no período de 24 a 48 horas da admissão, com o
TOWNSEND Jr, C. M. et al. Atendimento Inicial ao Traumatizado. enfermo devidamente avaliado e preparado. A colecistectomia é a
In:Tratado de Cirurgia. A base Biológica da Prática Cirúrgica operação de escolha, e é possível executá-la em cerca de 95%
Moderna.18 Ed. Elsevier, 2010.
dos casos. As indicações para exploração dos canais biliares são
as mesmas de uma operação eletiva.Deve ser enfatizado que
2. A – Paciente com quadro de edema cerebral como operação precoce não significa operação de emergência. A
complicação do tratamento de cetoacidose diabética. O edema abordagem em caráter de emergência está indicada em torno de
cerebral geralmente ocorre 4 a 12 horas após o início do 50% dos pacientes, sobretudo em idosos com colecistite aguda,
tratamento e no momento em que a acidose, desidratação e que não respondem às medidas clínicas iniciais ou pioram na
hiperglicemia bem como o estado geral do paciente estão vigência do tratamento conservador. Não há evidências que dão
melhores. Os sinais e sintomas iniciais são cefaleia e diminuição suporte ao uso rotineiro de antibioticoterapia.
da consciência que evoluem rapidamente para a deterioração do Santos JS, Sankarankutty AK, Salgado Júnior W, kemp R,
sensório, pupilas dilatadas, bardicardia e parada respiratória. O Módena JLP, Elias Júnior J, Castro e Silva Júnior O.
tratamento pode ser feito com manitol (0,25-0,5 g/Kg) EV a cada Colecistectomia: aspectos técnicos e indicações para o
2-4 horas ou então com o uso de solução salina hipertônica a 3%( tratamento da litíase biliar e das neoplasias. Medicina
5 a 10 ml/Kg a cada 30 minutos ) com a manutenção do sódio (RibeirãoPreto) 2008; 41 (4): 449-64.
sérico entre 150-160 mEq/L. Vollmer CM, Zakko SF, Afdhal NH. Treatment of acute calculous
Uma das causas de edema cerebral complicando tratamento da cholecystitis. UpToDate (www.uptodate.com). Last update
cetoacidose diabética é a queda rápida na concentração do sódio 18/05/2015. Acesso: 24/08/2015.
séricoe na osmolaridadeplamática e o tratamento pode ser feito
com o uso de solução salina hipertônica a 3%( 5 a 10 ml/Kg a
cada 30 minutos ) com a manutenção do sódio sérico entre 150- 4. C – Paciente com vacinação completa para tétano, sendo que
160 mEq/L. a última dose foi entre 5 e 10 anos e o ferimento é limpo e
superficial não há necessidade de vacinação ou imunização
No caso houve melhora da acidemia. Uma das causas de edema passiva, mas para outros ferimentos se indica a vacinação, não
cerebral é a administração de bicarbonato endovenoso na havendo necessidade de imunização passiva. Como se trata de
cetoacidose diabética.Não haviasinais de irritação meníngea à ferimento profundo no primeiro caso, há necessidade de
admissão ou referência a qualquer foco infeccioso. Quadro de vacinação anti-tetânica.
edema cerebral
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni08_prof_tetan
Piva JP, Czepielewski M, Garcia PC, Machado D. Perspectivas o.pdf
atuais do tratamento da cetoacidose em pediatria. J Pediatr (Rio
J) 2007; 83 (5 suppl): S119-127 BRASIL. Fundação Nacional de Saúde. Guia de vigilância
epidemiológica. 5 ed, Brasília, DF, 2002, Vol. II. p.791.
Collett-Solberg PF. Cetoacidose diabética em crianças: revisão da
fisiopatologia e tratamento com o uso do método de duas
soluções salinas. J Pediatr (Rio J) 2001; 77(1): 9-16 5. A – A torção testicular é afecção de início súbito, dolorosa, que
se acompanha de sinais inflamatórios locais. Hidrocele consiste
no aumento do volume liquido na túnica vaginal que envolve o
testículo, é de caráter progressivo e não dolorosa. Epididimo-
rquite pode ocorrer em razão de vírus como o da caxumba,
infecções transmitidas sexualmente como gonorreia e clamídia,
bactérias como Esccherichia coli, ou traumatismo escrotal. O
paciente que apresenta a orquite aguda sente febre, dor local,
traumatismo escrotal. O paciente que apresenta a orquite aguda
sente febre, dor local, que se irradia para a virilha, e inchaço do
saco escrotal, com uma sensação de peso, seguida às vezes por
descamação da pele. A torção testicular extravaginal é mais
comum em recém-nascidos e a intravaginal nos adolescentes,
que levam a estrangulamento da irrigação para o testículo. Os
sinais e sintomas são de início agudo de dor testicular e edema. É
uma emergência urológica, cujo tratamento é cirúrgico, para
garantir a viabilidade do testículo.
- Docimo SG, Canning DA, Khoury AE. ClinicalPediatricUrology.
5ª edição, 2007, pag 1271.
- Townsend CM, Beauchamp RD. Evers EB, Mattox, KL.,Sabiston
– Tratado de Cirurgia. Capítulo 76 - Cirurgia Urológica, 17ª
Edição, Elsevier, 2005.
34. D – A paciente é considerada de risco alto por apresentar 37. D – O intertrigo localiza-se caracteristicamente nas dobras da
lesão em órgão alvo – IAM. Hipertensão estágio 2 e ser diabética. pele, com maceração e secreção úmida. A dermatite de Jaquet
A conduta apresentada a todos os itens está correta. lembra uma cratera de vulcão e é de etiologia múltipla. A
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância à Saúde. dermatite por fricção corre em áreas de maior contato com a
Departamento de Atenção Básica. Caderno de Atenção Básica Nº fralda.
14. Prevenção clínica de doenças cardiovasculares, Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas
cerebrovasculares e renais. Cap. IV. 2006. em Evidências. Bruce Ducan, Mara I Schmidt, ElzaGiugliani
Ministério da Saúde. Secretaria de vigilância à Saúde. (et.al). 3 ed. Porto Alegre. Artmed, 2004.
Departamento de Atenção Básica Nº 15. Hipertensão Arterial
Sistêmica para o sistema Único de Saúde. Cap. VI 1ª Ed., 2006.
Braunwaid’s Herat Disease: A Textbook of Cardiovascular 38. A – As extrapolações das conclusões de estudos realizados
Medicin. 8ª ed. 2008 com dados agregados (ecológicos) para indivíduos podem se
reconsideradas uma falácia ou erro de interpretação dos estudos
ecológicos.
MEDRONHO, RA. Estudos ecológicos In: MEDRONHO, R.A.
Epidemiologia 2ª ed. São Paulo, ATHENEU, 2009. P. 265-274.
49. B – COMENTÁRIO: É recomendada a inserção em programa 52. C – COMENTÁRIO: As ondas T de V1 são positivas (e
de orientação nutricional, e a glicemia deve ser repetida em 2 ou deveriam permanecer positivas até V6), mas tornaram-se
3 meses. negativas, simétricas e pontiagudas a partir de V2, característica
A recomendação atual é iniciar metformina isoladamente ao da isquemia subepicárdica antero-septal. A isquemia também
diagnóstico, associada a dieta e atividade física, quando glicemia atinge, embora com menor expressão elétrica, as derivações D1 e
abaixo de 200 mg/dl. aVL (região lateral alta).
Não é indicada insulinização no momento pois glicemia menor Não há sobrecarga ventricular esquerda no traçado da Figura 1.
que 300 mg/dl. Neste traçado o ritmo é sinusal, FC=71bpm, com uma
repolarização precoce da parede anterior.
REFERÊNCIA: SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2013 / 2014. São A presença de onda T plana em aVF e levemente negativa em DII
Paulo: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2014. 51 p. como demonstrado no traçado da Figura 2 evidencia a presença
de distúrbio inespecífico de repolarização ventricular anterior, e
PAPADAKIS M. A.; MCPHEE S. J. Current Medical Diagnosis
não de tromboembolismo pulmonar. No traçado da Figura 2 não
and treatment. 44. ed. USA: McGraw Hill, 2005. 1199 p.
há a presença de ondas “Q” patológicas.
REFERÊNCIA: NICOLAU JC et al. Diretrizes da sociedade
50. A – Trata-se de um quadro típico de sífilis primária, havendo Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do
indicação de sorologia através de teste não treponêmico (VDRL) Miocárdio. Arq Bras Cardiol. v. 102 ,p. 1-61, 2014.
e tratamento com penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades, GUIMARAES JI. Diretriz da Embolia Pulmonar. Arquivos
em dose única. Brasileiros de Cardiologia. v.83, p. 1-8, 2004.
Pode ser indicado raspado do fundo da lesão para pesquisa do
treponema, porém, a ser analisado em campo escuro. Além disso,
o tratamento com azitromicina não é o indicado, podendo ser útil 53. B – COMENTÁRIOS: Os sopros sistólicos de ejeção tipo
nos casos de cancroide. crescendo e decrescendo são característicos das estenoses das
valvas semilunares, aórtica e pulmonar. O sopro da EA é
O RPR também é um teste não treponêmicos, tendo a mesma
tipicamente um sopro mesossistólico de ejeção do tipo crescendo-
finalidade do VDRL, porém, o tratamento descrito é para sífilis
decrescendo (diamante) e irradia-se para as carótidas. O sopro
tardia.
interrompe-se antes da segunda bulha (B2), o que ajuda a
Na falta de recursos de investigação, a terapia antimicrobiana diferenciá-lo do sopro holossistólico da insuficiência mitral (que
empírica, isoladamente, poderia ser indicada, porém, não a engloba B2). O sopro é melhor audível no foco aórtico. O sopro
azitromicina, nem a doxiciclina, nas doses descritas tem ação da EA aumenta com as manobras que aumentam o volume
efetiva na sífilis. sistólico (agachamento) e diminui de intensidade em condições
REFERÊNCIA: GOLDMAN, L. Cecil Medicina. 24ª ed. Rio de que cursam com redução do fluxo transvalvar (Valsalva e posição
Janeiro: Elsevier, p.2221-9, 2014. ereta). O agachamento aumenta o retorno venoso e, portanto, o
HOOK, E.W. Sífilis. In: GOLDMAN, L. Cecil Medicina. 24ª ed. Rio volume sistólico. Valsalva e posição ereta diminuem o fluxo
de Janeiro: Elsevier, p.2221-9, 2014. sanguíneo nas câmaras cardíacas.
REFERÊNCIA: Porto, CC. Semiologia Médica, 7ª Ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.