Absceso He

pático
Piógeno
Alberto Aco
sta Santillán
 El absceso hepático piógeno es una enfermedad que
sigue siendo aun un reto medico, ya que su curso
clínico suele ser grave, el diagnostico en ocasiones es
tardío.
0 La tasa de mortalidad ha disminuido
0 10-30%

El porcentaje de complicaciones es todavía demasiado

elevado
30-60%
 0 El absceso hepático piógeno no representa una
enfermedad hepática especifica, sino mas bien el
destino final de muchos procesos patológicos

Es una entidad clínica que, en el pasado se relaciono con una elevada mortalidad
90%
0 La aparición de la antibioticoterapia, unidades de
cuidados intensivos ayudaron a una mejor
supervivencia

0 La incorporación de técnicas radiológicas

proporcionaron una mayor precisión diagnostica,
además posibilitaron otras opciones terapéuticas
0 Actualmente las cifras de mortalidad oscilan entre un
15-25%
0 Edad avanzada
0 Lesiones múltiples
0 Neoplasias malignas
 Etiopatogenia
los gérmenes pueden invadir el hígado a través de diferentes rutas
 Abscesos de origen biliar o
Colangíticos

Esta claro que la obstrucción del flujo biliar puede crear abscesos pero se
desconoce el mecanismo
 Abscesos de origen portal
0 Secundarios infección de un órgano portal cuyo
drenaje venoso se realiza en el sistema portal

También se han hallado abscesos tras la realización de cirugía anal y

tras la ingestion de cuerpos extraños
 Abscesos por extensión
directa
0 Se producen como consecuencia de una infección en
órganos vecinos
 Arterial
0 Una bacteriemia sistémica, a través de la arteria hepática,
puede dar lugar a la formación de abscesos hepáticos

0 Solo el 1% de los pacientes sépticos presenta esta

complicación

0 Las causas mas frecuentes son

0 Tromboflebitis periféricas supuradas
0 Endocarditis
0 Infecciones pulmonares
 Abscesos Postraumáticos
0 Son consecuencia de traumas abiertos o cerrados
0 Sobre todo si afectan al hígado

0 En el tejido hepático contusionado suele haber

hemorragia extravasación de bilis, o desvitalización
tisular.

0 Esta zona puede infectarse por microrganismos

piógenos
0 En una proporción variable de pacientes con AHP la
etiopatogenia es desconocida
0 Abscesos Criptogenético

0 Menos frecuentes también se han descrito abscesos

piógenos pos cirugía hepática
0 Postligaduras
0 Postembolización
0 Trasplante de hígado
 Microbiología
0 Los microrganismos aislados con mayor frecuencia suelen
ser E. Coli y Klebsiella seguidos de otras Enterobacterias
como Pseudomonas y Proteus

0 En series actuales la presencia de anaerobios oscila entre

24 y 67%
0 Bacteroides fragilis
0 Fusobacterium
0 Streptococcus
0 Clostridium

0 En 1967 se aislaron estreptococos

0 Enterococus
0 Streptococcus milleri
Presentación Clínica

Casi siempre asociada a colangitis o pileflebitis

 Forma subclínica

La presencia de estos síntomas en ancianos puede dar lugar a confusión

con procesos Cancerosos
0 Hepatomegalia o masa dolorosa palpable
0 38-60%

0 Ictericia se observa en pacientes con enfermedad

biliar
0 13-31%

0 La mayoría de los pacientes con abscesos piógenos

refieren síntomas durante un periodo de varios dias
complicaciones
 Diagnostico

0 Dada la especificidad clínica, será necesario la

realización de diversos estudios que faciliten el
diagnóstico lo mas precozmente
 Datos de laboratorio
0 Son anormales e inespecíficos, y reflejan una infección
bacteriana sistémica

0 Hemograma
0 Leucocitosis
0 Anemia (40-69%)
0 Alargamiento del TP
0 PFH
0 Transaminasas incremento moderado
0 Elevación de la Fosfatasa alcalina
0 Hiperbilirrubinemia
0 Aumento de LDH y GGT
0 Hipoalbuminemia
Radiología: Topografía y
Morfología Lesional

0 La sospecha Clínica de AHP, basada en hallazgos

clínicos y datos biológicos patológicos, deberá ser
confirmada con una prueba Radiológica

0 25-60% de los pacientes presentan alguna

anormalidad en la radiografía de tórax
0 La radiografía de abdomen es, en general, de poca
ayuda diagnostica.

0 Hepatomegalia
0 Niveles Hidroaereos intrahepatico
0 Gas en la vía biliar extra hepática

0 Presencia de gas en la cavidad del absceso =

Klebsiella
 Ecografía y TC
0 Son los estudios mas importantes para el Diagnostico

0 Ecografía
0 Inocua
0 Barata
0 Rápida
0 Alta sensibilidad (80-96%)

0 Las desventajas de la ecografía son

0 Difícil acceso a segmentos posteriores
0 Difícil localización de abscesos microscópicos múltiples
Tomografía Computarizada
0 Es muy precisa en la detección de absceso piógeno

0 Sensibilidad: 90-100%

0 La ventaja que tiene sobre la ecografía

0 Detecta colecciones de hasta 0.5 cm de diámetro
0 Aporta información acerca de la existencia de
enfermedad hepática asociada
 Puncion-Aspiracion
Diagnostica
0 Se obtiene muestra de pus
0 Tinción
0 Cultivo

0 También sirve como drenaje terapéutico

0 Diferenciar entre AHP y AHA

0 Los AHP suelen encontrarse con mayor frecuencia en
el lóbulo derecho

0 Las lesiones pueden ser únicas o múltiples

0 El tamaño es variable
0 5-10cm (25cm)