Editorial
¿Cómo abordar el impacto del mal uso y abuso
de pantallas desde atención primaria?
Eduardo Vara Robles
CAP Pare Claret. Barcelona. España.
Correo electrónico: eduardo.vara.robles@gmail.com
D esde que las pantallas aparecieron en nuestra sociedad,
sus usos y utilidades han ido aumentando de forma ex-
ponencial y han ido evolucionando de aparatos casi estricta-
mente lúdicos, como los primeros prototipos de televisores y
videojuegos de la primera mitad del siglo xx, a dispositivos
cada vez más sofisticados, como los teléfonos inteligentes o
las tabletas, que integran funciones varias (comunicación,
juegos, aprendizaje…) y sin los cuales muchas personas no
entenderían su vida cotidiana. Intentar mantenerse al margen
de estas tecnologías resultaría absurdo, sobre todo para las
generaciones más jóvenes, a quienes privaríamos de un re-
curso muy interesante para su enriquecimiento personal,
académico y profesional. Pero, igualmente, los profesionales
de atención primaria hemos de ser conscientes de los peli-
gros del mal uso (por utilización inadecuada) y del abuso
(por utilización excesiva) de estos dispositivos, y ser capaces
de ofrecer a nuestros pacientes las correspondientes estrate-
gias preventivas, diagnósticas y terapéuticas.
Primero: conocer los riesgos
del mal uso y abuso
de pantallas
Para comenzar, los profesionales sanitarios debemos con-
cienciarnos sobre los efectos negativos potenciales de las
pantallas. Y no hablamos tan solo de alteraciones visuales,
como fatiga ocular o miopía, o complicaciones musculoes-
queléticas asociadas a malos hábitos posturales que podrían
prevenirse con sencillas pautas de higiene visual y postural
(tabla 1). Más allá de estos problemas de origen mecánico,
pueden aparecer otros producidos por razones competitivas
o de interferencia y que pueden afectar tanto a aspectos físi-
cos como psicológicos1-3.
Diversos estudios han señalado la asociación entre el
abuso de pantallas con un mayor riesgo de obesidad, princi-
palmente por implicar una reducción en el tiempo dedicado
al ejercicio físico, y sin que las videoconsolas que integran
la actividad física como parte del juego supongan consu-
mos metabólicos equiparables al de los juegos “tradiciona-
les” ni puedan considerarse como actividades sustitutivas.
Además, utilizar las pantallas durante las comidas se ha
asociado con un retraso en la aparición de la sensación de
saciedad, haciendo que la ingesta global resulte mayor; y,
por otro lado, la utilización de estos dispositivos se asocia
frecuentemente al “picoteo” de alimentos de gran conteni-
do calórico, como zumos, refrescos, palomitas, patatas fri-
tas y un largo etcétera.
Por otra parte, dedicar demasiado tiempo a estas tecnolo-
gías implica sacrificar horas que deberían invertirse en los
estudios, el trabajo o el descanso, por lo que no sorprende
que también existan investigaciones que lo asocian con un
peor rendimiento académico o laboral y trastornos del sue-
ño; estos últimos relacionados también con una exposición
lumínica excesiva o una actividad mental intensa justo antes
de acostarse. Además, y paralelamente, el abuso de conteni-
dos inadecuados (violentos, sexistas…) también se ha visto
asociado con un mayor riesgo de sufrir trastornos de com-
portamiento durante la infancia y la adolescencia.
Pero si existe un grupo especialmente vulnerable a los
efectos del mal uso de las pantallas es el de los niños más
pequeños, cuyo cerebro se halla en plena estructuración. En
este caso, y en contra de las campañas de promoción de al-
gunos productos multimedia diseñados para lactantes, exis-
ten datos que sugieren que la exposición demasiado precoz y
masiva a estas tecnologías podría interferir con su desarrollo
mental y perjudicar la adquisición de habilidades fundamen-
tales, como la psicomotricidad, el lenguaje o la capacidad de
concentración1-3.
Otro riesgo importante que se debe considerar, especial-
mente entre los adolescentes y los jóvenes, es el del cibera-
coso, bien sea en forma de ciberbullying o de grooming. Por
ciberbullying entendemos la utilización de un menor de me-
dios electrónicos (mensajería, redes sociales, blogs…) para
acosar a otro menor, y por grooming, las conductas emplea-
das por un adulto en estas mismas redes para ganarse la con-
fianza de un menor y poder abusar sexualmente de él u obte-
ner material pornográfico. Y no se trata de problemas
FMC. 2014;21(4):197-200 197
Vara Robles E. ¿Cómo abordar el impacto del mal uso y abuso de pantallas desde atención primaria?
TABLA 1. Decálogo para una buena higiene visual y postural en el uso de pantallas
Controlar la temperatura del entorno
Entre 17 y 24 ºC en invierno, y entre 23 y 27 ºC en verano, para
evitar la sequedad ocular y las molestias oculares
Iluminar correctamente el entorno y evitar un contraste excesivo
con el dispositivo usado
Intentar utilizar luz natural, nunca trabajar a oscuras y evitar reflejos
sobre el dispositivo
Utilizar mobiliario adecuado y usarlo de forma correcta
Utilizar una mesa de altura adecuada y una silla regulable. Si se
utiliza un ordenador, colocar la pantalla enfrente y a la altura de
los ojos, y el ratón al mismo nivel que el teclado, que debe tener
una inclinación entre 70 y 135º. Si se usa una tableta táctil,
colocarla en un atril, en un ángulo de 20º respecto a la superficie
de la mesa
Mantener una postura correcta
No utilizar estos dispositivos si se está tumbado. Apoyar la espalda
en el respaldo de la silla al sentarse y mantener un ángulo de 90º
entre la columna y las piernas, apoyando los pies en el suelo o un
reposapiés. Al usar un teclado, mantener los antebrazos apoyados
sobre la superficie de trabajo
Mantener una distancia mínima con el dispositivo, por pequeño
que sea
Como poco, 40 cm, o la distancia que hay entre el codo y la palma
infrecuentes, ya que, según estadísticas recientes, un 70% de
las jóvenes aseguran haber recibido mensajes con insultos, y
un 40%, amenazas que les han hecho temer por su seguri-
dad. En este mismo sentido, casi un 15% de las chicas que
han sufrido acoso refieren haber sido presionadas para parti-
cipar en actividades sexuales, y un 16,5% refieren que se
han difundido imágenes suyas comprometidas sin su con-
sentimiento4-5.
Por otra parte, respecto a la posible adicción a estas tec-
nologías, cabe decir que la última clasificación de desórde-
nes mentales, DSM 5, no recoge tal patología6, ya que la
mayor parte de las veces, y siendo puristas, no se cumplen
los criterios requeridos para hablar estrictamente de adic-
ción. Por ello, en los casos más graves de abuso, diversos
psicólogos y psiquiatras prefieren hablar de uso problemáti-
co de Internet o uso compulsivo de Internet, y reservar el tér-
mino adicción para la dependencia relacionada con ciertos
tipos de contenidos, como, por ejemplo, los juegos de azar
on-line, las compras electrónicas o el cibersexo.
Segundo: ofrecer
recomendaciones preventivas
de dosificación y uso de
pantallas desde la infancia
Desde las primeras revisiones pediátricas, deberían facilitar-
se unas recomendaciones básicas sobre el uso de pantallas
198 FMC. 2014;21(4):197-200
Mantener una distancia correcta con los dispositivos más grandes
Para televisores y similares, como poco, 2 metros; pero la distancia
óptima sería 6 veces la diagonal de la pantalla
Mantener la visión periférica
Para evitar la visión en túnel, que produce fatiga visual y mayor
riesgo de miopía
Parpadear frecuentemente
Para irrigar mejor la córnea del ojo, disminuir la rigidez visual y
aumentar la comodidad
Mover los ojos, no la cabeza
Para no sobrecargar el cuello. Alguien que mueve la cabeza cuando
lee, probablemente tiene un problema visual
Descansar la vista cada 30 minutos
Cada 30 minutos, habría que apartar la vista de la pantalla y relajar
el cristalino mirando hacia un punto lejano, por ejemplo, hacia el
horizonte a través de una ventana. De la misma manera, se
aconseja alternar el uso de pantallas con otro tipo de actividades
adaptadas a cada edad. En este sentido, y respecto a su dosi-
ficación horaria, hace años que la Asociación Americana de
Pediatría desaconseja su utilización por debajo de los
2 años, ya que sus riesgos potenciales son mayores a sus po-
sibles beneficios3. A partir de esta edad, el límite diario de
consumo de pantallas podría irse aumentando de forma pro-
gresiva de la siguiente manera2:
– De 2 a 5 años: media hora para los más pequeños y una
hora para los más grandes.
– De 7 a 12 años: una hora, aproximadamente.
– De 12 a 15 años: hora y media, aproximadamente.
– A partir de 16 años: dos horas, aproximadamente.
Para que estas pautas horarias se respeten, es importante
insistir en que las pantallas estén colocadas en lugares de la
casa que faciliten el control parental y el uso compartido y
crítico de estas tecnologías, e integrar las franjas de su uso
en horarios lo más rutinarios posible. Por otra parte, es im-
portante recomendar que los contenidos visionados se ade-
cuen a la edad del menor, usando filtros que bloqueen los
que no resulten adecuados, y, en el caso concreto de los vi-
deojuegos, asegurándose de que sus características se ajus-
tan a la edad del niño consultando los iconos de la Pan Euro-
pean Game Information7.
Igualmente, debe desaconsejarse el uso de pantallas du-
rante la ingesta y en los períodos inmediatamente previos
al descanso nocturno, lo mismo que debe desaconsejarse
 Vara Robles E. ¿Cómo abordar el impacto del mal uso y abuso de pantallas desde atención primaria?
que existan dispositivos de este tipo en el dormitorio del
menor.
Respecto al uso de la telefonía móvil, los expertos reco-
miendan retrasar al máximo la edad en que se entrega un
terminal propio a los menores y, en cualquier caso, no dár-
selo antes de los 12 años. A partir de esa edad, las familias
deberían ofrecer pautas claras sobre su utilización: tiempo
de uso, lugares donde utilizarlos, usos permitidos… y, a la
hora de elegir una modalidad de pago, recordar que la de
prepago facilita la autorregulación y la responsabilidad, pe-
ro que la modalidad de contrato permite un mayor control
parental, al poder consultarse la factura y el registro de lla-
madas.
En relación con el ciberacoso, y aunque su prevención
suele focalizarse en el entorno educativo8, es importante que
los profesionales sanitarios estén preparados para poder de-
tectar situaciones de riesgo, ya que, muchas veces, los sen-
timientos de vergüenza o culpabilidad hacen que la víctima
se sienta acorralada y no se atreva a expresar sus problemas
en el ámbito doméstico o escolar, pudiendo manifestarse
este conflicto a través de sintomatología ansioso-depre-
siva que, en ocasiones, necesitará valoración psicológica
especializada.
Tercero: conocer e interrogar a
los pacientes sobre los signos
de alarma de uso
problemático de pantallas
Aunque sensu stricto no podamos hablar de la adicción a las
pantallas, sí que existen personas que pueden sobrepasar los
límites de uso razonable y sería aconsejable que los sanita-
rios utilizaran métodos de cribado para, en caso necesario,
derivar a los pacientes a especialistas en salud mental. Se
han desarrollado diferentes test para valorar estas situacio-
nes, como el Internet Addiction Test de Kimberly Young9 o
el Compulsive Internet Use Scale de Meerkerk et al.10, am-
bos con cierta variabilidad de resultados según las poblacio-
nes sobre las que se realicen. En cualquier caso, y en líneas
generales, los hallazgos que deben alertarnos de un posible
problema con el uso de estas tecnologías y que deben inte-
rrogarse en la consulta son los siguientes:
– Alterar aspectos fundamentales de la vida diaria (sueño,
comida, salud, higiene, estudios, trabajo, sociabilización,
sexualidad…) por mal uso o abuso de estas tecnologías.
– Irritabilidad o angustia al verse en situaciones en las que
resulta imposible utilizar estas tecnologías.
– Sensación de descontrol o pérdida de la noción del
tiempo durante el uso de estas tecnologías.
– Sensación de satisfacción o euforia excesiva al usar es-
tas tecnologías.
– Falta de disfrute o bajo rendimiento durante otro tipo de
actividades por interferencias de pensamientos relacionados
con estas tecnologías.
– Mentir conscientemente sobre el tiempo real dedicado a
estas tecnologías por miedo a verlo reducido.
– Gastar cantidades desproporcionadas de dinero en el
uso de estas tecnologías o en cualquier actividad relacionada
con ellas (compras on-line, juegos de azar on-line, ciber-
sexo...).
– Robar o realizar cualquier otra actividad inadecuada pa-
ra conseguir pagar los gastos que suponen estas tecnologías
o las actividades relacionadas con ellas.
– Imposibilidad de reducir el tiempo o el gasto dedicado a
estas tecnologías y sus actividades relacionadas, aunque uno
se lo proponga.
– Utilización de estas tecnologías como vía de escape pa-
ra los problemas reales, bien sea fingiendo una falsa identi-
dad o de cualquier otro modo.
– Alteraciones físicas causadas por el mal uso o abuso de
estas tecnologías: tics, cefalea, molestias oculares, artral-
gias…
– Ser víctima o causante de ciberacoso.
Cuarto: consensuar con los
especialistas en salud mental
de la zona los criterios y
circuitos de derivación para
los pacientes de mayor riesgo,
y formar a los profesionales
de atención primaria en el
manejo ambulatorio de los
casos menos graves.
Bibliografía
1. Vara E, Pons R, Lajara F, Molina SM, Villarejo V, Planas E. Impacto
del abuso de pantallas sobre el desarrollo mental. Rev Pediatr Aten Pri-
maria. 2009;11:413-23. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/pap/
v11n43/4_originales.pdf
2. Sigman A. Time for a view on screen time. Arch Dis Child. 2012;0:1-8.
Disponible en: http://adc.bmj.com/content/early/2012/09/04/arch
dischild-2012-302196.full.pdf+html
3. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Children &
watching TV. Facts Fam. 2001;54:1-2. Disponible en: http://www.aa-
cap.org/App_Themes/AACAP/docs/facts_for_families/54_children_
and_watching_tv.pdf
4. Torres C, Robles JM, de Marco S. El ciberacoso como forma de ejercer
la violencia de género en la juventud: un riesgo en la sociedad de la in-
formación y del conocimiento. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad. 2013. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/ssi/violencia
Genero/publicaciones/estudiosinvestigaciones/PDFS/El_Ciberac_
Juventud.pdf
5. Instituto Nacional de Tecnologías de la Información (INTECO) y Fran-
ce Telecom España (Orange). Estudio sobre hábitos seguros en el uso
de smartphones por los niños y adolescentes españoles; Madrid: Obser-
vatorio de la Seguridad de la Información. 2011. Disponible en: http://
www.inteco.es/file/BbzXMkVkX8VG7-0ggHlozQ
FMC. 2014;21(4):197-200 199
Vara Robles E. ¿Cómo abordar el impacto del mal uso y abuso de pantallas desde atención primaria?

6. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5.ª ed. (DSM-
5™). American Psychiatric Association. 2013. p. 991. Disponible en:
http://www.psychiatry.org/File%20Library/Practice/DSM/DSM-5/
DSM-5-TOC.pdf
7. Pegi.info [Internet]. Bruselas; Pan European Game Information S.A.;
2007 [citado 1 Ene 2014]. Disponible en: http://www.pegi.info/es/
10. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Vermulst AA, Garretsen HF: The
8. Instituto Nacional de Tecnologías de la Información (INTECO). Guía
de actuación contra el ciberacoso para padres y educadores. Ministe-
rio de Industria, Energía y Turismo. 2012. Disponible en: http://me-
nores.osi.es/sites/default/files/Guia_lucha_ciberacoso_menores_osi.
pdf
9. Young KS. Caught in the Net: How to Recognize the Signs of Internet
Addiction and a Winning Strategy for Recovery. Nueva York: John Wi-
ley & Sons; 1998. Disponible en: http://eu.wiley.com/WileyCDA/Wile-
yTitle/productCd-0471191590.html
Compulsive Internet Use Scale (CIUS): some psychometric properties.
Cyberpsychol Behav. 2009;12:1-6. Disponible en: http://online.liebert-
pub.com/doi/pdf/10.1089/cpb.2008.0181

200 FMC. 2014;21(4):197-200