DR. LUIS ALBERTO PACHERRE ALBÁN.

MÉDICO URÓLOGO HOSPITAL JORGE REATEGUI DELGADO (C.M.P. 44145 – R.N.E. 25253)
MÉDICO URÓLOGO DE LA CLÍNICA INTERNACIONAL – CLÍNICA SAN MIGUEL – PIURA.
SEDE DE RESIDENTADO MÉDICO: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN.
POST-GRADO: UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
PRE-GRADO: UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA.
INTERNADO MÉDICO: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN.
ASOCIADO A LA SOCIEDAD AMERICANA DE UROLOGÍA (AUA)
PREASOCIADO A LA SOCIEDAD PERUANA DE UROLOGIA (SPU)
 CÓLICO RENAL: INTRODUCCION.

Motivo más frecuente de asistencia urgente dentro

del ámbito urológico.
Una de las causas más frecuentes de admisión en
cualquier Servicio de Urgencias (2 a 5% de las
Urgencias Hospitalarias).
Paradigma de urgencia médica.
No se requiere formación especializada para su
correcto Dx. y Tto.
Repercusiones personales (pérdida de calidad de vida)
y socio-económicas.
 CÓLICO RENAL: INTRODUCCION.

El Dx. y Tto. del cólico renal han cambiado con la

introducción de nuevos métodos diagnósticos.

C.R. es una urgencia urológica frecuente.

Requiere de un rápido Dx. y Tto.

Más de 12% de la población sufrirá un CR en su

vida.
Tasa de recurrencia alrededor de un 50%.
 CÓLICO RENAL: EPIDEMIOLOGÍA.

El 25% de los cólicos renales recurrentes tienen

historia familiar de urolitiasis.
Con antecedentes de historia familiar el riesgo
litiásico se multiplica x 3.
Mas frecuente en horas de la mañana.
Mas frecuente en zonas y estaciones calurosas.
Mas frecuente en Caucásicos.
CÓLICO RENAL: CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO.

Pilares fundamentales:

1. Historia clínica.
2. Sedimento urinario.
3. Técnicas de imagen.
CÓLICO RENAL: CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO.

DOLOR LUMBAR
(Características)

Gran agitación, buscando:

posición antiálgica
imposible de encontrar.
 CÓLICO RENAL: CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO.

Sintomatología no urinaria más frecuentemente:

suele ser digestiva (náuseas, vómitos y constipación
por íleo reflejo).
La fiebre: no forma parte de la sintomatología del
cálculo renal no complicado, aunque puede existir
febrícula.
PPL (+).
En el hombre, el testículo con frecuencia está retraído
y elevado.
 CÓLICO RENAL: CAUSA.

OBSTRUCCIÓN URETERAL AGUDA.

Hiperpresión en el tracto urinario superior
CÓLICO RENAL: ETIOLOGÍA DE OBSTRUCCIÓN URETERAL
CÓLICO RENAL: ETIOLOGÍA DE OBSTRUCCIÓN URETERAL

1. 90%: Litiasica.

2. 5-10%: Alteraciones de la vía urinaria no litiasicas.

3. Resto: Obstrucción ureteral extrínseca.
 CÓLICO RENAL: FISIOPATOLOGÍA.

1. Obstrucción ureteral Aguda.

2. Aumento de la Presión Intraluminal.
3. Terminaciones nerviosas nociceptoras
(quimiorreceptores y mecanorreceptores) de la
Cápsula Renal y Pelvis Renal.

Múltiples conexiones existentes entre los plexos renal,

celíaco y mesentérico.
 CÓLICO RENAL: FISIOPATOLOGÍA.

FASES DE LA OBSTRUCIÓN AGUDA:

1° Fase (0 a 1,5 horas): ↑FSR (PGE2 - PGI2 - NO) y
↑PU (↑Flujo - PGE2: Inh ADH).
2° Fase (1,5 a 5 horas): ↓FSR (angiotensina II, TXA2,
ADH y endotelinas) y ↑PU.
3° Fase (> 5 horas): ↓FSR y ↓PU(↓FG - Reflujos
pielovenosos y pielolinfáticos: Mejoría espontánea).

Lesiones renales irreversibles: 2 a 6 sem.

 CÓLICO RENAL: FISIOPATOLOGÍA.

Posibilidad de ubicación litiásica según la

irradiación:

Uréter superior: Irradiación a genitales (Inervación ≈

Riñón y uréter superior).
Uréter medio: Punto Mc Burney.
Uréter inferior: Síntomas irritativos urinarios
(polaquiuria y tenesmo).
CÓLICO RENAL: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

1. Abdomen agudo
• Apendicitis
• Diverticulitis
• Embarazo ectópico
• Quiste anexial complicado
2. Obstrucción intestinal
3. Cólico biliar
4. Pancreatitis aguda
5. Aneurisma de aorta abdominal
6. Ulcera gastroduodenal
7. Embolia aguda de arteria renal
8. Contractura muscular/patología de columna lumbosacra
CÓLICO RENAL: EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA.

 Análisis urinario: Hematuria macro o microscópica

(67-91%), no tiene relación con el grado de
obstrucción ni con el tamaño y localización de la
litiasis. Tira reactiva es mas sensible que el recuento
microscópico. Hemostasia fisiológica: 3-4 día.
Leucocituria inflamatoria no infecciosa. Sensibilidad a
nitritos de tira reactiva es 50%.
 Análisis sanguíneo: En cólico renal simple no es
necesario.
CÓLICO RENAL: EXPLORACIÓN IMAGENOLÓGICA.

No suelen cambiar la actitud terapéutica ante un cólico renal

simple.

 Rx. Abdominopélvica Simple: Sensibilidad que varía del 45

al 59% (En radioopacos). No detecta cálculos radiolúcidos,
litiasis menores de 2 mm o microlitiasis (“arenilla”), ni la causa
obstructiva no litiasica (10%). Leve escoliosis, ↑ silueta renal,
otras imágenes radioopacas.
 Eco Renal: Separación > 5 mm en el seno renal constituye un
signo indirecto de obstrucción. 20-30% de obstrucciones
agudas pueden pasar por alto, puede dar falsos positivos, no
eficaz para obstrucción en uréter medio y distal.
CÓLICO RENAL: EXPLORACIÓN IMAGENOLÓGICA.
CÓLICO RENAL: EXPLORACIÓN IMAGENOLÓGICA.

No suelen cambiar la actitud terapéutica ante un cólico renal

simple.

UIV: Fue considerada método diagnóstico de

elección, actualmente desplazada por UROTEM.
UROTEM SIN CONTRASTE: Sensibilidad de
hasta 98% y especificidad de hasta un 100%.
Permitiendo diferenciar los cálculos de los flebolitos.
GOLD ESTÁNDAR.
CÓLICO RENAL: EXPLORACIÓN IMAGENOLÓGICA.
 CÓLICO RENAL: TRATAMIENTO.

HIDRATACIÓN, FLUIDOS Y DIURÉTICOS:

Estudios de metanálisis NO han podido establecer
evidencia científica. Evitar una excesiva
sobrehidratación durante la fase aguda.
CALOR LOCAL: Para disminuir el dolor.
Distorsionando los estímulos de los nociceptores.
Puede usarse como tratamiento complementario en el
cuadro agudo.
 CÓLICO RENAL: TRATAMIENTO.

Anticolinérgicos:

Ningún estudio ha demostrado que sean tan eficaces

como opiáceos, AINEs u otros analgésicos cuando son
usados como fármaco único.
La adición de un antimuscarínico a los AINEs u
opiáceos no aporta beneficios analgésicos, ni
disminuye la sintomatología vegetativa acompañante.

NO SON ÚTILES.
 CÓLICO RENAL: TRATAMIENTO.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):

Múltiples estudios muestran que los AINEs
proporcionan un significativo alivio del dolor en el
cólico renal.
(Inhiben la síntesis de PG, y por tanto, ↓FSR, ↓producción urinaria y la presión intraluminal.)

METANÁLISIS han demostrado su efectividad

mayor que los opiáceos.
Deberían evitarse en pacientes alérgicos o con
insuficiencia renal previa, para no agravarla.
Ketoprofeno y Diclofenaco: Los mas usados.
 CÓLICO RENAL: TRATAMIENTO.

Opiáceos:
Indicados como tratamiento complementario de los
AINEs o cuando éstos están contraindicados.
Evitar usar Petidina (alta tasa de vómitos).
Dipironas:
Por vía EV son más efectivos que IM.
Estudios han demostrado analgesia efectiva en dosis
única o como tto complementario de AINEs y
opiáceos.
 CÓLICO RENAL: TRATAMIENTO.

Otros analgésicos:
Paracetamol.
Desmopresina intranasal: Potente efecto antidiurético.
Inhibidore De COX-2 (celecoxib, etoricoxib,
parecoxib).

Otros Fármacos:
Cólico renal por litiasis ureteral distal: Uso de α-
bloqueador, corticoide, calcio antagonista (no útiles).
 CÓLICO RENAL: TRATAMIENTO.

Manejo coservador. 2/3 de las litiasis ureterales son

expulsadas espontáneamente en las 4 semanas
siguientes al inicio de los síntomas. Litos ≤ 7mm.

Después de 1 a 2 meses es altamente improbable

que se expulse espontáneamente.

Objetivos: Buen control del dolor y conservar al

máximo la función renal.
CÓLICO RENAL: TRATAMIENTOS DE ESPECIALIDAD.
CÓLICO RENAL: TRATAMIENTOS DE ESPECIALIDAD.
CÓLICO RENAL: TRATAMIENTOS DE ESPECIALIDAD.
CÓLICO RENAL: TRATAMIENTOS DE ESPECIALIDAD.
 CÓLICO RENAL

GRACIAS