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Recomendación 1.1
Recommendation 1.2
• Una evaluación clínica primaria debe incluir una TAC TAP
C/C para evaluar el grado de la enfermedad y la viabilidad
de la resección quirúrgica.
• El uso de otras herramientas para refinar esta evaluación
puede incluir la evaluación laparoscópica o imágenes
radiográficas adicionales (p.ej: exploración por FDG-PET
o MRI ponderada por difusión). (Tipo: consenso informal;
los beneficios superan los daños; calidad de la evidencia:
intermedia; fuerza de la recomendación: moderada)
PREGUNTA CLÍNICA 2
¿Qué factores de paciente y enfermedad deben usarse
como criterios para identificar a quienes no son aptos
para PCS?
Recomendación 2.1
Recomendación 2.2
• Las decisiones de que las mujeres no son elegibles
para el tratamiento médico o quirúrgico del cáncer
deben tomarse después de una consulta con un
ginecólogo oncólogo y / o un oncólogo médico con
experiencia ginecológica. (Tipo: consenso informal;
los beneficios superan los daños; calidad de la
evidencia: intermedia; fuerza de la recomendación:
moderada).
PREGUNTA CLÍNICA 3
¿Cómo se comparan NACT y PCS con respecto a la supervivencia libre
de progresión, supervivencia global y morbimortalidad perioperatoria en
mujeres con cáncer de ovario epitelial en EC IIIC o IV recientemente
diagnosticado que son aptos para la citorreducción primaria y tienen una
enfermedad potencialmente resecable, y cómo debe ser utilizada esta
información para seleccionar el tratamiento inicial?
Recomendación 3.1
• Para las mujeres aptas para PCS, con una enfermedad
potencialmente resecable, se puede ofrecer NACT o PCS en
base a los datos de los ECA de fase III que demuestran que el
NACT no es inferior al PCS con respecto a la supervivencia
libre de enfermedad y supervivencia global. NACT es asociado
con una menor morbilidad y mortalidad peri y postoperatoria y
hospitalizaciones más cortas, pero PCS puede ofrecer una
supervivencia superior en pacientes seleccionados. (Tipo:
basado en la evidencia; los beneficios superan los daños;
calidad de la evidencia: intermedia; fuerza de la recomendación:
moderada)
PREGUNTA CLÍNICA 3
¿Cómo se comparan NACT y PCS con respecto a la supervivencia libre de
enfermedad, supervivencia global y morbimortalidad perioperatoria en
mujeres con cáncer de ovario epitelial en EC IIIC o IV recientemente
diagnosticado que son aptos para la citorreducción primaria y tienen una
enfermedad potencialmente resecable, y cómo debe ser utilizada esta
información para seleccionar el tratamiento inicial?
Recomendación 3.2
Recomendación 4
• Antes de que se administre NACT, todos los pacientes deben
tener confirmación histológica (se prefiere la biopsia core) de un
cáncer de invasivo de ovario, trompa de Falopio o peritoneal .
En casos excepcionales, cuando no se puede realizar una
biopsia, la evaluación citológica combinada con una relación
CA-125 sérica al antígeno carcinoembrionario (CEA) ˃ 25 es
aceptable para confirmar el diagnóstico primario y excluir
cánceres que no sean carcinomas ováricos, de trompas de
falopio ni peritoneales (Tipo: consenso informal, los beneficios
superan los daños, la calidad de la evidencia: intermedia, la
fuerza de la recomendación: moderada).
PREGUNTA CLÍNICA 5
¿Cuál es el régimen de quimioterapia preferido para las mujeres
con cáncer de ovario epitelial en EC IIIC o IV que recibirán NACT?
Recomendación 5
• Para NACT, se recomienda un doblete de platino /
taxano. Sin embargo, los regímenes alternativos, que
contienen un agente de platino, se pueden
seleccionar en función de factores individuales del
paciente. (Tipo: basado en la evidencia; los
beneficios superan los daños; calidad de la
evidencia: intermedia; fuerza de la recomendación:
moderada)
PREGUNTA CLÍNICA 6
Entre las mujeres tratadas con NACT, ¿El momento de
ICS o el número de ciclos de quimioterapia después de
ICS afecta la seguridad o eficacia del tratamiento?
Recomendación 6
• Los ECA evaluaron la cirugía después de tres o cuatro
ciclos de quimioterapia en mujeres que tuvieron una
respuesta a NACT o estable enfermedad. ICS debe
realizarse después de ≤ 4 ciclos de NACT para mujeres con
una respuesta a la quimioterapia o enfermedad estable. El
momento alternativo de la cirugía no se ha evaluado de
forma prospectiva, pero puede considerarse en función de
factores centrados en el paciente. (Tipo: consenso informal;
los beneficios superan los daños; la calidad de la evidencia:
insuficiente; fuerza de la recomendación: débil.)
PREGUNTA CLÍNICA 7
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para
pacientes con enfermedad progresiva en NACT?
Recomendación 7
• Los pacientes con enfermedad progresiva en NACT
tienen un mal pronóstico. Las opciones incluyen
regímenes de quimioterapia alternativos, ensayos clínicos
y / o interrupción del tratamiento activo del cáncer e inicio
de la atención al final de la vida. En general, hay poco
papel para la cirugía y, por lo general, no se recomienda,
a menos que se trate de una paliación (p. Ej., Alivio de
una obstrucción intestinal). (Tipo: basado en la evidencia;
los beneficios superan los daños; calidad de la evidencia:
intermedia; fuerza de la recomendación: fuerte)
Fig 1. Algorithm for
the clinical
evaluation and
treatment of women
with suspected
stage IIIC or IV
epithelial ovarian
cancer, fallopian
tube cancer, or
primary peritoneal
cancer. CT,
computed
tomography;
NACT, neoadjuvant
chemotherapy;
PCS, primary
cytoreductive
surgery.
Muchas gracias ……….