Gresly

Modelos teóricos de proceso de salud

El análisis de modelos teóricos que abordan como mismo objeto de estudio y desde diferentes
disciplinas el proceso salud-enfermedad, incluyó once propuestas. Es necesario aclarar que no
se trata de describir cada modelo, sino que para fines de análisis se trató de delimitar las
hipótesis de trabajo, variables, ventajas, desventajas, época y representantes de cada modelo,
mismas que se plantean explícitamente a continuación.

1.- Modelo Mágico-Religioso

Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas ó espíritus; representa un castigo

divino, o bien se trata de un estado de purificación que pone a prueba la fé religiosa. Las
fuerzas desconocidas y los espíritus (benignos y malignos) constituyen las variables
determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo ó
en una sociedad. Este modelo facilita la aceptación de la muerte inminente pero también
circunscribe la prevención a la obediencia de normas y tabúes, y la curación a la ejecución de
ritos. Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la
actividad pasivo-receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a
las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como
representantes a chamanes, b drujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas (Piña, 1990).

Eliana

2.- Modelo sanitarista

Para este modelo, la enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al
hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios,
promoviendo la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de morbi-
mortalidad. La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los
factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las
diferentes clases sociales. Su época y representantes lo constituyen la revolución industrial
europea con la penetración capitalista en las colonias, y Smith y Pettenkofer, respectivamente
(Piña, 1990).

3.- Modelo Social

El elemento central de análisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se

genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional.
Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del
ambiente. Privilegia a lo social como el factor más importante, factor que explica la aparición y
el rol de otros factores participantes. Su problema fundamental es que en su aplicación como
herramienta de análisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-
enfermedad a la problemática de las relaciones sociales. Se puede considerar que los máximos
representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX) (Pina, 1990).

Vicsaid

4.- Modelo Unicausal

La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un

fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo, donde se
busca el agente patógeno ó el factor causal de cada enfermedad. Este modelo permitió la
investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el tratamiento
individual del enfermo; no obstante no explica porqué el mismo agente no produce siempre
enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el
rol de otros factores. El surgimiento de este modelo se dió en la segunda mitad del siglo XIX y a
principios del XX, teniendo como máximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946).

5.- Modelo Multicausal

La influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huesped y al ambiente,

son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo ó un
conjunto poblacional. A través del análisis de las variables que incluye este modelo se pueden
conocer más de un factor participante en el fenómeno de estudio, sobre los cuáles se puede
actuar preventivamente. Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el
peso específico de cada factor y continúa un énfasis sobre lo biológico e individual, mientras
que lo social aparece incluído en el entorno. La segunda mitad del siglo XX (50s) fue la época
de aparición de esta propuesta y sus representantes pudieran ser Leavell y Clark (Leavell &
Clark, 1953; Noble, 1988).

Claudia

6.- Modelo Epidemiológico

Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-enfermedad colectiva e introduce

la red de causalidad, donde el elemento central de análisis es la identificación de los factores
de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja. Su limitación fundamental es de acuerdo
a esta propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamaño del
efecto en la red de causalidad, además de que lo biológico y lo social aparecen como factores
indiferenciables. Este modelo se generó en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus
representantes fueron: MacMahon y Pugh (1975).

7.- Modelo Ecológico

Para el modelo ecológico, teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud-
enfennedad resulta de la interacción agente-huésped-ambiente en un contexto tridimensional
que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí, como las relaciones directas
con el efecto. Si bien es cierto, este modelo retoma el análisis de las mismas variables que
incluye el modelo multicausal, también es cierto que su abordaje permite asignar un valor
específico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Esta propuesta no explica la
génesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de conceptos y métodos
adecuados para abordar lo social (Susser, 1972).

Stephany

8.- Modelo Histórico-Social

Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad

que guardan una estrecha relación con el contexto histórico, el modo de producción y las
clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo social-histórico. Introduce cinco
variables fundamentales para el análisis del objeto de estudio: la dimensión histórica, la clase
social, el desgaste laboral del individuo, la reproducción de la fuerza de trabajo y la producción
del individuo. Su aporte especial es que incorpora la dimensión histórica-social al análisis
epidemiológico, a la vez que aporta nuevas categorías de análisis y cuestiona la eficacia de la
prevención y control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de
explotación que la generan. Al igual que el modelo social, en su aplicación existe el riesgo de
reducir la complejidad real a la problemática de las relaciones sociales y de la dimensión
histórica. Sus representantes son: Berlinguer, Laurell y Breilh (70s) (Breilh & Grand, 1988;
Laurell, 1985; Bloch, 1985; Laurell & Noriega, 1987; Martins et al., 1987; Ciari & Siqueira,
1976).

9.- Modelo Geográfico

La enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores propios del

ambiente geográfico (factores geógenos); privilegia el ambiente geográfico como factor
determinante del proceso salud-enfermedad. Aunque contempla el factor social como parte
de los factores geógenos no da la suficiente importancia como determinante del proceso. Este
modelo se generó en el presente siglo (50s) y sus principales representantes son: Jaques May y
Voronov (May, 1977).

Anthony

10.- Modelo Económico

Incorpora la teoría del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y

conceptualiza a la salud como un bien de inversión y de consumo para estar alerta ante la
enfermedad. Para esta propuesta el ingreso económico, los patrones de consumo, los estilos
de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en
el análisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. Incorpora y justifica el valor
económico en el estudio del proceso en cuestión y da una visión mas amplia del determinante
social. Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posición reduccionista hacia lo
económico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el análisis de los determinantes.
Esta propuesta de análisis es paralela al surgimiento de la economía de la salud en años
recientes (1970-80) y sus principales representantes son Anne Mills, Gilson y Muskin (Mills &
Gilson, 1988; Muskin, 1962).

11.- Modelo Interdisciplinario

El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la interacción

de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerárquicamente en
diferentes niveles de determinación. Existen determinantes básicos a nivel sistémico
(ambiente, genoma, etc.), determinantes estructurales a nivel socio-estructural (estratificación
social, mecanismo de redistribución de la riqueza, etc.), determinantes próximos a nivel
institucional-familiar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio
estado de salud. La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque
integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio (factores demográficos,
epidemiológicos, económicos, sociales, políticos, etc.); su principal desventaja es que al igual
que otros modelos, no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo tanto
parece ser que no pondera el valor específico de cada determinante. Este modelo surgió a
principio de los 90s y sus representantes son Julio Frenk y col. (Frenk et al., 1991; Arredondo,
1992).