CC
Odontologia digital: transformando sorrisos utilizando a
tecnologia CAD/CAM
Frederico M. Lima dos Santos1
Marcelo Serra 2
Fábio Cabral2
Wagner Nhoncance3
Marko Túlhio de Souza N. Bessa3
Sandro Souza 3
Resumo: A busca incansável pela per-
feição e naturalidade sempre foi o ob-
jetivo de todos os dentistas e técnicos.
A enorme complexidade em replicar um
dente com todas as suas características
intrínsecas e extrínsecas, assim como as
macro e microtexturas, é um desafio a
ser superado. A realização de uma res-
tauração em um dente anterior, quando
não obedece a todas essas particulari-
Digital dentistry: transforming smiles using CAD/CAM technology
Abstract: The relentless quest for per-
fection and naturalness has always been
the goal of all dentists and technicians.
The enormous complexity in replicating a
tooth with all its intrinsic and extrinsic char-
acteristics as well as macro and microtex-
tures is a challenge to be overcome. Per-
forming a restoration on a previous tooth,
when it does not obey all these particular-
Como citar este artigo: Santos FML, Serra M, Cabral F, Nhoncance W, Bessa MTSN, Souza S, Silva JS, Calicchio L, Moreira M, Kyrillos M,
Giordani G. Digital dentistry: transforming smiles using CAD/CAM technology. J Clin Dent Res. 2017 Apr-June;14(2):109-17.
Enviado em: 03/04/2017 - Revisado e aceito: 10/05/2017.
DOI: https://doi.org/10.14436/2447-911x.14.2.109-117.oar
Endereço para correspondência: Frederico Marques Lima dos Santos, Rua Tabapuã, n. 50, conjunto 302, Itaim Bibi – São Paulo/SP
CEP: 04.533-000 – E-mail: frederico.marques@mademea.com.br
Josias Santana da Silva2
Luis Calicchio 2
Marcelo Moreira2
Marcelo Kyrillos2
Gustavo Giordani2
dades, demonstra-se insatisfatória quan-
to à naturalidade. Ela deve ser capaz de
recriar as texturas, superfície de reflexão
e deflexão de luz, convexidades e conca-
vidades. Com isso, para se alcançar um
resultado de excelência, são necessárias
horas de capacitação técnica altamente
qualificada, o que demanda muito tempo
e investimentos. A solução desses obs-
táculos só foi possível por meio da união
ities, proves to be unsatisfactory as far as
naturalness is concerned. It should allow
to recreate the textures, light reflection
and deflection surfaces, convexities and
concavities. Thus, to achieve a result of ex-
cellence, hours of highly qualified technical
training are needed, which demands a lot
of time and cost. The solution for these ob-
stacles was only possible through the union
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1) Made Me A (São Paulo/SP, Brasil).
2) Ateliê Oral (São Paulo/SP, Brasil).
3) Laboratório Precision (São Paulo/SP, Brasil).
de técnica e tecnologia, assim nascendo
o conceito SKIN. A precisão, o detalhe e
a previsibilidade tornaram-se algo total-
mente atingível e replicável, reduzindo
o tempo de finalização dos casos com
o sistema CAD/CAM. Os tratamentos
passaram a ser cada vez menos de-
pendentes da habilidade humana. Pala-
vras-chave: Digital. CAD/CAM. Técnica
SKIN. Preparo. Laminado cerâmico.
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of technique and technology, and the SKIN
concept was born. Accuracy, detail and
predictability have become something total-
ly attainable and replicable, thus reducing
case conclusion time with the CAD/CAM
system. Treatments became less and less
dependent on human ability. Keywords:
Digital. CAD/CAM. SKIN technique. Prepa-
ration. Ceramic laminate.
Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais,
de propriedade ou financeiros que representem conflito de inte-
resse nos produtos e companhias descritos nesse artigo. O(s) pa-
ciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) pre-
viamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais,
e/ou radiografias.
 Santos FML, Serra M, Cabral F, Nhoncance W, Bessa MTSN, Souza S, Silva JS, Calicchio L, Moreira M, Kyrillos M, Giordani G

INTRODUÇÃO de armazenamento de todo o tratamento — para

O sucesso das nossas reabilitações bucais tem ser repetido, caso seja necessário.
por objetivo atingir o equilíbrio entre os sistemas A técnica SKIN permite maior participação do
neuromuscular, ATM e oclusão e, também, devol- paciente nas tomadas de decisão quanto ao for-
ver um dente natural e esteticamente bonito aos mato dos dentes. Dessa forma, as surpresas de-
pacientes. Para que isso ocorra de forma mais rá- sagradáveis ao término do tratamento foram redu-
pida e eficiente, é necessário desenvolver um sis- zidas, tornando o resultado final mais previsível e
tema que una todas essas premissas e permita um personalizado.
atendimento com qualidade.
O sistema CAD/CAM (Computer-Aided De- RELATO DE CASO
sign/Computer-Aided Manufacturing) foi aprimora- Paciente do sexo masculino, 38 anos de
do com os anos e hoje é uma ferramenta confiável, idade, leucoderma. Apresentava como queixa
tornando previsível o resultado das restaurações principal a forma, proporção e cor irregular dos
protéticas. A técnica CAD-CAM baseia-se em três dentes anterossuperiores, em função das res-
componentes fundamentais: sistema de leitura da taurações em resina composta nesses elemen-
preparação dentária (scanner), software de dese- tos (Fig. 1 e 2).
nho da restauração indireta (CAD) e sistema de Após protocolo de primeira consulta, que
fresagem da estrutura da restauração (CAM). O ce- consiste em anamnese, vídeo, fotografias, exa-
ticismo frente ao uso dessa tecnologia na Odon- me clínico, moldagens e radiografias periapi-
tologia era muito grande anos atrás, mas com as cais, foi realizado o diagnóstico e planejamento
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inovações esse paradigma foi quebrado e hoje to- do caso.
dos enxergam nesse sistema uma opção a mais de No diagnóstico, constatou-se:
tratamento para seus pacientes. » Leve diferença de zênite entre os dentes
Essa transformação permitiu que a Odonto- #11 e #21 (Fig. 3).
logia se reinventasse, trazendo velocidade aos » Ausência de exposição dos dentes supe-
tratamentos, precisão, conforto e riqueza aos riores na fotografia de boca entreaberta.
detalhes. No entanto, para que tudo ocorra » Inclinação vestibular do dente #22 em re-
como projetado, nós, cirurgiões-dentistas, tam- lação ao lábio inferior na fotografia de boca em
bém temos que nos adaptar às mudanças, aos perfil total.
novos protocolos, materiais e à nova dinâmica » Desvio de linha média inferior para a direi-
que estamos vivendo. ta em relação à superior e à linha média da face
Atualmente, muitos consultórios odontológi- (Fig. 4).
cos estão se tornando também laboratórios pro- » Má oclusão de Classe II do lado direito e
téticos (sistema chairside). Isso possibilita uma de Classe I do lado esquerdo.
maior dinâmica nos atendimentos e velocidade » Guia canino com interferência, em decor-
nas entregas das restaurações protéticas. Outra rência de falta de ponta nos dentes #23 e #43.
grande vantagem é a possibilidade de modifica- » Grande quantidade de resina composta
ção dessas restaurações por meio da utilização nos dentes #12, #11, #21 e #22, observada nas
do sofwtare de desenho desse sistema (banco radiografias periapicais da região e nas fotogra-
de dados de dentes naturais), e da possibilidade fia clínicas (Fig. 3, 5 e 6).

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Figura 1: Fotografia inicial da face. Figura 2: Sorriso inicial.

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Figura 3: Diferença de zênite entre os dentes #11 e #21 e visuali- Figura 4: Oclusão inicial.
zação das resinas por vestibular.

Figura 5: Visualização das resinas por oclusal. Figura 6: Radiografia periapical evidenciando
grande quantidade de resina nos dentes anteriores.

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 Santos FML, Serra M, Cabral F, Nhoncance W, Bessa MTSN, Souza S, Silva JS, Calicchio L, Moreira M, Kyrillos M, Giordani G

Como o paciente fazia uso da sua imagem para Com base nessas orientações, o técnico conse-
trabalhar, um tratamento ortodôntico para corre- gue ser mais assertivo na seleção dos dentes virtuais
ção da má oclusão de Classe II do lado direito, e (HAIJO F1), assim reduzindo as chances de erro e in-
do desvio de linha média inferior seria totalmente satisfação do paciente na fase de mock-up.
inviável. O planejamento, assim, consistiu em: Com todas essas informações colhidas duran-
» Clareamento de todos os dentes. te a fase de primeira consulta, realizou-se, então,
» Enceramento diagnóstico. o escaneamento intrabucal das arcadas superior
» Bisturi elétrico no dente #11 (para igualar o e inferior e do paciente em oclusão. Finalizado o
zênite do dente #21). escaneamento, enviou-se esse arquivo para que o
» Remoção de resina dos dentes #12, #11, laboratório iniciasse o projeto (Fig. 7).
#21, #22 e teste superior sem adesão (mock-up). Para a realização do enceramento digital des-
» Preparo dos dentes #12, #11, #21 e #22 se caso, o técnico primeiramente simulou o pre-
(realizado na mesma sessão do mock-up). paro dos dentes #12, #11, #21 e #22, já que o
» Dual dos dentes #12, #11, #21, #22. paciente apresentava restaurações com sobre-
» Restauração em resina composta dos dentes contorno e falhas de forma e proporção (Fig. 8).
#13, #23, #33 e #43 (para restabelecimento da Era necessário, então, reduzir a condição inicial,
guia canino e equilíbrio do ângulo funcional masti- para permitir a obtenção de um resultado estético
gatório de Planas, ou AFMP). favorável. Após a execução dos preparos virtuais,
» Placa rígida. tendo como base o comprimento e a largura dos
A fase do enceramento diagnóstico tem im- incisivos superiores, buscou-se em uma biblioteca
112
portância fundamental no sucesso ou insucesso de dentes um doador compatível ao caso (Con-
de um tratamento estético. Embora muitos pro- ceito da técnica SKIN) (Fig. 9). Feita a escolha do
gramas CAD/CAM tenham recursos que guiem o doador, por meio de sobreposição, encaixou-se os
desenho dos dentes, é necessário que os protéti- dentes sobre os preparos para avaliar tanto a par-
cos recebam orientação, já que o dentista é quem te funcional quanto a estética (Fig. 10).
sabe dos desejos e expectativas do paciente. Nes-
se sentido, as orientações para o enceramento
dos elementos #12, #11, #21 e #22 no presente
caso foram as seguintes:
» Aumentar as incisais dos dentes anteriores
tendo a mesial do dente #11 como referência.
» Em uma vista oclusal, reduzir o volume ves-
tibular dos dentes anteriores, tendo o dente #23
como referência.
» Deixar os dentes #11 e #21 com a proporção
de 11mm de comprimento por 9mm de largura.
» Deixar os dentes #12 e #22 com a propor-
ção de 9mm de comprimento por 7mm de largura.
» Dar forma retangular aos dentes, compatível
com o rosto. Figura 7: Modelo inicial 3D.

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Figura 8: Preparo digital para possibilitar a adaptação dos dentes escolhidos ao modelo. Figura 9: Banco de dentes HAIJO F1
Figura 10: Sobreposição do modelo inicial no preparo digital.
Figura 11: Projeto final. Figura 12: Projeto final com mudança de
cor, para visualização das texturas.
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Após a aprovação do projeto pelo técnico e pelo
dentista (Fig. 11 e 12), foi confeccionado um modelo
do novo sorriso em impressora 3D (Fig. 13). Sobre
esse modelo, muralhas em silicone total e palatina
foram criadas para permitir transferir o enceramento
digital para a boca do paciente.
Partiu-se, então, para a fase clínica. Inicialmente,
removeu-se todo o material restaurador dos dentes
#12, #11, #21 e #22 (Fig. 14). Concluída a remoção
dos compósitos, foi realizada uma pequena correção 113
do zênite do dente #11, utilizando um bisturi elétrico
(Fig. 14). Com a muralha total e resina bisacrílica, reali-
zou-se, então, o ensaio restaurador, ou mock-up, para
validação estética e funcional do novo sorriso (Fig. 15).
Os preparos foram realizados sobre o mock-
-up. Iniciou-se com uma ponta diamantada anela-
da, assim garantindo um controle de desgaste e
uma espessura de 0,4 mm de espaço para o futuro
material restaurador. Os términos em chanfro fo-
ram melhor delimitados e trabalhou-se os ângulos
axiais e incisais, criando um eixo de inserção ideal
para os laminados cerâmicos (Fig. 16 a 19).
Para o escaneamento dos preparos, utilizou-
-se fio de afastamento gengival #000 (Fig. 20),
assim facilitando a leitura das estruturas e a
delimitação das margens pelo técnico. Finali-
zado o escaneamento, provisórios em resina
bisacrílica foram confeccionados utilizando a
muralha total em silicone.
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Figura 13: Modelo impresso do novo sorriso. Figura 14: Remoção das resinas dos dentes #12, #11, #21 e #22 e
bisturi elétrico no dente #11, para igualar zênite do dente #21.

Figura 15: Mock-up.

114

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18 19

Figuras 16-18: Preparos. Figura 19:Confecção de ângulos axiais e incisais, para criação de um eixo de inserção ideal para os laminados.

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Figura 20: Afastamento gengival com fio #000, para escaneamento dos preparos.
Os arquivos foram enviados para o labora-
tório, que confirmou seu recebimento e iniciou
a seleção dos blocos cerâmicos a serem fresa-
dos. O bloco eleito foi o E-MAX HTBL2, por ter
uma coloração mais próxima aos dentes natu-
rais e, assim, facilitar uma posterior maquiagem
e caracterização das cerâmicas (Fig. 21 a 24).
Ao término da fresagem, os elementos cerâ-
micos passaram por acabamento e pela crista-
lização final no forno. Isso permitiu ao protético
iniciar a personalização dos dentes, por meio do
processo de pigmentação.
Foi utilizado o kit Ivocollor (Ivoclar), pig-
mentos Sun Set na região cervical e, no terço
incisal, Basic Blue e Crack Liner Halo Opaco
incisal. Concluída a fixação dos pigmentos, foi
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aplicada uma camada de glaze (IPS Ivocollor
PASTE/FLUO), para dar uma fluorescência mais
natural sobre as restaurações protéticas.
Após a finalização do trabalho pelo laboratório,
iniciou-se a consulta de cimentação realizando as
provas seca e úmida dos laminados (Fig. 25), ob-
servando o comportamento óptico das cerâmicas
e a sua adaptação. Radiografias periapicais tam-
bém auxiliaram nessa etapa (Fig. 26).
Para a cimentação convencional adesiva, utili-
zou-se o Variolink transparente, apenas a base. Des-
sa forma, controlou-se melhor o tempo de trabalho e
não se interferiu na cor da porcelana (Fig. 27 a 32).
Nas fotografias finais (Fig. 28 a 32), pode-se
notar a que a harmonia e a naturalidade foram de-
volvidas aos dentes.
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Figura 21: Escaneamento dos preparos. Figura 22: Projeto final pronto para ser usinado. Figura 23: Seleção do bloco para usinagem.
Figura 24:Fresagem final.

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Figura 25: Prova. Figura 26: Resultado final - reprodução das características ópti-
cas de um dente natural.

Figura 27: Cimentação adesiva.

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Figura 28: Fotografia final da face. Figura 29: Sorriso final. Figura 30: Devolução da harmonia e naturalidade aos dentes. Figu-
ra 31: Oclusão final. Figura: 32: Vista aproximada dos laminados cerâmicos.

CONCLUSÃO
Os sistemas digitais já são uma realidade den-
tro da Odontologia e tornaram-se grandes alia-
dos do cirurgião-dentista desde o planejamento,
como na decisão das estratégias de preparo e na
condução dos tratamentos propostos. Um cor- Referências:

reto manejo do sistema só é possível em mãos

1. Kano P, Baratieri LN, Decurcio R, Duarte S Jr, Saito P, Ferencz J, et al. The anatomical
treinadas e capacitadas, seja da forma chairside shell technique: Mimicking nature. Quintessence Dent Technol 2014;37:94-112.
ou em um laboratório de prótese especializado. 2. Hatjó J. Anteriores: a beleza natural dos dentes anteriores. São Paulo: Gen; 2008.

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