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Cuaderno de Apuntes
Estimado Estudiante de AIEP, en este Cuaderno de Apuntes, junto a cada Aprendizaje Esperado que se te
presenta y que corresponde al Módulo que cursas, encontrarás “Conceptos, Ideas Centrales y Aplicaciones”
que reforzarán el aprendizaje que debes lograr.
Esperamos que estas Ideas Claves entregadas a modo de síntesis te orienten en el desarrollo del saber, del
hacer y del ser.
Mucho Éxito.-
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Aprendizaje Esperado:
Historia:
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Robert Koch, estableció cuatro postulados que demuestran la teoría microbiana de las
enfermedades infecciosas.
Los microorganismos: Son organismos vivos que se pueden ver a través del
microscopio.
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Sus formas distintas, sus diferentes formas de agruparse, sus distintas estructuras,
permiten identificarlos y clasificarlos fácilmente al microscopio, de acuerdo con sus
características morfológicas y composición.
Fuente: http://www.juntadeandalucia.es
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Algunos de ellos con una alta virulencia o patogenicidad, que consiste en la capacidad
que tienen de producir la enfermedad, en dos formas:
Toxigenosidad: La producción de toxinas que afectan los diferentes tejidos del cuerpo.
Tabla 1:
VIRUS:
Son partículas infecciosas de menor tamaño, los virus son parásitos intracelulares (Viven
a expensas de otros), es decir, que necesitan de las células del huésped para su
replicación. Son inmunes a los antibióticos, pero sensibles a los desinfectantes. La
infección puede ocasionar una replicación rápida y la destrucción celular. Se han descrito
más de 2.000 especies de virus, de los que unos 650 infectan a las personas y animales,
por ejemplo; VIH, Varicela, Virosis respiratorias, herpes y otros. (Murray, Rosenthal,
Faller; 2014).
BACTERIAS:
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Bacterias Patógenas
Efectos provocados por toxinas producidas por las bacterias, por ejemplo la
difteria o el cólera.
Son muchos los factores del entorno que influyen sobre el crecimiento bacteriano (luz,
temperatura, pH, salinidad):
- Psicrófilos: 0º-20ºC
Tinción Gram
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Sobre la base de su reacción a la tinción de Gram, las bacterias pueden dividirse en dos
grupos, Gram positivas y Gram negativas y se tiñen de forma distinta debido a las
diferencias constitutivas en la estructura de sus paredes celulares.
Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com
Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com
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Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com
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Gram
positiva
Gram negativas
Fuente: Biología.laguia2000.com
HONGOS:
Son microorganismos eucariotas que poseen un núcleo bien definido, la mayor parte de
los hongos existen en forma de levadura (unicelular), o bien en forma de moho
(filamentosa), sin embargo algunos de ellos pueden adoptar ambas morfologías, llamados
hongos dimorfos. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014).
Hongos parásitos: se alojan sobre algún ser vivo que los hospede, viviendo a expensas
de éste sin ofrecerle ningún beneficio a cambio. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014).
RICKETSIAS:
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PROTOZOOS:
Uno de los motivos más importantes para el estudio de los microorganismos es conocer
las enfermedades que provocan y el modo de controlar y prevenir.
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Mecanismos de transmisión:
Se debe conocer: toda posible puerta de entrada y salida para los diferentes
microorganismos, así como la cadena de transmisión de los mismos.
El cuerpo humano tiene barreras naturales para evitar la entrada de los microorganismos
y las más importantes son:
La piel intacta
Secreciones espesas de las membranas mucosas que engloban a los
microorganismos.
Barreras químicas: acidez o alcalinidad extremas que inhiben o eliminan los
microorganismos.
El personal que labora en los establecimientos de atención de salud, debe
conocer, dentro de la cadena de infección, las vías de entrada y salida y los
medios de transmisión de las infecciones.
Cadena de transmisión:
Está compuesta por 6 eslabones:
5.- Vías de entrada: Es el medio por el cual los microbios infecciosos logran entrar a un
nuevo anfitrión y es paralelo a la vía de salida: ingestión, respiración, punción de la piel,
abrasión.
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Mecanismos de transmisión:
1.- Directo: En donde no hay intervención de otra persona u objeto. La contaminación por
este mecanismo puede ser por:
- Transferencia; donde hay contacto directo, es decir cuerpo a cuerpo; Ejemplo: coito,
besos, etc.
- Proyección; Ejemplo: Contaminación por medio de las gotitas de Flügger (gotitas de
saliva).
Las puertas o vías naturales son todos los orificios del cuerpo (fosas nasales, cavidad
bucal, ojos, oídos, meato urinario, ano y orificio vaginal)
Las puertas o vías artificiales son las heridas de piel y mucosas, punción de inyección.
Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vías y algunos por más de una.
Las vías de transmisión se pueden agrupar en:
1. Contacto: es la más frecuente en los hospitales. Puede ser por:
- Contacto directo; si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con
la superficie del huésped susceptible.
-Por contacto indirecto; si la transferencia de microorganismos ocurre cuando el huésped
susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente inanimado, contaminado.
2. Por gotitas: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la tos,
estornudo, al hablar o durante procedimientos tales como la aspiración de secreciones.
Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no
permanecen en suspensión, lo que las diferencia de la transmisión aérea.
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5. Vectores: cuando los microorganismos son transmitidos por mosquitos, ratas y otros
animales. Esta vía es de menor importancia en la transmisión hospitalaria.
6. Vía digestiva: los microorganismos salen del reservorio o huésped, a través del
sistema digestivo por la boca y el ano. En este caso los microorganismos necesitan un
objeto intermediario para llegar al individuo susceptible. Los objetos utilizados más
frecuentemente son las manos que se han contaminado con materias fecales o
secreciones bucales.
7. Vía piel y mucosas: aquí los microorganismos entran al individuo susceptible a través
de punciones o heridas de la piel y a través de las mucosas. La vía de contaminación
mucosa más frecuente es genital y anal a través del coito.
Asepsia: Es evitar los contagios con gérmenes patógenos, eliminando de lugares objetos
o cosas, suciedad capaz de producir enfermedad.
Antisepsia: Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar gérmenes y tener
asepsia. Ejemplo: desinfección - descontaminación - esterilización.
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Se considera a todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoración, saliva, secreciones
y pus entre otros) de todos los pacientes como potencialmente infectantes.
Todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoración, saliva, secreciones y pus entre
otros), con o sin sangre visible y las mucosas y piel no intacta, de todos los pacientes se
consideran potencialmente infectantes.
Fluidos corporales:
Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o
patológicos que se producen en el organismo.
Fluidos corporales de alto riesgo:
Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se
incluyen además el semen y las secreciones vaginales, leche materna y aquellos líquidos
provenientes de cavidades normalmente estériles como: líquido cefalorraquídeo, líquido
sinovial, líquido peritoneal, líquido pericárdico y líquido amniótico, saliva- en caso de
procedimientos invasivos en cavidad bucal. Se considera de alto riesgo por constituir
fuente de infección de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se transmiten por la
vía parenteral.
Fluidos corporales de bajo riesgo:
Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales, expectoración, transpiración,
lágrimas, orina o vómitos a excepción de aquellos que tengan sangre visible.
PRECAUCIONES ESTANDAR
1. Lavado de manos:
- Se debe realizar antes y después de atender a los pacientes.
2. Barreras protectoras:
- Deben usarse en todo procedimiento que exista riesgo de estar expuesto a fluido
corporal de alto riesgo y bajo riesgo.
- Deben usarse cuando el personal tiene lesiones en las manos, transformándose en
una puerta de entrada de microorganismos.
Guantes; Deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado clínico
de manos previo. Para realizar cualquier punción venosa deben usarse guantes debido a
que reduce el riesgo de la contaminación de la piel de las manos con sangre y disminuye
el inóculo al producirse un accidente por corto punzante contaminado con fluido de alto
riesgo.
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-La remoción de las agujas de las jeringas no deberá hacerse con las manos y deberá
utilizarse una pinza o dispositivo de caja de seguridad.
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MANEJO DE DERRAMES:
-Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,5% o alcohol 70%.
-Todos los procedimientos de limpieza deberán ser realizados con guantes
TRANSPORTE DE MUESTRAS:
-El llenado de los frascos será realizado con precaución para evitar el derrame por sus
costados.
-Los frascos deberán ser transportados en cajas de seguridad tapadas y el personal que
las transporta debe manipularlas con guantes.
-Los gases arteriales deben ser tapados con tapón combi sin aguja.
MANIPULACIÓN LECHE MATERNA: Debe considerarse como fluido de alto riesgo
-La leche materna recolectada en lactarios deberá seguir solo la vía madre-hijo y no podrá
ser utilizada en otros niños.
-El personal debe manipular este fluido con guantes.
ASPIRAClON DE SECRECIONES EN EL RECIÉN NACIDO:
-Debe realizarse mediante máquina de aspiración o algún sistema de pipetas desechables
que elimine el riesgo del personal de tener contacto con secreciones.
REANIMACIÓN:
Ante la necesidad de reanimación:
-Deberán utilizarse bolsas autoinflables (Ambú), con mascarilla o tubo endotraqueal, no
deberá realizarse respiración boca a boca sin una protección.
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TRANSPORTE DE CADÁVERES:
-Deben ser transportados en bolsa de polietileno grueso, debidamente identificado.
-El personal debe usar guantes para su manipulación.
ELIMINACIÓN DE MEDIOS DE CULTIVO:
-Los medios de cultivos bacteriológicos utilizados, serán eliminados separados de basura
común en la sección de Microbiología.
-Los medios de cultivos serán autoclavados.
-Luego serán eliminados en la basura común del Laboratorio Central y el material
reciclable, lavado de acuerdo a norma establecida.
Desinfección y esterilización:
Artículos críticos: Son aquellos que penetran en cavidades estériles o sistema vascular.
Ejemplos: Instrumental quirúrgico, equipo transfusión sanguínea; equipo punción lumbar,
catéteres I. V, catéteres urinarios, jeringas, agujas.
Nivel de desinfección: Esterilización
Procedimientos: Asepsia quirúrgica.
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Artículos semicríticos:
Son aquellos que penetran en mucosa y piel no indemne.
Ejemplo: Equipo asistencia respiratoria; TET, sondas, tubos de aspiración, bajalenguas.
Nivel de desinfección: Esterilizar si es posible o desinfección de alto nivel.
Procedimientos: Técnica aséptica.
Artículos no críticos:
Son aquellos que se ponen en contacto con piel sana.
Ejemplo: Fonendoscopios, electrodos cardiacos, termómetros.
Nivel de desinfección: Desinfección de nivel intermedio.
Definiciones importantes:
Esterilización: Proceso destinado a eliminar toda forma de vida microbiana, incluyendo
las esporas, de las superficies inanimadas. Puede conseguirse a través de métodos
físicos, químicos y gaseosos.
Tabla 2
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Métodos de esterilización:
Altas temperaturas:
calor seco - calor húmedo.
Bajas temperaturas:
Inmersión en ácido peracético
Óxido de etileno
Vapor de formaldehído
Plasma de peróxido de hidrógeno
Autoclave a vapor:
Elimina microorganismos por desnaturalización de las proteínas
Es el método más efectivo, económico y rápido
Se procesa instrumental quirúrgico, textiles y gomas
Usa la relación tiempo temperatura y presión
Esteriliza a temperaturas de 121ºC.
Tabla 3
Parámetros de esterilización:
La siguiente relación Tiempo/Temperatura/Presión se recomienda para la esterilización en
autoclave.
Tiempo en alcanzar Tº y Pº Temperatura Presión
15 minutos 121°C 1,5 Atm.
10 minutos 126°C 2,0 Atm.
3 minutos 134°C 2,9 Atm.
Fuente: Manual Normas Esterilización y Desinfección Minsal 2015.
Ácido peracético:
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Agente químico con alto poder microbicida, inhabilita a la célula para reproducirse y
metabolizar el líquido y se volatiliza. La presentación más usada es al 100% en
cartridges sellados para un solo ciclo que se rompen en el momento que se inicia la
esterilización
Producto tóxico para piel, mucosas y aparato respiratorio, potencialmente
cancerígeno, además es inflamable
Etapas: acondicionamiento y humidificación, exposición al gas, extracción del gas y
aireación
La instalación de los equipos y el almacenamiento requiere una zona ventilada y
alejada de la circulación del personal y público.
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Tabla 4
Ejemplo de métodos de esterilización recomendados de preferencia
para distintos materiales, de acuerdo con norma MINSAL 2015.
-Desinfección de Alto Nivel: elimina todos los microorganismos incluyendo los virus
resistentes.
-Desinfección de Medio Nivel: elimina formas vegetativas de bacterias, hongos y virus
pero no necesariamente los virus de tamaño pequeño.
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Métodos de desinfección:
Antisépticos y Desinfectantes
Antisépticos
• Preparación de la piel.
• Lavado quirúrgico.
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- Mantener tapados.
- No rellenar envases.
- No mezclar.
- Rotular fecha.
Algunos ejemplos:
YODÓFOROS; son productos que se usan desde hace tiempo también como
desinfectantes. Son la combinación del yodo y un agente soluble, las formulaciones
existentes no son esporicidas por lo que podrían contaminarse con gérmenes Gram (-),
es por esto que se recomienda no mantener las soluciones por mucho tiempo. Este
producto no está calificado como desinfectante de alto nivel. No debe ser utilizado en
personas alérgicas al yodo o sus derivados.
Desinfectantes
NIVELES DE DESINFECCIÓN
Bajo nivel: se utilizan germicidas de grado bajo o intermedio o simple limpieza con
detergente y agua. Se usa para los elementos no críticos.
Alto nivel: es la desinfección que elimina la mayoría, sino todos los microorganismos con
excepción de las esporas. Se utiliza para elementos semicríticos como los endoscopios.
RECUERDA
Los antisépticos se usan en seres vivos.
Los desinfectantes se usan para los objetos y superficies inanimadas.
Desinfección
Desinfectantes
Alcoholes: Son componentes químicos solubles en agua, puede ser etílico o isopropílico.
Destruyen rápidamente formas vegetativas de bacterias, hongos y virus. La
concentración habitual de uso es de 70%. El alcohol etílico es un desinfectante de nivel
intermedio y se usa en la desinfección de algunos artículos semicríticos y no críticos. Se
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Cloro y Derivados: Los hipocloritos son los desinfectantes clorados más usados y están
disponibles en forma líquida (hipoclorito de sodio) o sólida (hipoclorito cálcico). Tiene un
amplio espectro microbicida. Su uso está limitado porque se inactivan en presencia de
materia orgánica, son inestables y corroen el material metálico. Por otra parte, son tóxicos
en contacto con piel y mucosas duran aproximadamente 1 mes en contenedores
cerrados, en oscuridad y con capacidad completa.
Glutaraldehido: Agente usado como desinfectante de alto nivel de equipos médicos tales
como endoscopios y laparoscopios, equipos de terapia respiratoria, transductores y
equipos de anestesia. El producto es tóxico al ser inhalado y al entrar en contacto con piel
y mucosas. Los equipos sometidos a desinfección por Glutaraldehido deben ser
enjuagados rigurosamente para evitar residuos tóxicos. La solución madre es ácida.
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1.-El material que sea sometido a desinfección de alto nivel debe estar totalmente libre de
materia orgánica, porque ésta interfiere en el proceso de desinfección.
2.-Los agentes químicos utilizados deben corresponder a los aprobados según el
Ministerio de Salud.
3.-La solución debe estar vigente. Para estos efectos debe consignar la fecha de
vencimiento en el contenedor o bidón.
4.-Las soluciones se deben manipular con protección adecuada para evitar exposición
laboral del personal que los manipula.
5.-El tiempo de desinfección de alto nivel debe ser establecido de acuerdo con las
características propias de cada desinfectante.
6.-Si se trata de un procedimiento por medio de agentes químicos, se deben sumergir
completamente los materiales a desinfectar. Si los materiales tienen canales o tubos se
debe verificar que el desinfectante llene el lumen y tenga contacto con todas las
superficies a desinfectar. El contenedor seleccionado para la desinfección debe asegurar
este contacto.
7.-Los contenedores deben mantenerse tapados para evitar la evaporación y vapores
tóxicos en el ambiente.
8.-Pasado el tiempo de exposición se deben sacar los artículos manipulándolos con
técnica aséptica (guantes estériles) y enjuagándolos con agua estéril o destilada cuidando
de no contaminarlos. En caso que los productos no sean utilizados de inmediato deben
secarse por medio de aire filtrado o compresas estériles y guardarse envueltos en paños
estériles siguiendo iguales recomendaciones que para el almacenamiento de material
estéril. Se debe tener presente que bajo ninguna circunstancia los artículos pueden
almacenarse húmedos.
9.-Se debe utilizar controles químicos que midan la concentración del desinfectante en la
medida que exista disponibilidad de ellos.
10.-Los procedimientos de desinfección de alto nivel deben ser realizados en áreas bien
ventiladas a fin de evitar exposición del personal a vapores producidos por el agente
químico.
11.-No es recomendable enjuagar los artículos desinfectados de alto nivel con agua
corriente debido a la posibilidad de contacto con superficies contaminadas. En caso de no
contar con agua estéril para este fin, debe usarse alcohol etílico o isopropílico para el
último enjuague. Este producto eliminará microorganismos residuales y contribuirá en el
proceso de secado. (Manual de esterilización, www.minsal.cl 2015).
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Actividad N°1
Caso: Don José paciente 60 años, hospitalizado hace 3 días en unidad de aislamiento
medicina del hospital Lautaro Beltrán, con diagnóstico de tuberculosis, como
antecedentes mórbidos presenta Hipertensión arterial, caquexia, postrado hace 3 meses
por secuelas accidente cerebro vascular.
a) B. Gogh
b) B. Koch
c) H. Koch
d) H. Gogh
a).- Gotitas
b).- Aéreo
c).- Contacto
d).-Ninguna de las anteriores
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Aprendizaje Esperado:
Enfermería:
La enfermería es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de
conocimientos científicos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual
destinados a promover la adquisición, mantenimiento o restauración de un estado de
salud óptimo que permita la satisfacción de las necesidades básicas del individuo o de la
sociedad.
CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Proceso anormal en el que se altera el funcionamiento del organismo.
"Un estado que coloca al individuo en una situación de alto riesgo con consecuencias
adversas".
Practica de enfermería
La práctica de enfermería necesita de la aplicación de la ciencia para orientar su quehacer
y definir cuáles serán los objetivos a cumplir.
Se utilizan modelos teóricos y conceptuales que proporcionan los conocimientos
necesarios.
Evolución de la enfermería
La enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la
experiencia práctica y el conocimiento común, y no contemplaba el conocimiento científico
de la profesión.
En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermería" sentó la base de la
enfermería profesional, ella intentó definir cuál era la aportación específica de la
enfermería al cuidado de la salud.
Florence Nightingale
La madre de la enfermería:
Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de mayo del 1820.
Falleció en Londres en 1910. Procedente de familia victoriana, creció en un ambiente
donde la educación era muy estricta.
Realizó prácticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y Alemania y en 1853 trabajó
en el Hospital de Londres.
En 1854 ofreció sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de enfermeras
voluntarias se presentó en los campos de batalla, siendo la primera vez que se permitía la
entrada de personal femenino en el ejército británico.
Roy (1976) El objetivo es la adaptación del paciente a las exigencias a las que se
encuentra sometido. Nació en los Ángeles en 1939, y se graduó en 1963.
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FIG. N° 8
Fuente: www.slideshare.net
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Tabla 5
Seguridad física
Necesidades sexuales
Fuente: Vhenderson.slideshare.net
RECUERDA:
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Fosas Nasales
Laringe
Tráquea
Bronquios
Pulmones.
El control de la respiración está a cargo del bulbo raquídeo que envía impulsos nerviosos
que contraen los músculos respiratorios, además modifica el ritmo y la profundidad de la
respiración.
Tipos de respiración
Costal Superior:
Costal Abdominal:
El músculo más importante es el diafragma. Se mueve la parte inferior del Tórax y la parte
superior del Abdomen.
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Factores de alteración
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DEFINICIONES IMPORTANTES
Hiperventilación: es una ventilación mayor que la requerida para mantener los niveles de
dióxido de carbono en los tejidos orgánicos. Puede originarse por ansiedad, infecciones,
fármacos, desequilibrio ácido-base e hipoxia.
Hipoxia:
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Esputo: Conjunto de saliva mezclada con moco y otras sustancias procedentes de los
pulmones, bronquios y tráquea, expulsado por la boca.
- Color: Transparente, blanco, amarillo, verde, marrón, rojo, con estrías hemáticas.
- Cambios de coloración: progresivamente más oscuro, amarillento.
- Olor: si / no ¿fétido?
- Presencia de sangre: ocasional, al despertar.
Cualidad: Sin variaciones /aumentada, disminuida.
Oxigeno terapia:
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- Manómetro
- Flujometro.
- Humidificador.
- Fuente de oxígeno.
- Mascarilla, cánula
FIG. N°9
Fuente: www.dhmetrialmedico.com
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FIG. N° 10
Fuente: www.dhmetrialmedico.com
Con ellos no se puede conocer con exactitud la concentración de O2 del aire inspirado
(FI O2), por el paciente, ya que dependerá no sólo del flujo de oxígeno suministrado, sino
también de otros factores del paciente (volumen corriente, de la frecuencia respiratoria).
VENTAJAS: Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar,
comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2.
FLUJO OXIGENO: El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre
1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.
NARICERAS: Consisten en unos tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas
nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.
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FIG.N°11
Fuente: www.dhmetrialmedico.com
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente, Permiten liberar
concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos, 6-10 litros por minuto.
FIG. N°12
Fuente: www.dhmetrialmedico.com
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VENTURI O VENTIMAX:
Es el más representativo, tiene las mismas características que la mascarilla simple, pero
con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la
concentración de oxígeno que se está administrando. Ello se consigue mediante
regulador que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo
normalmente viene indicado con un sistema de graduación que hay que elegir para
conseguir la FiO2 deseada.
Nebulización:
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Si el paciente está con naricera, ésta debe retirarse antes de instalar la mascarilla para la
nebulización. Fuente: Técnicas enfermería Médico quirúrgica de Blanca Vial.
Actividad N°2
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Aprendizaje Esperado:
Alimento: sustancia ingerida por el organismo, sirve para nutrirlo, formar tejidos,
suministrar calor.
Agua: es el nutriente más importante ya que todos los procesos orgánicos se realizan en
medios acuosos. Los porcentajes varían de acuerdo a los grupos etarios: lactantes y
recién nacidos (RN) tienen un porcentaje más alto, en el adulto mayor, el porcentaje es
más bajo.
1g H de C = 4 calorías
1g lípido = 9 calorías
Para satisfacer esta necesidad, se deben considerar todos estos nutrientes y de esta
manera asegurar el correcto funcionamiento del organismo.
Además es necesario, un correcto funcionamiento del proceso de digestión, que incluye
la fragmentación de los nutrientes mediante masticación, agitación, mezcla con líquidos y
reacciones químicas. Las actividades mecánicas, químicas y hormonales del proceso
digestivo son interdependientes y afectarán a esta necesidad.
También se verá afectada la satisfacción de esta necesidad por el proceso de absorción
de los nutrientes en el intestino, desde que son transportados al sistema circulatorio y
desde allí a los tejidos (metabolismo) como también por el almacenamiento de los
nutrientes de nuestro organismo, correspondiendo a reservas energéticas y estado
nutricional de cada persona.
Estado Nutricional:
Se refiere a la condición nutricional en que se encuentra el organismo.
Un adecuado estado nutricional es aquel donde los requerimientos o necesidades
corporales son cubiertos en su justa medida por una ingesta adecuada. Para lograrlo
debemos conocer las bases de una dieta balanceada que nos permita este equilibrio.
FIG. N°13
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Fuente: www.saludped.com
3.2 Nutrición, edades y situaciones especiales.
Antropometría:
Sistema de medición del tamaño y constitución del cuerpo en algunas partes específicas.
Las determinaciones antropométricas que ayudan a identificar el estado nutricional son
entre otras: relación peso y talla.
Anorexia nerviosa:
Trastorno físico sicosocial en el que se produce un rechazo autoimpuesto de los
alimentos.
Afecta principalmente al sexo femenino (menos del 10% de las personas anoréxicas son
del sexo masculino) y se caracteriza por el miedo intenso a subir de peso, acompañado
de una imagen distorsionada del propio cuerpo.
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Bulimia:
Síndrome de comida purga. Ansia anormal de comida acompañada del deseo de
permanecer delgada.
El paciente come y luego se induce al vómito evitando así la digestión, lo que acarrea
desequilibrios hidroelectrolíticos, lesiones esofágicas, caries dentales, trastornos
endocrinos y metabólicos.
Peso: Medida global, el que representa la suma de grasa, proteínas, agua, minerales,
comida reciente, heces, orina y otros fluidos corporales. El peso de un individuo está en
relación con su estatura, por cual deben considerarse ambos parámetros.
Es muy utilizado como indicador de grado de obesidad, ya que aun cuando puede inducir
a error en sujetos muy musculosos, relaciona directamente con el contenido de grasa
corporal.
Ejemplo:
Paciente con peso de 60 kilos y cuya estatura es de 1.67 metros.
IMC= 60 kilos =
1.67 X 1.67 metros
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Tabla 6
Se ha observado que el acumulo de grasa en la parte superior del cuerpo, esto es exceso
de tejido adiposo alrededor de la cintura y el costado, u obesidad visceroportal es un
riesgo mayor para la salud que la obesidad en la parte inferior del cuerpo, grasa en
muslos y regiones glúteas.
Régimen 0: No puede consumir, ingerir o recibir ningún tipo de alimento ni líquido por vía
oral.
Régimen hídrico: Sólo ingesta de agua.
Régimen líquido: Sólo ingesta de líquidos: como agua, sopa, té, jalea, chuño.
Régimen blando: Alimentos sin fibra y no condimentados: como fideos, arroz.
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Régimen liviano: Alimentos no flatulentos, sin fritura ni grasas: como pollo cocido.
Régimen común: Libre, algunos pacientes se recomienda la exclusión de frituras y
condimentos.
Régimen Hiposódico: Restricción de sal. (2g. /día).
Régimen Hipocalórico: Bajo en calorías.
Régimen Hiperproteico: Rico en proteínas.
Régimen Hipoproteico: Bajo en proteínas.
Régimen Diabético: Varía según cada persona y lo establece el médico o nutricionista.
Régimen Hipograso: Bajo en lípidos.
Régimen sin residuos: Bajo en fibra.
Régimen blanco: Sin colorantes: arroz, fideos, pollo.
Nutrición Parenteral:
Método complejo que proporciona los requerimientos nutricionales diarios por vía
endovenosa. Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de
enfermería Médico quirúrgico. Mediterráneo 2007.
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Actividad N°3
a.- Hidratación
b.- Nutrientes
c.- Hidratos de Carbono
d.- Minerales
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Aprendizaje Esperado:
Esta necesidad, está en relación con la excreción de los desechos generados por el
organismo.
Características de la piel
- Coloración: varía de una persona a otra y en función del área corporal
considerada: palidez, cianosis, rubicundez.
- Hidratación: hidratada / seca.
- Temperatura: depende del flujo sanguíneo.
- Textura: suave, flexible, fina.
- Turgencia: elasticidad, presencia de edema.
Estructura de la piel
- Para su óptimo funcionamiento debe mantener su integridad.
- Consta de: Capa Superficial o Epidermis. En ella se encuentran vasos sanguíneos,
folículos pilosos, glándulas sebáceas y terminaciones nerviosas.
- Dermis.
- Tejido sub-cutáneo.
Funciones de la piel
- Protección: Impide que ingresen microorganismos a la piel.
- Excretora: Elimina agua, sales y sebo.
- Táctil: a cargo de sus terminaciones nerviosas, sensitivas.
- Regula la temperatura.
Eliminación Intestinal
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Cuaderno de Apuntes
- Edad
- Dieta
- Posición durante defecación
- Embarazo
- Ingesta de líquido
- Actividad física
- Factores Psicológicos
- Hábitos personales
- Dolor
- Medicamentos
- Cirugía y anestesia
GLOSARIO:
Proctorragia: hemorragia intestinal, sangre roja proveniente del intestino grueso, recto.
Íleo: detención del tránsito intestinal. No se expulsa materia fecal o gases. Puede ser
obstructivo o paralítico.
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Cuaderno de Apuntes
Los pacientes con alteraciones urinarias pueden tener repercusiones en todos los
sistemas corporales incluso con su imagen corporal.
Sistema Urinario:
La excreción urinaria está condicionada por el buen funcionamiento de riñones, uréteres,
vejiga y uretra.
Los riñones son órganos par, que eliminan productos residuales de la sangre y generan la
orina.
Se ubican a ambos lados de la columna vertebral por detrás del peritoneo abdominal y
sobre los músculos profundos.
La unidad funcional del riñón es la neurona, que elimina los productos de desecho y
reguladas concentraciones de agua y electrolitos en los líquidos corporales.
Los uréteres son dos estructuras tubulares y alargadas. Discurren detrás del peritoneo y
van a unirse al suelo de la vejiga a nivel de la cavidad pélvica. La orina que pasa de los
uréteres a vejiga es estéril. En el adulto la cantidad normal es 1500 cc/24 horas.
La vejiga posee una capacidad normal de alrededor de 250 a 300 cc, produciéndose
entonces la necesidad de evacuación urinaria: Micción.
Los electrolitos son moléculas cuya solución conduce corriente eléctrica / Iones; Ej. Na+,
K+, Cl-.
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Equilibrio hidroelectrolítico.
Los líquidos corporales se distribuyen de la siguiente forma:
- Compartimiento intracelular (K)
- Compartimiento extracelular (Na), que incluye: Intravascular Intersticio
Alteraciones en la necesidad urinaria
Retención urinaria:
Acumulación de orina en la vejiga debido a que esta es incapaz de vaciarse. El paciente
refiere: sensación de presión, molestia, sensibilidad suprapúbica, inquietud y diaforesis.
Las causas son diversas: Ejemplo Post cirugía con anestesia raquídea o epidural,
aumento tamaño de la próstata.
Rebosamiento:
Causas: obstrucción, anestesia, analgesia, aumento de la próstata, impactación fecal,
embarazo tercer trimestre, traumatismos medulares, etc.
Incontinencia urinaria:
Pérdida del control sobre la micción, la que puede ser pasajera o permanente.
Aparece a cualquier edad, siendo más frecuente en el adulto mayor.
Tiene un notorio impacto en la imagen corporal: ropas húmedas y mal olor, lo que
determina en muchos casos aislamiento social (aún más grave en el adulto mayor).
Causas: partos múltiples, cirugía, confusión mental, uso de sedantes.
La atención de enfermería debe hacer énfasis en cuidarla integridad de la piel.
Enuresis:
Falta de control sobre la micción, siendo esta involuntaria y repetida en niños que han
alcanzado la edad en la que es posible el control voluntario, el que suele darse alrededor
de los 5 años. Existe la enuresis nocturna y la diurna.
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Característica de la orina
- Color: amarillo pálido a tono ámbar, clara
- Aspecto: transparente
- Olor a amoniaco
- Ph 4.6-8.0
- Presencia de: proteínas hasta 8mg/100ml
- Glucosa ausente
- Cetonas ausente
- Sangre ausente
- Densidad específica 1.01-1.03.
Equilibrio entre los ingresos y egresos del paciente, que teóricamente debieran ser
iguales.
Ingresos: alimentación, agua metabólica, sueros.
El otro valor estándar es el de las pérdidas insensibles (800 cc) que corresponde a las
pérdidas por respiración y sudoración. Cuando hay fiebre las pérdidas insensibles
aumentan en 200 cc por cada grado de temperatura por sobre lo normal (37º C) y 20 cc
por cada 0,1 por sobre lo normal.
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Actividad N°4
1.- Elevación circunscrita de la piel, llena de líquido seroso, inferior a 0,5 cm. Es
correcto:
a.- Pápula
b.- Vesícula
c.- Mácula
d.- Ninguna es correcta
a.- Cólico
b.- Melena
c.- Acolia
d.- Tenesmo
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Aprendizaje Esperado:
Definiciones importantes:
Sistema Cardiovascular:
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Efectos Psicosociales
- Depresión
- Cambios en el comportamiento
- Alteración del ciclo sueño-vigilia
- Mayor dependencia física
- Aumenta el aislamiento social (visitas)
Tipos de ejercicios
Ejercicios Isométricos
Es un ejercicio activo en el que el paciente aumenta conscientemente la tensión de los
músculos, pero no mueve la articulación ni cambia la longitud del músculo.
Ejercicios Isotónicos
Es un ejercicio activo. El paciente suministra la energía para ejercitar activamente sus
músculos y mover su cuerpo.
En estos ejercicios el músculo se contrae y acorta activamente haciendo que se mueva el
miembro.
Aumenta la fuerza, el tono y mejora la movilidad articular.
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Ejercicios terapéuticos:
Elementos Básicos:
- Alineación
- Equilibrio
- Coordinación
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Alineación Corporal:
- Es la ordenación de las partes del cuerpo entre sí. Alineación y postura son
sinónimos.
- Cuando el cuerpo está bien alineado, los músculos se encuentran en una
ligera tensión (tono)
- Una buena alineación favorece la expansión pulmonar, función circulatoria,
gastrointestinal y renal.
Equilibrio y coordinación:
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o Fuerza
o Fricción
o Palanca
o Inercia
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Un movimiento correcto involucra:
5.5 Técnicas básicas de satisfacción de acuerdo con el rol del TENS en pacientes
con riesgo de inmovilidad y seguridad del paciente.
Estos hábitos pueden verse alterados fácilmente por la enfermedad o simplemente por el
entorno cambiado (hospital). En estos casos, el personal sanitario tiene un importante
papel en encontrar factores que alteren el sueño o el descanso y buscar estrategias para
favorecerlos.
Úlceras por presión: La mayoría de las lesiones se producen por la acción combinada de
factores extrínsecos entre los que se destacan: las fuerzas de presión, tracción y fricción,
además de factores intrínsecos del usuario como por ejemplo: estado nutricional.
Se producen como consecuencia de:
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Actividad N°5
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Aprendizaje Esperado:
6.- Describen los beneficios del programa nacional de inmunización vigente, según la
normativa del MINSAL.
Definiciones Importantes:
Toxoide: es una toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su
capacidad patogénica, pero que conserva su poder antigénico.
Vacunas
Las vacunas son productos biológicos que al ser administrados en el organismo estimulan
defensas contra infecciones específicas.
La vacuna contra la tuberculosis (BCG) se aplica en una sola dosis en recién nacidos.
En otros casos la prevención de enfermedades requiere varias dosis para producir las
defensas necesarias, como es el caso de: La Poliomelitis, difteria, tos convulsiva o
coqueluche, tétano, Haemophilus influenzae B, hepatitis, sarampión, rubéola y parotiditis
o paperas.
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VACUNA ANTISARAMPIÓN
Descripción y composición. Es una vacuna hecha de cepa viva, atenuada del virus
Sarampión.
Eficacia. La vacuna administrada correctamente y a la edad adecuada confiere protección
de aproximadamente un 95%. La protección es permanente.
Presentación. La vacuna se presenta en frascos de 1 y 10 dosis, el diluyente que se utiliza
debe ser el recomendado por el fabricante y debe ser refrigerado antes de reconstituir la
vacuna, para evitar que el líquido tibio inactive la vacuna.
Conservación, tiempo de duración. La vacuna liofilizada puede conservarse a una
temperatura entre +2°C a +8°C. En almacenamiento se conserva a –20°C. Una vez
reconstituida la vacuna debe ser utilizada dentro de las 6 horas siguientes. La luz y el
calor dañan la vacuna reconstituida. La dosis usual es de 0.5 ml. Se aplica una sola vez.
Edad. Se aplica a los doce meses de edad.
Reacciones secundarias. A los 8 – 12 días de la vacunación puede aparecer fiebre, rash y
reacción conjuntival que dura 3 a 4 días. Evoluciona sin gravedad, el tratamiento es
sintomático. La encefalitis es muy rara, puede ocurrir un caso en un millón de dosis
administradas.
Contraindicaciones. Únicamente en niños con sistema inmunológico deprimido.
VACUNA TRIPLE.
DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS (DPT) – VACUNA PENTAVALENTE
Descripción y composición. La vacuna DPT está constituida por tres vacunas, combinadas
en una dosis para obtener más fácilmente la protección. Es una vacuna absorbida que
contiene toxoide purificado de corynebacterium diphteriae, toxoide purificado de
clostridium tetani y bacilos muertos de bordetella pertussis. Estos se encuentran en
hidróxido o fosfato de aluminio que actúa como coadyuvante. La Vacuna Pentavalente
protege contra cinco enfermedades: Difteria, Tétanos, Tosferina (también llamada
Pertussis), Haemophilus Influenzae tipo b y Antihepatitis B. Evita el dolor de múltiples
inyecciones y mejora el cumplimiento de los esquemas de vacunación.
Eficacia. La administración adecuada de la vacuna, confiere una protección prolongada de
más de 10 años. Es altamente efectiva en 90%.
Conservación, presentación. La vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura
de +2°C a +8°C. No debe congelarse, si la vacuna se congela, pierde su efectividad.
Verificar agitando la ampolla, dejar reposar por 15 minutos, si hay sedimento en el fondo.
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Cuaderno de Apuntes
VPH:
El cáncer cervicouterino mata en Chile a más de 600 mujeres al año y es la segunda
causa de muerte por cáncer en mujeres en edad reproductiva. La tasa de mortalidad es
de 7.6 por 100.000 mujeres, cuatro veces mayor que la de países desarrollados y
presenta una marcada estratificación social, con tasas ajustadas por edad de menos de 2
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Cuaderno de Apuntes
por 100.000 en mujeres con educación media completa y más de 12 por 100.000 en
mujeres con menos de 8 años de escolaridad.
Vías de Administración
Fuente: vacunasvidas.blogspot.com
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Cuaderno de Apuntes
Fuente: vacunasvidas.blogspot.com
Vía oral
FIG. N° 30
Fuente: vacunasvidas.blogspot.com
Otras vacunas
Havrix: Protege contra la hepatitis A y puede usarse a partir de los 2 años, en 2 dosis.
Tiene buena tolerancia y como efectos secundarios sólo hay escasa reacción local en el
lugar de la inyección, a veces, malestar general discreto o fiebre leve. Su tratamiento es
reposo, paños fríos, Paracetamol o similar en casos de fiebre y abundante líquido.
Pneumo 23: Se utiliza para proteger contra infecciones por Streptococcus Pneumoniae.
Deben vacunarse los niños mayores de 2 años que tengan síndrome nefrótico,
inmunodeficiencias o aquellos pacientes a los que se les ha extirpado el bazo. Los efectos
colaterales son de muy rara presentación y desaparecen espontáneamente en las
primeras 24 horas, pudiendo haber malestar general, fiebre baja o leve dolor en la zona
de la inyección.
Varilrix: Previene la Varicela o Peste Cristal que si bien en general es benigna, produce
molestias comunes como gran picazón, puede dejar marcas y en ocasiones infectarse las
lesiones y ocurrir complicaciones como celulitis. En pacientes adolescentes y adultos, la
enfermedad es más penosa y puede asociarse a neumonía. Adquirida por la madre cerca
del parto puede producir graves complicaciones en el feto.
Vacuna contra la fiebre tifoidea: Indicada especialmente en los niños de más de 5 años y
en los viajeros que se dirigen a zonas endémicas. No se recomienda vacunar antes de los
2 años. En caso de enfermedades febriles es mejor postergar la vacunación.
Puede haber dolor local, fiebre baja o moderada.
IMPORTANTE:
Conocer todos los aspectos de interés relacionados con la manipulación, administración y
contraindicaciones de las vacunas.
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Cuaderno de Apuntes
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Cuaderno de Apuntes
Cadena de Frío.
Definición
- La “cadena del frío “es el proceso de conservación, manejo, transporte y
distribución de las vacunas.
- La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas
debidamente dentro de los rangos de temperatura establecidos para que no
pierdan su poder inmunológico.
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Cuaderno de Apuntes
- Almacenamiento
- Transporte
- Distribución
Todas las personas responsables del programa a cualquier nivel deben conocer con
propiedad las normas y recomendaciones sobre la conservación de las Vacunas.
El Refrigerador
- Para conservar vacunas entre +2 y +8 ºC
- De puerta horizontal
- De puerta vertical
- Conectado a equipo electrógeno
- En ambiente fresco, bien ventilado, a la sombra, alejado de las fuentes de calor,
sobre base de madera
- Separado a 15 cm de las paredes y 40 cm del techo
- Con instalación eléctrica de uso exclusivo
- Con programa de mantención y reparación
Cajas frías
- Recipiente de pequeñas dimensiones de paredes de poliuretano, de diferentes
modelos.
- Para mantener la temperatura interna requieren de Unidades Refrigerantes (UR).
- Se emplean en el transporte de vacunas del Nivel Central al Nivel de Servicios de
Salud y de ahí al Nivel Operativo.
Unidades refrigerantes
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Cuaderno de Apuntes
Termómetros
Termos
Objetivo
Asegurar la óptima conservación y transporte de pequeñas cantidades de vacuna durante
la jornada laboral.
- Procedimiento
- Unidades Refrigerantes desde refrigerador al chorro de agua para eliminar hielo
externo y que hielo interno comience a descongelarse, secarlas e introducirlas al
termo rodeando paredes.
- Mantener UR en la parte baja del refrigerador para recambiar en caso de
disminución de temperatura.
- Rodear las UR con cartón para que las vacunas no queden en contacto directo
con estas.
- Cerrar herméticamente el termo.
- Lectura del termómetro a los 10 a 20 min. Debe estar entre +2 y +8ºC.
- Retirar vacunas del refrigerador.
- Colocarlas dentro del termo y cerrarlo nuevamente.
- Verificar Tº cada vez que se abre el termo.
- Recambiar UR si sube o baja Temperatura.
- Mantener el Termo alejado del calor y sol.
- Eliminar la vacuna que corresponda al término de jornada o introducir frascos
cerrados en refrigerador.
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Actividad N°6
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2ª. UNIDAD: TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA
Aprendizaje Esperado:
Normativa Minsal
Las infecciones asociadas a la atención en salud constituyen una complicación frecuente
de la atención clínica.
OBSERVACIONES
El lavado clínico de manos es el simple acto de lavar las manos con agua y jabón de
preferencia líquido, por un tiempo mínimo de 15 a 30 segundos, con el objeto de eliminar
por arrastre la flora transitoria en las siguientes situaciones:
EQUIPO
Agua corriente
Jabón Líquido
Toalla de papel.
PROCEDIMIENTO
1. Subir las mangas de la ropa sobre el codo y retirar todas las joyas.
2. Adoptar posición cómoda frente al lavamanos
3. Abril la llave del agua sin afirmarse del lavamanos
4. Mojar las manos
5. Poner jabón líquido en la palma de la mano, sin entrar en contacto con otras
superficies
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OBJETIVO
Prevenir infecciones intrahospitalarias en pacientes atendidos en el Centro Médico
PROCEDIMIENTO:
Las soluciones de alcohol con emolientes (glicerina) han demostrado ser tan eficaces
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Procedimiento
Aplicar la dosis (3 click) 3 ml aproximadamente de la solución antiséptica sobre las manos
libres de materia orgánica.
Friccione y frote sus manos, espacios interdigitales y dedos durante 15 segundos o más.
Espere que se absorba o evapore la solución. No enjuague las manos después de la
aplicación.
OBJETIVO:
Asegurar la mantención de la técnica aséptica
EQUIPO
Guantes estériles
PROCEDIMIENTO
1. Prepare un área limpia y seca para que se pueda abrir en forma segura el paquete
de guantes.
2. Abra usted el exterior del paquete y luego lávese quirúrgicamente, o bien se lava
previamente y el ayudante presenta los guantes.
3. Tome el primer guante por cara interna, (por la parte doblada) es decir, por la cara
que estará en contacto directo con la piel de las manos una vez puesto el guante,
tocando únicamente el interior de esa parte.
4. Mientras mantiene así con una mano la parte doblada, meta la otra mano en el
guante. Tenga cuidado de no tocar nada.
5. Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, cogiéndolo por su cara
externa, es decir, por el pliegue de la caña del segundo guante. De esta forma, la
mano enguantada no tocará la cara interna.
6. Colóquese el segundo guante traccionándolo constantemente por debajo de la
parte doblada del puño, tocando el segundo guante solo por fuera de la parte
doblada.
7. Ajuste los dedos de los guantes hasta que queden bien cómodos.
NOTA:
Los guantes estériles vienen doblados en el puño con la parte inferior hacia fuera para
facilitar su pronta postura sin contaminarlos.
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Cuaderno de Apuntes
Actividad N°7
1.- En Campo Clínico Ud. debe llevar a cabo ciertos protocolos de prevención
conocidas en Enfermería como “PRECAUCIONES UNIVERSALES”. Una de ellas, la
más básica y más importante es:
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Aprendizaje Esperado:
Central de esterilización:
Planta física:
La central de esterilización debe estar ubicada en un lugar de fácil acceso desde todos los
servicios, principalmente desde quirófano, servicio con el que es aconsejable que esté
directamente comunicada.
Las centrales de esterilización tienen delimitadas las zonas en las que desarrollan sus
distintas actividades:
Área de recepción de material sucio: está comunicada con el área de lavado de material y
con el aseo:
Área de lavado y secado de material: incluye las lavadoras automáticas, pila
para lavado manual y aire comprimido para secado.
Área de revisión, clasificación y empaquetado del material: comunicada con
el área de esterilizadores, incluye carros, bandejas, material de
empaquetado, termos selladores.
Área de esterilizadores. Los esterilizadores están ubicados en la zona más
alejada del área de lavado. La carga del material a esterilizar se hace por
una puerta y la descarga del material esterilizado se realiza por la puerta que
se abre desde el almacén estéril.
Área de esterilizadores de Óxido de Etileno. Las características de este gas,
obligan a realizar una instalación especial aislada, con ventilación
independiente, alarmas de aviso de anomalías y detectores de niveles de
gas en el ambiente.
Empaques de materiales:
Porosidad
Permeabilidad
Sellado
Impermeabilidad
Resistencia al aire
Resistencia a la manipulación
Atóxico
Libre de hilos o fibras
Económico
Sin memoria
Tipos de Empaque:
Empaques de Grado Médico:
Papel crepado que se utiliza para autoclave y ETO. El papel mixto tiene una lámina
transparente que permite ver el interior, con indicador químico incorporado.
De Grado No Médico:
Crea o Lona que se utiliza en autoclave y el papel Kraft que se utiliza como envoltorio de
riñones o cajas simples.
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Tabla N° 7
Normas de Almacenamiento:
1. El área de almacenamiento del material estéril debe encontrarse cercana a los
servicios de mayor requerimiento.
2. El tamaño y espacio deben ser planificados de acuerdo con la complejidad y el
tamaño del hospital.
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3. Los revestimientos deben ser lisos, lavables y bordes redondeados para evitar
la acumulación de polvo.
4. Debe existir de preferencia luz natural.
5. Se debe mantener la temperatura en un rango de 18º a 20ºC y la humedad
entre el 35 y 50%.
Con sistema de aire filtrado:
Las estanterías deben estar a 30 cm del suelo y 100 cm del techo.
Protegidos del calor y el sol.
Recepción y distribución del material.
El material es retirado y distribuido por personal de la central de esterilización.
El personal de los servicios canjea el material sucio por estéril en la central de
esterilización.
La central de esterilización distribuye el material estéril a los servicios y el
personal de estos traslada el material sucio a la central.
Almacenamiento
- Ser exclusivo para este objeto
- Lugares protegidos libre de polvo
- Superficies lisas y lavables
- Fácil acceso y visibilidad a los materiales
- Temperatura 18º a 22º ºC
- Humedad relativa: 35 a 50 %
- A 60 cm arriba del piso
- 100 cm abajo del techo
- Tráfico restringido
- En estantería cerradas o cubiertas: Elementos de baja rotación
- En estantería abiertas: Elementos de alta rotación
Transporte
- Carros cerrados con estantes sólidos y lisos
- Superficie limpia y seca
- Limpieza de las cubiertas de los carros debe realizarse después de cada uso
Manipulación:
• No deben ser tocados hasta estar fríos
• Manos limpias y secas
• Paquetes que han caído al piso, rotos o mojados deben considerarse
contaminados
• Manipulación cuidadosa
• Varias veces y muchas personas
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Tabla 8
Tabla 9
Vigencia envoltura de material
ENVOLTURA ESTANTE ESTANTE ABIERTO
CERRADO
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Indicadores químicos: son cintas adhesivas de papel especial que van insertas en los
empaques o dentro del paquete
- cambian de color o de estado cuando se exponen a etapas del proceso
- Sirven como monitorización rutinaria de los procesos de esterilización
- Son específicos para cada método de esterilización por lo que permiten
identificar el método de esterilización utilizado
Indicadores biológicos:
- Están diseñados para comprobar la presencia o ausencia de microorganismos
viables después del proceso de esterilización
- Existen los auto contenidos que son esporas viables dentro de un tubo plástico
con caldo de cultivo que cambia de color, su lectura es en 48 hrs.
- Existen también los de lectura rápida, consiste en un sustrato que al detectar una
enzima activa asociada a esporas de microorganismos pasa a ser fluorescente, si
es fluorescente hay falla en el proceso, si no lo es inactivó a la enzima por lo que
el proceso fue adecuado
Actividad N°8
SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:
1.- Una de las características del material de envoltu |zra en área esterilización, es
correcto:
a).- Porosidad
b).- Permeabilidad
c).- Sellado
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Aprendizaje Esperado:
9.- Ejecutan valoración inicial de los usuarios mediante control y registro de signos vitales
según protocolos establecidos.
OBJETIVOS:
El pulso periférico se palpa fácilmente en los pies, manos, cara y cuello. Puede palparse
en cualquier parte donde exista una arteria superficial puede ser comprimida contra una
superficie ósea.
Materiales:
Reloj con segundero.
Formulario de Enfermería
Técnica
1. Lavarse las manos.
2. Explicar al paciente el procedimiento.
3. El paciente debe estar cómodo. Puede estar sentado y en algunas ocasiones tendrá
que estar acostado. Debe estar relajado y no de haber fumado 10 minutos antes como
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Valores de la pulsaciones.
Valor normal o normocárdico: 60 – 100 por minuto
Bradicárdico: menor a 60 por minuto
Taquicárdico: mayor a 100 por minuto
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Fases de la ventilación
Inspiración: Fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos
intercostales
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Materiales
Reloj con segundero.
Formulario de enfermería.
Técnica
Lávese las manos.
No avise lo que le va a hacer, permite que el paciente no se agite y respire más rápido.
Coloque al paciente en posición cómoda, sentado o si esta en cama, decúbito supino.
Contabilice la frecuencia respiratoria 60 segundos, observando los movimientos del
tórax y características de la respiración. Valore ritmo y amplitud de las respiraciones.
Registre hora de la medición, ritmo/frecuencia y amplitud de la respiración
Lave sus manos.
Valore resultado. Rangos.
Frecuencia normal o eupneico: frecuencia entre 12 – 20 respiración por minuto.
Bradipnea: frecuencia menor a 12 respiración por minuto.
Taquipnea: frecuencia mayor a 12 respiración por minuto.
Adulto
Presión arterial óptima: menor de 120/80
Presión arterial normal: menor de 130/85
Presión arterial normal alta: entre 130-139/85-89
Hipertensión arterial: mayor o igual de 140/90
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La presión arterial varía de hora en hora y de día en día, baja durante el sueño y puede
elevarse marcadamente por las emociones fuertes, como miedo, rabia y el ejercicio.
Cuando una persona está acostada o de pié. Así mismo la presión puede variar de un
brazo al otro. Por consiguiente, antes de tomar la presión, para comparar el valor
obtenido, se debe comprobar la hora del día, el brazo, la posición del paciente en lecturas
anteriores.
EQUIPO:
Esfigmomanómetro o Dynamap
Fonendoscopio
PROCEDIMIENTO:
Método Auscultatorio
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CONSIDERACIONES:
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Para obtener la presión arterial media (PAM) se debe calcular con la siguiente fórmula
(Presión sistólica - presión diastólica) / 3 Al resultado obtenido se le suma la presión
diastólica.
9.5 Temperatura:
Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El centro
termorregulador está situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel
normal se activan mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que
promueven la pérdida de calor. En cambio, si la temperatura es por debajo del nivel
normal, se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones
espasmódicas que producen escalofríos.
Sitios para la obtención de temperatura:
Oral: no se debe hacer en pacientes inconscientes.
Rectal: menos recomendado.
Axilar: se recomienda tomar durante 5 minutos. El resultado es 0,5 º C menor que la
temperatura oral.
Rangos
Afebril o normal 36.5-37.5 o C.
Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 o C.
Febrícula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 o C.
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Fiebre continua: Aquella que tiene una oscilación diaria inferior a un grado, sin que la
temperatura llegue nunca a su nivel normal.
Fiebre recurrente: Es aquella que se caracteriza por episodios febriles que alternan con
periodos de temperatura normal los cuales se extienden por días o semanas.
Fiebre Ondulante: Curva integrada por periodos de fiebre continua que va descendiendo
paulatinamente hasta lo normal y que alternan con periodos de apirexia que se prolonga
por varios días para ir ascendiendo de nuevo lentamente; es realmente una forma de
fiebre recurrente que suele presentarse en las brucelosis y en algunos casos de
enfermedad de Hodgkin.
Actividad N°9
Caso: Paciente 60 años vive en el hogar de adulto mayor Santa Emilia, al momento de
ser evaluado por equipo multidisciplinario: Control signos vitales presión arterial 130/80,
FR 12 x. Fc 76 examen físico con dificultad para desplazarse por amputación traumática
de ambas extremidades a los 55 años.
a).- Hipertenso
b).- Hipotenso
c).- Normotenso
d).- Ninguna de las anteriores
a).- Taquicárdico
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Cuaderno de Apuntes
b).- Normocárdico
c).- Bradicárdico
d).-Ninguna de las anteriores
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Aprendizaje Esperado:
Peso: Medida global, el que representa la suma de grasa, proteínas, agua, minerales,
comida reciente, heces, orina y otros fluidos corporales. El peso de un individuo está en
relación con su estatura. por cual deben considerarse ambos parámetros.
Se mide en kilogramos. Si un paciente tiene que ser pesado con regularidad, la operación
se hará a la misma hora del día y bajo las mismas condiciones, pues el peso de una
persona varía bastante durante las horas. Lo corriente es tomar el peso antes de la
primera comida del día y con la vejiga vacía, con el fin de que los valores sean
comparables.
OBJETIVOS:
Determinar el peso del paciente con el fin de realizar cálculo de superficie corporal.
Evaluar estado nutricional.
Evaluar estado de hidratación del paciente (deshidratación – edema)
PROCEDIMIENTO:
Nutrición Parenteral:
Método complejo que proporciona los requerimientos nutricionales diarios por vía
endovenosa.
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10.3 Hemoglucotest:
Glicemia
Es el valor de la cantidad de azúcar en un litro de sangre. La azúcar que se mide proviene
de los alimentos que son ingeridos por el propio organismo, particularmente los
carbohidratos. Este nivel de azúcar es controlada por varias hormonas producidas
especialmente en el páncreas, y la principal es la insulina. El azúcar es importante para el
desarrollo de las funciones de los organismos, ya que es una de las fuentes energéticas
más importantes. El cerebro y los glóbulos rojos dependen totalmente de la glicemia para
poder cumplir efectivamente sus roles en el cuerpo.
Hemoglucotest: Es la determinación fiable, rápida y cómoda de los niveles de glicemia.
Materiales
• Máquina para tomar glicemia capilar.
• Tira reactiva.
• Aguja o lanceta.
• Guantes.
• Tórulas de algodón seco.
Procedimiento:
Informar el procedimiento a efectuar.
Lavarse las manos.
Preparar la máquina para toma de glicemia capilar.
Presionar tecla ON/OFF.
Verificar que el código del contenedor de tiras reactiva coincida con el N° del Código de
la pantalla.
Lavarse las manos.
Colocarse los guantes.
Limpiar con tórula el dedo a puncionar.
Puncionar la yema del dedo (Meñique, anular, medio), o lóbulo de la oreja con lanceta o
aguja.
Colocar una gran gota de sangre en el extremo externo de la tira reactiva.
Dejar la tira reactiva en esta posición hasta que aparezca el resultado.
Colocar una tórula de algodón seca en la zona de la punción, durante unos segundos.
Eliminar la tira reactiva y el material de desecho.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Valorar el resultado
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Actividad N°10
SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:
a).- Hiperglicemia
b).- Hipoglicemia
c).- Valores normales
d).-Ninguna de las anteriores
Aprendizaje Esperado:
Aseo genital del paciente en cama. Es aquella técnica utilizada principalmente para
realizar aseo genital diario del paciente, como está íntimamente relacionado con el pudor
se debe valorar previamente ciertas condiciones o características del paciente, como la
edad, grado de dependencia (ya que muchos pacientes prefieren realizarlo por si
mismos), creencias, sexo. Existen diferencias el aseo de hombre y de mujer se debe
realizar la técnica de cama partida.
Propiciar siempre la seguridad del paciente.
Proteger el pudor y la intimidad del paciente, mediante una actitud profesional y una
atmósfera de cuidado al brindar encubrimiento adecuado, con cortinas y sábanas.
Durante el baño mover todas las partes del cuerpo del paciente, a menos que haya
contraindicaciones.
Observar cualquier dolor, inflamación, enrojecimiento, herida, deformidad o lesión, y
proceder a su cuidado una vez finalizada la técnica.
Los frotamientos firmes, sin rudeza, estimulan los músculos y ayudan a la circulación.
Al seguir la secuencia ordenada para el aseo, se reduce la diseminación de organismos.
Si es posible, sumergir las partes accesibles del cuerpo, como las manos y los pies, en
el lavatorio de agua tibia.
Secar la piel por completo. El secado cuidadoso ayuda a evitar las úlceras por presión y
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Baño en cama
Control de temperatura: es necesario evitar exponer al paciente a corrientes de aire y
descubrirlo totalmente.
Respetar el pudor: la intimidad de cada persona se debe respetar y proteger.
Temperatura del agua: la tolerancia de cada persona es diferente por lo que se debe
regular de acuerdo con cada paciente. Jabones irritantes: algunos pacientes son más
sensibles por lo cual se debe preguntar o en su defecto utilizar jabón neutro.
El baño favorece el retorno venoso, en especial en pacientes mayores, desde distal a
proximal. Favorecer movimientos articulares: se debe ayudar al movimiento de las
articulaciones de los pacientes.
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Objetivo:
-Evitar Infecciones associadas a la atención de salud
-Entregar paciente una unidad limpia
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Cama cerrada: son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de la cama que
no está asignada a ningún paciente.
Cama partida:
Proteger el pudor del paciente al efectuar técnicas o procedimientos a nivel perineal o
genital, mantener abrigo y protección del paciente durante el desarrollo de procedimientos
prolongados en área de su cuerpo.
Cama Abierta: Es la cama que está siendo utilizada por un paciente, el que se encuentra
acostado y la ropa de cama se cambia con el paciente, otorgándole higiene, confort y
respetando su intimidad y su individualidad
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Actividad N°11
a) Ginecológicos
b) Post cirugía
c) Unidad sin paciente
d) Todas son correctas
Aprendizaje Esperado:
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1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aun así hay peligro de que la
silla se mueva harán falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla por el
respaldo para evitar su movimiento.
2. Si la cama está muy alta se colocará un escabel.
3. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma.
4. Posicionarse frente al usuario con el pie que está más próximo a la silla por
delante del otro.
5. Indique al usuario poner sus manos en los hombros mientras usted lo sostiene por
la cintura.
6. El usuario posiciona sus pies en el suelo y usted sujeta con su rodilla más
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Actividad N°12
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Aprendizaje Esperado:
PROCEDIMIENTO:
- Lávese las manos antes y después de vacunar.
- Prepare adecuadamente la vacuna.
- Agite hasta conseguir su homogeneización.
- En vacunas liofilizadas, siempre mezclar el principio activo con el disolvente.
- Utilice jeringas y agujas de un solo uso.
- No mezcle vacunas en la misma jeringa.
- Elija la aguja adecuada según la vía de administración, el lugar anatómico y el tipo de
vacuna.
- Preparación de la piel; EVITAR el uso de alcohol o antisépticos por posibilidad de
inactivar las vacunas.
-Seleccione el lugar de la punción en base a la vía de administración:
Administrar en zonas anatómicas de masa muscular profunda para que así la absorción
del antígeno sea óptima y, al tiempo, el riesgo de lesión vascular o neurológica sea
mínimo.
En los recién nacidos, lactantes y niños menores de 12 meses, el lugar indicado para la
inyección intramuscular de los preparados es la zona superior y antero lateral del muslo
correspondiente a la masa muscular del vasto externo. Para localizar el punto de
inyección se divide en tres partes iguales el espacio entre el trocánter mayor del fémur y
la rodilla y se traza una línea media horizontal que divida el muslo. En el tercio medio de
la parte externa del muslo, justo encima de la línea horizontal, se encuentra el punto de
inyección. La mejor posición para sujetar al niño es la de decúbito supino. Así el músculo
estará más relajado.
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Cuaderno de Apuntes
INDICACIONES POSTVACUNACIÓN:
Indicar a padres posibles reacciones adversas, locales o sistémicas, por lo menos, en los
30 minutos siguientes a la vacunación. Las reacciones inmediatas son:
Reacción Anafiláctica que aparecerá en unos minutos hasta media hora. (Convulsiones).
Reacción Alérgica más leve y de presentación más tardía.
Lipotimia, es una reacción vaso-vagal con recuperación espontánea en unos minutos.
Las reacciones a corto plazo son: Reacciones generales (fiebre, erupciones cutáneas,
exantema, etc.), y reacciones locales (dolor, enrojecimiento, induración de la zona).
Actividad N°13
SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:
a) Intramuscular
b) Intradérmica
c) Oral
d) Subcutánea
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Respuestas correctas actividades:
Bibliografía:
- Circular C13 N°10 Minsal 2015.
- Manual de manejo alimentario en el adulto con sobrepeso u obesidad, Minsal
2002.
- Manual de Microbiología Clínica; Lennette Balows Hansler Shadomy; IV Edición.
- Manual normas de esterilización y desinfección 2015.
Manuales:
- Murray, Rosenthal, Faller; 2014.
- Norma Técnica N°124 de programas de prevención y control de infecciones
asociadas atención de salud 2011.
- Normas Técnicas cadena de Frío y almacenamiento de vacunas. 2015
- Reeves, Charlene; Roux, Gayle; Lockhart, Robin; Enfermería médico-quirúrgica.
McGraw-Hill: Bogotá, 2001
- Smeltezer, Suzanne; Tratado de Enfermería Médico-Quirúrgica; McGraw-Hill:
Ciudad de México, 2002.
- Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de enfermería
Médico quirúrgico. Mediterráneo; 2007.
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