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Definición
La presión arterial (PA) o presión arterial sistémica es la presión que ejerce la sangre contra una unidad de
superficie de la pared del vaso.
Es una alteración hemodinámica, caracterizada por la elevación persistente de la presión sistólica (PS),
presión diastólica (PD) o ambas por encima de los valores normales para el paciente
Objetivos
Como parte del examen físico: Siempre en animales con Insuficiencia renal, Enfermedad cardíaca,
Diabetes mellitus, Hiperadrenocorticismo e Hipertiroidismo.
Valores normales
Los valores normales de PA en los pequeños animales muestran muchas variaciones. En las medicina
humana está bien establecido la relación de edad y aumento de la PA sistémica, el efecto de la edad en los
animales no está muy claro aún, pero algunos estudios demuestran que un incremento de 1-3 mmHg./año
han sido notados con el envejecimiento en perros. En los gatos, se detectó un aumento de la PA de 1.5
mmHg/año en los valores de PA media.
Hay reportes de diferencia de valores con respecto al sexo, donde se detectó que los machos presentan
valores más altos de PA en comparación con las hembras enteras, habiendo una diferencia <10 mmHg. La
mayoría de los gatos evaluados por los veterinarios son esterilizados y no hay ningún efecto aparente del
sexo en los valores de PA.
Hay diferencias sustanciales de PA entre razas, en perros es notable, sobre todo en los lebreles como el
galgo Escoses (deerhounds) y galgo Inglés (sighthounds). A su vez la PA es mayor que en perros cruza o
mestizos, por aproximadamente 10-20 mm Hg. Los valores de PA de otras razas varían en 7-10 mm Hg. En
los gatos no hay ningún efecto aparente de la raza sobre la presión arterial
La obesidad se asocia con un aumento de la PA en varas especies incluso el hombre. En los perros obsesos se
detectó un aumento de 5 mmHg de PA con el método oscilométrico. En los gatos no se observa variación
con el método oscilométrico.
Por otro lado la PA disminuye en animales sometidos anestesia y cirugía.
En un estudio realizado por la Bodey y Michell en 1996, mediante el uso del método oscilométrico en 1782
caninos, determinaron valores promedios de: PA Sistólica (PS): 133 mmHg PA Diastólica (PD): 75,5 mmHg PA
Media (PM): 98,6 mmHg.
Presion sistolica
Presion distolica
Presion media
• 81 - 113 mmHg
S. Brown et.al, 2007. Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats.
ACVIM Consensus Statement. J Vet Intern Med 2007;21:542–558.
Presion sistolica
Presion distolica
Presion media
• 72 - 129 mmHg
S. Brown et.al, 2007. Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats.
ACVIM Consensus Statement. J Vet Intern Med 2007;21:542–558.
Presión arterial
Corresponde al producto de las resistencias vasculares periféricas (RP) multiplicado por el gasto cardíaco
(GC).
RVP GC PA
El aumento de la actividad del sistema nervioso autonómico simpático y disminución de la actividad del
sistema nervioso autonómico parasimpático son los principales contribuyentes del aumento de la
contractibilidad miocárdica, observado en las etapas iniciales de la HTA.
La PA no se encuentra regulada por un único sistema de control, sino que varios mecanismos participan en el
proceso. Dentro de ellos se encuentras los mecanismos que intervienen en la regulación a corto y a largo
plazo.
- Reflejos auriculares:
Se localizan receptores de distención (de baja presión). La distensión de la aurícula provoca una VD refleja de
arteriolas periféricas, lo que disminuye la RP y desciende la PA a valores normales. La distención auricular
también provoca una VD refleja en la arteriola aferente renal, lo que aumenta la presión capilar (PC) en el
glomérulo provocando un aumento de la filtración de líquido en los túbulos renales, promueve una rápida
perdida de líquido en orina lo que ayuda a recuperar la volemia.
- Reflejo quimiorreceptor:
Cuando la PS disminuye por debajo de los niveles críticos se estimulan los quimiorreceptores del cuerpo
aórtico y carotideos, se produce una excitación refleja en el centro vasomotor aumento la PA. Se trata de un
mecanismo de emergencia, que no responde en tanto que la PA no sea < 80 mmHg.
- Estrés- relajación:
Cuando cae la PA también lo hoce la PS. Un aumento de la PA se acompaña de un aumente de la PS, los
vasos sanguíneos se acomodan al volumen de sangre disponible, este fenómeno se llama «estrés -
relajación», y es notorio después de una hemorragia o trasfusión de sangre. Sin embargo, este sistema
tiene límite muy definidos, de manera que cambios agudos de la volemia superiores al 30% o inferiores
al 15% no puede ser corregido por este mecanismo.
Efecto directo de la angiotensina II: a nivel renal se ha demostrado que la AGT II actúa de
forma directa sobre los riñones, causando retención adicional de sal y agua.
• Neurológico: más frecuente en gatos. Ataxia, letargia, desorientación, convulsiones, trastornos del
equilibrio (signos vestibulares, inclinación de la cabeza, nistagmo), alteraciones del comportamiento.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA, con PA > 180 mmHg.
La Micro- albumina se considera un marcador hipertensivo del daño cardiaco y renal, la gravedad de la
albumina se ha relacionado con el aumento de PA en la enfermedad renal crónica.
En coexistencia con azotemia, el daño al riñón es más probable que ocurra cuando la PA >160 mmHg.
Clasificación de la PA (mmHg.) en perros y gatos en función del riesgo de daño futuro en órganos diana
(blanco).
S. Brown et.al, 2007. Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats.
ACVIM Consensus Statement. J Vet Intern Med 2007;21:542–558.
Clasificación de la Hipertensión
Otras enfermedades
conductuales que pueden
producir hipertensión son el
Miedo, fobias y ansiedad
Hipotensión
Síntomas:
Causas
- Sedación, Anestesia.
- Choque: Trauma, Envenenamiento, Hemorragia, etc.
- Enfermedad cardiaca descompensada
- Cirugías prolongadas en decúbito dorsal
Tratamiento
- Cuando la presión sistólica baja a un valor menor de 80 mmHg. O cuando la presión media
disminuye a un valor menor a 60 mmHg. Se debe instaurar un tratamiento, usando cristaloides y
coloides. Como también el uso de algunas drogas que ayudan al aumento de la presión arterial como
dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina.
Calificación de la hipotensión
Lydia Love. Arterial Blood Pressure Measurement: Physiology, Tools, and Techniques. CompendiumVet. 2006.
Hipotensión
El tiempo inmediatamente después que el corazón se contrae y bombea sangre hacia las arterias,
presión sistólica (PS).
El tiempo entre latidos cuando el corazón se relaja y la presión está en el punto más bajo, presión
diastólica (PD).
El resultado de la toma de presión se da en términos de PS y PD el promedio entre ambos valores se
denomina presión media (PM).
Métodos de medición
Hay dos métodos de determinar la PA. El método directo que trata de un método invasivo y cruento, con
obtención de valores más reales de presión, es llamado el “estándar de oro”, pero con poca aplicación
clínica, Se reserva para monitoreo quirúrgico o pacientes hospitalizados que requieren un monitoreo
continuo o para investigación. Y por otro lado los métodos no invasivos o indirectos que determinan valores
confiables y de aplicación diaria en la clínica.
• DOPPLER (ultrasonido):
Consta de un transductor muy pequeño formados por cristales piezoeléctricos que emiten energía de alta
frecuencia al tejido subyacente, esta se refiere contra el movimiento de la pared arterial o pasaje
eritrocitario y vuelve nuevamente al cristal y por un microprocesador se transforma en una señal sonora.
Hay que depilar la zona se coloca un gel de transductor y se identifica la arteria mediante la señal sonora,
una vez detectado se fija el transductor y por delante de este se coloca el manguito inflable conectado a un
manómetro y una bomba de insuflar. Se insufla el manguito hasta una presión supra sistémica, cuando el
sonido desaparece comienza a desinflarse el manguito hasta la aparición de una señal audible que indica la
presión arterial sistólica y el cambio de ruido pulsátil corto por uno más prolongado es la presión diastólica.
• FOTOPLESTIMOGRAFICO:
- Basa la determinación de la PA en la atenuación de radiación infrarroja
- Permite el monitoreo continuo de la PA, la visualización y registro de las curvas de presión
- Alto costo y su uso está limitado a animales de menos de 10 kg.
• OSCILOMETRICO:
Analiza las oscilaciones de la pared arterial según las condiciones de presión existentes dentro y fuera de
ella. Las oscilaciones captadas por el maguito serán máximas cuando exista un equilibrio de presiones por
dentro y por fuera de la arteria.
El equipo costa de 5 manguitos inflables de diferentes tamaños que se pueden adecuar al miembro de cada
animal. La ventaja que es sencillo de realizar lo podemos hacer con el animal totalmente consiente y es
automático.
La desventaja que presenta este método es difícil de realizar la toma de presión en animales de pequeño
porte debido a la debilidad de la presión del pulso.
Lydia Love. Arterial Blood Pressure Measurement: Physiology, Tools, and Techniques. CompendiumVet. 2006.
¡Tener en cuenta!
Tratamiento
Si el paciente presenta un valor de PS < 150 mmHg presenta un riesgo mínimo de desarrollar lesiones en
órganos blancos (LOB). Debemos analizar dicho valor en el contexto clínico de nuestro paciente. Si es un
paciente joven, clínicamente normal, consideramos dicho valor normal y recomendar un chequeo anual.
Si el paciente presenta un valor de PS >150 mmHg, dicho valor deberá evaluarse con la condición clínica del
paciente. Debemos descarta la existencia de la hipertensión de l bata blanca, evaluar la existencia de signos
de enfermedad primaria o subclínica que puede estar originando hipertensión arterial y valorar la existencia
de posible lesión en LOB, si existe alguna enfermedad primaria debemos tratar primero la causa, muchas
veces al tratar la causa la presión se normaliza.
Si el paciente presenta un valor de PS entre 150 y 160 mmHg, con signos clínicos de enfermedad primaria o
si detectamos signos de LOB, puede ser recomendable iniciar el tratamiento de la HTA junto al tratamiento
de la enfermedad de base.
Si tenemos valores de PS 160 y 179 mmHg debemos aplicar terapia antihipertensiva, la cual reducirá la
incidencia o enlentecerá la progresión de LOB, sobre todo en aquellos pacientes con daño persistente.
Sumado al tratamiento de la causa de base.
Todos aquellos pacientes con valores de PS superiores o iguales a 180 mmHg presentan un alto riesgo de
desarrollar LOB, de modo que independientemente de la existencia o no de LOB deben recibir tratamiento
antihipertensivo, junto a un adecuado manejo de la enfermedad primaria.
Existen varios fármacos disponibles para el tratamiento del paciente hipertenso. Sin embargo, los grupos de
fármacos mas utilizados en el tratamiento de caninos y felinos son: los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) y los bloqueantes de los canales de Ca (BCC).
En el perro la droga de elección son los IECA, sobre todo si se la causa de la hipertensión en alguna
enfermedad renal. Dichos fármacos dilatan la arteriola eferente renal, disminuyen la hipertensión
glomerular, reduciendo la severidad de la proteinuria, en estos pacientes esto se asocia con un aumento de
la sobrevida. En aquellos pacientes con enfermedad renal puede ser mas adecuado el uno de Benzepril, en
lugar de enalapril, dado que el Benazepril se metaboliza mayormente en el hígado, en tanto la enalapril se
metaboliza principalmente a nivel renal.
En felinos el fármaco mas eficaz en disminuir la HTA es la amlodipina que es un bloqueante de los canales de
Ca.
Lo ideal será utilizar la menor cantidad de medicamentos, dosis bajas y la menor frecuencia de intervalos
que resulte efectiva para el control de la PA en nuestros pacientes.
Una vez logrado el control de la PA, debemos hablar con el propietario sobre la importancia del monitoreo
de la presión arterial en nuestro paciente de forma regular, incluso cuando la HTA se encuentre
aparentemente controlada. La frecuencia de los controles variara de acuerdo con la enfermedad de base.
En cuanto a la dieta se recomienda el uso de una dieta con bajo contenido en sodio, sobre todo si el paciente
presenta una enfermedad renal o cardiaca.
S. Brown et.al, 2007. Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats. ACVIM
Conclusión