3. ¿Cuál es su plan diagnóstico que plantearía Ud?

- HEMOGRAMA COMPLETO.

1. Hematocrito:

Elevado en la deshidratación (por pérdida de líquido)

Disminuido en hemorragias subclínicas (perdidas sanguíneas) como en el
carcinoma de colon. La anemia puede apuntar a una etiología específica
(p. Ej. Enfermedad de Crohn, tumor, divertículo de Meckel). a presencia de
anemia hipocroma-microcítica puede sugerir neoplasia intestinal.

2. Leucocitosis: con desviación a la izquierda cuando hay peritonitis o isquemia

intestinal (estrangulación). La obstrucción simple produce elevaciones leves
de los leucocitos (10 000 a 15 000), la estrangulación genera elevaciones
moderadas (15 000 a 25 000) y la oclusión mesentérica o perforación
leucocitosis > 25 000.

- BIOQUIMICA SANGUINEA
Urea y creatinina: elevación de urea y creatinina si hay deshidratación, así como
aumento de LDH y fosfatasa alcalina en afectación isquémica de asas.

Amilasa sérica: puede estar moderadamente elevada si la obstrucción es causada

por pancreatitis aguda.

Electrolitos incluyendo nitrógeno ureico en sangre – ayudan a evaluar la presencia

de anomalías metabólicas (hiponatremia, hipocalemia).

- GASOMETRÍA ARTERIAL
La alcalosis metabólica puede ser consecuencia de vómitos intensos.

Acidosis metabólica también puede ocurrir si el intestino se vuelve isquémico o si la

hipovolemia es lo suficientemente grave como para causar hipoperfusión de otros
órganos (en estados de shock).
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

- Se realiza preferentemente en bipedestación o decúbito lateral con rayo horizontal.

La radiografía simple del abdomen es esencial para el diagnóstico de la oclusión y
seudooclusión intestinal; puede ayudar en el diagnóstico diferencial entre causa
mecánica y dinámica; y puede sugerir la etiología del cuadro. Es la prueba más útil.

- Obstrucción del intestino delgado (ID) consiste en la dilatación de asas de

localización central con válvulas o pliegues de kerckring, con edema de pared y la
característica imagen de pilas de monedas. Ausencia de gas en colon y recto.
También pueden encontrarse niveles hidroaéreos.

DECUBITO SUPINO: pilas de monedas

• Radiografía simple de abdomen en posición de pie, muestra múltiples niveles

hidroaéreos, Signo del collar de perlas (flechas) - Consiste en una fila de pequeñas
 burbujas de aire, representan aire atrapado entre las asas de intestino delgado
dilatadas.

DE PIE : collar de perlas

- Obstrucción del intestino grueso: asas distendidas de localización periférica con

evidencia de haustras.

- Ileo biliar: Si encontramos aerobilia, podemos sospechar que el origen de la

obstrucción es por un cálculo, generalmente localizado en la válvula ileocecal
juntos a niveles hidroaéreos de localización central.

- vólvulo intestinal: imagen de «grano de café».

- Pancreatitis aguda: signo del “asa centinela”.

- Ileo paralitico: distensión o niveles hidroaéreos generalizados, que se distribuyen

tanto en el intestino delgado como en el colón.
- Abdomen sin gas: un abdomen sin gas puede deberse al llenado completo de asas
de intestino con líquido secuestrado. Puede verse un signo de "cadena de perlas"
(o perlas) en las asas de intestino delgado llenas de líquido en las películas
verticales o laterales, ya que pequeñas cantidades de gas intraluminal se acumulan
a lo largo de la pared intestinal superior separadas por las válvulas conniventes.