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Autores:
Dra. Giovana Melvi Murillo Paz (COSSMIL)
Dra. Lilian Blanca Ruiz Oblitas (S.S.U.)
Dra. Ximena Arce García (CORDES)
Coordinador General:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Co autores:
Dr. Jhonny Aquize Ayala
Dra. Mónica Quisbert Castillo
Dra. Beatriz Yolanda Montoya García
Lic. Marlen Yucra Cama
Dra. Gloria Leaño Román
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Sánchez
Dr. Harold Téllez Sasamoto
Dr. J. Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros García
Edición:
Dra. Beatriz Yolanda Montoya García
Departamento Técnico de Salud INASES.
Esperando que las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento” en la Seguridad Social, sean de beneficio
para toda la familia de la Seguridad Social y de la Salud Pública.
INDICE
Agudeza Visual 13
Parpados Blefaritis 15
Orzuelo 18
Chalazión 20
Ptosis Palpebral 22
Entropión 25
Ectropión 27
Via Lagrimal Dacriocistitis 29
Obstrucción de Via Lagrimal 31
Conjuntivitis Bacteriana 33
Conjuntivitis Gonococica del Adulto 36
Conjuntivitis por Adenovirus 38
Conjuntivitis por Herpes Simple 41
Conjuntivitis Alergica 43
Flictenulosis 46
Conjuntivitis Vernal 49
Conjuntivitis Toxica por Medicamentos 52
Hemorragia Subconjuntival 54
Pingüecula 57
Pterigion 60
Sindrome de ojo seco 63
Cornea 67
Úlcera Corneal Bacteriana Inespecifica 67
Queratitis Herpetica 70
Queratocono 74
Cristalino 78
Catarata Senil 78
Glaucoma Primario de Ángulo Abierto 81
Glaucoma Primario de Ángulo Cerrado 85
Glaucoma Neovascular 89
Glaucoma Traumático 92
Uvea Uveitis Anterior 95
Uveitis Posterior 99
Uveitis Intermedia 102
Endoftalmitis Séptica 105
Uvea Uveitis Anterior 109
Uveitis Posterior 112
Uveitis Intermedia 115
Endoftalmitis Séptica 118
Orbita 122
Celulitis Orbitaria 122
Tumores de Orbita 125
Neuropatia Oftalmica Paralisis III Nervio Craneal 128
Paralisis o Paresia del Nervio Craneal 131
Edema de Papila 134
Neuropatiaóptica Isquemica 137
Neuropatiaóptica Inflamatoria 140
Neuritisóptica 140
Cuerpo Extraño Corneal 143
Abrasion Corneal 146
Quemadura Quimica 148
Cuerpo Extraño Intraocular en Segmento Anterior 151
Perforacion de Globo Ocular 157
Estallido de Globo Ocular 160
Hiphema Traumatico 162
Glaucoma Traumático 165
Iritis Traumática 168
Fractura Orbitaria 170
Neuropatia Óptica Traumática 174
Oftalmología Pediatrica Ambliopía 177
Conjuntivitis Gonocócica Neonatal 180
Otras Conjuntivitis Bacterianas Neonatales 183
Conjuntivitis Neonatal por Clamidia 185
Obstrucción Congénita de la vía Lagrimal 187
Dacriocistitis Aguda Adquirida en Niños 189
Catarata Congénita o del Desarrollo 192
Estrabismo 198
Uveitis Anterior 202
Glaucoma Congénito o del Desarrollo 205
Retinoblastoma 208
Retinopatía de la Prematuridad 212
Celulitis Preseptal 217
Celulitis Orbitaria 220
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 1
AGUDEZA VISUAL
NIVEL DE RESOLUCIÓN I, II, III
(CIE 10 - H54.7)
I. DEFINICIÓN
Es la prueba que permite cuantificar la función visual, depende no solo del sistema óptico del
ojo, sino también del estado de la retina y las vías ópticas, con el fin de discriminar la forma de
un objeto.
V. INTERPRETACIÓN
Cuando la agudeza visual esta disminuida debe detectarse si esa ha sido súbita, progresiva,
unilateral o bilateral; además de tener en cuenta los antecedentes generales u oculares
patológicos y la edad del paciente.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
VIII. RECOMENDACIONES
Control de la agudeza visual anualmente.
➢➢ Vitaminas A – E.
➢➢ Alimentación saludable.
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Norma N° 2
PARPADOS BLEFARITIS
NIVEL DE RESOLUCIÓN I , II , III
I. DEFINICIÓN
Inflamación e infección del borde libre del párpado.
II ETIOLOGÍA
Infecciosa.
➢➢ Estafilococos epidermidis, Estafilococos aureus y Demodex folliculorum.
Seborreica.
➢➢ Disfunción de la glándula de Meibomio con seborrea.
mixta.
III. CLASIFICACIÓN
De acuerdo a la presentación anatómica.
➢➢ Anterior
➢➢ Posterior
➢➢ Mixtos
➢➢ A medida que crece las pestañas lleva la fibrina fuera del borde palpebral cuando se extirpan
las costras se observan pequeñas úlceras.
➢➢ Perdida de pestañas (madarosis).
➢➢ Las pestañas en la Blefaritis Seborreica suelen encontrarse aglutinadas por material sebáceo.
Signos Blefaritis posterior.
➢➢ Inflamación difusa del borde posterior del párpado.
➢➢ Secreción excesiva de las glándulas de Meibomio.
➢➢ Las glándulas están dilatadas y se exprimen fácilmente expulsando un importante volumen
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
de líquido transparente.
➢➢ También se puede ver en el film lagrimal grandes cantidades de espuma.
V. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Laboratorial
➢➢ Blefaroconjuntivitis
➢➢ Ojo seco
➢➢ Tumores palpebrales infiltrantes.
➢➢ Laboratorios
➢➢ Tinción gram
➢➢ Cultivo antibiograma de secreción borde palpebral.
X. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
No existe.
XI. COMPLICACIONES
➢➢ Orzuelo
➢➢ Inestabilidad de la película lagrimal.
➢➢ Hipersensibilidad a exotoxinas del estafilococo.
➢➢ Epiteliopatia punteada inferior y conjuntivitis papilar leve.
➢➢ Recidivas
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
XV. PREVENCIÓN
Higiene palpebral frecuente.
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Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 3
ORZUELO
(CIE10 H00)
I. DEFINICIÓN
Inflamación aguda, localizada y piógena de una o más glándulas palpebrales:
➢➢ Glándula de Meibomio (Orzuelo interno).
➢➢ Folículo Piloso (Orzuelo externo). Zeiss, Moll.
II. ETIOLOGÍA
Estafilococo aureus, estafilococo piógenes y otros.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Orzuelo interno.
➢➢ Orzuelo externo.
IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas:
➢➢ Pesadez palpebral.
➢➢ Dolor intenso.
➢➢ Hipersensibilidad.
➢➢ Fotofobia
➢➢ Prurito
Signos:
➢➢ Edema e hiperemia palpebral 19
➢➢ Eritema y tumefacción local, unido frecuentemente a un punto central, blanco -amarillento,
fluctuante y doloroso a la palpación.
➢➢ Secreción purulenta.
➢➢ Nódulo preauricular (ocasional).
➢➢ Quemosis conjuntival (ocasional).
Patología asociada:
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Blefaritis crónica.
➢➢ Acné rosácea.
➢➢ Anemia
➢➢ Desnutrición.
➢➢ Diabetes
V. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
X. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Drenaje quirúrgico, en caso de que no haya drenaje espontaneo.
XIII. COMPLICACIONES
➢➢ Orzuelos recidivantes.
➢➢ Celulitis orbitaria.
➢➢ Celulitis preseptal.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
XV. PREVENCIÓN
➢➢ Manejo de factores predisponentes (blefaritis, meibomitis, etc.).
➢➢ Cuidados higiénicos generales.
Norma N° 4
CHALAZIÓN
(CIE10 H00.1)
I. DEFINICIÓN
Inflamación crónica granulomatosa de la glándula de Meibomio.
II. ETIOLOGÍA
Granulomatosis de la glándula de Meibomio.
III. CLASIFICACIÓN
No se aplica.
➢➢ Edema palpebral.
➢➢ Tumefacción local, poco dolorosa, sin signos inflamatorios.
Patología asociada.
➢➢ Similar a orzuelo.
V. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
X. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Si el cuadro clínico no cede en dos a tres semanas realizar incisión y curetaje de todo el tejido
granulomatoso, con extracción de la membrana.
XIII. COMPLICACIONES
➢➢ Celulitis orbitaria.
➢➢ Celulitis preseptal.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
XV. PREVENCIÓN
➢➢ Manejo de factores predisponentes (blefaritis, etc.).
➢➢ Cuidados higiénicos generales.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 5
PTOSIS PALPEBRAL
I. DEFINICIÓN
Es la alteración en la que el párpado superior aparece anormalmente bajo, superando el 1/3
superior corneal.
II. ETIOLOGÍA
➢➢ Neurogenicas.
➢➢ Miogénicas.
➢➢ Traumáticas.
➢➢ Aponeuróticas.
➢➢ Pseudoptosis (mecánicas).
II. CLASIFICACIÓN
➢➢ Congénitas.
➢➢ Adquiridas.
I V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Congénitas.
Pueden ser principalmente neurogénicas o miogénicas.
➢➢ Ptosis variable.
➢➢ El párpado afectado no baja en la infraversion de igual manera que el otro párpado.
➢➢ El mentón puede encontrarse elevado cuando la ptosis es bilateral.
Ptosis principales: 23
Neurogenica: Síndrome de Marcus Gunn. En este caso la ptosis generalmente es unilateral y
se corrige al abrir la boca. Producida por inervación aberrante.
Miogénica: Síndrome de blefarofimosis. Existe ptosis bilateral, acompañada de telecantus,
epiblefaro inverso y ptosis con mala función del elevador.
* Las ptosis congénitas deben ser valoradas de inmediato por el riesgo a ambliopía en el caso
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
de que sean unilaterales y cubran el eje visual. También puede producirse anisometropia
importante.
Ptosis en adultos:
Generalmente son seniles.
➢➢ Existe ptosis y adelgazamiento del parpado por desinsersión de la aponeurosis.
➢➢ Cuando el paciente mira hacia abajo el parpado ptosico baja más que el normal.
Neurogénicas.
Generalmente acompañan a síndromes. Por ejemplo.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
V. DIAGNÓSTICO.
Clínico: Importante valorar el grado de ptosis y función de elevador.
Medir:
➢➢ Apertura palpebral.
➢➢ Hendidura palpebral.
24 ➢➢ Función de elevador.
➢➢ Distancia margen reflejo.
Valorar:
➢➢ Fenómeno de Bell.
➢➢ Ley de Hering.
➢➢ Pseudotosis
➢➢ Microftalmo
➢➢ Enoftalmos o exoftalmos contralateral.
X. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Para el tratamiento quirúrgico con resolución para la ptosis debe seleccionarse la técnica más
apropiada de acuerdo a la etiología y la función del músculo elevador.
XI. COMPLICACIONES
➢➢Subcorreciones
➢➢ Hipercorrecciones
➢➢ Queratitis por exposición.
➢➢ Lagoftalmos
➢➢ Ambliopia en niños.
➢➢ Dolor cervical en adultos.
XV. PREVENCIÓN
Controles periódicos.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 6
ENTROPIÓN
I. DEFINICIÓN
Versión hacia dentro del borde de los párpados.
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico
26 ➢➢ Valorar la laxitud palpebral, la fuerza del orbicular y cicatrización conjuntival.
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
➢➢ Distriquiasis
➢➢ Tracoma
➢➢ Epiblefaron (niños) (inversión del tercio interno palpebral).
➢➢ Antibioticoterapia
➢➢ Lentes de contacto de protección.
X. COMPLICACIONES
➢➢ Úlceras corneo conjuntivales por raspado de las pestañas sobre el ojo.
➢➢ Conjuntivitis
XIV. PREVENCIÓN
No existe.
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Norma N° 7
ECTROPIÓN
I. DEFINICIÓN
Eversión del borde palpebral, con exposición de conjuntiva tarsal.
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico.
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
28
No Aplica.
X. COMPLICACIONES
➢➢ Úlceras corneales.
➢➢ Conjuntivitis crónica.
XIV. PREVENCIÓN
➢➢ Evitar el sol. (uso de bloqueador solar).
➢➢ Lubricar la piel del párpado.
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Norma N° 8
VIA LAGRIMAL DACRIOCISTITIS
(CIE10 H04)
I. DEFINICIÓN
Inflamación aguda o crónica del saco lagrimal.
II. ETIOLOGÍA
Obstrucción del conducto nasolacrimal
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Aguda
➢➢ Crónica
V. DIAGNÓSTICO
Clínico.
➢➢ En caso de dacriocistitis crónica realizar lavado de vía lagrimal.
➢➢ Imagenológico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Laboratorial (cultivo).
Antibióticos sistémicos.
➢➢ Adultos afebriles: en pacientes sistémicamente en buen estado.
➢➢ Amoxicilina/ clavulanico 500 125 mg cada 8 horas. Ciprofloxacina 500 mg c/12 hrs.
➢➢ Adultos febriles: Hospitalizar y tratar con Cefradina 1g IV cada 8 horas.
➢➢ El régimen antibiótico depende y puede variar de acuerdo al cultivo y antibiograma y
deben ser continuados por 10 a 14 días.
➢➢ Diclofenaco 50 mg cada 8 horas.
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X. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
➢➢ Considerar incisión y drenaje del absceso.
➢➢ Considerar tratamiento quirúrgico (dacriocistorinostomía), en casos crónicos una vez que
el episodio agudo se ha resuelto.
XI. COMPLICACIONES
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Celulitis orbitaria.
➢➢ Trombosis de seno cavernoso.
➢➢ Panoftalmitis
➢➢ Fístulas
Norma N° 9
OBSTRUCCIÓN DE VIA LAGRIMAL
(CIE10 H04.5)
I. DEFINICIÓN
Proceso obstructivo de la vía lagrimal.
II. ETIOLOGÍA
➢➢ Membrana subsacular.
➢➢ Divertículo del saco lagrimal.
➢➢ Trauma
➢➢ Dacriolito
➢➢ Cirugía de senos paranasales o de nariz.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Altas
32 ➢➢ Bajas
X. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En bebes:
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
XI. COMPLICACIONES
➢➢ Celulitis preseptal.
➢➢ Celulitis orbitaria.
➢➢ Fístula
➢➢ Fracaso de la cirugía (reobstraucción).
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Norma N° 10
CONJUNTIVA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
NIVEL DE RESOLUCIÓN I , II , III
(CIE 10 H13)
I. DEFINICIÓN
Reacción inflamatoria producida por la exposición a bacterias patógenas, generalmente
autolimitada.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Hiperaguda
➢➢ Aguda
34 ➢➢ Crónica
IV. INCIDENCIA.
La incidencia de la conjuntivitis bacteriana es muy difícil de determinar ya que la mayor parte
de los pacientes se tratan empíricamente sin realizar cultivos.
V. ETIOLOGÍA
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Patogenia
➢➢ La conjuntivitis bacteriana es causada por inoculación directa de una fuente exógena.
También puede resultar de la invasión y proliferación de microorganismos endógenos
posterior a una infección sistémica.
➢➢ Los estados de inmunodepresión contribuyen a la patogenia de la infección. Puede
trasmitirse por autoinoculación con las manos, trasmisión de secreciones del tracto genital,
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Diagnóstico
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Conjuntivitis de otra etiología.
➢➢ Cuerpo extraño conjuntival o corneal. 35
➢➢ Uveítis anterior.
➢➢ Escleritis y epiescleritis.
➢➢ Úlcera corneal.
➢➢ Glaucoma agudo.
➢➢ Fístula arteriovenosa orbitaria.
➢➢ Carcinoma de células sebáceas.
Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Criterios de retorno
Según criterio del especialista.
Criterios de hospitalización
No se aplica.
VIII. RECOMENDACIONES
➢➢ No frotar los ojos.
➢➢ No tocar los ojos, párpados o pestañas con la punta del gotero o del ungüento oftálmico.
➢➢ No compartir el ungüento o gotas oftálmicas.
➢➢ Nunca enjuagar los lentes de contacto con agua del grifo.
➢➢ Nunca aplicar apósitos para cubrir el ojo que presenta secreción purulenta.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
BIBLIOGRAFIA
Garcia-Ferrer F, Schwab I, Shetlar D. Conjuctiva. En: Riordan-Eva P, Whitcher J, editores.
Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology.16 ed. Estados Unidos: McGraw-Hill; 2004.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 11
CONJUNTIVITIS GONOCOCICA DEL ADULTO
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 A 54.3+ H13.1*)
I. DEFINICIÓN
Infección hiperaguda de la conjuntiva por gonococo. Es considerada E.T.S.
III. CLASIFICACIÓN
No tiene.
IV. INCIDENCIA
La afectación ocular gonocócica en el adulto es rara, apareciendo frecuentemente asociada a
otras infecciones de transmisión sexual. Se ha descrito una mayor incidencia de esta patología
durante los meses cálidos del año.
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V. ETIOLOGÍA
Neisseria gonorrhoeae (gonococo).
VI. PATOGENIA
Infección potencialmente destructiva por la gran capacidad del gonococo de producir lesiones
ulcerativas con gran celeridad, incluso a través de un epitelio corneal íntegro, que pueden
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
IX. DIAGNÓSTICO
Clínico y exámenes complementarios.
Diagnóstico diferencial
Otras conjuntivitis bacterianas.
Tratamiento médico
Hospitalización.
➢➢ Primera elección:
• Tópico: Cloranfenicol (colirio) 1 gota c/5 minutos /15 minutos, luego cada hora
hasta remisión del cuadro.
• Sistémico: Ceftriaxona 1g /IM, dosis única. Doxiciclina oral 100 mg/BID/14
días.
➢➢ Modificar tratamiento según evolución.
• Alternativa.
** Ciprofloxacina (colirio) 1 gota c/2 horas.
** Modificar el esquema de acuerdo a cultivo y antibiograma.
X. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
No se realiza.
Complicaciones
➢➢ Ulcera corneal.
➢➢ Perforación corneal.
➢➢ Endoftalmitis
➢➢ Ceguera
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Criterios de referencia
Una vez diagnosticado referir al especialista.
Criterios de retorno
Según criterio del especialista y evolución del cuadro.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Criterios de hospitalización
Hospitalización de urgencia.
XI. RECOMENDACIONES
Es fundamental un buen diagnóstico presuntivo así como la instauración de un tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
rápido y efectivo para eliminar la infección y evitar así complicaciones asociadas (úlceras
corneales, necrosis corneal, endoftalmitis, perforación...).
Norma N° 12
CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 B30.9 + H13.1)
I. DEFINICIÓN
Inflamación e infección de la conjuntiva por virus.
III. CLASIFICACIÓN
39
No tiene.
Incidencia
Entidad clínica muy frecuente, constituyendo la conjuntivitis y queratoconjuntivitis de este
origen el 70% de la consulta oftalmológica en el nivel primario en países desarrollados,situación
que parece ser similar en países en vías de desarrollo, como el nuestro.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Etiología
Adenovirus tipo 8, 19 y 37(QCE = queratoconjuntivitis epidémica), tipo 3, 5 y 7 (fiebre
faringoconjuntival).
Patogenia
➢➢ Presenta una alta transmisibilidad y el período de incubación es de 8 a 12 días.
➢➢ La evolución de la QCE sigue un patrón establecido como la secuencia de queratitis epitelial
superficial, queratitis epitelial profunda (día 8) e infiltrados subepiteliales (día 16).
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Exámenes complementarios
No se realizan en nuestro medio.
Diagnóstico diferencial
Virus del herpes simple y otras formas de conjuntivitis viral.
Diagnóstico.
Clínico.
V. TRATAMIENTO MÉDICO
➢➢ Lágrimas artificiales 1 gota c/3 horas.
➢➢ Compresas frías varias veces al día.
➢➢ Anti-inflamatorios no esteroideos tópicos 1 gotac/6 horas.
➢➢ Vasoconstrictor-antihistamínico 1 gota c/8 horas (no se debe abusar, su retirada puede
producir un efecto rebote).
40 ➢➢ Corticoides: fluorometolona o prednisolona al 0.1% 1 gota c/6 horas /1 semana.
➢➢ Retirar membranas o pseudomembranas(extracción mediante pinzas) con cuidado.
Tratamiento quirúrgico
No existe.
Complicaciones
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Simbléfaron.
➢➢ Queratitis epitelial punteada central.
➢➢ Infiltrados subepiteliales.
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Visión de halos alrededor de las luces.
Criterios de referencia.
Una vez diagnosticado referir al especialista.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Criterios de retorno.
Control según criterio del especialista.
Criterios de hospitalización
No se aplica.
VI. RECOMENDACIONES
➢➢ Manejo y control de pacientes.
➢➢ Desinfección de instrumental.
➢➢ Sustituir los colirios multidosis por unidosis (ideal).
➢➢ Si empleamos multidosis se desecharán al final del día.
Butt AL, Chodosh J. Adenoviral keratoconjunctivitis in atertiary care eye clinic. Cornea 2006;
25: 199-202.
Xiao J, Chodosh J. JNK regulates MCP-1 expressionby adenovirus type 19-infected human
corneal fibroblasts.Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46: 3777-3782. 41
Norma N° 13
CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 B00.5+H13.1*)
I. DEFINICIÓN
Inflamación e infección de la conjuntiva, producida por virus Herpes simple.
Clasificación.
No existe.
Incidencia
El 50-90% de los adultos son seropositivos para el VHS-1.
Etiología
42 Virus Herpes Simple Tipo 1=VHS-1 .
Patogenia
➢➢ La infección inicial suele ser una conjuntivitis autolimitada en 50% de casos, sin nada
llamativo pudiendo estar acompañada de blefaritis vesicular. Las recurrencias frecuentes
toman la forma de queratitis dendrítica con una lesión característica de la córnea.
➢➢ No respuesta inmune.
➢➢ No afectación estromal.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Exámenes complementarios
PCR para Herpes.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Diagnóstico
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Conjuntivitis por Herpes zoster.
➢➢ Adenovirus
➢➢ Otros tipos de conjuntivitis viral.
Tratamiento médico
➢➢ Compresas frías varias veces al día.
➢➢ Aciclovir ungüento oftálmico, aplicar 5 veces al día, hasta remisión del cuadro, luego bajar
la frecuencia según criterio médico.
Tratamiento quirúrgico
No se realiza.
Complicaciones
Queratitis, Ulcera corneal, neuritis óptica, uveítis, coroiditis.
Criterios de retorno
De acuerdo a evolución y criterio médico.
Criterios de hospitalización 43
No se aplica.
V. RECOMENDACIONES
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Norma N° 14
CONJUNTIVITIS ALERGICA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 H10.1)
I. DEFINICIÓN
Respuesta inflamatoria aguda o crónica de la conjuntiva, desencadenada por alergenos: polen,
ácaros, epitelios de animales.
Incidencia
➢➢ No se conoce en nuestro medio.
➢➢ Prevalencia: 20-30%.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Etiología
Desconocida.
➢➢ Sospecha que mecanismos inmunoalérgicos puedan estar involucrados dado su carácter
estacional.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Patogenia
➢➢ Hipersensibilidad inmediata, tipo I.
➢➢ Hipersensibilidad retardada, tipo IV.
Exámenes complementarios
Pruebas alérgicas:
➢➢ Cutáneas: Prick test – Patch test.
➢➢ Suero: Eeosinofilia.
➢➢ Test de Provocación conjuntival.
Adicionales: 45
➢➢ IgE, triptasa e histamina en lágrimaIgE sérica total
➢➢ Eeosinofilia en secreción conjuntival
➢➢ Citología de impresión conjuntival.
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico diferencial
➢➢ Conjuntivitis bacteriana.
➢➢ Conjuntivitis viral.
➢➢ Conjuntivitis tóxica y otros.
Tratamiento
Medidas generales
➢➢ Compresas frías.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Médico
➢➢ Lágrimas artificiales
➢➢ Antihistamínicos:Levocabastina (2da generación), Emedastina, Azelastina, Ebastina.
➢➢ Estabilizadores de membrana de mastocitos y basófilos: Cromoglicatodisódico,
Lodoxamida, NAAGA (Lodoxamidetromethamine and N-acetyl-aspartylglutamicacid).
➢➢ Acción dual: Nedocromil, Ketotifeno, Olopatadina, Epinastina.
➢➢ Corticosteroides: Fluorometolona, Rimexolona, Loteprednol, Dexametasona, Prednisolona.
➢➢ Antiinflamatorios no esteroideos: Ketorolacotrometamol, Diclofenaco.
Tratamiento quirúrgico
No se aplica.
V. COMPLICACIONES
➢➢ Queratitis punctata superficial, astigmatismo, queratocono, disminución de la sensibilidad
corneal.
➢➢ En caso de uso prolongado de corticoides: catarata, hipertensión ocular y glaucoma.
Criterios de referencia
46
➢➢ Conjuntivitis mayor a una semana sin respuesta favorable, referir al especialista.
➢➢ De acuerdo a criterio de oftalmología interconsulta con Alergólogo (pruebas cutáneas).
Criterios de retorno
De acuerdo a evolución y criterio del especialista.
Criterios de hospitalización
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
VI. RECOMENDACIONES
No frotar los ojos.
Norma N° 15
FLICTENULOSIS
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 H16.2)
I. DEFINICIÓN
Conjuntivitis localizada, nodular, que aparece como respuesta inflamatoria de origen
inmunológico reactiva a antígenos (estafilocócicos o del bacilo tuberculoso).
Clasificación
➢➢ Cornea
➢➢ Limbar
➢➢ Conjuntival
Incidencia
➢➢ No se conoce en nuestro medio.
➢➢ Los ataques son generalmente autolimitados.
➢➢ Más frecuente en niños y jóvenes.
➢➢ La gravedad se define por la afectación corneal y su invasión vascular.
Etiología
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➢➢ No se conoce agente causal directo.
➢➢ Asociado a enfermedad estafilocócica por mecanismo inmunológico de hipersensibilidad
tipo IV
➢➢ Relacionado a enfermedades sistémicas: tuberculosis, micosis y parasitosis.
Patogenia
Es un tipo de reacción de hipersensibilidad retardada a un antígeno bacteriano, con lesión
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Exámenes complementarios
De acuerdo a criterio del especialista: PPD, coproparasitológico seriado.
Diagnóstico
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Conjuntivitis por Chlamydia.
➢➢ Pinguécula inflamada.
➢➢ Escleritis nodular.
➢➢ Epiescleritis nodular.
➢➢ Conjuntivitis vernal.
➢➢ Ulcera catarral.
➢➢ Ulcera corneal marginal.
➢➢ Queratitis por herpes simple y otras.
Tratamiento médico
Tópico.
➢➢ Corticoide asociado a Gentamicina, neomicina o tobramicina; 1 gota c/2 a 4 horas/ 3 a 4
días y luego 4 veces al día por 10-14 días.
➢➢ En caso de blefaritis asociada (ver tratamiento en capítulo correspondiente)
48 Sistémico.
➢➢ Tetraciclinas o eritromicina produce desaparición duradera de las flicténulas. Después de
dos o tres semanas de tratamiento, se puede reducir la dosis y mantenerla durante meses.
➢➢ A criterio médico.
Complicaciones
➢➢ Afectación corneal: Leucoma, neovascularización corneal, úlcera corneal.
V. RECOMENDACIONES
➢➢ No tocar los ojos, párpados o pestañas con la punta del gotero o del ungüento oftálmico.
➢➢ No compartir el ungüento o gotas oftálmicas.
49
Norma N° 16
CONJUNTIVITIS VERNAL
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 H10.1)
I. DEFINICIÓN
Es un proceso inflamatorio de carácter crónico bilateral y asimétrico, con tendencia a la
recurrencia y a la afectación visual, más frecuente en climas húmedos y templados, y que
aparecen en primavera y verano afectando sobre todo a niños y adolescentes.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Estacional
➢➢ Perenne
IV. INCIDENCIA
Etiología.
➢➢ Desconocida.
➢➢ Se sospecha que mecanismos inmunoalérgicos puedan estar involucrados dado su carácter
estacional.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Patogenia.
➢➢ Hipersensibilidad tipo I.
➢➢ Hipersensibilidad tipo IV.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➢➢ Síntomas: Prurito muy intenso, quemazón, sensación de cuerpo extraño, fotofobia,
blefaroespasmo y lagrimeo. Dolor en caso de afectación corneal.
➢➢ Signos: secreción de tipo mucoso (filamentos de mucina blanquecinos), no aglutina las
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Exámenes complementarios
➢➢ Pruebas cutáneas o pruebas de alergia: Prick test – Patch test.
➢➢ Test de Provocación conjuntival.
➢➢ Analítica sanguínea completa: Eosinofilia.
➢➢ Frotis conjuntival: evidencia un aumento de los eosinófilos.
Adicionales:
➢➢ IgE, triptasa e histamina en lágrima
➢➢ IgE sérica total
➢➢ Citología de impresión conjuntival.
Diagnóstico
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Conjuntivitis alérgica
➢➢ Conjuntivitis papilar gigante 51
➢➢ Conjuntivitis foliculares
➢➢ Conjuntivitis por adenovirus
➢➢ Conjuntivitis por Clamydias
➢➢ Queratoconjuntivitis atópica
➢➢ Síndrome de ojo seco.
Tratamiento.
Medidas generales.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Compresas frías.
➢➢ Medidas de protección, uso de gafas.
Médico.
➢➢ Lágrimas artificiales.
Formas leves:Antihistamínicos tópicos y estabilizadores de la membrana. 1 gota c/8 horas
Formas leves-moderadas:Asociar antihistamínicos sistémicos.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento quirúrgico
Retiro quirúrgico de placas corneales que sean resistentes al tratamiento.
VI. COMPLICACIONES
➢➢ Queratitis punctata superficial, astigmatismo, Queratocono, disminución de la sensibilidad
corneal, leucoma corneal, simbléfaron, pannus corneal.
➢➢ El uso prolongado de corticoides: cataratacortisónica, hipertensión ocular, glaucoma,
queratitis herpética.
Criterios de referencia
➢➢ Conjuntivitis mayor a una semana sin respuesta favorable, referir al especialista.
➢➢ De acuerdo a criterio de oftalmología interconsulta con Alergólogo (pruebas cutáneas).
Criterios de retorno
Según evolución del cuadro
Criterios de hospitalización
No se aplica.
52
Criterio de Alta hospitalaria.
Remisión del cuadro.
VII. RECOMENDACIONES
➢➢ No frotarse los ojos a pesar del prurito.
➢➢ Control ambiental.
➢➢ Dormitorio con aire acondicionado.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Norma N° 17
CONJUNTIVITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS
NIVEL DE RESOLUCIÓN I , II y III
(CIE 10 H10)
I. DEFINICIÓN
Inflamación de la conjuntiva por intoxicación medicamentosa.
III. CLASIFICACIÓN
No existe.
Incidencia
No se conoce en nuestro medio.
Etiología
➢➢ Uso indiscriminado y prolongado de tratamiento tópico.
➢➢ Principio activo como la Gentamicina, paracetamol, la amiodarona, el allopurinol, la
ampicilina, el captopril y la clindamicina, etc.
➢➢ Conservantes: cloruro de benzalconio (BAK), timerosal, Hexadeciltrimetilamonio,
Clorobutanol, Edetatodisódico (EDTA), Poliquaternium-1 (polyquad), Polihexametilen-
biguanida (PHMB), Complejo oxicloro estabilizado (Purite®), Perborato de sodio
(GenAqua), SofZia. 53
Patogenia
Las conjuntivitis tóxicas se producen por la respuesta de la conjuntiva a la exposición a
elementos que ocasionan irritación como son los medicamentos, líquidos, la luz intensa o la
ausencia de lágrimas o exposición durante un largo tiempo a un ambiente seco.
Criterios clínicos.
➢➢ Dermatitis de contacto palpebral. hiperemia conjuntival difusa.
➢➢ Papilas en conjuntiva tarsal.
➢➢ Folículos en fondos de saco.
➢➢ Epiteliopatía difusa, discreta de la conjuntiva y córnea.
Exámenes complementarios
No requiere.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
V. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Conjuntivitis alérgica.
➢➢ Conjuntivitis infecciosas.
➢➢ Síndrome de ojo seco.
Tratamiento quirúrgico
No se realiza.
Complicaciones
Queratitis punteada superficial (en ocasiones permanente).
Criterios de retorno
Según evolución del cuadro.
Criterios de Hospitalización
54
No se hospitaliza.Criterios de Alta hospitalaria.
Ausencia de signos y síntomas.
VIII. RECOMENDACIONES
➢➢ Uso de medicamentos prescritos bajo receta médica.
➢➢ Enjuague el ojo afectado con abundante agua o con suero fisiológico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Norma N° 18
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
NIVEL DE RESOLUCIÓN I , II y III
(CIE 10 H11.3)
I. DEFINICIÓN
Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular.
III. CLASIFICACIÓN
No tiene.
IV. INCIDENCIA
No se conoce en nuestro medio.
Etiología
➢➢ Espontánea
➢➢ Idiopática
➢➢ Relacionados con la menstruación. 55
➢➢ Secundaria a maniobras de Valsalva (acceso de tos fuerte, estreñimiento intenso, vómitos,
esfuerzos físicos).
➢➢ Secundaria a patología sistémica: HAS, diabetes mellitus, ateroesclerosis, fragilidad capilar
o discrasias sanguíneas.
➢➢ Infecciosa
➢➢ Conjuntivitis víricas.Traumática.
➢➢ Trauma contuso cráneo-facial u ocular directo o post cirugía ocular.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Patogenia
Pequeña rotura de una vena por una hiperpresión venosa brusca.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➢➢Criterios clínicos.
➢➢ Asintomática, indolora y no afecta la visión.
➢➢ Si la colección sanguínea es elevada, puede producir sensación de cuerpo extraño.
➢➢ Es un área de color rojo intenso, homogénea y de límites netos.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ En relación con su intensidad, la hemorragia oscila entre una simple petequia única o
múltiple, unilateral o bilateral, a un hematoma subconjuntival que provoca una quemosis
equimótica, localizada o difusa.
Exámenes complementarios
➢➢ De acuerdo a criterio médico se puede solicitar tiempo de protrombina e INR.
➢➢ Estudio de coagulación y glucemia.
➢➢ Control de la tensión arterial.
VI. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Conjuntivitis hemorrágica.
➢➢ Hiperemia conjuntival inflamatoria.
➢➢ Sarcoma de Kaposi (SIDA).
➢➢ Neoplasias conjuntivales (linfoma) con hemorragia secundaria.
Tratamiento quirúrgico
No se realiza.
Complicaciones
No existen
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Criterios de retorno
Remite espontáneamente en una a tres semanas, dependiendo de la extensión. Se debe advertir
al paciente sobre su recurrencia.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Criterios de Hospitalización
No se hospitaliza.
IX. RECOMENDACIONES
➢➢ Control estricto de la presión arterial.
➢➢ La evolución normal del proceso es la reabsorción de la sangre en más o menos 2-3 semanas,
ya que se trata de un hematoma similar al localizado en cualquier otra parte del cuerpo.
57
Norma N° 19
PINGÜECULA
NIVEL DE RESOLUCIÓN I , II y III
(CIE 10 H11.1)
I. DEFINICIÓN
Acumulaciones pequeñas blanco-amarillentas localizadas en la conjuntiva bulbar yuxtalímbica
nasal o temporal.
III. CLASIFICACIÓN
No tiene.
Incidencia
Pueden ser uni o bilaterales.
Etiología
➢➢ Daño de la conjuntiva por exposición crónica a la radiación ultravioleta.
➢➢ Irritación crónica por agentes ambientales (viento, tabaco y polvo).
Patogenia
Producido por degeneración de las fibras elásticas sub-conjuntivales; con proliferación del
58 tejido fibroso elástico amarillo.
Signos.
Lesión conjuntival blanco-amarillenta, ubicada en la hendidura inter-palpebral cerca al limbo,
pero que no afecta a la cornea y es generalmente nasal.
Exámenes complementarios
No aplica.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
DIAGNÓSTICO
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Neoplasia intraepiteial de conjuntiva.
➢➢ Quiste dermoide.
➢➢ Pannus (secundarios al uso de lentes de contacto, atopia, queratitis herpética y otros).
➢➢ Enfermedad de Gaucher del adulto.
➢➢ Amiloidosis primaria localizada nodular.
➢➢ Conjuntivitis hiperplásica pigmentaria.
➢➢ Pseudopterigion.
➢➢ Cuerpo extraño.
➢➢ Granulona conjuntival.
➢➢ Epiescleritis nodular.
V. TRATAMIENTO MÉDICO
Tópico.
➢➢ Proteger los ojos con gafas adecuadas de uso permanente. Lagrimas artificiales 1 gota 2-4
veces/día.
➢➢ Vasoconstrictor tópico, Nafazolina de acuerdo a criterio médico.
Criterios de retorno
Observación periódica.
Criterios de Hospitalización
No se hospitaliza.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
VII. RECOMENDACIONES
Evitar la radiación ultravioleta.
60
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 20
PTERIGION
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 H11.0)
I. DEFINICIÓN
Crecimiento progresivo del tejido fibrovascular de la conjuntiva bulbar de forma triangular,
alada, que invade lenta y horizontalmente el limbo e incluso cornea, con adherencia firme a
estas estructuras, generalmente nasal, uni o bilateral, que ocupa la hendidura inter-palpebral y
tienden a la progresión.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Grado I: Invade cornea menos de 2mm.
➢➢ Grado II: Invade cornea 2 a 4 mm.
➢➢ Grado III: Invade cornea por mas de 4 mm y compromete la agudeza visual.
➢➢ Grado IV: Banda, porque va de lado nasal a temporal.
Incidencia
➢➢ Localización habitual nasal y, en ocasiones es temporal. 61
➢➢ Suele ser bilateral, más o menos simétrico.
Etiología
➢➢ Daño de la conjuntiva por exposición crónica a la radiación ultravioleta.
➢➢ Irritación crónica por agentes ambientales (viento, tabaco y polvo).
Patogenia
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Exámenes complementarios
No aplica.
V. DIAGNÓSTICO.
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Quiste dermoide.
➢➢ Conjuntivitis hiperplásica pigmentaria.
➢➢ Pseudopterigion.
Tratamiento médico
Tópico.
62 ➢➢ Proteger los ojos con gafas polarizadas de uso permanente.
➢➢ Lagrimas artificiales 1 gota 2-4 veces/día.
➢➢ Vasoconstrictor tópico, Nafazolina de acuerdo a criterio médico.
Tratamiento quirúrgico
➢➢ Se debe tener en cuenta los siguientes parámetros:
➢➢ Edad del paciente.
➢➢ Persistencia de factores ambientales nocivos.
➢➢ Signos restrictivos o astigmáticos severos.
➢➢ Aspectos estéticos.
➢➢ Cirugías previas.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Complicaciones.
Pre-quirúrgico:
➢➢ Dellen
➢➢ Astigmatismo
➢➢ Ceguera (en caso de Pterigion G III o IV-banda).
Post- quirúrgico:
➢➢ Recidiva
➢➢ Ulcera corneal y conjuntival
➢➢ Simblefaron
➢➢ Hemorragia subconjuntival
➢➢ Queratitis punctata superficial
➢➢ Dehiscencia de sutura
➢➢ Dellen
Criterios de retorno
➢➢ Si se utiliza corticoides, contralar presión intraocular, (PIO).
➢➢ Si es tratado con vasoconstrictores, control cada 1-2 semanas.
➢➢ Si no hay síntomas, controles anuales.
Criterios de Hospitalización 63
No se hospitaliza.
VII. RECOMENDACIONES
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Norma N° 21
SINDROME DE OJO SECO
NIVEL DE RESOLUCIÓN I-II- III
(CIE 10 H04.1)
I. DEFINICIÓN
El ojo seco es una enfermedad multifactorial de las lágrimas y de la superficie ocular que
provoca síntomas de incomodidad o molestias, alteración de la agudeza visual, e inestabilidad
de la película lagrimal con daño potencial a la superficie ocular. Se acompaña de incremento
de osmolaridad de la lágrima e inflamación de la superficie ocular.
III. CLASIFICACIÓN
Síndrome de ojo seco lacrimo-deficiente (disminución de la producción o fallo en el transporte).
Incidencia
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Etiología
➢➢ Idiopático
➢➢ Involución senil.
➢➢ Factores ambientales: uso de computadoras, aire acondicionado, agentes químicos o físicos,
uso de lentes de contacto.
➢➢ Enfermedades sistémicas: artritis reumatoidea.
➢➢ Síndrome de Sjögren primario y secundario.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Patogenia
➢➢ El Síndrome de ojo seco se entiende actualmente como una pérdida del mecanismo
homeostático de la llamada Unidad Funcional Lagrimal (UFL). La alteración de esta UFL
origina una película lagrimal inestable que se traduce en un aumento de osmolaridad de la
lágrima e inflamación de la superficie ocular, provocando así los síntomas y signos de ojo
seco.
➢➢ La unidad funcional lagrimal formada por todos los componentes de la superficie ocular
(conjuntiva, epitelio corneal, glándulas de Meibomio, lagrimas), la estática y dinámica de
los párpados, las glándulas lagrimales y la red neural que comunica a todos los miembros
tiene como misión principal mantener la córnea transparente para permitir una visión
nítida.
Criterios clínicos
Síntomas:
65
➢➢ Ardor
➢➢ Sensación de cuerpo extraño.
➢➢ Lagrimeo abundante.
➢➢ Sensibilidad a contaminantes ambientales.
➢➢ Prurito
➢➢ Fotofobia
➢➢ Dolor ocular leve.
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Signos:
➢➢ Menisco lagrimal reducido.
➢➢ Tiempo de ruptura de la película lagrimal disminuido.
➢➢ Queratitis punctata y lesiones epiteliales conjuntivales.
➢➢ Exceso de moco.
➢➢ Filamentos en la cornea.
➢➢ Leucoma cicatricial.
➢➢ Opacidades corneales.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Pannus corneales.
➢➢ Neovascularización corneal.
➢➢ Borramiento de pliegues lacunares.
Exámenes complementarios
De acuerdo a la clínica:
➢➢ Prueba de Schirmer I y II.
➢➢ Tinción con colorantes vitales: Fluoresceína, Rosa de Bengala, Verde de Lisamina.
➢➢ Osmolaridad
➢➢ Lisozima
➢➢ Lactoferrina
➢➢ Citología de impresión conjuntival.
V. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Laboratorial
➢➢ Cuestionarios de ojo seco estandarizados (OSDI).
Diagnóstico diferencial
➢➢ Blefaritis
➢➢ Anomalías palpebrales.
➢➢ Lagoftalmia nocturna.
➢➢ Conjuntivitis infecciosas.
➢➢ Conjuntivitis alérgica.
VIII. COMPLICACIONES
➢➢ Ulcera corneal trófica.
➢➢ Pannus vascular.
➢➢ Perforación corneal.
➢➢ Leucoma
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista.
Criterios de retorno
Criterio médico.
Criterios de Hospitalización
No se hospitaliza.
IX. RECOMENDACIONES 67
➢➢ Eliminar los factores agravantes
➢➢ Educación al paciente haciendo especial énfasis en tener un ambiente con una humedad
relativa adecuada, ausencia de tóxicos (humo de tabaco, disolventes o motores) o que haga
consciente el acordarsede parpadear.
Medidas generales
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, Beuerman RW, PflugfelderSC. The role of the lacrimal
functional unit in the pathophysiologyof dry eye.Exp Eye Res 2004; 78: 409-416.Baudoin C.
The vicious circle in dry eye syndrome: amechanistic approach. J FrOphthalmol 2007; 30: 239-
246.
Norma N° 22
CORNEA
ÚLCERA CORNEAL BACTERIANA INESPECIFICA
(CIE10 H 16.0 Nivel III)
I. DEFINICIÓN
Solución de continuidad del epitelio con o sin pérdida de estroma e infiltrado corneal, de
etiología bacteriana.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ De acuerdo a agente etiológico.
➢➢ De acuerdo al tiempo de evolución.
➢➢ De acuerdo a la severidad del cuadro.
IV. INCIDENCIA
No se aplica.
68 V. ETIOLOGÍA
Daño mínimo del epitelio corneal producido por:
➢➢ Uso de lentes de contacto.
➢➢ Traumatismo
➢➢ Queratitis sicca.
➢➢ Cuerpo extraño cornea y otros.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
VI. PATOGENIA
No se aplica.
IX. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Laboratorial
X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
➢➢ Úlcera estéril (no infecciosa).
➢➢ Hipersensibilidad a estafilococos.
➢➢ Cuerpo extraño o anillo de oxido residuales.
➢➢ Infiltrados cornéales como reacción inmunitaria a lentes de contacto o soluciones. 69
XI. TRATAMIENTO
Tratamiento médico
De acuerdo al caso y evolución el médico tratante decide manejo por consulta externa u
hospitalaria.
➢➢ Solicitar tinción, cultivo y antibiograma.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Antibióticos tópicos:
➢➢ Ciprofloxacino 1 gota cada 2 horas. Evaluar tratamiento para continuar o modificar con
resultados de laboratorio.
➢➢ En casos severos iniciar levofloxacina o moxifloxacina.
➢➢ De acuerdo a la evolución clínica de la ulcera asociar dexametasona al 0.1%
➢➢ Uso de lente de contacto terapéutico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento quirúrgico
➢➢ Debridación de los bordes de la úlcera epitelial bajo sedación, si el cuadro no mejora.
➢➢ En úlceras grandes o con riesgo de perforación, se recomienda el recubrimiento conjuntival
o con membrana amniótica.
XII. COMPLICACIONES
➢➢ Perforación corneal.
➢➢ Endoftalmitis
➢➢ Leucoma
➢➢ Queratitis tóxica
➢➢ Catarata
➢➢ Glaucoma
➢➢ Sinequias anteriores y posteriores.
Norma N° 23
QUERATITIS HERPETICA
CIE BOO.5+ H19.1*
NIVEL DE RESOLUCIÓN II , III
I. DEFINICION
Infección corneal recidivante, inicialmente limitada al epitelio, pero que con las recidivas
puede afectar el estroma corneal.
III. CLASIFICACION
Infección Epitelial de la Cornea.
➢➢ VESICULAS CORNEALES. Pequeñas vesículas en el epitelio corneal que al erupcionar
forman úlceras dendríticas o geográficas.
➢➢ ULCERA DENDRITICAS. Tiene forma ramificada, fina y terminan en bulbos.
➢➢ ULCERA GEOGRAFICA. Cuando las úlceras dendríticas pierden su patrón se vuelven
ameboides con bordes dendríticos. Más frecuente en pacientes inmunocomprometidos.
➢➢ ULCERA MARGINAL. Cuando la úlcera dendrítica se encuentra próxima al limbo,
se infiltra con leucocitos de la sangre limbar y puede simular una ulcera marginal por
estafilococo.
71
Queratopatia Neurotrofica
Es el estadio final por una mala sensibilidad y una pobre producción de lágrimas.
Queratitis Estromatica
➢➢ Queratitis necrotizante estromal.
➢➢ Queratitis no necrotizante estromal.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Endotelitis
➢➢ Endotelitis disciforme.
➢➢ Endotelitis difusa.
➢➢ Endotelitis linear.
IV. INCIDENCIA
En adultos un 50 a 90% tiene anticuerpos contra HVs tipo I y la presentación ocular es del
0.15%. Más frecuente en varones entre los 50 y 60 años.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Etiología
Virus Herpes simple tipo I o en grupos de riesgo tipo II y III.Patogenia.
La enfermedad se contagia por contacto directo de la piel y las mucosas con secresiones
infectadas. La infección inicial es subclínica y autolimitada. Pero esta enfermedad es recurrente.
Generalmente se produce en la piel y la mucosa inervada por el trigémino y el virus vive en
el ganglio sensorial donde queda latente.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infección primaria.
➢➢ Malestar general, febrículas, otitis, estomatitis y meningitis (casos muy severos).
➢➢ Conjuntivitis aguda unilateral folicular.
➢➢ Linfoadenopatia preauricular dolorosa.
➢➢ Lesiones en párpado vesiculares o ulcerativas
➢➢ Queratitis epitelial activa (dendritas).
➢➢ Hipoestesia corneal.
➢➢ Epífora.
➢➢ Sensación de cuerpo extraño.
➢➢ Disminución de la visión.
➢➢ Dolor.
Infección recidivante
Queratitis epitelial:
Dendrítica: Iritis leve, úlceras dendríticas.
➢➢ Geográficas: Úlcera ameboide.
➢➢ Marginal: Úlcera limbar no dendrítica.
➢➢ Úlcera trófica indolente.
72 • Queratitis estromal:
• Queratitis disciforme: edema estromal sin lesiones epiteliales, uveítis anterior,
hipertensión ocular.
• Queratitis ulcerativa necrotizante: necrosis e infiltración, abceso estromal, uveítis
anterior , sinequias, glaucoma, catarata secundaria.
• Queratitis intersticial: Edema corneal sin lesión epitelial.
Otras
➢➢ Escleroqueratitis, endotelitis, coroiditis multifocal.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Exámenes Complementarios
➢➢ Frotis de células epiteliales.
➢➢ PCR.
➢➢ Solicitar inmunoglobulinas.
VI. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Laboratorio (opcional).
Diagnóstico Diferencial
Queratitis dendrítica
➢➢ Abrasión corneal en cicatrización.
➢➢ Úlcera por lente de contacto.
➢➢ Queratitis superficial de Thygeson.
Queratitis geográfica
➢➢ Queratitis neurotrófica.
Queratitis disciforme
➢➢ Hidrops por queratocono.
➢➢ Trauma corneal.
➢➢ Distrofia de Fuchs.
Tratamiento Médico
Epitelial
➢➢ Aciclovir (ungüento oftálmico al 5%) aplicar cinco veces al día hasta que desaparezcan las
lesiones.
➢➢ Aciclovir oral según severidad del caso.
➢➢ En caso de fallar considerar trifuorotimidina o idoxuridina.
➢➢ Si a los 15 días no hay resultados, se debridará el epitelio y ocluirá por 24 horas, luego se
continuará con antivirales hasta controlar el cuadro.
➢➢ Se recomienda añadir antibióticos tópicos a los antivirales.
➢➢ Solo usar corticoides cuando la enfermedad epitelial este controlada (uso reservado al 73
especialista).
➢➢ En las úlceras tróficas: Lágrimas artificiales en colirio o en gel sin preservantes, oclusión,
lentes de contacto terapéutico con alto contenido de agua y antivirales según criterio
médico.
Estromal
➢➢ Acetato de Prednisolona al 1% o Dexametasona al 0.1% en colirio cada 2 horas al día y
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
➢➢ Ante la posibilidad de perforación, injerto tectónico o recubrimiento conjuntival,
queratoplastia penetrante solo cuando el cuadro es inactivo por 6 meses.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Leucoma central, existe la opción de PRK con excimer láser o queratoplastia penetrante.
➢➢ En los casos de queratitis metaherpética, la queratoplastia penetrante tiene mal pronóstico
por la neovascularización.
Complicaciones
➢➢ Infecciones sobre agregadas de las lesiones.
➢➢ Recidivas, incluso sobre el trasplante.
➢➢ Perforación corneal.Glaucoma.
➢➢ Catarata
➢➢ Leucoma corneal.
➢➢ Uveitis
Criterios de Retorno
➢➢ Epífora
➢➢ Sensación de cuerpo extraño.
➢➢ Disminución de la visión.
➢➢ Dolor
Criterios de Hospitalización
➢➢ El manejo ambulatorio.
➢➢ Salvo casos complicados: Infecciones sobre agregada de las lesiones, perforación corneal
inminente.
74 Criterios de Alta
➢➢ Desaparición de las lesiones a la tinción.
➢➢ Agudeza visual estable.
➢➢ El alta es relativa por la posibilidad de una recidiva.
VIII. RECOMENDACIONES
Usando 400 mg de aciclovir 1 ó 2 veces al día se puede reducir la incidencia de recurrencias,
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
esto está indicado en paciente con enfermedad estromal recurrente o más de 2 episodios de
enfermedad epitelial por año y en pacientes inmunocomprometidos.
Medidas Preventivas
➢➢ Evitar situaciones de stress.
➢➢ Cuidarse de enfermedades que puedan provocar inmunodepresión.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma No 24
QUERATOCONO
NIVEL DE RESOLUCIÓN II , III
(CIE 10 H18.6)
I. DEFINICION
Ectasia corneal axial de origen no inflamatorio que genera una deformación cónica, bilateral y
asimétrica progresiva, generalmente de vértice central o paracentral inferior que aparece en la
adolescencia o pubertad.
III. CLASIFICACION
De acuerdo a la presentación:
➢➢ Clínico Grado I II III y IV.
➢➢ Subclínico
De acuerdo a la queratometría:
➢➢ Leve: menor a 48D.
➢➢ Moderada: entre 48 a 54D.
➢➢ Grave: mayor a 54D. 75
IV. INCIDENCIA
Es una enfermedad relativamente frecuente, su incidencia anual se ha cifrado entre 1 y 4,6
por 2000 y su prevalencia en 54,5 por 100.000 (0.05%). Se da en todos los grupos étnicos y no
existe predominio sexual.
Etiología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
componentes estructurales. Sin embargo los mecanismos implicados aun no se conocen con
claridad.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas:
➢➢ Disminución de agudeza visual progresivas.
➢➢ Fotofobia
➢➢ Sensación de cuerpo extraño.
➢➢ Miopización progresiva (frecuentes cambios refractivos).
➢➢ Disminución de la sensibilidad corneal.
Signos queratométricos:
➢➢ Signos de Amsler.
➢➢ Signos retinoscópico. (Sombra en tijera).
Signos Biomicroscópicos:
➢➢ Adelgazamiento central o paracentral.
Ectasia: aumento de la curvatura corneal.
Aumento de la visibilidad de los nervios corneales
➢➢ Estrías de Vogt.
➢➢ Anillo de Fleischer.
➢➢ Nervios estromales visibles.
➢➢ Signos de Munson (en estadios avanzados).
➢➢ Hidrops corneal (en estadios avanzados).
➢➢ Signos de Rizzuti.
➢➢ Opacidades superficiales y profundas.
76
VI. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Topográfico
Exámenes Complementarios.
➢➢ Disco de Placido.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Paquimetria
➢➢ Opografia corneal (con disco o computarizada).
Diagnóstico Diferencial.
➢➢ Degeneración pelúcida marginal.
➢➢ Queratoglobo
➢➢ Quertocono posterior.
➢➢ Alta miopía con astigmatismo elevado.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Pseudoqueratocono tracomatoso.
➢➢ Curvatura anormal producida por lentes de contacto
VII. TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico
Según el grado de queratocono y el curso de la evolución:
➢➢ Aplicación de crosslinking.
➢➢ Aplicación de anillos intracorneales.
➢➢ Queratoplastia laminar.
➢➢ Queratoplastia penetrante.
VIII. COMPLICACIONES
➢➢ Leucoma corneal.
➢➢ Trastornos importantes de la visión.
➢➢ Queratitis
➢➢ Glaucoma
➢➢ Úlceras a repetición, perforación corneal.
➢➢ Hidrops agudo.
➢➢ Ptisis bulbi.
Criterios de Retorno.
De acuerdo a criterio del médico tratante.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Criterios de Hospitalización
Según criterio médico.
X. RECOMENDACIONES
➢➢ Control de agudeza visual periódica.
➢➢ Control topográfico y paquimetrico periódico.MEDIDAS PREVENTIVAS.
➢➢ Ante antecedente familiar de queratocono, realizar controles oftalmológicos periódicos.
➢➢ Evitar frotarse los ojos.
➢➢ Tratar conjuntivitis alérgicas.
➢➢ Uso de lubricantes.
78
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 25
CRISTALINO
CATARATA SENIL
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 H 25)
I. DEFINICIÓN
Opacificación del cristalino debido a procesos degenerativos relacionados con la edad.
II. ETIOLOGÍA.
Degenerativo.
III. CLASIFICACIÓN
LOCKS III: cortical, nuclear, subcapsular posterior.
V. DIAGNÓSTICO
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Clínico.
➢➢ Ultrasonografía modo B.
Exámenes complementarios
Preoperatorios:
➢➢ Prueba de Mahomeny
➢➢ Descartar patología infecciosa de párpados, conjuntiva y vía lagrimal.
➢➢ Valoración y riesgo quirúrgico por cardiología.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Diagnóstico Diferencial:
➢➢ Catarata congénita.
➢➢ Catarata metabólica.
➢➢ Catarata traumática.
➢➢ Catarata toxica
➢➢ Catarata secundaria a procesos inflamatorios y/o quirúrgicos.
Tratamiento Médico.
No existe.
Tratamiento Quirúrgico
➢➢ Extracción extracapsular de la catarata con incisión amplia e implante de lente intraocular.
➢➢ Extracción extracapsular de la catarata con pequeña incisión (MICS) e implante de lente
intraocular.
80 ➢➢ Facoemulsificación e implante de lente intraocular.
➢➢ El tipo de anestesia es según criterio del cirujano oftalmólogo.
Complicaciones Operatorias
➢➢ Rotura de la cápsula posterior sin pérdida de vítreo.
➢➢ Rotura de la capsula posterior con pérdida de vítreo.
➢➢ Perdida posterior de fragmentos del cristalino.
➢➢ Bloqueo pupilar.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Hemorragia supracoroidea.
➢➢ Seidel positivo.
➢➢ Hipertensión ocular.
➢➢ Dehiscencia de sutura.
➢➢ Luxación de lente intraocular.
Criterios de Hospitalización
Es de manejo Ambulatorio.
Control y Seguimiento
El 1° día, 3°día, 7° día, 14°día y al mes del postoperatorio.
81
Norma N° 26
GLAUCOMA
(CIE10 H40, H42)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
(CIE10 H40.1)
I. DEFINICIÓN
Neuropatía óptica crónica progresiva, cuyo mayor factor de riesgo es el aumento de la presión
intraocular que produce una destrucción de las fibras nerviosas del nervio óptico la cual da un
patrón de daño campimetricamente especifico.
III. ETIOLOGÍA
Genética:
Asociado a mutaciones TIGR MIOC.
Asociado a mutaciones del gen de la optineurina.
82 Desconocida
III. Clasificación
➢➢ Hipertenso ocular.
➢➢ Glaucoma primario de ángulo abierto.
➢➢ Glaucoma primario de ángulo abierto de tensión normal.
➢➢ Papila sospechosa.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Manifestaciones Clínicas
Síntomas:
➢➢ Generalmente al inicio es asintomático.
➢➢ En estadios avanzados, puede referir:
• Visión borrosa.
• Perdida de visión paulatina.
Signos:
➢➢ Excavación mayor del nervio óptico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
IV. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Exámenes complementarios.
Exámenes complementarios
Campimetría:
➢➢ Campimetría blanco blanco 24.2 SITA estandar o similares.
➢➢ Campimetria azul amarillo (ambas computarizadas).
➢➢ OCTde nervio optico (en caso de dudas, megalopapilas, o visión menor de 20/200)
➢➢ HRT de nervio óptico.
➢➢ Paquimetria
➢➢ Curva de tension horaria (en caso de ser pacientes con baja pio o que no responden al
tratamiento médico).
Diagnóstico diferencial
➢➢ PSEUDO Hipertensión ocular (Corneas Gruesas).
➢➢ Glaucoma primario de ángulo cerrado. 83
➢➢ Glaucomas secundarios de ángulo abierto y ángulo cerrado.
➢➢ Excavaciones fisiológicas amplias de la papila (Megapapilas).
➢➢ Asimetría de excavación.
V. CRITERIOS DE REFERENCIA
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento médico
➢➢ Iniciar tratamiento con Timolol 0.5 % BID, para conseguir presión intraocular “meta”, que
evite el progreso del daño del N.O. y campo visual. (cuidado con cardiópatas y pacientes
con problemas respiratorios)
➢➢ De acuerdo a criterio médico se podrá asociar o sustituir el timolol con otro antiglaucomatoso
(dorzolamida, Brimonidina o latanoprost**).
➢➢ Si no se consigue presión meta, tratamiento quirúrgico
* Medicamentos no contemplados en el cuadro básico de medicamentos esenciales.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Presión meta: Presión intraocular en la cual ya no se produce un deterioro del nervio óptico
verificado por campimetría. Esta puede variar en el tiempo, y se debe estimar de manera
particular para cada paciente y para cada ojo.
Tratamiento Quirúrgico
➢➢ Cirugía filtrante (trabeculectomia o trabeculoplastia no perforante) con o sin antimetabolitos
(5 fluoracilo o mitomicina C).
➢➢ Dispositivos valvulado o avalvulados.
Complicaciones
De la enfermedad:
➢➢ Ceguera
De la cirugía:
➢➢ Hipotonía
➢➢ Pérdida súbita de la visión (en caso de glaucoma avanzado).
➢➢ Endoftalmitis
➢➢ Hemorragia expulsiva.
➢➢ Catarata
➢➢ Hiphema
➢➢ Hipertension ocular.
➢➢ Obstruccion de la trabeculectomia.
➢➢ Dehiscencia de sutura.
➢➢ Blebitis
➢➢ Pérdida de vítreo.
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Desprendimiento de coroides.
84
Criterios de hospitalización
De acuerdo a criterio del especialista tratante
Criterios de seguimiento
En el glaucoma controlado:
➢➢ Estabilidad campimetrica, DM estable o equivalentes.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
VI. PREVENCIÓN
➢➢ Cuando existen antecedentes familiares positivos, se recomienda controles oftalmológicos
frecuentes
➢➢ Toma de presión intraocular en mayores de 40 años.
➢➢ Factores de riesgo identificarlos y estudiarlos.
➢➢ Requiere campimetría:
➢➢ Hipertensión ocular
➢➢ Papilas sospechosas (mayor a 5/10 ó asimetría de la copa óptica).
85
Norma N° 27
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO
(CIE10 H40.1)
I. DEFINICIÓN
Enfermedad caracterizada por hipertensión ocular secundaria alteraciones mecánicas o
biométricas de muchos elementos anatómicos que predisponen que el ojo cuando este bajo
factores desencadenantes aumenten el contacto iridotrabecular cerrándolo, disminuyendo así
el flujo del humor acuso y su consecuente aumento de la presión intraocular y deterioro de
fibras nerviosas y daño campimetrico especifico.
Etiología.
Herencia.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Glaucoma agudo de ángulo cerrado
86 ➢➢ Glaucoma intermitente de ángulo cerrado.
➢➢ Glaucoma crónico de ángulo cerrado
Manifestaciones Clínicas
Los signos y síntomas varían de acuerdo a la sub entidad (agudo, subagudo intermitente y
crónico).
Glaucoma agudo de ángulo cerrado:
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Inicio súbito, con aumento de la presión intraocular rápido y muy alto mayor de 35mm de Hg.
➢➢ Cierre angular uniforme.
➢➢ Estrechez de cámara anterior.
➢➢ Episodios previos de cierre intermitente
➢➢ Cefalea hemicraneana ipsilateral.
➢➢ Dolor ocular.
➢➢ Náuseas – vómitos.
➢➢ Disminución rápida de la visión.
➢➢ Epífora
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Edema palpebral.
➢➢ Bradicardia y diaforesis, (respuesta vaso - vagal).
➢➢ Halos de colores.
➢➢ Edema corneal.
➢➢ Hiperemia conjuntival.
➢➢ Ingurgitación vascular perilímbica.
➢➢ Midriasis media arrefléctica.
➢➢ Uveitis anterior.
➢➢ Opacidades cápsula anterior del cristalino (Glaukomflecken).
➢➢ Atrofia iridiana en parches.
IV. DIAGNÓSTICO 87
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Glaucomas facogenicos.
➢➢ Tumores del iris o cuerpo ciliar.
➢➢ Uveítis anterior con hipertensión ocular secundaria.
➢➢ Glaucoma neovascular.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Exámenes complementarios
Imagenología:
➢➢ Ultrabiomicroscopia.
➢➢ Tomografía de coherencia óptica (OCT).
Pruebas provocadoras (con mucho cuidado):
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
V. CRITERIOS DE REFERENCIA
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
Tratamiento médico
Glaucoma agudo de ángulo cerrado (es una urgencia oftalmológica)
Hospitalización.
➢➢ Previo al inicio al tratamiento se debe solicitar: hemograma, glicemia, creatinina y
electrolitos, además de las interconsultas necesarias de acuerdo a los antecedentes o los
exámenes laboratoriales.
• Acetazolamida 250 mg cada 6 a 8 horas. VO.
• Timolol 0.5 % 1 gota cada 12 horas.
• Glicerol 50% de 1 a 1.5 g/k, dosis única, VO.
• Manitol 20 %, de 1 a 2 g/k en bolo en 45 minutos.
• Pilocarpina 2% 1 gota STAT si la pio es menor de 35 mm de Hg.
• Se inicia con este tratamiento, para realizar la iridectomia con láser (YAG o
Argon) o quirúrgica, luego su continuidad depende de la evolución.
• Acetato de Prednisolona al 1%, 1 gota cada 6 horas.
• Glaucoma intermitente de ángulo cerrado.
• Se trata como un ataque agudo de glaucoma, en su etapa hipertensiva.
• De diagnosticarse en su etapa de remisión el manejo es como el glaucoma crónico
de ángulo cerrado.
88 Glaucoma crónico de ángulo cerrado
➢➢ Iridotomía con láser.
➢➢ Beta bloqueadores en los casos necesarios.
Tratamiento quirúrgico
En los casos de persistencia de PIO elevada y luego de haber pasado la fase aguda considerar
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
VI. COMPLICACIONES
➢➢ De no tratar la urgencia pronto: ceguera.
➢➢ De la cirugía (ver complicaciones de cirugía de GPAA).
Criterios de hospitalización
Una vez diagnosticado, hospitalizar al paciente.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Control y seguimiento
Mediante tonometría y campimetría regulares evidenciar estabilidad del cuadro, ya que el
daño trabecular es regularmente progresivo y constante.
VII. PREVENCIÓN
Iridotomia del ojo contralateral en pacientes que presentaron este cuadro.
89
Norma N° 28
GLAUCOMA NEOVASCULAR
(CIE10 H40.2)
I. DEFINICIÓN
Es un glaucoma secundario resultante de la obstrucción de la red trabecular por elementos
fibrovasculares y/o por sinequias asociadas.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Etapa 1: Preglaucomatosa.
➢➢ Etapa 2: De glaucoma de ángulo abierto.
➢➢ Etapa 3: De glaucoma de ángulo cerrado.
Manifestaciones Clínicas
➢➢ Dolor ocular.
➢➢ Aumento de la presión intraocular.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Celulas, flare
➢➢ Disminución de la visión.
➢➢ Rubeosis iridis.
➢➢ Neovasos en ángulo camerular
➢➢ Pupila poco reactiva o con midriasis
➢➢ Ectropión uveal.
➢➢ Inyección conjuntival.
➢➢ Edema corneal
➢➢ Edema macular.
➢➢ Hiphema
➢➢ Hemorragia vítrea.
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico laboratorial.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Glaucoma agudo primario de ángulo cerrado.
➢➢ Glaucoma agudo secundario de ángulo cerrado.
➢➢ Inflamación post vitrectomia.
➢➢ Glaucoma inflamatorio.
Exámenes complementarios.
➢➢ Exámenes de laboratorio: Hemograma completo, glicemia en ayunas, electrolitos.
➢➢ Interconsulta con endocrinología.
➢➢ Angiofluoroceinografia retinal.
➢➢ Eco dopler color de arteria carótida interna.
➢➢ Ultrasonografía tipo B, tomografía de coherencia óptica (OCT).
91
V. CRITERIOS DE REFERENCIA
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
Tratamiento médico
Control metabólico
➢➢ Rubeosis con PIO Normal (etapa 1).
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico etiológico:
➢➢ En caso de que el glaucoma neovascular sea intratable y estemos frente a un caso de ojo
ciego doloroso se podrá administrar atropina y acetato de prednisolona en gotas para
calmar el dolor, en caso de no funcionar se procederá a la inyección retrobulbar de alcohol
absoluto o evisceración.
➢➢ Solicitar interconsultas de acuerdo al caso.
Tratamiento quirúrgico
De acuerdo al caso ver tratamiento médico.
Complicaciones
La detección tardía o tratamiento inadecuado desembocan inevitablemente en la pérdida total
de la visión y posiblemente del globo ocular.
92
Controles y seguimiento
Control de la PIO cada 3 meses si no hay dolor.
➢➢ PIO controlada.
Del cuadro de base:
➢➢ No hay alta definitiva.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 29
GLAUCOMA TRAUMÁTICO
(CIE10 H40.3)
I. DEFINICIÓN
Aumento de la presión intraocular por un traumatismo ocular.
II. ETIOLOGÍA
➢➢ Puede producirse por mecanismos tanto abiertos como cerrados, y según las características
de cada tipo de trauma (Físico o químico).
➢➢ Existe una alteración en el flujo de humor acuoso.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Con pupila libre.
➢➢ Con pupila bloqueada.
Manifestaciones Clínicas.
El glaucoma ocurre precoz o tardíamente (hasta varios anos incluso) tras el trauma y
generalmente es unilateral.
Síntomas
Glaucoma agudo por contusión y hemorragia.
➢➢ Fotofobia
➢➢ Dolor ocular
➢➢ Cefalea
➢➢ Náuseas en algunos casos. 93
Signos.
➢➢ Flare y células.
➢➢ Hiphema.
➢➢ Elevación de la presión intraocular.
➢➢ Recesión del trabeculo, cuerpo ciliar o ambos.
Glaucoma agudo contusional no hemorrágico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Hipotensión inicial
➢➢ Hipertensión ocular posterior, (por células inflamatorias en CA).
➢➢ Alteración de la pupila con relación al otro ojo.
➢➢ Iridodialisis y ciclo diálisis en algunos casos.
➢➢ Cuerpo extraño intracamerular raramente.
➢➢ Recesión amplia del ángulo.
Glaucoma crónico con recesión del ángulo.
➢➢ Hiphema leve a inexistente.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico y laboratorial.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Glaucoma neovascular.
➢➢ Glaucoma primario de ángulo abierto.
94 ➢➢ Glaucoma hemolítico.
➢➢ Hipertensión ocular transitoria sin llegar a ser glaucoma.
Exámenes complementarios
➢➢ Hemograma
➢➢ Ecografía
➢➢ Gonioscopía
➢➢ Biomicroscopía ultrasónica.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
V. CRITERIOS DE REFERENCIA
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo
Tratamiento médico
➢➢ Prednisolona 1 gota c/4 horas.
➢➢ Timolol 0.5 % 1 gota c/12 horas.
➢➢ Inhibidores de la anhidrasa carbónica 125mgc/8 horas, VO..
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento quirúrgico
➢➢ Iridotomia con láser (para bloqueo pupilar es indicación primaria).
➢➢ Trabeculoplastía con láser en una tercera parte de la red.
➢➢ Vitrectomía en caso necesario.
Criterio de hospitalización
Hospitalización de urgencia.
Control y seguimiento
Concluido el tratamiento, control diario, luego semanal y de acuerdo a evolución clínica y
criterio del médico.
VI. COMPLICACIONES
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Midriasis traumática permanente.
➢➢ Iridodialisis
➢➢ Ciclodialisis
➢➢ Subluxación o luxación de cristalino.
➢➢ Catarata
➢➢ Desprendimiento de retina.
VII. PREVENCIÓN
Protección adecuada.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 30
UVEA
UVEITIS ANTERIOR
NIVEL DE RESOLUCIÓN II , III
CIE 10 H20
I. DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria del tracto uveal anterior uni o bilateral.
II. CLASIFICACIÓN
Aguda.
➢➢ Trauma
➢➢ Espondilitis anquilosante.
➢➢ Síndrome de Reiter.
➢➢ Artritis Psoriásica.
➢➢ Crisis glaucomatociclítica.
➢➢ Uveitis inducida por el cristalino.
➢➢ Herpes
➢➢ Iritis postoperatoria.
➢➢ Enfermedad de Behcet.
➢➢ Artritis idiopática juvenil.
➢➢ Otras
Crónica.
➢➢ Artritis reumatoide.
96 ➢➢ Iridociclitis crónica.
➢➢ Ciclitis heterocromica de Fuchs’s.
➢➢ Sarcoidosis
➢➢ Sífilis
➢➢ Tuberculosis
➢➢ Otros
Anatómica.
➢➢ Iritis
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Iridociclitis
➢➢ Ciclitis anterior.
III. INCIDENCIA
Desconocida en nuestro medio.
Etiología.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ 75% desconocida.
➢➢ 25% otros.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas.
➢➢ Ojo rojo.
➢➢ Dolor
➢➢ Fotofobia
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Lagrimeo
➢➢ Blefarospasmo.
En la forma crónica presenta episodios recurrentes y alguno o ninguno de los síntomas agudos.
Signos.
➢➢ Congestión ciliar.
➢➢ Miosis
➢➢ Células
➢➢ Flare o Tyndall
➢➢ Precipitados queráticos.
➢➢ Nódulos de Koeppe.
➢➢ Nódulos de Bussaca.
➢➢ Nódulos de Berlín.
➢➢ Células en vítreo anterior.
➢➢ Sinequias
Exámenes Complementarios.
De acuerdo a presunción etiológica. 97
➢➢ Eritrosedimentación.
➢➢ Hemograma completo.
➢➢ Glucemia
➢➢ Creatinina
➢➢ Rx de tórax, columna y senos paranasales.
➢➢ FTA, VDRL, ELISA (toxoplasmosis, toxocariasis, SIDA, etc), Células LE, ANA, PPD,
HLA, Factor reumatoide.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
V. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Laboratorial (según sospecha diagnóstica).
Diagnóstico Diferencial
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Conjuntivitis
➢➢ Queratitis
➢➢ Glaucoma agudo
➢➢ Melanoma
➢➢ Tumor metastásico
➢➢ Retinoblastoma
➢➢ Cuerpo extraño intraocular.
➢➢ Esclerouveitis
➢➢ Otros
Tratamiento
Tratamiento médico.
➢➢ Ciclopléjicos: Homatropina cada 12 hrs. o Atropina cada 24 hrs.
➢➢ Esteroides tópicos: Dexametasona. Betametasona (1 gota cada 1 a 6 horas) dependiendo
de la gravedad.
➢➢ Considerar esteroides vía oral (Prednisona 1 mg/kg/día) en caso de que haya respuesta
adecuada y la uveítis sea severa; previamente se deben realizar exámenes complementarios
para descartar causas sistémicas de uveítis.
➢➢ Si sube la PIO considerar normas de glaucoma.
Tratamiento quirúrgico
De acuerdo a etiología, complicaciones y criterio del especialista.
Complicaciones.
➢➢ Queratopatía en banda.
➢➢ Sinequias anteriores y posteriores.
➢➢ Catarata
98 ➢➢ Glaucoma
➢➢ Uveítis posterior o panuveítis.
➢➢ Necesidad de cirugía.
Criterios de Retorno
Periódico, de acuerdo a evolución y criterio médico.
Criterio de Hospitalización
En caso de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro.
Criterios de Alta Médica u Hospitalaria
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
VII. RECOMENDACIONES
➢➢ Recomendar prácticas de higiene y alimentación saludable
➢➢ Recomendar lavado frecuente de manos al tocar la piel cerca de los ojos aplicando normas
de bioseguridad.
➢➢ Control oftalmológico frecuente y ante la más pequeña molestia
99
Norma N° 31
UVEITIS POSTERIOR
NIVEL DE RESOLUCIÓN II-III
CIE 10 H 20
I. DEFINCIÓN.
Inflamación del tracto uveal posterior multifactorial.
III. INCIDENCIA.
Síntomas.
➢➢ Visión borrosa.
➢➢ Ojo rojo (ocasional).
➢➢ Dolor
➢➢ Fotofobia
➢➢ Blefarospasmo
➢➢ Miodesopsias
Signos.
➢➢ Células y opacidades en vítreo.
➢➢ Infiltrados retinales o coroideos.
➢➢ Edema retiniano y/o macular.
➢➢ Envainamiento vascular.
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Proliferación vítreo retiniana.
➢➢ Edema de papila.
➢➢ Hemorragias y exudados retinianos.
➢➢ Signos de inflamación en segmento anterior (células en cámara anterior, flare, sinequias
posteriores).
A veces: Glaucoma, catarata, neovascularización coroidea o desprendimiento de retina
Exámenes Complementarios
En la Historia clínica buscar antecedentes de enfermedad sistémica, abuso de drogas, factores
de riesgo para SIDA.
➢➢ Vitrectomía diagnóstica.
➢➢ Laboratorio de acuerdo a etiología probable.
➢➢ Imagenología de acuerdo al caso sospecha, se puede solicitar TAC.
➢➢ Resonancia magnética, ecografía fluorangiografia retiniana. 101
➢➢ Interconsultas con especialidades de acuerdo a sospecha clínica.
IV. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Laboratorial (solicitar de acuerdo a la sospecha diagnóstica).
Diagnóstico Diferencial
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Leucemia
➢➢ Hialosis asteroide.
➢➢ Endocarditis
➢➢ Enfermedad de Coats.
➢➢ Otros
Tratamiento Médico
De acuerdo a etiología.
Tratamiento Quirúrgico
De acuerdo a etiología y complicaciones.
V. COMPLICACIONES.
➢➢ Catarata.
➢➢ Edema macular cistoide.
➢➢ Glaucoma.
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Hemorragia vítrea.
➢➢ Efusión coroidea.
➢➢ Ojo ciego doloroso.
➢➢ Ptisis bulbi.
➢➢ Otros.
Criterios de Referencia.
➢➢ Presentación de complicaciones.
➢➢ Necesidad de cirugía.
102
Criterios de Retorno.
Periódico de acuerdo a evolución.
Criterios de Hospitalización.
En caso de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro.
VI. RECOMENDACIONES.
➢➢ Recomendar prácticas de higiene y alimentación saludable
➢➢ Recomendar lavado frecuente de manos al tocar la piel cerca de los ojos aplicando normas
de bioseguridad.
➢➢ Control oftalmológico frecuente y ante la más pequeña molestia
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 32
UVEITIS INTERMEDIA
NIVEL DE RESOLUCIÓN II III
CIE 10 H 30.2
I. DEFINICIÓN
Inflamación inespecífica que compromete el vítreo anterior, retina periférica y cuerpo ciliar,
generalmente bilateral y asimétrico.
III. CLASIFICACIÓN
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
No existe.
Incidencia.
No conocida en nuestro medio.
Manifestaciones Clínicas
Síntomas.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Disminución de la visión.
➢➢ Entopsias
➢➢ En alguna ocasión ojo rojo o dolor.
➢➢ Fotofobia
➢➢ Blefarospasmo
Signos
➢➢ “Bolas de nieve” en vítreo.
➢➢ “Bancos de nieve” sobre pars plana, ora serrata o retina periférica.
➢➢ Células en vítreo.
➢➢ Celulas inflamatorias en cámara anterior (ocasional).
➢➢ Precipitados queráticos (algunos).
➢➢ Sinequias posteriores (ocasionales).
➢➢ Envainamiento vascular periférico.
Exámenes Complementarios
➢➢ Fluorangiografia retiniana.
➢➢ Exámenes laboratoriales de acuerdo a la presunción diagnóstica o de acuerdo al diagnóstico
diferencial.
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico
Diagnóstico Diferencial.
➢➢ Pars planitis
➢➢ Ciclitos
104 ➢➢ Leucemias
➢➢ LES
➢➢ Síndromes enmascarados.
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Retinoblastoma
Tratamiento Médico.
De acuerdo a la agudeza visual: menor de 20/40 se recomienda.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
Si no se obtiene mejoría del cuadro, considerar crioterapia, laser o vitrectomía.
V. COMPLICACIONES
➢➢ Catarata subcapsular posterior.
➢➢ Edema macular cistoide.
➢➢ Glaucoma secundario.
➢➢ Desprendimiento de vítreo posterior.
➢➢ Hemorragia vítrea.
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Desgarros de retina.
➢➢ Edema de papila.
Criterios de Referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista.
Criterios de Retorno
De acuerdo a evolución clínica.
Criterios de Hospitalización
En caso de complicaciones.
Norma N° 33
ENDOFTALMITIS SÉPTICA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
CIE 10 H44
I. DEFINICIÓN
Inflamación intraocular que afecta cavidades intraoculares y estructuras adyacentes sin
extensión del proceso más allá de la esclera, generalmente causada por un agente infeccioso.
➢➢ Cryptococcus
➢➢ Iridociclitis
➢➢ Hipertensión ocular.
➢➢ Vítreo: puede haber turbidez.
Exógenas no infecciosas.
➢➢ Disminución brusca de la agudeza visual.
➢➢ Hipopion
➢➢ Iridociclitis
➢➢ Hipertensión ocular.
➢➢ Vítreo turbio
➢➢ Miodesopsias
Endógenas: generalmente se presentan en inmunocomprometidos.
➢➢ Hipopion poco frecuente.
➢➢ Iridociclitis
➢➢ Hipertensión ocular.
➢➢ Abscesos vítreos localizados.
Manifestaciones comunes.
➢➢ Flare y células en cámara anterior y vítreo.
➢➢ Pupila poco reactiva.
➢➢ Depósitos celulares sobre lente intraocular.
Exámenes Complementarios
➢➢ Hemograma completo.
➢➢ Tinción, cultivo antibiograma (muestra conjuntival, borde palpebral, de humor acuoso y
vítreo).
➢➢ Prueba ELISA y serología para SIDA, en endoftalmitis endógenas e inmunodepremidos.
➢➢ Hemocultivo, cultivo y antibiograma de sondas y catéteres (endoftalmitis endógena).
107
V. DIAGNÓSTICO
Clínico laboratorial.
Diagnóstico Diferencial.
➢➢ Endoftalmitis no infecciosa o esteril.
➢➢ Enfermedad de Behcet.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Panoftalmia
➢➢ Oftalmía simpática.
➢➢ Necrosis retinal aguda.
➢➢ Otros
Tratamiento Médico
Tratamiento de emergencia (empírico)
Luego de haber obtenido las muestras para cultivo se instaura tratamiento empírico:
➢➢ Vía tópica: Gentamicina fortificada 15 mg/dl 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
cada 2 horas.
➢➢ Cefazolina 50 mg/ml 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego cada 2 horas.
➢➢ Moxifloxacino 1 gota cada hora por 24 horas, luego cada 2 horas.
➢➢ Ante sospecha de etiología micótica: Natamicina 1 gota cada 2 horas.
➢➢ Atropina 1% 1 gota cada 8 horas.
Vía subconjuntival.
➢➢ Gentamicina 20 mg con 0.2 ml de xilocaina al 2% cada 12 horas y Cefazolina 100mg/ml
cada 12 horas.
➢➢ Vancomicina 25 mg por ml cada 24 horas.
➢➢ Vía intravítrea.
➢➢ Se recomienda cuando hay compromiso vítreo o el germen es muy virulento. Es preferible
asociarla a vitrectomía.
➢➢ Gentamicina 20 mg/0.1cc.
➢➢ Vancomicina 1mg/0.1 cc.
➢➢ Ceftazidima 20 mg/ml o 2 ml/0.1cc.
➢➢ Ante sospecha micótica, Anfotericina B 0.005 mg/0.1cc
Vía Sistémica.
➢➢ Ciprofloxacino 500mg cada 8 horas V.O.
➢➢ Si se sospecha etiología micótica Anfotericina B 0.25 mg/k/día en 250 ml de dextrosa al
5% (28 g por minuto) aumentando a 0.25 mg/k/día hasta llegar a 1 mg/k/día.
Tratamiento Específico
De acuerdo a cultivo y antibiograma.
Corticoides están indicados en:
➢➢ Endoftalmitis estériles.
➢➢ Endoftalmitis bacterianas, luego de 48 horas de tratamiento antibiótico específico.
108 ➢➢ Subconjuntival: 40 mg (dexametasona) cada 24 horas.
➢➢ Sistémico: 1mg/k/día de prednisona.
➢➢ Está contraindicado en endoftalmitis micótica.
Tratamiento Quirúrgico
Vitrectomía: está indicada en:
➢➢ Agudeza visual igual o menor a visión de bultos.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
VI. COMPLICACIONES
➢➢ Ceguera
➢➢ Leucoma corneal.
➢➢ Catarata
➢➢ Glaucoma
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Proliferación vítreo retinal.
➢➢ Ptisis bulbi.
➢➢ Otros
Criterios de Referencia
Inmediatamente se detecta y diagnostica el cuadro.
Criterios de Retorno
Control diario hasta el alta, luego una vez por mes durante 6 meses.
Criterios de Hospitalización
Una vez diagnosticado internación del paciente.
Norma N° 34
UVEA
UVEITIS ANTERIOR
NIVEL DE RESOLUCIÓN II , III
CIE 10 H20
I. DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria del tracto uveal anterior uni o bilateral.
II. CLASIFICACIÓN
Aguda
➢➢ Trauma
➢➢ Espondilitis anquilosante.
➢➢ Síndrome de Reiter.
➢➢ Artritis Psoriásica.
➢➢ Crisis glaucomatociclítica.
➢➢ Uveitis inducida por el cristalino.
➢➢ Herpes
➢➢ Iritis postoperatoria.
➢➢ Enfermedad de Behcet.
➢➢ Artritis idiopática juvenil.
➢➢ Otras
Crónica
➢➢ Artritis reumatoide.
➢➢ Iridociclitis crónica.
110 ➢➢ Ciclitis heterocromica de Fuchs’s.
➢➢ Sarcoidosis.
➢➢ Sífilis
➢➢ Tuberculosis
➢➢ Otros
Anatómica.
➢➢ Iritis
➢➢ Iridociclitis
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Ciclitis anterior.
III. INCIDENCIA
Desconocida en nuestro medio.
Etiología.
➢➢ 75% desconocida.
➢➢ 25% otros.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Manifestaciones Clínicas
Síntomas.
➢➢ Ojo rojo.
➢➢ Dolor
➢➢ Fotofobia
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Lagrimeo
➢➢ Blefarospasmo.
En la forma crónica presenta episodios recurrentes y alguno o ninguno de los síntomas agudos.
Signos
➢➢ Congestión ciliar.
➢➢ Miosis
➢➢ Células
➢➢ Flare o Tyndall.
➢➢ Precipitados queráticos.
➢➢ Nódulos de Koeppe.
➢➢ Nódulos de Bussaca.
➢➢ Nódulos de Berlín.
➢➢ Células en vítreo anterior.
➢➢ Sinequias
Exámenes Complementarios
De acuerdo a presunción etiológica.
➢➢ Eritrosedimentación.
➢➢ Hemograma completo.
➢➢ Glucemia
➢➢ Creatinina
111
➢➢ Rx de tórax, columna y senos paranasales.
➢➢ FTA, VDRL, ELISA (toxoplasmosis, toxocariasis, SIDA, etc), Células LE, ANA, PPD,
HLA, Factor reumatoide.
➢➢ Otros estudios según sospecha diagnóstica.
➢➢ Interconsultas médicas de acuerdo a sospecha diagnóstica.
IV. DIAGNÓSTICO
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Clínico
➢➢ Laboratorial (según sospecha diagnóstica).
Diagnóstico Diferencial
➢➢ Conjuntivitis
➢➢ Queratitis
➢➢ Glaucoma agudo.
➢➢ Melanoma
➢➢ Tumor metastásico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Retinoblastoma
➢➢ Cuerpo extraño intraocular.
➢➢ Esclerouveitis
➢➢ Otros
Tratamiento
Tratamiento médico
➢➢ Ciclopléjicos: Homatropina cada 12 hrs. o Atropina cada 24 hrs.
➢➢ Esteroides tópicos: Dexametasona. Betametasona (1 gota cada 1 a 6 horas) dependiendo
de la gravedad.
➢➢ Considerar esteroides vía oral (Prednisona 1 mg/kg/día) en caso de que haya respuesta
adecuada y la uveítis sea severa; previamente se deben realizar exámenes complementarios
para descartar causas sistémicas de uveítis.
➢➢ Si sube la PIO considerar normas de glaucoma.
Tratamiento quirúrgico.
De acuerdo a etiología, complicaciones y criterio del especialista.
V. COMPLICACIONES
➢➢ Queratopatía en banda.
➢➢ Sinequias anteriores y posteriores.
➢➢ Catarata
➢➢ Glaucoma
➢➢ Uveítis posterior o panuveítis.
Criterios de Referencia
➢➢ Agravamiento del cuadro.
112 ➢➢ Imposibilidad para realizar diagnóstico.
➢➢ Necesidad de cirugía.
Criterios de Retorno
Periódico, de acuerdo a evolución y criterio médico.
Criterio de Hospitalización
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
VI. RECOMENDACIONES
➢➢ Recomendar prácticas de higiene y alimentación saludable.
➢➢ Recomendar lavado frecuente de manos al tocar la piel cerca de los ojos aplicando normas
de bioseguridad.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 35
UVEITIS POSTERIOR
NIVEL DE RESOLUCIÓN II-III
CIE 10 H 20
I. DEFINCIÓN
Inflamación del tracto uveal posterior multifactorial
➢➢ Oftalmia simpática.
Otros.
➢➢ Postquirúrgico
➢➢ Traumático
➢➢ Idiopático
➢➢ Neoplasias
➢➢ Epiteliopatía posterior multifocal placoide aguda.
➢➢ Retinocoroidopatía de Birdshot.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
III. INCIDENCIA
Desconocida en nuestro medio.
Manifestaciones Clínicas
Síntomas.
➢➢ Visión borrosa.
➢➢ Ojo rojo (ocasional).
➢➢ Dolor
➢➢ Fotofobia
➢➢ Blefarospasmo
➢➢ Miodesopsias
Signos.
➢➢ Células y opacidades en vítreo.
➢➢ Infiltrados retinales o coroideos.
➢➢ Edema retiniano y/o macular.
➢➢ Envainamiento vascular.
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Proliferación vítreo retiniana.
➢➢ Edema de papila.
➢➢ Hemorragias y exudados retinianos.
➢➢ Signos de inflamación en segmento anterior (células en cámara anterior, flare, sinequias
posteriores).
➢➢ A veces: Glaucoma, catarata, neovascularización coroidea o desprendimiento de retina.
114
Exámenes Complementarios
En la Historia clínica buscar antecedentes de enfermedad sistémica, abuso de drogas, factores
de riesgo para SIDA.
➢➢ Vitrectomía diagnóstica.
➢➢ Laboratorio de acuerdo a etiología probable.
➢➢ Imagenología de acuerdo al caso sospecha, se puede solicitar TAC.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
IV. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Laboratorial (solicitar de acuerdo a la sospecha diagnóstica).
Diagnóstico Diferencial
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento Médico
De acuerdo a etiología.
Tratamiento Quirúrgico
De acuerdo a etiología y complicaciones.
V. COMPLICACIONES
➢➢ Catarata
➢➢ Edema macular cistoide.
➢➢ Glaucoma
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Hemorragia vítrea.
➢➢ Efusión coroidea.
➢➢ Ojo ciego doloroso. 115
➢➢ Ptisis bulbi.
➢➢ Otros
Criterios de Referencia
➢➢ Presentación de complicaciones.
➢➢ Necesidad de cirugía.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Criterios de Retorno
Periódico de acuerdo a evolución.
Criterios de Hospitalización
En caso de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro.
VI. RECOMENDACIONES
➢➢ Recomendar prácticas de higiene y alimentación saludable.
➢➢ Recomendar lavado frecuente de manos al tocar la piel cerca de los ojos aplicando normas
de bioseguridad.
➢➢ Control oftalmológico frecuente y ante la más pequeña molestia.
Norma N° 36
UVEITIS INTERMEDIA
NIVEL DE RESOLUCIÓN II III
CIE 10 H 30.2
I. DEFINICIÓN
Inflamación inespecífica que compromete el vítreo anterior, retina periférica y cuerpo ciliar,
generalmente bilateral y asimétrico
III. CLASIFICACIÓN
No existe.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Incidencia.
No conocida en nuestro medio.
Manifestaciones Clínicas
Síntomas.
➢➢ Disminución de la visión.
➢➢ Entopsias.
➢➢ En alguna ocasión ojo rojo o dolor.
➢➢ Fotofobia.
➢➢ Blefarospasmo.
Signos.
➢➢ “Bolas de nieve” en vítreo.
➢➢ “Bancos de nieve” sobre pars plana, ora serrata o retina periférica.
➢➢ Células en vítreo.
➢➢ Celulas inflamatorias en cámara anterior (ocasional).
➢➢ Precipitados queráticos (algunos).
➢➢ Sinequias posteriores (ocasionales).
➢➢ Envainamiento vascular periférico.
Exámenes Complementarios
➢➢ Fluorangiografia retiniana.
➢➢ Exámenes laboratoriales de acuerdo a la presunción diagnóstica o de acuerdo al diagnóstico
diferencial.
IV. DIAGNÓSTICO.
Clínico.
Tratamiento Médico
De acuerdo a la agudeza visual: menor de 20/40 se recomienda.
➢➢ Tratamiento tópico: Esteroide tópico (acetato de prednisolona 1% cada 1 a 2 horas) según
la evolución, disminuir en forma paulatina. Homatropina cada 12 horas
➢➢ Tratamiento local: Esteroide subtenoniano o periocular (triamcinolona)
➢➢ En casos severos: Esteroide intravítreo (triamcinolona 0.1 ml de una ampolla de 40 mg/ml
vía pars plana)
➢➢ Tratamiento sistémico: Esteroide sistémico (prednisolona 1 a 2 mg/kg/día por una semana,
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento Quirúrgico
Si no se obtiene mejoría del cuadro, considerar crioterapia, laser o vitrectomía.
V. COMPLICACIONES
➢➢ Catarata subcapsular posterior.
➢➢ Edema macular cistoide.
➢➢ Glaucoma secundario.
➢➢ Desprendimiento de vítreo posterior.
➢➢ Hemorragia vítrea.
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Desgarros de retina.
➢➢ Edema de papila.
Criterios de Referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista.
Criterios de Retorno
De acuerdo a evolución clínica.
Criterios de Hospitalización
En caso de complicaciones.
VI. RECOMENDACIONES.
➢➢ Recomendar prácticas de higiene y alimentación saludable.
➢➢ Recomendar lavado frecuente de manos al tocar la piel cerca de los ojos aplicando normas
de bioseguridad.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Norma N° 37
ENDOFTALMITIS SÉPTICA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
CIE 10 H44
I. DEFINICIÓN
Inflamación intraocular que afecta cavidades intraoculares y estructuras adyacentes sin
extensión del proceso más allá de la esclera, generalmente causada por un agente infeccioso.
➢➢ Cryptococcus
Manifestaciones Clínicas.
Exógenas infecciosas.
➢➢ Dolor
➢➢ Disminución brusca de la agudeza visual.
➢➢ Edema palpebral y conjuntival.
➢➢ Hipopion
➢➢ Iridociclitis
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Hipertensión ocular.
➢➢ Vítreo: puede haber turbidez.
Exógenas no infecciosas.
➢➢ Disminución brusca de la agudeza visual.
➢➢ Hipopion
➢➢ Iridociclitis
➢➢ Hipertensión ocular.
➢➢ Vítreo turbio.
➢➢ Miodesopsias
Endógenas: generalmente se presentan en inmunocomprometidos.
➢➢ Hipopion poco frecuente.
➢➢ Iridociclitis
➢➢ Hipertensión ocular.
➢➢ Abscesos vítreos localizados.
Manifestaciones comunes.
➢➢ Flare y células en cámara anterior y vítreo.
➢➢ Pupila poco reactiva.
➢➢ Depósitos celulares sobre lente intraocular.
Exámenes Complementarios.
➢➢ Hemograma completo.
➢➢ Tinción, cultivo antibiograma (muestra conjuntival, borde palpebral, de humor acuoso y
vítreo).
➢➢ Prueba ELISA y serología para SIDA, en endoftalmitis endógenas e inmunodepremidos.
➢➢ Hemocultivo, cultivo y antibiograma de sondas y catéteres (endoftalmitis endógena).
Tratamiento Médico
Tratamiento de emergencia (empírico).
Luego de haber obtenido las muestras para cultivo se instaura tratamiento empírico:
➢➢ Vía tópica: Gentamicina fortificada 15 mg/dl 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego
cada 2 horas.
➢➢ Cefazolina 50 mg/ml 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego cada 2 horas.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento Específico
De acuerdo a cultivo y antibiograma.
Corticoides están indicados en:
➢➢ Endoftalmitis estériles.
➢➢ Endoftalmitis bacterianas, luego de 48 horas de tratamiento antibiótico específico.
➢➢ Subconjuntival: 40 mg (dexametasona) cada 24 horas.
➢➢ Sistémico: 1mg/k/día de prednisona.
➢➢ Está contraindicado en endoftalmitis micótica. 121
Tratamiento Quirúrgico
Vitrectomía está indicada en:
➢➢ Agudeza visual igual o menor a visión de bultos.
➢➢ Endoftalmitis postraumáticas (cuerpo extraño intraocular).
➢➢ Poca o ninguna respuesta a tratamiento intravítreo.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
V. COMPLICACIONES
➢➢ Ceguera.
➢➢ Leucoma corneal.
➢➢ Catarata
➢➢ Glaucoma
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Proliferación vítreo retinal.
➢➢ Ptisis bulbi.
➢➢ Otros
Criterios de Referencia
Inmediatamente se detecta y diagnostica el cuadro.
Criterios de Retorno
Control diario hasta el alta, luego una vez por mes durante 6 meses
Criterios de Hospitalización
Una vez diagnosticado internación del paciente.
Norma N° 38
ORBITA
CELULITIS ORBITARIA
(CIE10 H05.0)
I. DEFINICIÓN
Infección aguda de los tejidos de la órbita, por detrás del septum orbitario.
II. ETIOLOGÍA
➢➢ Estafilococo aureus.
➢➢ Estreptococo
➢➢ Hemofilus influenzae.
➢➢ Estafilococo piógenes.
➢➢ Estafilococo neumoniae.
➢➢ Mucormicosis
➢➢ Otros
Clasificación
➢➢ Asociada a infección de senos paranasales.
➢➢ A partir de estructuras adyacentes (dacriocistitis, caries dental etc.).
➢➢ Post traumáticas, heridas que penetran el septo orbitario.
➢➢ Post – quirúrgicas (desprendimiento de retina, estrabismos, cirugía lagrimal u orbitaria).
Manifestaciones Clínicas
Síntomas.
➢➢ Dolor 123
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Diplopía
➢➢ Cefalea
➢➢ Fiebre
➢➢ Hipoestesia periorbitaria.
➢➢ Dolor intenso a los movimientos oculares.
Signos.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
III. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Imagenología
Diagnóstico diferencial
➢➢ Celulitis preseptal.
➢➢ Exoftalmos tiroideos (crisis).
➢➢ Traumatismos.
➢➢ Tumores.
➢➢ Procesos alérgicos.
➢➢ Erisipela.
➢➢ Fístula carótido cavernosa.
➢➢ Chalazión, orzuelo.
➢➢ Absceso subperiostico.
Exámenes complementarios
➢➢ Hemograma completo (leucocitosis).
➢➢ Hemocultivo
➢➢ Otros (Urea, Creatinina, Nitrogeno Ureico).
➢➢ TAC de cráneo y/o RNM.
➢➢ Frotis, cultivo y antibiograma.
➢➢ Análisis de líquido cefaloraquídeo.
➢➢ Ecografía
124
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo. Tratamiento conjunto con
infectologia.
➢➢ Valoración por otorrinolaringología, odontologia y neurología.
Tratamiento Médico
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Hospitalización.
➢➢ Ciprofloxacina 1 gota c/3/hrs.
➢➢ Lubricacion ocular en caso de mala oclusión palpebral.
Si se sospecha infección aeróbica:
➢➢ Ceftriaxona 1-2 gr IV cada 12 horas.
➢➢ Vancomicina 1 gr. IV cada 12 horas.
Sospecha de infección anaeróbica:
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Metronidazol 15 mg. / Kg / día IV STAT, luego 7.5 mg / Kg/ día IV cada 6 horas (más el
anterior esquema).
Pacientes alérgicos a la penicilina:
➢➢ Clíndamicina 300 mg IV cada 6 horas
➢➢ Vancomicina 1 g IV cada 12 horas
➢➢ Gentamicina 2 mg/ Kg/ día IV STAT, luego 1 mg / Kg/día IV cada 8 horas
Evolución y monitoreo diario:
➢➢ Temperatura y recuento de leucocitos.
➢➢ Agudeza visual.
➢➢ Motilidad ocular.
➢➢ Grado de proptosis y desplazamiento ocular.
➢➢ Evaluar córnea.
➢➢ PIO
➢➢ Estudio de retina y nervio óptico.
➢➢ Utilizar descongestivos nasales.
➢➢ Confirmada la presencia de absceso se pasa a tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico
Drenaje de órbita y senos afectados.
Criterios de hospitalización
Diagnóstico clínico de la enfermedad.
Control y seguimiento
Control diario (cuadro térmico, agudeza visual, motilidad ocular, evaluar signos de exposición
corneal, PIO, evaluar retina y nervio óptico) hasta la remisión del cuadro 125
IV. COMPLICACIONES
➢➢ Atrofia del nervio óptico.
➢➢ MeningitisAbsceso cerebral.
➢➢ Trombosis del seno cavernoso.
➢➢ Absceso subperiostico.
➢➢ Sepsis.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
V. PREVENCIÓN
Tratamiento precoz de sinusitis
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 39
TUMORES DE ORBITA
(CIE10 C69.6, C79.4)
I. DEFINICIÓN
Neoplasias primarias o secundarias de órbita.
Otros.
➢➢ Linfomas
➢➢ Rabdomiosarcoma
➢➢ Tumores óseos
➢➢ Tumores del globo ocular (Retinoblastoma, melanoma maligno y otros)
Tumores metastásicos.
➢➢ Mama
➢➢ Pulmón
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Próstata
➢➢ Otros
Manifestaciones Clínicas.
Síntomas:
➢➢ Diplopía
➢➢ Dolor
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Cefalea
Signos:
➢➢ Proptosis.
➢➢ Desplazamiento del globo ocular inverso al tumor.
➢➢ Masa palpable.
➢➢ Limitación de la motilidad ocular.
➢➢ Edema del disco óptico.
➢➢ Pliegues coroideos.
➢➢ Enoftalmía.
➢➢ Defecto pupilar aferente.
➢➢ Atrofia óptica.
III. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Exámenes complementarios.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Celulitis orbitaria.
➢➢ Trombosis del seno cavernoso.
127
➢➢ Globo ocular miópico.
➢➢ Enoftalmía del ojo contralateral.
➢➢ Inflamaciones orbitarias.
➢➢ Exoftalmía endocrina.
➢➢ Rabdomiosarcoma.
➢➢ Fístula carotidocavernosa.
➢➢ Pseudotumor inflamatorio de la órbita.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Adenoma Pleomórfico.
➢➢ Quiste dermoide orbitario.
➢➢ Carcinoma adenoide quístico.
➢➢ Adenocarcinoma pleomórfico.
➢➢ Quiste de glándula lagrimal.
Exámenes complementarios.
➢➢ Hemograma completo.
➢➢ TAC
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Resonancia magnética.
➢➢ Ultrasonido
➢➢ Exoftalmometría
➢➢ Biopsia
➢➢ Angiografia
➢➢ Eco-doppler
Criterios de referencia
Ante la sospecha diagnóstica referir al oftalmólogo.
Tratamiento médico
Tratamiento de especialidad
➢➢ Interconsulta con oncología y otras especialidades.
Tratamiento de patologías oculares asociadas:
➢➢ Ojo seco (ver tratamiento).
➢➢ Glaucoma (ver tratamiento).
Tratamiento quirúrgico
De acuerdo a la clínica y etiología.
128
IV. COMPLICACIONES
➢➢ Ceguera
➢➢ Muerte
Criterio de hospitalización.
Para tratamiento quirúrgico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Control y seguimiento.
De acuerdo a la clínica.
Norma N° 40
NEUROPATIA OFTALMICA
PARALISIS III NERVIO CRANEAL
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 H49.0)
I. DEFINICIÓN
Parálisis del III nervio craneal o motor ocular común.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Nucleares: Congénitas o adquiridas y suelen ser bilaterales.
➢➢ Infranucleares son siempre adquiridas.
Incidencia
➢➢ Baja incidencia.
➢➢ Lima –Perú: 1.7% (1997-2001).
Etiología
Congénita. 129
➢➢ Genética
➢➢ Trauma al nacimiento.
➢➢ Hipoxia neonatal.
Adquirida.
➢➢ Enfermedad vascular (HAS, Diabetes Mellitus, Arteritis).
➢➢ Aneurisma en el circulo arterial de Willis: Arteria comunicante posterior.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Trauma
➢➢ Migraña
➢➢ Fistula carotideo-cavernosa.
➢➢ Mucocele seno frontal.
➢➢ Infarto mesencefálico
➢➢ Lesiones desmielinizantes del mesencéfalo.
➢➢ Tumores intracraneales: Meningioma, Adenoma de Hipófisis.
➢➢ Herniación uncal.
➢➢ Sífilis
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Vasculitis
➢➢ Herpes Zoster.
➢➢ Leucemia
➢➢ Síndrome del seno cavernoso.
Patogenia
Cuando existe isquemia por ateroesclerosis de los vasa nervorum que nutren al nervio en su
fisiopatología, normalmente la pupila no se ve afectada.
Exámenes complementarios
➢➢ Laboratorio: hemograma, glicemia.
➢➢ Neuroimagenologia: en caso de oftalmoplegia interna o clínica neurológica asociada se
deberá solicitar TAC, RNM con gadolinio, Angioresonancia magnética.
➢➢ Interconsulta con Neurocirugía.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
V. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Laboratorial
➢➢ Gabinete
Diagnóstico diferencial
➢➢ Vítreo: puede haber turbidez.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Parálisis aislada:
➢➢ Lesión compresiva de la órbita.
➢➢ Oftalmopatía o miopatía infiltrativa autoinmune (distiroidea).
➢➢ Fractura orbitaria.
➢➢ Postoperatorio cirugía de senos paranasales.
➢➢ Síndrome de fibrosis congénita.
➢➢ Miastenia gravis.
➢➢ Oftalmoplegia externa progresiva inicial.
➢➢ Lesiones el cerebro medio.
➢➢ Otros
Tratamiento Médico
➢➢ Prismas
➢➢ Penalización
➢➢ La oclusión del ojo no paralítico para evitar diplopía.
➢➢ Tratamientos farmacológicos, complejos vitamínicos en la primera fase, aunque de dudosa
eficacia.
➢➢ Interconsulta con Medicina interna o cardiología en caso de HAS.
➢➢ Interconsulta con Neurocirugía en casos de sintomatología asociada.
➢➢ Si la parálisis se deteriora realizar exámenes complementarios de neuro-imagenología.
Tratamiento quirúrgico
Toxina botulínica en el recto externo del ojo paralítico o parético.
Valorar la evolución de la parálisis o paresia durante 6 meses para decidir tratamiento
quirúrgico:
➢➢ Cirugía clásica de recesión-resección del músculo parético.
➢➢ Cirugía inervacional.
➢➢ Técnicas de suplencia con el oblicuo superior.
131
VI. COMPLICACIONES.
Parálisis:
➢➢ Ptosis palpebral.
➢➢ Regeneración aberrante.
➢➢ Contractura del musculo antagonista (estrabismo).
➢➢ Ambliopía (niños).
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Complicaciones quirúrgicas:
➢➢ Relacionada con la cirugía de estrabismo (ver capitulo correspondiente).
➢➢ Diplopía residual persistente.
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista Oftalmólogo y/o Neurocirujano.
Criterios de retorno
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Control de evolución diaria los primeros 7 días, cada semana por 1 mes y luego mensualmente
por 6 meses.
Criterios de hospitalización
No se hospitaliza salvo compromiso neurológico y /o sistémico.
Norma N° 41
PARALISIS O PARESIA DEL NERVIO CRANEAL
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 H49.2)
I. DEFINICIÓN
Parálisis del VI nervio craneal o motor ocular externo.
Incidencia
Es la más común de las parálisis adquiridas traumáticas de los nervios oculo-motores.
132
Etiología y Clasificación
Congénita: Autosómica dominante
➢➢ Asociada a parálisis de otros pares craneales (Síndrome de Moebius).
Adquirida:
Niños:
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Trauma
➢➢ Neoplasia
➢➢ Infección SNC (meningitis/encefalitis).
➢➢ Viral (CMV, Ebstein Barr, Influenza, Varicela Zoster).
➢➢ Alteraciones neurológica asociadas (Arnold Chiari, enfermedad desmielinizante, HIC,
Hidrocefalia, Migraña, Pseudotumor cerebri).
➢➢ Enfermedades sistémicas (Vasculopatías, Dermatomiositis, Leucemia, enfermedad de
Gaucher).
➢➢ Post-inmunización (1-3 semanas).
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Signos:
➢➢ Endotropia, limitación del movimiento ocular hacia fuera del ojo afectado.
➢➢ Posición compensadora de la cabeza.
Exámenes complementarios.
➢➢ Solo en casos adquiridos sin antecedente de trauma.
➢➢ Laboratorio: hemograma, glicemia.
➢➢ Imagenología: TAC o RNM. 133
IV. DIAGNÓSTICO.
Clínico
Diagnóstico diferencial.
Congénita: agenesia del recto lateral.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Fibrosis congénita.
➢➢ Síndrome de Duane tipo I.
Adquirida:
➢➢ Oftalmopatía infiltrativa (distiroidea).
➢➢ Fractura pared medial orbitaria.
➢➢ Miopatía alta restrictiva.
➢➢ Miastenia gravis.
➢➢ Oftalmoplegia externa progresiva.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento Médico.
➢➢ Interconsulta con Medicina interna o Cardiología en caso de HAS.
➢➢ Interconsulta con Neurocirugía (en ausencia de antecedente de trauma o sintomatología
neurológica asociada).
➢➢ Observación.
➢➢ Oclusión del ojo no paralitico para evitar la diplopía.
o Prismas:
• De base externa.
• Evita diplopia y confusión de imágenes.
• En ángulos de desviación que excede 10 D en PPM.
• Prevención de contracturas.
Tratamiento quirúrgico
➢➢ Valorar aplicación de Toxina botulínica en el recto medial del ojo afectado.
➢➢ En parálisis de ambos antagonistas y en inicios de la paresia.
➢➢ Cirugía de músculos extraoculares a los 6 meses según la evolución: cirugía inervacional
o transposiciones musculares.
V. COMPLICACIONES
Parálisis:
➢➢ Contractura del musculo antagonista.
134 Complicaciones quirúrgicas:
➢➢ Relacionada con la cirugía de estrabismo (ver capitulo correspondiente).
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista Oftalmólogo.
Criterios de retorno
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Criterios de hospitalización
No se hospitaliza, salvo indicación neurológica.
Norma N° 42
EDEMA DE PAPILA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 H47.1)
I. DEFINICIÓN
Es la congestión no inflamatoria de la papila siendo esta bilateral.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Agudo.
➢➢ Crónico.
Incidencia
Puede aparecer en cualquier edad.
Etiología.
➢➢ Hipertensión endocraneal (papiledema).
➢➢ Tumor intracraneal primario o metastásico.
➢➢ Pseudotumor cerebri (relacionado con la obesidad)
➢➢ Tumores de la medula espinal.
➢➢ Guillain Barré.
➢➢ Hematoma epidural y subdural.
➢➢ Hemorragias subaracnoideas. 135
➢➢ Meningitis.
Patogenia.
Es necesaria la concurrencia secuencial de tres factores para el desarrollo del papiledema:
➢➢ Transmisión del aumento de presión intracraneal al espacio subaracnoideo perióptico.
➢➢ Aumento de la presión en el sistema venoso retiniano.
➢➢ Anomalías en la lámina cribosa.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Se sabe que existe un flujo axoplasmático que parte del cuerpo de la neurona y va por el axón
hasta la sinapsis. En el ojo la neurona es la célula ganglionar de la retina y los axones son
relativamente grandes ya que salen del globo, recorren la cavidad craneal hasta llegar a los
cuerpos geniculados laterales, por lo que necesita de un flujo axoplásmico importante para
mantener su viabilidad y función neuronal, teniendo en cuenta que por esta vía, el cerebro
recibe la mayor cantidad de información. Este dinámico flujo axoplasmático se bloquea con
el aumento de la presión del LCR a nivel prelaminar. Siempre es bilateral, pero no siempre es
simétrico.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Exámenes complementarios.
➢➢ Campimetría computarizada.
➢➢ OCT de nervio óptico.
➢➢ Punción lumbar.
➢➢ Neuro-imágenes: TAC o RNM.
➢➢ Otros exámenes de acuerdo a la presunción diagnóstica.
V. DIAGNÓSTICO.
136
Clínico.
Diagnóstico diferencial.
➢➢ Papilitis.
➢➢ Neuroretinitis.
➢➢ Pseudopapiledema (Drusen de NO).
➢➢ Neuropatía óptica de Leber.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento Médico.
➢➢ Internación.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento quirúrgico
Valorar descompresión del nervio óptico según criterio de especialista.
VI. COMPLICACIONES
➢➢ Pérdida funcional lenta y progresiva del campo visual.
➢➢ Pérdidas transitorias de visión.
➢➢ Atrofia óptica.
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista Oftalmólogo y Neurólogo.
Criterios de retorno
Según evolución del cuadro y criterio del especialista.
Criterios de hospitalización
Sospecha diagnóstica y de acuerdo a la severidad del cuadro.
137
Norma N° 43
NEUROPATIAÓPTICA ISQUEMICA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 H46)
I. DEFINICIÓN
Vasculopatía que causa daño en el nervio óptico por isquemia, llevando a una estasis axonal,
trasudación al espacio subaracnoideo, compresión de las células axonales dañadas, muerte
axonal y compromiso de la función visual.
III. CLASIFICACIÓN.
➢➢ Arterítica
➢➢ No arterítica
Incidencia.
➢➢ La NOIA es la más común.
➢➢ La no arterítica es la más frecuente con una incidencia anual 2-10/100.000 en adultos
mayores de 50 años.
Etiología.
Neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA).
138 ➢➢ Arterítica: Arteritis de células gigantes, vasculitis sistémica que afecta a los vasos que
nutren al nervio óptico.
➢➢ No arterítica: Hipoperfusión severa, ateroesclerosis.
Neuropatía óptica isquemia posterior (NOIP).
➢➢ Ateroesclerosis intracraneal a carótida interna.
➢➢ Tumoración que altera la perfusión del nervio óptico.
➢➢ Trauma.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Exámenes complementarios
Laboratorio: Hemograma completo, plaquetas, ANA, Factor reumatoideo, VES, PCR,
anticuerpos antifosfolípidos, electroforesis de proteínas.
139
➢➢ Ecografía, Angiografía, TAC.
➢➢ Campimetría computarizada.
➢➢ Biopsia de arteria temporal en sospecha de NOIA.
V. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico
➢➢ Laboratorial
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Histopatológico
Diagnóstico diferencial
NOIA:
➢➢ HAS (en la forma ateroesclerótica).
➢➢ Diabetes mellitus.
➢➢ Anemia falciforme.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
NOIP:
➢➢ Glaucoma crónico.
➢➢ Tumor compresivo del NO.
➢➢ OACR
➢➢ Atrofia papilar de otras etiologías.
Tratamiento Médico
Internación.
➢➢ Sospecha de NOIA arterítica:
• Metilprednisolona 500mg IV STAT.
• Ranitidina 150 mg IV STAT.
VI. COMPLICACIONES
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista Oftalmólogo.
Criterios de retorno
Según evolución del cuadro y criterio del especialista.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Criterios de hospitalización
Sospecha diagnostica.
Norma N° 44
NEUROPATIAÓPTICA INFLAMATORIA
NEURITISÓPTICA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE 10 H47.0)
I. DEFINICIÓN
Término inespecífico que implica inflamación del nervio óptico de cualquier origen.
III. CLASIFICACIÓN
Según la etiología y curso evolutivo:
➢➢ Neuritis óptica típica: forma más común, proceso inflamatorio del nervio óptico de modo
aislado (Neuritis mono-sintomática monofocal) o enfermedad desmielinizante.
➢➢ Neuritis óptica atípica: Secundario a trastorno sistémico inflamatorio (Vasculitis, 141
Sarcoidosis, Autoinmunes), Infeccioso o intraocular.
➢➢ Neuromielitis óptica (Enfermedad de Devic): Enfermedad desmielinizante de forma
autoinmune. Caracterizada con neuritis óptica y mielitis transversa. Biomarcador
diagnóstico (autoanticuerpo IgG-NMO).
Incidencia.
Predilección por las mujeres con una incidencia anual de 1-5/100.000 hab. y un pico en la
tercera – cuarta década de la vida.
Etiología.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Infecciosa:
➢➢ Toxoplasmosis
➢➢ Toxocariasis
➢➢ Sífilis
➢➢ Herpes simple
➢➢ Herpes zoster
➢➢ HIV
Idiosincrasia farmacológica:
➢➢ Tetraciclina
Exámenes complementarios.
➢➢ Laboratorio: Hemograma completo, VES, FTA-Abs, ANA, Serología para toxoplasmosis,
CMV, Herpes y SIDA (paciente de riesgo).
142 ➢➢ Imagenología: TAC o RNM (valor predictivo).
➢➢ PVE
➢➢ Campimetría.
➢➢ OCT de nervio óptico (marcador biológico).
V. DIAGNÓSTICO.
➢➢ Clínico
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Laboratorial
Diagnóstico diferencial.
➢➢ Papiledema
➢➢ Neuropatía óptica isquémica.
Tratamiento.
➢➢ Ningún tratamiento mejora la historia natural de la enfermedad a medio y largo plazo.
➢➢ El inicio de tratamiento corticoideo debe basarse en el criterio del especialista y en función
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Internación.
➢➢ Metilprednisolona 250mg IV cada 6 horas por 48 horas a 72 horas seguido de Prednisona
80 a 120 mg/día, disminuir progresivamente en función de la agudeza visual.
➢➢ Ranitidina 150 mg cada /12 horas.
Tratamiento quirúrgico
No se aplica.
Complicaciones
Disminución severa o pérdida permanente de la visión.
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista Oftalmólogo.
Criterios de retorno
Según evolución del cuadro y criterio del especialista.
Criterios de hospitalización
Sospecha diagnostica.
Norma N° 45
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
NIVEL DE RESOLUCIÓN II , III
(CIE10 T 15.0)
I. DEFINICIÓN.
Fragmento de material orgánico o inorgánico incrustado en epitelio, estroma o Descemet
corneal.
III. CLASIFICACIÓN.
De acuerdo al tipo.
➢➢ Orgánico.
➢➢ Inorgánico.
De acuerdo al número.
➢➢ Único.
➢➢ Múltiple (Tatuaje).
De acuerdo a la ubicación.
➢➢ Central.
➢➢ Paracentral.
De acuerdo a la profundidad.
144 ➢➢ Epitelial.
➢➢ Estromal.
Incidencia
➢➢ No se conoce en nuestro medio.
➢➢ 7% de los traumatismos generales constituyen los traumatismos oculares.
➢➢ Constituye el 42 % del motivo de consulta en una guardia oftalmológica y 31 % son cuerpos
extraños metálicos.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Etiología
➢➢ Material metálico.
➢➢ Inerte.
➢➢ Vegetal.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Manifestaciones clínicas
Se considera una emergencia oftalmológica.
Síntomas:
➢➢ Fotofobia.
➢➢ Visión borrosa.
➢➢ Dolor.
➢➢ Sensación de cuerpo extraño.
Signos:
➢➢ Blefarospasmo.
➢➢ Epífora.
➢➢ Edema palpebral.
➢➢ Hiperemia conjuntival.
➢➢ Cuerpo extraño en cornea y/o úlcera.
➢➢ Anillo de oxidación en los casos de cuerpo extraño metálico.
➢➢ Anillo blanco de Coats.
➢➢ Uveítis anterior.
➢➢ Prueba de Seidel.
Exámenes complementarios
➢➢ Ecografía ocular.
➢➢ TAC
➢➢ Ambos en caso de sospecha de CEIO.
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Tratamiento.
Médico.
➢➢ Instilar colirio anestésico.
➢➢ Si el CE no está incrustado en cornea extraer con cotonete.
➢➢ Si el CE esta incrustado en cornea extraer con aguja biselada (No 23), bajo exámen en
lámpara de hendidura. De ser CE metálico extraer el anillo de Coats.
➢➢ Instilar ciclopentolato al 1%.
➢➢ Ungüento antibiótico, oclusión compresiva por 24 - 48 hrs.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento quirúrgico
En casos complicados (tatuaje, inminente perforación, niños) se recomienda extracción en
quirófano y considerar sedación y/o anestesia general.
COMPLICACIONES.
➢➢ Uveítis
➢➢ Absceso
➢➢ Perforación
➢➢ Infección
➢➢ Endoftalmitis
➢➢ Leucoma
➢➢ Distorsión y/o disminución de la AV.
➢➢ Ceguera
Criterios de referencia.
Ocluir y referir al especialista.
Criterios de retorno
Según criterio médico.
Criterios de hospitalización
146 En cuadros complicados
Medidas preventivas
Seguir normas de prevención de Medicina del Trabajo.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 46
ABRASION CORNEAL
NIVEL DE RESOLUCIÓN I , II , III
(CIE10 S 05.0)
I. DEFINICIÓN
Desepitelización corneal secundaria a un traumatismo por impacto directo o tangencial.
Etiología
Cualquier objeto que entre en contacto con la superficie corneal
Manifestaciones clínicas.
➢➢ Dolor
➢➢ Fotofobia
➢➢ Sensación de cuerpo extraño.
➢➢ Blefaroespasmo
➢➢ Lagrimeo
➢➢ Edema palpebral.
➢➢ Hiperemia conjuntival.
➢➢ Reacción leve de Cámara anterior.
➢➢ Infiltración corneal.
Exploración clínica:
147
➢➢ Eversión de párpado para descartar cuerpo extraño tarsal.
➢➢ Fluoresceína para evaluar abrasión corneal.
Exámenes complementarios
Frotis, cultivo y antibiograma si se aprecia un Infiltrado corneal.
DIAGNÓSTICO
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Cuerpo extraño.
➢➢ Uveítis traumático.
➢➢ Úlcera corneal.
➢➢ Triquiasis y distriquiasis.
➢➢ Ectropión y entropión.
➢➢ Queratitis sicca.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Síndrome de Sjogren.
Tratamiento médico
➢➢ Investigar agente causal.
➢➢ Investigar uso de lentes de contacto (retirarlo inmediatamente).
➢➢ Ungüento antibiótico.
➢➢ Instilar Ciclopentolato al 1%.
➢➢ Oclusión compresiva por 24 horas.
➢➢ Descartar presencia de cuerpo extraño.
Tratamiento quirúrgico
No existe.
Complicaciones
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Leucoma corneal.
➢➢ Ulcera corneal.
➢➢ Uveítis
➢➢ Perforación de globo ocular (raro).
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista.
Criterios de retorno
Control las primeras 24 horas luego las siguientes 48 y 72 horas, hasta la remisión clínica.
Norma N° 47
QUEMADURA QUIMICA
NIVEL DE RESOLUCIÓN II , III
(CIE10 S 04.4, S05)
I. DEFINICIÓN
Traumatismos por agentes químicos sobre el ojo.
III. CLASIFICACIÓN
Según el agente químico.
➢➢ Ácidos.
➢➢ Álcalis.
Según el grado de isquemia limbar y profundidad de daño corneal (Clasificación de Hughes)
Etiología
Son lesiones producidas por:
➢➢ Alcalis (cal, soda cáustica, estuco).
➢➢ Acidos (liquido de batería, ácido acético, ácido sulfúrico, etc.).
Manifestaciones clínicas
➢➢ Grado I. Cornea transparente y sin isquemia límbica. Pronóstico excelente. 149
➢➢ Grado II. Cornea turbia pero se observa los detalles del iris E isquemia límbica inferior.
Buen pronóstico.
➢➢ Grado III. No se observa los detalles del iris, isquemia límbica entre un tercio y la mitad
(pronóstico reservado).
➢➢ Grado IV. Cornea opaca e isquemia límbica superior a la mitad (pronóstico muy malo)
Valorar además:
➢➢ Cambios en el iris.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Conjuntivitis aguda bacteriana, viral, o tóxica.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Abrasiones corneales.
➢➢ Cuerpo extraño conjuntival o corneal.
➢➢ Uveítis.
➢➢ Glaucoma agudo.
Exámenes complementarios
➢➢ Determinar el agente causal.
➢➢ Determinar el PH pre y post-lavado.
Criterios de referencia
➢➢ Lavar inmediatamente con abundante agua del grifo.
➢➢ Referir al especialista de manera inmediata.
Tratamiento médico
Urgencia oftalmológica.
Quemadura química grado I- II.
➢➢ Irrigación abundante de los ojos, con suero fisiológico o lactato ringer, en caso de quemadura
por ácido; suero glucosado en caso de quemadura por álcali por los menos 30 minutos
previa anestesia tópica y separador palpebral. Irrigar los fondos de saco, luego probar con
una tira tornasol la neutralización o no.
➢➢ Explorar y extraer mecánicamente toda partícula o material cáustico con un cotonete.
➢➢ Dexametasona 1 gota c/ 3 horas.
➢➢ Ungüento antibiótico tópico hasta reepitelización.
➢➢ Ciclopléjicos como la Homatropina, cada 8 hrs.
➢➢ Lubricantes sin preservante.
➢➢ Vitamina C 1gramo / día.
➢➢ Analgésicos vía oral.
150 ➢➢ De estar la PIO elevada, ver manejo de HTO.
➢➢ Oclusión
Tratamiento quirúrgico
➢➢ Limpieza quirúrgica de la quemadura.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Grados III- IV colocación de membrana amniótica con o sin injerto de limbo, según el
criterio del especialista.
➢➢ Transplante de células madre.
V. COMPLICACIONES
➢➢ Úlcera corneo-conjuntival.
➢➢ Simbléfaron
➢➢ Leucoma corneal.
➢➢ Glaucoma secundario.
➢➢ Uveítis
➢➢ Necrosis limbal.
➢➢ Ptisis bulbi.
Criterios de hospitalización
En caso de quemadura química grado III –IV.
Control y seguimiento
Controles diarios las 2 primeras semanas, luego de acuerdo a la evolución.
Prevención
Seguir normas de prevención de Medicina del Trabajo.
151
Norma N° 48
CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR EN SEGMENTO ANTERIOR
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 S 05.5)
I. DEFINICIÓN
Cuerpo extraño en segmento anterior.
Etiología
Cuerpo extraño, que puede ser:
Metálico.
➢➢ Magnético (hierro, acero o niquel).
➢➢ No magnético (cobre, aluminio, zinc).
Inertes (oro, plata, platino, aluminio, vidrio, plástico, porcelana, plomo, yeso, caucho, piedra).
Vegetales.
Incidencia
152 7% de la consulta oftalmológica corresponde a trauma ocular.
Clasificación
La reacción ocular depende del cuerpo extraño, como su tamaño, forma, composición.
Producen reacción inflamatoria severa:
➢➢ Magnéticos: hierro y acero
➢➢ No magnéticos: cobre
➢➢ Vegetales
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Manifestaciones clínicas
➢➢ Dolor
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Fotofobia
➢➢ Lagrimeo
➢➢ Blefaroespasmo.
➢➢ Hiperemia conjuntival leve- moderada.
➢➢ Agudeza visual disminuida.
➢➢ Hipotonía ocular.
➢➢ Cámara anterior plana.
➢➢ Hifema
➢➢ Protrusión o herniación de contenido intraocular.
➢➢ Defecto pupilar y pupila irregular.
➢➢ Opacificación de cristalino.
➢➢ Prueba de Seidel.
➢➢ Impedir maniobra de Valsalva.
III. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Exámenes complementarios.
➢➢ Ecografía
➢➢ Rayos X (vidrio- plomo).
➢➢ TAC
➢➢ Ultrabiomicroscopía.
➢➢ Exámen preoperatorio de urgencia.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Cuerpo extraño Intraorbitario.
➢➢ Cuerpo extraño en segmento posterior.
153
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
Tratamiento médico
➢➢ Hospitalización.
➢➢ Oclusión del ojo afectado con un protector.
➢➢ Profilaxis antitetánica (CE Metálicos).
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
➢➢ Extracción del cuerpo extraño intraocular, a la brevedad posible.
➢➢ Valorar la aplicación de antibiótico y corticoide intracamerular.
Criterio de hospitalización
Hospitalización de urgencia
Criterios de retorno
Seguimiento condicionado a gravedad de lesión y pronóstico ocular.
Complicaciones
Prequirúrgico:
➢➢ Endoftalmitis
➢➢ Siderosis (cuerpo extraño de Fe).
➢➢ Calcosis (aleación de cobre y metal).
Quirúrgico:
➢➢ Lesión de endotelio corneal.
➢➢ Hemorragia intraocular.
➢➢ Iridodiálisis
➢➢ Catarata
➢➢ Imposibilidad de extraer el CE.
Postquirúrgico:
➢➢ Dehiscencia de sutura.
➢➢ Uveítis
154 ➢➢ Endoftalmitis
➢➢ Ptisis bulbi
IV. PREVENCIÓN
Protección ocular adecuada en actividades de riesgo.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 59
CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR EN SEGMENTO POSTERIOR
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 S05.5)
I. DEFINICIÓN
Son cuerpos extraños en segmento posterior.
Etiología
Metálico:
➢➢ magnético (hierro, acero o niquel).
➢➢ no magnético (cobre, aluminio, zinc).
Inertes (oro, plata, platino, aluminio, vidrio, plástico, porcelana, plomo, yeso, caucho, piedra).
Vegetales.
La reacción ocular depende del cuerpo extraño como:
➢➢ Tipo de material.
➢➢ Tamaño.
➢➢ Forma 155
➢➢ Localización.
➢➢ Tiempo de Ingreso del cuerpo extraño.
Incidencia
7% de la consulta oftalmológica corresponde a trauma ocular en general.
Clasificación
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Manifestaciones clínicas
➢➢ Generales: Dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo, alteración de la agudeza
visual, hipopión, pupila irregular, catarata, uveítis, hemorragia vítrea, hipotonía, PVR y
desprendimiento de retina.
➢➢ Específicos: dependiendo del tipo de cuerpo extraño:
➢➢ Si es Fe: (siderosis)
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Iris: Iris pardo, con pupila dilatada que no responde a la luz: pérdida de la respuesta miótica
a la acomodación, heterocromía hipercromática.
➢➢ Cristalino: Anillo de Vossius: círculo de pigmento depositado sobre la cápsula anterior del
cristalino detrás del borde pupilar, indicativo de antecedente de traumatismo.
➢➢ Retina: degeneración pigmentaria, de inicio periférica y luego posterior. Cambios mínimos
pigmentarios en la mácula y esclerosis de los vasos.
➢➢ Si es Cu: (calcosis, con pigmentación que se deposita a nivel de membranas, como alambres,
explosión de cartucho de latón o bronce).
➢➢ Iris: De color verdoso y respuesta perezosa a la midriasis.
➢➢ Córnea: Anillo verde – azulado en la periferia (anillo Kayser-Fleysher) como gránulos
diminutos en Descemet y estroma.
➢➢ Cámara anterior: Partículas microscópicas brillantes y refractarias (tyndall). Hipopión.
➢➢ Cristalino: catarata en girasol (verde – parda) subcapsular anterior.
➢➢ Retina: partículas brillantes a lo largo de los vasos. Partículas refractarias en mácula.
➢➢ Vítreo: Toma una coloración verdosa, vitritis.
III. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Exámenes complementarios
➢➢ Ecografía.
➢➢ Rayos X (vidrio- plomo).
➢➢ TAC.
➢➢ Ultrabiomicroscopía.
➢➢ Exámen preoperatorio de urgencia.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Cuerpo extraño intraocular en segmento anterior.
156 ➢➢ Cuerpo extraño intraorbitario.
Tratamiento
Hospitalización.
Seguir similar tratamiento de cuerpo extraño intraocular en segmento anterior.
➢➢ Cicloplegico.
➢➢ Atropina al 1%. 1 gota cada 8 horas.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Si el cuerpo extraño que puede extraerse sin mayor dificultad durante la cirugía de alguna
estructura ocular.
Complicaciones
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Endoftalmitis estéril o infecciosa en caso de vegetal.
➢➢ Metalosis del globo ocular.
➢➢ Calcosis (Cu).
➢➢ Siderosis (Fe).
➢➢ Glaucoma crónico de ángulo abierto (por la siderosis).
➢➢ Catarata secundaria.
➢➢ Ptisis bulbi
➢➢ Ceguera
➢➢ Cuerpos extraños residuales.
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
Criterios de retorno
Seguimiento condicionado a gravedad de lesión y pronóstico ocular.
Vigilancia hospitalaria.
Criterio de hospitalización
Hospitalización de urgencia.
Norma N° 50
PERFORACION DE GLOBO OCULAR
NIVEL III
(CIE10 S05.5)
I. DEFINICIÓN
Trauma perforante del globo ocular.
III. CLASIFICACIÓN
De acuerdo a la vía de Ingreso:
➢➢ Corneal.
➢➢ Escleral.
➢➢ Esclero-corneal.
Incidencia
Las heridas corneales son más frecuentes en un 60%, esclerales 8% y corneo-escleral 32%.
158 Etiología
Generalmente con objetos corto punzantes.
Manifestaciones clínicas
Síntomas.
➢➢ Dolor ocular.
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Signos.
➢➢ Quemosis intensa.
➢➢ Pupila irregular.
➢➢ Laceración corneal o escleral.
➢➢ Iridodiálisis
➢➢ Cámara anterior plana (atalamia).
➢➢ Ciclodiálisis
➢➢ Equimosis orbitaria.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Seidel positivo.
Puede asociarse:
➢➢ Subluxación o luxación del cristalino.
➢➢ Catarata traumática.
➢➢ Rotura coroidea.
➢➢ Desgarro retiniano.
➢➢ Neuropatía óptica traumática.
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Exámenes complementarios.
Exámenes complementarios
➢➢ Ecografía
➢➢ RX de órbita
➢➢ TAC de órbita y cráneo.
➢➢ RMN
➢➢ Laboratorio: Hemograma, glicemia, tiempo de coagulación y sangría.
➢➢ Valoración cardiológico preoperatoria.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Cuerpo extraño Intraorbitario e Intraocular.
➢➢ Estallido de globo ocular.
Tratamiento médico
➢➢ Hospitalización de urgencia.
➢➢ No administrar colirios tópicos. 159
➢➢ Oclusión con protector ocular.
➢➢ Profilaxis antitetánica.
➢➢ Antibióticos sistémicos.
➢➢ Adultos: Ceftazidima 1 g IV cada 12 horas, Vancomicina 500 mg IV c/6-8 horas. Valorar
Administración de Quinolonas de cuarta generación.
➢➢ Luego continuar con cefradina 500 mg cada 8 horas VO. o Ciprofloxacino 500mg cada
12 horas VO.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
➢➢ Si es posible realizar reparación caso contrario evisceración o enucleación.
➢➢ En caso de evisceración o enucleación.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Complicaciones
➢➢ Leucoma corneal.
➢➢ Catarata traumática.
➢➢ Glaucoma post- traumático.
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Uveítis
➢➢ Endoftalmitis
➢➢ Ptisis bulbi
➢➢ Ceguera
➢➢ Oftalmía simpática.
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
Criterios de retorno
Seguimiento condicionado a gravedad de lesión y pronóstico ocular.
Vigilancia hospitalaria.
Criterio de hospitalización
Hospitalización de urgencia.
160 PREVENCIÓN
➢➢ Seguir normas de prevención de Medicina del Trabajo.
➢➢ Evitar juegos con elementos corto-punzantes.
➢➢ Protección ocular adecuada en toda maniobra que implique golpear con o sobre metal, así
como precauciones al usar armas de fuego, explosivos o cristales.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 51
ESTALLIDO DE GLOBO OCULAR
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 S05.7)
I. DEFINICIÓN
Ruptura traumática del ojo.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Segmento anterior.
➢➢ Segmento posterior.
Incidencia
Es aproximadamente 35,9% con relación a los traumas oculares en general que constituyen
el 7%.
Etiología
Por traumatismos contusos violentos.
161
Manifestaciones clínicas
Síntomas
➢➢ Pérdida o disminución de la agudeza visual.
➢➢ Dolor ocular.
Signos.
➢➢ Edema y equimosis palpebral.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Exámenes complementarios
➢➢ Ecografía.
➢➢ TAC (en caso dudoso con probable CEIO).
➢➢ Laboratorio: Hemograma, glicemia.
➢➢ Valoración cardiológica pre-quirúrgica.
IV. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico.
➢➢ Exámenes complementarios.
Diagnóstico diferencial
Perforación de globo ocular.
Tratamiento médico
Hospitalización de urgencia.
Tratamiento quirúrgico
➢➢ Reparación anatómica.
➢➢ Evisceración o enucleación.
V. COMPLICACIONES
➢➢ Impregnación hemática corneal.
➢➢ Leucoma
➢➢ Glaucoma post – traumático.
162 ➢➢ Ceguera
➢➢ Oftalmía simpática.
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
Criterios de retorno
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Criterio de hospitalización
Hospitalización de urgencia.
Prevención
Seguir normas de prevención de Medicina del Trabajo.
Protección ocular adecuada en toda maniobra que implique golpear con o sobre metal, así
como precauciones al usar armas de fuego, explosivos o cristales.
Norma N° 52
HIPHEMA TRAUMATICO
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 S05.1)
I. DEFINICIÓN
Sangre en cámara anterior de etiología traumática.
III. CLASIFICACIÓN
La clasificación clínica – biomicroscópica del nivel de sangre de Cámara anterior ( CA) es:
➢➢ Grado I: Ocupa menos de 1/3 de CA.
163
➢➢ Grado II: Ocupa menos de 1/2 de CA.
➢➢ Grado III: Ocupa menos de 2/3 de CA.
➢➢ Grado IV: Ocupa toda la CA.
Incidencia
17 a 20 por 100.000 habitantes por año.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Etiología
Traumatismo contuso.
Daño de estructuras intraoculares por trauma penetrante o perforante
Manifestaciones clínicas:
Síntomas.
➢➢ Dolor
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Visión borrosa
Signos.
➢➢ Edema y Equimosis palpebral.
➢➢ Epífora.
➢➢ Blefaroespasmo.
➢➢ Recesión angular (separación de las fibras longitudinales y circulares del músculo ciliar).
➢➢ Iridodiálisis.
➢➢ Signos de Iritis traumática.
➢➢ Midriasis o miosis.
➢➢ Anillo de Vossius.
➢➢ Edema corneal.
➢➢ Hipotensión o hipertensión ocular.
Exámenes complementarios
➢➢ Ecografía
➢➢ TAC
➢➢ Rx en sospecha de cuerpo extraño intraocular
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Diagnóstico diferencial.
Hiphema no traumático (descartar tumores).
Tratamiento médico
Grado I y II
164 ➢➢ Control ambulatorio.
➢➢ Reposo relativo con cabecera levantada a 45º.
➢➢ Analgésicos vía oral.
➢➢ Midriáticos: Tropicamida al 1 %. 1 gota cada 8 horas.
➢➢ Control de agudeza visual, PIO, biomicroscopía.
➢➢ Gonioscopía.
➢➢ Fondo de ojo periódicamente.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Grado III y IV
➢➢ Hospitalización con reposo absoluto y en posición semisentado a 45º.
➢➢ Atropina 1 % tópica, 1 gota c/ 8 horas.
➢➢ No oclusión del ojo afectado.
➢➢ Analgésicos vía oral.
➢➢ Antiemético IM.
➢➢ Betabloqueantes tópicos, Acetazolamida, Manitol, en caso de PIO alta. (ver capítulo de
glaucoma).
➢➢ Corticoides tópicos: Acetato de prednisolona 1%, 1 gota c/ 6 horas ó Dexametasona 0.1%,
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento quirúrgico
Considerar evacuación quirúrgica del hiphema en caso de:
➢➢ Impregnación hemática corneal.
➢➢ Deterioro significativo de la visión.
➢➢ Persistencia del hiphema durante 7 días.
➢➢ PIO elevada no controlada médicamente.
➢➢ PIO mayor a 50 mm Hg por 5 días.
➢➢ PIO mayor a 35 mm Hg por 7 días.
➢➢ Duración prolongada del coágulo.
➢➢ Hiphema total que no desaparece al 5to día.
➢➢ Gonioscopía y fondo de ojo periódicamente.
Complicaciones
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Pigmentación hemática de la córnea.
➢➢ Hemorragia recidivante.
➢➢ Glaucoma.
➢➢ Catarata.
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
Criterios de retorno
Agudeza visual. PIO, biomicroscopía, Gonioscopía y fondo de ojo periódicamente de acuerdo 165
al caso.
Criterio de hospitalización
Se hospitalizará de urgencia en casos de hiphema grados III y IV.
V. PREVENCIÓN
➢➢ Seguir normas de prevención de Medicina del Trabajo.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Protección ocular adecuada en toda maniobra que implique golpear con o sobre metal, así
como precauciones al usar armas de fuego, explosivos o cristales.
Norma N° 53
GLAUCOMA TRAUMÁTICO
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 H40.3)
I. DEFINICIÓN
Aumento de la presión intraocular por un traumatismo ocular.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Glaucoma agudo por contusión o traumatismo cerrado.
➢➢ Glaucoma agudo por traumatismo perforante o abierto.
➢➢ Por cáusticos.
➢➢ Por radiaciones y energía eléctrica.
166
Incidencia
➢➢ 13% asociado a trauma ocular.
➢➢ 71% en menores de 30 años, más frecuente en varones.
Etiología
Generalmente por un traumatismo ocular contuso o penetrante, quemaduras por álcali y ácido.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Manifestaciones clínicas
El glaucoma ocurre precoz o tardíamente tras el trauma y generalmente es unilateral.
Síntomas.
Glaucoma agudo por contusión y hemorragia.
➢➢ Fotofobia
➢➢ Dolor ocular
➢➢ Cefalea
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico y laboratorial.
Diagnóstico diferencial
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Glaucoma neovascular.
➢➢ Glaucoma crónico simple.
➢➢ Glaucoma hemolítico.
Exámenes complementarios
➢➢ Hemograma
➢➢ Ecografía
➢➢ Gonioscopía
➢➢ Biomicroscopía ultrasónica.
Tratamiento médico
➢➢ Dexametasona al 0.1 % 1 gota c/2 horas.
➢➢ Timolol 0.5 % 1 gota c/12 horas.
➢➢ Inhibidores de la anhidrasa carbónica 250mg c/8 horas, VO.
➢➢ Manitol o glicerina de acuerdo a la clínica.
➢➢ Acido etilendiamina tetrácetico en forma de sal sódica (EDTA) goteo contínuo por 15
minutos.
➢➢ De persistir la hipertensión ocular se recurre a tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico
➢➢ Iridotomía con láser.
➢➢ Trabeculoplastía con láser en una tercera parte de la red.
➢➢ Vitrectomía en caso necesario.
Complicaciones
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Midriasis traumática permanente.
168 ➢➢ Iridodialisis.
➢➢ Ciclodialisis.
➢➢ Subluxación o luxación de cristalino.
➢➢ Catarata.
➢➢ Desprendimiento de retina.
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Criterios de retorno
Concluido el tratamiento, control diario, luego semanal y de acuerdo a evolución clínica y
criterio del médico.
Criterio de hospitalización
Hospitalización de urgencia.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Prevención
Protección adecuada.
Norma N° 54
IRITIS TRAUMÁTICA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 S05.8)
I. DEFINICIÓN
Inflamación traumática del iris, historia de traumatismo ocular reciente.
III. CLASIFICACIÓN
No existe
169
Incidencia
La uveítis es la tercera lesión más frecuente (11.9%) en trauma ocular.
Etiología
Generalmente traumatismo contuso
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Manifestaciones clínicas
➢➢ Dolor, fotofobia, lagrimeo, disminución de la visión.
➢➢ Se observan células blancas y flare, células sanguíneas en cámara anterior.
➢➢ Miosis e inyección ciliar. La PIO puede estar alta o baja.
➢➢ Pigmentación difusa del endotelio y de la red trabecular.
➢➢ La atrofia del iris es rara.
➢➢ Anillo de Vossius.
➢➢ Irido diálisis.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Exámenes complementarios
Ecografía en caso de medios refringentes opacos
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Abrasión corneal traumática.
➢➢ Microhipema traumático, uveítis por otras causas.
Tratamiento médico
➢➢ Analgésicos y antinflamatorios vía oral (Diclofenaco sódico).
➢➢ Ciclopejia con ciclopentolato 1% 1 gota cada 24 horas.
➢➢ Corticoides tópicos, dexametasona 01% o betametasona cada 2 horas de acuerdo a la
clínica.
➢➢ Gonioscopía y oftalmoscopía indirecta un mes post-trauma.
Tratamiento quirúrgico
No se requiere salvo complicación.
Complicaciones
Glaucoma, Sinequias anteriores y posteriores.
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
170
Criterios de retorno
➢➢ Control de una a tres veces la primera semana, de no existir mejoría esa semana, se
añadirá al ciclopléjico, esteroides como acetato de prednisolona al 1% o Dexametasona.
➢➢ Luego de un mes pos-trauma, evaluará el fondo de ojo y el ángulo para descartar desgarro
retina o recesión angular, respectivamente.
Criterio de hospitalización
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
No se realiza.
Prevención
Evitar traumas oculares.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 55
FRACTURA ORBITARIA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 S028)
I. DEFINICIÓN
Solución de continuidad de la cavidad orbitaria.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Fracturas por estallido (blow-out).
➢➢ Fractura de reborde orbitario superior y techo de la orbita.
➢➢ Fracturas tripoidales o tetrapoidales y del complejo zigomático- maxilar.
➢➢ Fracturas del ápex orbitario.
Incidencia
En el 30% de las fracturas orbitarias existe compromiso del globo ocular.
171
Etiología
Traumatismo contuso de la órbita.
Manifestaciones clínicas
Síntomas inmediatos.
➢➢ Dolor
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Visión borrosa
➢➢ Blefaroespasmo
➢➢ Lagrimeo
Signos mediatos.
➢➢ Desplazamiento del globo ocular.
➢➢ Asimetría ocular, mal posición axial, exoftalmia.
➢➢ Enoftalmos, ptosis unilateral.
➢➢ Hipoftalmía unilateral.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Ptosis bilateral.
➢➢ Solución de continuidad en el ribete orbitario.
➢➢ Superior e inferior, externo e interno.
Alteración intercomisural.
➢➢ Telecanto
➢➢ Alteración en sistema de drenaje naso-lagrimal.
➢➢ Epífora
Enfisema orbitario.
➢➢ Limitación de la motilidad ocular.
➢➢ Limitaciones activa o restrictiva (prueba de ducción forzada).
Alteración pupilar.
➢➢ Reflejo fotomotor alterado.
➢➢ Pupila deformada.
➢➢ Defecto pupilar aferente.
Epistaxis.
➢➢ Mal posición de la parte interna del párpado o de la comisura.
➢➢ Eversión del punto lagrimal
➢➢ Pérdida de la prominencia normal del pómulo.
➢➢ Limitación en los movimientos mandibulares.
➢➢ Diplopía
172
Signos tardíos
➢➢ Abscesos
➢➢ Fistulización externa.
➢➢ Quiste superiostico persistente o hemático intra óseo.
➢➢ Fístula carótido carvenosa.
➢➢ Malformaciones arteriovenosas.
➢➢ Aneurismas
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Exámenes complementarios
➢➢ TAC simple y con contraste.
➢➢ Rayos X: Waters y Caldwell.
➢➢ RMN
➢➢ Exoftalmometría
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
V. DIAGNÓSTICO.
➢➢ Clínico.
➢➢ Imagenológico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Edema y hemorragia en órbita sin fractura por estallamiento.
➢➢ Edema peri orbital y equimosis.
Tratamiento médico
➢➢ Fractura externa de la Órbita (Fractura Órbito-Nasal).
➢➢ Hospitalización de urgencia y soporte vital.
➢➢ Valoración cardiorespiratoria prequirúrgica.
➢➢ Interconsulta con neurología y Cirugía Maxilofacial.
➢➢ Compresas frías.
➢➢ AINES. (diclofenaco sódico) 1 ampolla de 75mg c/ 2horas IM.
➢➢ Prednisona 1mg/Kg/día (edema de tejidos blandos).
➢➢ Evaluación clínica del paciente.
➢➢ TAC
Médico:
➢➢ Descongestivos nasales (aerosol) 2/día / 2 semanas. Interconsulta con ORL.
➢➢ Antibióticos orales de amplio espectro, Cefixima 400mg 1 cápsula c/ 24 horas por 10 días.
➢➢ Evitar maniobra de Valsalva.
➢➢ Compresas frías en órbita 24 a 48 horas. 173
➢➢ Cirugía a los 7 -14 días si persiste diplopía.
➢➢ Confirmada fractura de techo se remite a Neurocirugía.
➢➢ Evaluar la diplopía mediante diploscopía, la prueba de la varilla de Maddox, filtro rojo
➢➢ Realizar prueba de ducción forzada y generada.
Tratamiento quirúrgico
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Complicaciones
➢➢ Incarceración de los músculos extraoculares.
➢➢ Hipoestesia, ptosis.
➢➢ Enoftalmos y exoftalmos.
➢➢ Edema, fibrosis y hemorragia de la órbita.
➢➢ Hemorragia retrobulbar traumática, con desarrollo de síndrome de compartimentación.
➢➢ Compresión del nervio óptico.
➢➢ Neuropatía óptica traumática.
➢➢ Lesión del globo ocular.
➢➢ Ceguera
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
Criterios de retorno
Control diario intrahospitalario.
Criterio de hospitalización
Hospitalización de Urgencia.
VI. PREVENCIÓN
174 Protección externa adecuada.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 56
NEUROPATIA ÓPTICA TRAUMÁTICA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 H46, S04.1)
I. DEFINICIÓN
➢➢ Son lesiones del nervio óptico, quiasma óptico y vías visuales posteriores ocasionadas por
traumatismos cráneo-faciales abiertos o cerrados.
➢➢ Es una complicación poco frecuente pero potencialmente devastadora.
Incidencia.
1 y 5% de los pacientes que sufren trauma facial.
Etiología.
➢➢ Traumatismos craneales.
➢➢ Herida por traumatismo contuso.
➢➢ Compresión del nervio óptico por hueso, hemorragia o edema perineural.
Exámenes complementarios
➢➢ Agudeza visual. 175
➢➢ Visión de colores.
Exámen pupilar:
➢➢ Medir el tamaño, la respuesta fotomotora y consensual.
➢➢ Prueba de destellos alternantes para ver defectos aferentes unilaterales o asimétricos
➢➢ Nunca dilatar en pacientes con traumatismo agudo, inconscientes o con programación de
cirugía.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Manifestaciones clínicas
Síntomas.
➢➢ Disminución de la visión posterior al traumatismo ocular.
➢➢ Dolor post traumático.
➢➢ Puede ir a alteraciones neurológicas.
Signos:
➢➢ Edema y equimosis palpebral, hemorragia subconjuntival.
➢➢ Defecto pupilar aferente en ojo traumatizado que no puede ser atribuido a patología de
retina.
➢➢ Visión cromática deficiente en el ojo afectado.
➢➢ Defecto del campo visual y otros signos de traumatismo.
➢➢ El aspecto del disco óptico parece normal en la mayor parte de los casos, o alterada.
➢➢ La clínica puede variar de acuerdo si el traumatismo es directo o indirecto.
➢➢ Avulsión de nervio óptico en algunos casos.
➢➢ Agujero macular ocasionalmente.
➢➢ Hipertensión intraocular variable.
III. DIAGNÓSTICO
Clínico y laboratorial.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Retinopatía post-traumática.
➢➢ Hemorragia traumática del vítreo.
➢➢ Traumatismo intracraneal con daño del quiasma óptico.
➢➢ Neuropatías prexistentes.
176 ➢➢ Ambliopía.
➢➢ Pacientes simuladores.
Tratamiento médico
➢➢ Hospitalización.
➢➢ Interconsulta con Neurología y Neurocirugía.
➢➢ Antibióticos sistémicos en fracturas de pared de seno paranasal o herida penetrante de
órbita.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Cirugía descompresiva del nervio óptico en caso necesario.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
IV. COMPLICACIONES
➢➢ Atrofia del nervio óptico.
➢➢ Ceguera
➢➢ Hemorragia retrobulbar traumática, con desarrollo de síndrome de compartimentación.
Criterios de referencia
Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo.
Criterios de retorno
Evaluación diaria de la agudeza visual.
Si la visión se deteriora después de suspendidos los esteroides, deben reinstaurarse.
Si hay deterioro visual a pesar de los esteroides, se realizará cirugía.
Criterio de hospitalización
Hospitalización de urgencia.
V. PREVENCIÓN
Protección ocular adecuada.
177
Norma N° 57
OFTALMOLOGÍA PEDIATRICA AMBLIOPÍA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 H53.0)
I. DEFINICIÓN
Disminución de la agudeza visual en uno o ambos ojos ocasionada por ausencia o mala
estimulación visual durante el período de plasticidad sensorial (desde el nacimiento hasta los
7 a 9 años de edad).
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Refractiva o anisometrópica.
➢➢ Estrábica.
➢➢ Sensorial.
Incidencia
➢➢ En edad escolar entre 2 a 5%.
➢➢ En la población en general es de 1 a 4%.
➢➢ En niños de edad preescolar oftalmológicamente sanos de 3,5 a 5,3% y de 30,2% en
pacientes con problemas oftalmológicos.
➢➢ En el Hospital del niño Ovidio Aliaga La Paz, la prevalencia es del 7 %.
178
Patogenia
➢➢ Mecanismo de detención del desarrollo.
➢➢ Mecanismo de extinción o inhibición-supresión fija.
➢➢ Mixto
Etiología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Estrabismo unilateral con desarrollo del ojo alineado y supresión del ojo desviado.
➢➢ Anisometropia, diferencia de refracción entre ambos ojos de 1.5 dioptrías.
➢➢ Ametropías, con agudeza visual ≤ a 20/50 en menores de 3 años e ≤ a 20/40 en niños de
cuatro a seis años.
➢➢ Deprivación de la visión por falta de estimulación visual (catarata o ptosis congénita,
opacidad corneal, hemangioma palpebral o periorbitario, parches en los ojos).
➢➢ Orgánica, pérdida de la visión por lesión estructural de la retina, del nervio óptico, cuerpo
geniculado lateral o corteza visual (toxoplasmosis congénita, trauma macular y otros)
➢➢ Alteraciones motoras: nistagmus
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Manifestaciones clínicas
➢➢ Generalmente asintomática.
➢➢ Fotofobia, epífora, tortícolis, estrabismo.
➢➢ Disminución de la agudeza visual.
➢➢ Disminución de sensibilidad al contraste.
➢➢ Ausencia de estereopsis.
➢➢ Fijación excéntrica.
Lactantes:
➢➢ Mala fijación o seguimiento de uno o ambos ojos.
➢➢ Oclusión preferencial.
➢➢ Defecto de reflejo del rojo pupilar.
Niños:
➢➢ Agudeza visual con la mejor corrección óptica.
➢➢ 3 años: 20/50 o menos.
➢➢ 4 años: 20/40 o menos.
➢➢ 5 años: 20/30 o menos.
Exámenes complementarios.
Ninguno.
IV. DIAGNÓSTICO
Clínico.
Diagnóstico diferencial
179
Ametropía corregida en forma inadecuada.
Tratamiento médico
➢➢ Corrección óptica total obtenida bajo cicloplejia (Ciclopentolato 1%).
➢➢ Oclusiones (ambliopía unilateral).
➢➢ Penalización óptica o medicamentosa (ambliopía unilateral).
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
No se realiza.
Complicaciones
Sin un tratamiento adecuado y precoz disminución permanente de la agudeza visual del o los
ojos afectados.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Criterios de referencia
➢➢ En el control de niño sano se debe tomar la agudeza visual de un niño desde los 3 años de
edad.
➢➢ Referir al especialista ante la sospecha de la enfermedad.
Criterios de retorno
Según evolución, edad del niño y criterio del especialista.
Criterios de hospitalización
No se hospitaliza.
V. PREVENCIÓN
➢➢ Realizar el primer exámen oftalmológico en un lactante normal a los 6 meses de edad.
➢➢ Realizar el primer exámen visual de un niño a partir los 3 años de edad y anualmente desde
entonces por el Pediatra u Oftalmólogo
180
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 58
CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA NEONATAL
NIVEL DE RESOLUCIÓN II , III
(CIE10 A54.3+ H13.1*)
I. DEFINICIÓN.
Infección hiperaguda de la conjuntiva, generalmente bilateral, que se presenta entre los 2 a 5
días postparto.
III. CLASIFICACIÓN.
No se considera.
Incidencia.
De 2,8 por cada 100 nacidos vivos.
Etiología.
Neisseria gonorrhoeae.
Patogenia.
Infección potencialmente destructiva por la gran capacidad del gonococo de producir lesiones
ulcerativas con gran celeridad, incluso a través de un epitelio corneal íntegro, que pueden
derivar en perforaciones corneales, obtenido en el recién nacido por contacto directo durante 181
el parto.
Manifestaciones clínicas.
➢➢ Edema inflamatorio periorbitario.
➢➢ Quemosis.
➢➢ Exudado purulento abundante.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Exámenes complementarios.
Laboratorio:
➢➢ Tinción Gram y Giemsa.
➢➢ Cultivo y antibiograma.
IV. DIAGNÓSTICO.
➢➢ Clínico.
➢➢ Laboratorial.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Diagnóstico diferencial
➢➢ Otras conjuntivitis bacterianas.
➢➢ Conjuntivitis viral.
➢➢ Conjuntivitis tóxica.
➢➢ Conjuntivitis Clamidias.
Tratamiento médico
Internación en servicio de Pediatría
Tópico:
➢➢ Lavado de la secreción cada 1 a 2 horas o PRN con solución salina isotónica, sin dejar que
se acumule secreción.
➢➢ Elección: Eritromicina o Tetraciclina ungüento 4 veces al día, hasta la remisión del cuadro.
➢➢ Alternativo: Cloranfenicol 1 gota 4 veces al día, hasta la remisión del cuadro.
➢➢ Vigilancia de infección sistémica.
Sistémico:
➢➢ Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IM dosis única (no exceder 125 mg).
➢➢ Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV por 7 días.
➢➢ Referencia a Ginecología y Urología a la madre y su pareja sexual para tratamiento
respectivo.
➢➢ Si no existe mejoría clínica a las 48 horas añadir tratamiento sistémico para Clamidia.
Tratamiento quirúrgico
No se realiza.
182 Complicaciones
➢➢ Úlcera corneal.
➢➢ Absceso palpebral y corneal.
➢➢ Perforación ocular.
➢➢ Endoftalmitis
➢➢ Celulitis preseptal.
➢➢ Celulitis orbitaria.
➢➢ Leucoma corneal.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Ceguera
Criterio de referencia
Ante la sospecha diagnóstica interconsulta con oftalmología.
Criterios de hospitalización.
Sospecha diagnóstica.
V. RECOMENDACIONES.
➢➢ Control Prenatal.
➢➢ Profilaxis oftálmica después del parto.
183
Norma N° 59
OTRAS CONJUNTIVITIS BACTERIANAS NEONATALES
NIVEL DE RESOLUCIÓN II , III
(CIE10 A49 H13.1)
I. DEFINICIÓN
Inflamación aguda de la conjuntiva, unilateral o bilateral, que se presenta de los 5 a 21 días
postparto.
III. CLASIFICACIÓN
No tiene.
Etiología
➢➢ Estafilococo aureus y epidermidis.
➢➢ Haemophilus.
➢➢ Estreptococo viridans, pneumoniae, enterococcus.
➢➢ Escherichia Coli.
➢➢ Pseudomona aeruginosa.
Manifestaciones clínicas
➢➢ Inicio agudo con o sin edema palpebral.
➢➢ Exudado de inicio seroso luego purulento o mucopurulento.
➢➢ Hiperemia conjuntival con o sin quemosis.
184
Exámenes complementarios
Laboratorial.
➢➢ Tinción Gram.
➢➢ Cultivo y antibiograma de secreción conjuntival.
IV. DIAGNÓSTICO
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Clínico.
➢➢ Laboratorial.
Tratamiento médico
Con edema palpebral o compromiso sistémico: Internación.
Tópico:
➢➢ Cloranfenicol 1 gota cada 1-2 horas por 48 horas y según evolución disminuir a 4 veces al
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Sistémico:
➢➢ Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV /día, dividida cada 4 horas por 7 días.
Quirúrgico
No se realiza.
Complicaciones
➢➢ Úlcera corneal.
➢➢ Perforación ocular.
➢➢ Endoftalmitis.
➢➢ Celulitis preseptal y orbitaria.
Criterios de referencia
Una vez diagnosticado referir al especialista.
Criterios de retorno
185
Según evolución y severidad del cuadro.
Criterios de hospitalización
Sospecha diagnóstica con manifestaciones sistémicas o edema palpebral.
V. PREVENCIÓN
Tetraciclina o eritromicina ungüento al nacer.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 60
CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CLAMIDIA
NIVEL DE RESOLUCIÓN II , III
(CIE10 A74.0+ H13.1*)
I. DEFINICIÓN
Inflamación aguda de la conjuntiva, unilateral o bilateral, que se presenta entre los 2 a 4 días
postparto.
III. CLASIFICACIÓN
No se considera para fines normativos.
Incidencia
De 7,3% por cada 100 nacidos vivos.
Etiología
Chlamydia trachomatis serotipos D y K.
Manifestaciones clínicas
➢➢ Edema palpebral.
➢➢ Quemosis con o sin formación de pseudomembrana conjuntival.
186 ➢➢ Secreción mucopurulenta leve a moderada.
➢➢ Ocasionalmente opacidades corneales puntiformes y micropannus corneal.
Exámenes complementarios
Laboratorio:
➢➢ Frotis conjuntivales con inclusiones intracitoplasmáticas en células de epitelio de la
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
IV. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico.
➢➢ Laboratorial.
Diagnóstico diferencial
Otras conjuntivitis bacterianas, conjuntivitis viral, conjuntivitis tóxica.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento médico
Internación.
Tópico:
➢➢ Lavado cada 1 a 2 horas de la secreción conjuntival con solución salina isotónica.
➢➢ Eritromicina o Tetraciclina ungüento 4 veces al día.
Sistémico:
➢➢ Eritromicina 50 mg/Kg/día dividida en 4 dosis durante 14 ó 21 días.
➢➢ Se debe tratar a la madre y a su pareja sexual con tetraciclina 250 a 500 mg VO cada 6
horas o doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 7 dias o Azitromicina 1g dosis simple. Si
la madre esta dando de lactar eritromicina 250 a 500 mg VO cada.6 horas por 7 dias.
Tratamiento quirúrgico
No se realiza
Complicaciones
➢➢ Neumonía intersticial
➢➢ Otitis
➢➢ Rinitis
Criterios de referencia
Ante la sospecha diagnóstica referir al especialista.
Criterios de retorno
Según evolución y severidad del cuadro.
Recomendaciones
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Control Prenatal.
➢➢ Profilaxis oftálmica después del parto.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 61
OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LA VÍA LAGRIMAL
(CIE10 H10.5)
I. DEFINICIÓN
Obstrucción de la vía lagrimal desde el nacimiento.
III. CLASIFICACIÓN
➢➢ Presacular.
➢➢ Subsacular.
Incidencia
Hasta un 30% de los recién nacidos presentan una imperforación de la vía lagrimal, de las
cuales más del 80% se resuelve sin tratamiento específico en los 6 primeros meses de vida, y
hasta el 95% en el primer año. Después de los 12 meses es improbable la resolución espontánea
del cuadro.
Patogenia
Se produce por la imperforación del canal durante el período fetal. La lágrima no drena por la
vía natural y rebosa resbalando por la mejilla.
188 Etiología
➢➢ Malformaciones congénitas de la vía lagrimal.
➢➢ Obstrucción del conducto lagrimal por un residuo de epitelización en la porción más distal
del conducto (membrana de Hasner).
Manifestaciones clínicas.
➢➢ Epífora constante en el recién nacido.
➢➢ Secreción conjuntival mucosa o mucopurulenta.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Exámenes complementarios
➢➢ Imagenología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Dacriocistografía contrastada.
➢➢ Gammagrafía de vía lagrimal.
Diagnóstico
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Glaucoma congénito.
➢➢ Lesión corneal traumática durante el parto.
➢➢ Conjuntivitis de otra etiología.
➢➢ Otras causas de epifora (anomalías de párpados y pestañas, cuerpo extraño).
➢➢ Dacriocistocele.
Tratamiento médico
En ausencia de inflamación:
➢➢ Masaje naso-lagrimal hidrostático (Masaje de Crigler) de 2 a 4 veces al día hasta que
desaparezca la epifora.
➢➢ Resolver la conjuntivitis o dacriocistitis secundaria antes de proceder a cualquier método
invasivo según cultivo y antibiograma.
Tratamiento quirúrgico
➢➢ A partir de los 6 meses de edad realizar irrigación a presión alta - sondaje de la vía lagrimal
bajo anestesia tópica o general según el criterio del especialista.
➢➢ Considerar sondaje antes de los 6 meses en caso de conjuntivitis a repetición o complicaciones
➢➢ Si no se resuelve el cuadro, pese a dos sondajes, realizar intubación con tubo de silicona.
Complicaciones 189
➢➢ Dacriocistitis aguda.
➢➢ Absceso del saco lagrimal.
➢➢ Celulitis preseptal.
➢➢ Celulitis orbitaria.
➢➢ Fístula de vía lagrimal
Criterios de referencia
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Criterios de hospitalización
Manifestaciones clínicas sistémicas o complicaciones.
Norma N° 62
DACRIOCISTITIS AGUDA ADQUIRIDA EN NIÑOS
NIVEL DE RESOLUCIÓN II , III
(CIE10 H04.3)
I. DEFINICIÓN
Inflamación adquirida del saco lagrimal generalmente secundaria a una obstrucción del
conducto lagrimal o sinusitis etmoidal
Incidencia
Es aproximadamente del 6% en los países occidentales y no se han encontrado diferencias
significativas en cuanto a raza o sexo.
190 Patogenia
Es la consecuencia de un fallo en la canalización del conducto lacrimonasal, en algún punto
entre los puntos lagrimales y su desembocadura en el meato inferior de la fosa nasal (donde se
encuentra la válvula de Hasner).
Etiología.
➢➢ Haemofilus Influenzae tipo B.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Estreptococo.
➢➢ Estafilococo Aureus.
Clasificación
No tiene
Manifestaciones clínicas
Tumefacción situada por debajo del tendón del canto interno, dolorosa a la palpación que
puede estar asociada a malestar general y fiebre.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Exámenes complementarios
Laboratorio:
➢➢ Cultivo y antibiograma de secreción conjuntival por expresión del saco lagrimal
Imagenología:
➢➢ TAC de órbita en caso de complicación con celulitis orbitaria o en caso de duda diagnóstica
(encefalocele).
DIAGNÓSTICO
Clínico.
Diagnóstico diferencial
➢➢ Dacriocistocele
➢➢ Mucocele
➢➢ Encefalocele
Tratamiento médico
Medidas generales.
➢➢ Internación
➢➢ Compresas calientes en la zona afectada sin riesgo de perforación espontánea
➢➢ Expresión del saco lagrimal 4 a 5 veces al día o más (no dejar acumularse secreción en el
saco lagrimal)
Tratamiento específico
➢➢ Sistémico: Hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma. 191
➢➢ Elección: Cloxacilina 50 a 100 mg/Kg/día dividida en cada 6 horas.
➢➢ Alternativo: Cefotaxima: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida en cada 4 a 6 horas.
➢➢ Tópico: Hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma.
• Gentamicina al 0,3%, 1 gota cada 3 horas durante el día.
• Gentamicina al 0,3%, aplicar ungüento por la noche.
• Vigilancia de la evolución del cuadro cada 24 horas.
Tratamiento quirúrgico
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Una vez resuelto el cuadro agudo, drenar si persiste una masa fluctuante.
➢➢ Realizar sondaje e irrigación de la vía lagrimal con o sin tubo de silicona.
➢➢ Considerar Dacriocistorrinostomía si el sondaje no funciona.
Complicaciones
➢➢ Celulitis Preseptal.
➢➢ Absceso orbitario o retrorbitario.
➢➢ Celulitis orbitaria
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Criterios de referencia
Una vez realizado el diagnóstico, transferir al especialista.
Criterios de retorno
Diario hasta la resolución del cuadro agudo.
Criterios de hospitalización
Sospecha diagnóstica.
192
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 63
CATARATA CONGÉNITA O DEL DESARROLLO
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 Q12.0)
I. DEFINICIÓN
Opacificación del cristalino, unilateral o bilateral que se presenta al nacimiento o en los
primeros años de vida.
III. CLASIFICACIÓN
Según su localización
➢➢ Polar anterior
➢➢ Nuclear 193
➢➢ Polar posterior
Según su morfología
➢➢ Lamelar o zonular.
➢➢ Pulverulenta.
➢➢ Cerúlea
➢➢ Estrellada
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Cristalina o Coraliforme.
➢➢ Sutural
Incidencia
La catarata infantil se ha estimado entre 1 a 15/10000 niños, en países subdesarrollados.
La incidencia de catarata congénita bilateral en los países desarrollados es de 1 - 3/10000
nacimientos.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Etiología.
Genética.
➢➢ Autosómica dominante.
➢➢ Autosómica recesiva.
➢➢ Ligado al sexo.
Infección intrauterina.
➢➢ Toxoplasmosis.
➢➢ Paperas.
➢➢ Rubeola.
➢➢ Citomegalovirus.
➢➢ Herpes simple.
Alteraciones cromosómicas.
➢➢ Síndrome de Down o Trisomía 21.
➢➢ Síndrome de Edward o Trisomía 18.
194 ➢➢ Síndrome de Patau o Trisomía 13.
➢➢ Síndrome de Cri du chat (5q-).
➢➢ Síndrome 11p.
Disostosis Craneofaciales.
➢➢ Síndrome de Crouzon.
➢➢ Síndrome de Apert.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Síndromes Sistémicos.
➢➢ Síndrome de Cockayne.
➢➢ Síndrome de Conradi.
➢➢ Síndrome de Hallerman – Streif f.
➢➢ Síndrome de Kutner.
➢➢ Síndrome de Marinesco – Sjögren.
➢➢ Síndrome de Meckel
➢➢ Neurofibromatosis tipo II.
➢➢ Síndrome de Rubinstain – Taybi.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Síndrome de Schafer
➢➢ Síndrome de Smith - Lemli – Opitz.
➢➢ Síndrome de Stickler
➢➢ Síndrome de Soto.
➢➢ Distrofia miotónica.
Alteraciones Dermatológicas:
➢➢ Disqueratosis congénita.
➢➢ Incontinencia pigmenti.
➢➢ Dermatitis atópica.
➢➢ Síndrome de Rothmund – Thompson.
Asociaciones Oculares:
➢➢ Aniridia.
➢➢ Coloboma.
➢➢ Anomalía de Peters
➢➢ Persistencia Hiperplásica de Vítreo Primario.
➢➢ Membrana pupilar persistente.
➢➢ Microftalmus.
➢➢ Uveitis.
➢➢ Retinoblastoma.
Manifestaciones clínicas
Historia familiar de catarata congénita.
Síntomas:
➢➢ Inatención visual o alteración del comportamiento con oclusión monocular.
➢➢ Déficit visual progresivo.
➢➢ Fotofobia.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Signos:
➢➢ Leucocoria.
➢➢ Estrabismo.
➢➢ Microftalmos.
➢➢ Nistagmo de búsqueda.
➢➢ Mal reflejo visual de fijación.
➢➢ Ausencia o disminución del Reflejo del Rojo pupilar.
➢➢ Incapacidad de observar la retina mediante oftalmoscopía directa o indirecta.
Exámenes complementarios
➢➢ Hemograma.
➢➢ Exámen de Orina: Sustancias reductoras (Galactosemia).
➢➢ Calcio sérico y Glicemia.
➢➢ Serológia para TORCH.
➢➢ Ecografía y Biometría.
IV. DIAGNÓSTICO
➢➢ Clínico.
➢➢ Ecografía (descartar patologías asociadas).
Diagnóstico diferencial
➢➢ Retinopatía de la prematuridad.
➢➢ Retinoblastoma.
➢➢ Persistencia hiperplásica de vítreo primario.
➢➢ Desprendimiento de retina.
➢➢ Uveítis posterior.
➢➢ Vitreoretinopatía exudativa familiar.
196
Tratamiento médico
➢➢ Exploración bajo sedación.
➢➢ Interconsulta con genética.
En catarata bilateral, investigar:
➢➢ Historia familiar (Autosómico dominante).
➢➢ Evaluación pediátrica (Dismorfias)
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
En catarata unilateral.
➢➢ Generalmente hallazgo aislado.
➢➢ Antecedente de trauma.
➢➢ Puede asociarse a persistencia de vítreo primario hiperplásico (PVPH); lenticono posterior
En catarata significativa.
➢➢ Opacidad mayor a 3 mm.
➢➢ No se observa bien la retina.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Tratamiento quirúrgico
Se realiza cuando existe:
➢➢ Afectación bilateral más o menos simétrica y que respeta el eje visual: esperar con controles
refractivos y oftalmológicos periódicos.
➢➢ Afectación bilateral mas o menos simétrica que interfiere con el eje visual: cirugía en un
ojo y dos o tres meses después el otro ojo.
➢➢ Afectación uni o bilateral asimétrica, interfiera o no con el eje visual: considerar cirugía
urgente.
➢➢ Pacientes con catarata significativa se debe realizar tratamiento quirúrgico antes de los 2
meses de edad
Menor a 2 años.
➢➢ Facoaspiración vía pars plana a través del ecuador del cristalino + Capsulorrexis posterior
primaria + Vitrectomía anterior
➢➢ Extracción extracapsular o Facoemulsificación + Capsulorrexis posterior primaria +
Vitrectomía anterior
Mayor a 2 años:
➢➢ Extracción extracapsular o Facoemulsificación + Lente intraocular + Capsulorrexis
posterior primaria + Vitrectomía anterior
V. COMPLICACIONES
➢➢ Dislocación de lente intraocular.
➢➢ Contracción de capsulorexis y/o saco capsular. 197
➢➢ Ver capítulo de Catarata senil.
Criterios de referencia
Evaluación inmediata por médico especialista.
Criterios de retorno
Según criterio del especialista y evolución del período postoperatorio.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Criterios de hospitalización
Según criterio del especialista con exámenes preoperatorios para cirugía.
VI. PREVENCIÓN
Control prenatal y neonatal.
198
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 64
ESTRABISMO
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 H50)
I. Definición
Alteración de la alineación ocular de uno o ambos ojos
Divergente:
Exotropia
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Básica
Insuficiencia de convergencia
Exotropia intermitente
Exceso de divergencia
Pseudo exceso de divergencia (Fusión proximal tenaz)
Exotropia esencial
Exotropia intermitente descompensada
Sensorial
Exotropia constante
Parálisis o paresia del III par craneal
Post quirúrgica: residual o consecutiva
Síndrome de Duane
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Síndrome de Duane
Asociación a patrones alfabéticos por hiperfunción o no de músculos oblicuos: A, V, Y, X
Asociación con desviaciones disociadas:
➢➢ Desviación vertical disociada,(DVD)
➢➢ Desviación horizontal disociada, (DHD)
Estrabismos verticales:
➢➢ Desviación disociada: DVD
➢➢ Parálisis o paresia de rectos verticales u oblicuos
➢➢ Plagiocefalia
➢➢ Sìndrome de Brown
➢➢ Sindrome de Duane
V. Patogenia
IV. Incidencia
La prevalencia del estrabismo en la población general es del 2 al 6 %.
200
III. Manifestaciones clínicas
➢➢ Signos:
• Generalmente asintomático
• Diplopía: parálisis oculomotoras en adultos
• Posición compensadora de la cabeza: parálisis oculomotoras, DVD, Duane
• Fotofobia y oclusión voluntaria de uno de los ojos con la luz o el sol:
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
(Exotropia intermitente)
➢➢ Cuantitativa
** Prueba de Hirshberg
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
➢➢ Pruebas sensoriales
• Maddox
• Bagolini
• Diploscopía
• Prueba de 4 puntos de Worth
IV. Diagnóstico
Clínico
TAC cerebral en caso de estrabismos agudos
V. Diagnóstico diferencial
➢➢ Ángulo Kappa positivo o negativo
➢➢ Epicanto
➢➢ Telecanto
➢➢ Hipertelorismo
➢➢ Tracción macular
X. Complicaciones
Estrabismo:
➢➢ Ambliopía
➢➢ Restricciones musculares
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Quirúrgicas
➢➢ Hiper o hipocorrección
➢➢ Músculo suelto o deslizado
➢➢ Perforación escleral y desprendimiento de retina
➢➢ Endoftalmitis
➢➢ Celulitis orbitaria
➢➢ Necrosis del segmento anterior (cirugía de 3 o más rectos en un solo ojo)
➢➢ Síndromes adhesivos
➢➢ Dellen
➢➢ Ptosis palpebral y lagoftalmos
202
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 65
UVEITIS ANTERIOR
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 H20, H22)
I. Definición
Inflamación que afecta a cámara anterior y vítreo retrolental e incluye las iritis, ciclitis anterior
o Iridociclitis según se afecten cámara anterior, vítreo anterior o ambas.
III. Clasificación
➢➢ Aguda: menos de 6 semanas
➢➢ Crónica: más de 6 semanas
IV. Incidencia
Los menores de 16 años representan el 5 o el 10% del total, lo que nos da una idea de la
frecuencia relativamente baja de esta enfermedad en niños.
La AIJ es la causa más frecuente de uveítis en general, y que la Toxoplasmosis es la causa más
frecuente de uveítis posterior seguida de la Toxocariasis.
203
➢➢ Frecuencia relativa de las causas de uveítis en los niños:
➢➢ Uveítis asociada a la Artritis Idiopática Juvenil (AIJ) 41.5%
➢➢ Uveítis idiopática 21.5%
➢➢ Pars planitis 15.3%
➢➢ Toxoplasmosis 7.7%
➢➢ Toxocariasis 3.1%
➢➢ Sarcoidosis 2.3%
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
➢➢ Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada 2%
➢➢ Necrosis retiniana aguda 2%
➢➢ Uveitis asociada a HLA-B27 + 1%
➢➢ Síndrome de Reiter 1%
➢➢ LES 1%
➢➢ Enfermedad de Behcet 1%
➢➢ Iridociclitis heterocrómica de Fuchs 1%
➢➢ Síndrome de Nefritis Túbulo Intersticial y Uveítis (TINU) 1%
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
V. Etiología
Idiopática 60%
Artritis idiopática juvenil (AIJ) 20%
➢➢ Iridociclitis Heterocrómica de Fuchs 4%
➢➢ Sarcoidosis 4%
➢➢ Sífilis 1,7%
➢➢ Espondilitis anquilosante 1,3%
➢➢ Tuberculosis 1,7%
➢➢ Traumatismos 1,3%
➢➢ Colitis ulcerosa 0,4%
➢➢ Síndrome de Reiter 0,4%
➢➢ Oftalmía simpática 0,9%
➢➢ Queratouveítis : Herpes simple 3.5% , Herpes zoster 0.9%
➢➢ Síndrome de Blau: inflamación granulomatosa de la piel, ojos y articulaciones
VIII. Diagnóstico
➢➢ Clínico
➢➢ Laboratorial
➢➢ Radiográfico
➢➢ Interconsulta con Pediatría, Reumatología u otras especialidades de acuerdo a sospecha
etiológica
X. Tratamiento médico
Escalera terapéutica:
1. Corticoides tópicos: Dexametasona, prednisolona c/1 a 2 horas. Según la evolución disminuir
lentamente. Considerar dosis de mantenimiento Midriáticos: Tropicamida
2. Corticoides perioculares: Triamcinolona 40mg/ml
3.Corticoides orales: Prednisona 1mg/Kg/día (períodos cortos y disminuir según respuesta
clínica)
4. Metotrexate 7.5 - 15 mg/kg /semanal (casos refractarios)
5. Adalimumab 40mg/2 semanas (indicado de entrada en edema macular quístico)
En caso de hipertensión o ocular asociar antihipertensivos oculares (ver tratamien- to médico
de glaucoma congénito)
205
XI. Complicaciones
➢➢ Queratopatía en banda
➢➢ Glaucoma
➢➢ Catarata
Norma N° 67
GLAUCOMA CONGÉNITO O DEL DESARROLLO
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 Q15.0)
I. Definición
Es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por daño estructural y funcional
habitualmente relacionados con trastornos de la circulación del humor acuoso y una presión
intraocular anormal constante o intermitente, siendo factor característico la alteración del
sistema de drenaje del humor acuoso.
• Anomalias cromosòmicas
• Persistencia de vasculatura fetal
IV. Incidencia
El Glaucoma congénito de presenta en 1 de cada 15000 recién nacidos.
V. Patogenia
Se atribuye a anomalías en el desarrollo de la malla trabecular
VI. Etiología
Disgenesia del ángulo
➢➢ Detención en el proceso de clivaje desplazando el iris a una posición más anterior que lo
normal colapsando el canal de Schlemm
➢➢ Persistencia de restos mesodérmicos impidiendo la exposición del trabéculo al humor
acuoso
Síntomas
➢➢ Epifora
➢➢ Fotofobia
➢➢ Blefaroespasmo
Signos
➢➢ Diámetro corneal horizontal > a 10mm de 0 a 2 meses de edad, > a 11 mm hasta los 6
meses de edad y > 12mm a partir de los 12 meses de edad
➢➢ Buftalmus 207
➢➢ Edema corneal epitelial, estrías de Haab, leucoma corneal
➢➢ Presión Intraocular > 20 mmHg
➢➢ Asimetría o agrandamiento de las copas ópticas
➢➢ Presencia de cualquier anomalía reconocida como causa de glaucoma congénito
➢➢ Miopía alta y rápidamente progresiva
➢➢ Aumento de la longitud axial
➢➢ PIO > 16 a 20 mmHg se debe correlacionar con la clínica
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
IX. Diagnóstico
Clínico
Biométrico
Si se requiriera se debe realizar casi siempre bajo anestesia general, se debe realizar un exámen
donde se debe contemplar el aspecto del nervio óptico, el ángulo, la presión intraocular y la
refracción en cada estudio.
X. Diagnóstico diferencial
➢➢ Obstrucción de la vía lagrimal
➢➢ Lesión corneal al nacimiento con desgarros en la membrana de Descemet (fórceps)
➢➢ Megalocórnea
➢➢ Distrofia corneal endotelial congénita
➢➢ Distrofia corneal-estromal congénita
➢➢ Mucopolisacaridosis
➢➢ Mucolipidosis
➢➢ Keratitis intersticial
➢➢ Rubeola congénita sin glaucoma
XIII. Complicaciones
Ver capítulo de Glaucoma
Norma N° 68
RETINOBLASTOMA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 C69.2 M9510/3)
I. Definición
Tumor maligno que se origina en la retina
III. Clasificación
➢➢ Clasificación de acuerdo a la herencia:
• Genético
• Esporádico
➢➢ Clasificación de acuerdo a la extensión del tumor: 209
• Intraocular
• Extraocular
• Con metástasis
➢➢ Clasificación de acuerdo a la ubicación ocular y tipo de crecimiento:
• Exofítico
• Endofítico
• Difuso
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
• Grupo IV No favorable
Tumores múltiples, algunos de mas tamaño de 10 diámetros papilares
Cualquier lesión que se extiende anterior a la ora serrata
IV. Incidencia
1 en 15.000 a 1 en 20.000 nacidos vivos
V. Etiología
➢➢ Hereditaria 40 % (5 – 10 % de tipo familiar)
➢➢ Esporádica 60 %
VIII. Diagnóstico
➢➢ Clínico
➢➢ Imagenológico
➢➢ Anatomía patológica
➢➢ Estudios genéticos
sistémica)
X. Tratamiento quirúrgico
➢➢ Enucleación: En caso de tumor intraocular que no tome nervio óptico
➢➢ Fotocoagulación con argón o Termoterapia con diodo: En caso de tumores de 4.5 mm o
menos de base y 2.5 mm o menos en grosor, sin evidencia de siembra vítrea en 1 o más
sesiones.
➢➢ Crioterapia: Para tumores que miden 3.5 mm o menos en diámetro y 2.0 mm de
grosor. 1 a 3 sesiones con intérvalo de un mes
➢➢ Placas radioactivas: En caso del que el tumor tenga menos de 16mm de base y 8mm de
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
grosor. Requiere 2 a 4 días de tratamiento con una dosis total de 4000cGy en el ápex del
tumor.
➢➢ Se pueden combinar terapias en casos resistentes o recidivantes
XI. Complicaciones
➢➢ Metástasis
➢➢ Compromiso del SNC
➢➢ Ceguera
➢➢ Recidiva
➢➢ Inherente a la quimioterapia
➢➢ Muerte
Norma N° 69
RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 H35.1)
I. Definición
Enfermedad retinal vasoproliferativa que afecta a recién nacidos pré-termino
IV. Clasificación
Enfermedad Umbral
Según estudio Crio-ROP, definió la enfermedad umbral como el punto evolutivo de la ROP
en que por estadística había 50% de probabilidad de regresión espontánea o 50% de resultado
anatómico desfavorable, es decir:
A) DR que comprometiera la mácula
B) Un pliegue macular
214 C) Opacificación del eje visual por una catarata o fibrosis retrolental
La presencia de 5 o más horas continuas u 8 horas acumuladas de enfermedad en estadío 3 en
zona 1 o 2 en presencia de enfermedad Plus.
Se consideró la enfermedad umbral como el momentos adecuado para realizar el tratamiento
con crioterapia.
V. Incidencia:
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Estudio Crio-ROP:
Peso < 1251g 65.8%
Peso al nacer < 750g 90%
Peso al nacer 1000-1250g 46,9%
VI. Etiología:
Multifactorial
➢➢ Retina inmadura (prematuridad)
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
V. Manifestaciones clínicas
➢➢ Grado I, II y III: Asintomático
➢➢ Grado IV y V: Leucocoria, estrabismo, nistagmo, baja visión o ceguera
VII. Diagnóstico
➢➢ Grado I, II, III: Clínico
➢➢ Grado IV y V: Clínico y ecográfico
➢➢ Dilatación pupilar
• Tropicamida 1% 1 gota cada hora (2 dosis)
• Fenilefrina 2.5% 1 gota cada hora (2 dosis)
• Colocar 1 gota intercalando la Tropicamida y Fenilefrina cada 10 minutos
Luego de instilar cada gota mantener los párpados abiertos durante 30
segundos.
Estadío 0:
➢➢ Zona 1: Semanal
➢➢ Zona 2: Cada 2 semanas
➢➢ Zona 3: Cada 3 a 4 semanas
Estadío 1:
➢➢ Zona 1: Semanal
➢➢ Zona 2: Cada 2 semanas
➢➢ Zona 3: Cada 3 o 4 semanas
Estadío 2:
➢➢ Zona 1: Asociada a enfermedad plus o indicios de neovascularización en la cresta
requiere tratamiento inmediato
➢➢ Zona 2: Sin signos de enfermedad Plus: cada 2 semanas (1) Con signos de enfermedad
Plus: Estadío preumbral, hasta cada 24 horas
➢➢ Zona 3: Sin signos de enfermedad Plus, cada 2 a 3 semanas
Estadío 3:
➢➢ Zona 1: Cualquier indicio de neovascularización requiere tratamiento urgente
➢➢ Zona 2: Enfermedad preumbral: Cualquier ROP en zona 1 , ROP 2 zona 2 con plus, ROP
3 sin enfermedad Plus o ROP 3 en menos de 5 horas continuas o 8 horas separadas.
(1) Enfermedad umbral: ROP 3 zona 2 en 5 horas continuas o 8 horas separadas con
enfermedad Plus
Complicaciones:
• Progresión de la enfermedad pese a tratamiento oportuno
• Hemorragia intraocular
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
• Hematoma subconjuntival
• Laceración conjuntival
• Bradicardia,
• Depresión respiratoria
• Opacificación corneal
• Quemaduras en el iris
• Catarata
• Ceguera o baja visión
• Desprendimiento de retina
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Estadíos 4 y 5:
• Retinopexia y/o vitrectomía de acuerdo a criterio del especialista, de mal
pronóstico
XI. Complicaciones:
➢➢ Ceguera
➢➢ Endoftalmitis
➢➢ Ptisis bulbi
➢➢ Desprendimiento de retina o coroides
XII. Secuelas
➢➢ Miopía alta
➢➢ Estrabismo
➢➢ Pseudoestrabismo
➢➢ Baja visiòn
➢➢ Ceguera
Norma N° 70
CELULITIS PRESEPTAL
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 H00, H03, H04)
I. Definición
Infección de los tejidos blandos de los párpados y la región periocular anterior al septum
orbitario
V. Manifestaciones clínicas
➢➢ Tumefacción palpebral dolorosa a la palpación
➢➢ Secreción conjuntival
➢➢ Ausencia de proptosis, oftalmoplejia o dolor con los movimientos oculares
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
VI. Diagnóstico
Clínico
➢➢ Celulitis orbitaria
➢➢ Procesos alérgicos
➢➢ Tumores
X. Tratamiento quirúrgico
Drenaje en caso de la formación de absceso
XI. Complicaciones
➢➢ Celulitis orbitaria
➢➢ Sepsis
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
220
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
Norma N° 71
CELULITIS ORBITARIA
NIVEL DE RESOLUCIÓN III
(CIE10 H00, H01)
I. Definición
Es la infección severa de los tejidos blandos desde el septum orbitario hasta la órbita
posterior que compromete el estado general del paciente
V. Patogenia
La celulitis orbitaria se puede producir por tres mecanismos: por infección que se extiende a la
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
órbita desde estructuras vecinas, por inoculación directa por un traumatismo o por cirugía, y
por diseminación hematógena. De estas causas la principal es la primera.
➢➢ Signos acompañantes:
• Quemosis
• Disminución de la agudeza visual
• Elevación de la PIO, (presión intraocular)
• Dolor con los movimientos oculares
➢➢ Otros:
• Fiebre
• Cefalea
• Edema palpebral
222 • Rinorrea
• Malestar general
• Signos meníngeos
IX. Diagnóstico
➢➢ Clínico
➢➢ Imagenológico
X. Diagnóstico diferencial
➢➢ Celulitis preseptal
➢➢ Inflamación orbitaria inespecífica (miositis orbitaria, pseudotumor orbitario)
➢➢ Neoplasias con inflamación (linfoma de Burkitt, Histiocitosis X, leucemia, carcinoma
metastásico, retinoblastoma, rabdomiosarcoma).
➢➢ Osteomielitis maxilar superior (lactantes menores de 3 meses)
➢➢ Tópico:
223
• Lágrimas artificiales en gel 1 gota cada hora en caso de exposición corneal
• Cloranfenicol al 1%, ungüento 3 a 4 veces al día
XIII. Complicaciones
➢➢ Absceso orbitario o perióstico
➢➢ Disminución permanente de la agudeza visual (lesión corneal por exposición, destrucción
de tejidos intraoculares, glaucoma secundario, neuritis óptica, oclusión de la arteria
central de la retina).
➢➢ Meningitis
➢➢ Trombosis del seno cavernoso
➢➢ Fístula carotideo-cavernosa
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología
XVIII. Prevención
Manejo adecuado de procesos infecciosos y respiratorios
224
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
Este libro se terminó de imprimir
en el mes de Diciembre 2012 en los talleres gráficos de
TOWER EDITORIAL Y ARTES GRÁFICAS
con un tiraje de 1.000 unidades