1-DIAGNOSTICO

Reunir, registrar y evaluar inf q contribuye a la identificación de anomalías.

Consiste en:
1. Anamnesis
2. Examen clínico al paciente
3. Estudios radiográficos
4. Modelos de estudio

1.1 ANAMNESIS
Primer contacto con el paciente, donde se averigua el motivo de consulta, se hace un examen general de
boca, interroga sobre antecedente clínico y se confecciona una ficha con todos los datos del paciente, y se le
da la inf necesaria de como proseguir.

1.2 EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE

Se realizan un examen intra/extraoral

Extraoral: se observa al paciente de diferentes angulos para determinar si presenta alteraciones, se divide la
cara en tercios: sup, med, inf. El inf en desdentado total se verá disminuido de tamaño y hundido por la falta
de las piezas, también surcos faciales marcados por la falta de soporte. También aplanamiento de cavidad
glenoidea por reabsorción del cóndilo temporal, lo mismo con el cóndilo temporal, el ang de la mandibula
es lo q mas se modifica volviéndose obtuso.

Intraoral: los maxilares presentan reabsorción que determinan formas ovoidales, triangulare o
cuadrangulares. El max sup sufre reabsorción a expensas de su cara externa y el inf de su cara interna.
El examan es visible y palpable

Terreno de soporte en protesis completa

Terreno protético superior
Formado por los procesos alveolares residuales, apófisis palatinas del max sup y las apof horizontales del
palatino. Cubiertos por fibromucosa. El epitelio es pavimentoso estratificado, en la zona de rebordes
residuales el tej conj es denso y en la zona de orificios es laxo.

Elementos y musculos paraproteticos superiores

 Frenillo ½ lab sup
 Musc mirtiforme
 Haz inc sup del semiorbicular de los labios
 Espacio celular
 Musc canino
 Frenillo lateral
 Musc buccinador
 Surco hamular
 Inserción musc del velo

Terreno protético inferior

El soporte oseo es el reborde residual mandibular, la loe y loi y el triang retromolar sin su vértice. Tej conj
fibroso y ep pavimentoso estratificado.
Elementos y musculos paraproteticos inferiores
 Frenillo ½ labial inf
 Inserción musc mentoniano
 Haz inc inf del semiorbicular de los labios
 Depresor del labio
 Depresor del angulo de la boca
 Frenillo lateral
 Espacio chompret libre de inserciones con ag mentoniano
 Inserción de buccinador en loe
 Papila piriforme y el ligamento pterigomaxilar
 Constrictor sup de la faringe en el lado int del trígono retromolar
 Por lingual el milohiodeo en la línea oblicua interna
 Frenillo lingual en la línea media
 Por debajo la inserción del geniogloso en las apof geni sup, y la lengua por ultimo

Examen clínico del maxilar superior

Se palpan los rebordes alveolares, se aprecia asi la forma y grado de depresibilidad de la mucosa, indicando
y la impresión es anatómica o funcional.
En la zona anterior, detrás donde se hallaban los ics, esta la papila incisiva que cubre al ag palatino ant por
donde desemboca la art y el nervio esfenopalatino.
La inserción de los frenillos con respecto a la sima de reborde residual, los mismos pueden hacerlo alejados
o próximos al reborde. Un frenillo alejado resulta mas favorable para la estabilidad de la protesis. Uno
próximo entrará en función con los musculos paraproteticos, tendrá a desplazar a la protesis de su lugar.
El ligamento pterigomaxilar que se extiende desde el gancoh del ala interna de la apof pterig hasta el vértice
del trígono retromolar.
Para buscar el limite post de las protesis sup debe hacerse toser y deglutir al paciente para poner en acción el
musc periestafilino.
Entre ambos surcos hamulares se encuentra la aponeurosis palatina. Zona de post daming

Examen clínico del maxilar inferior

Se palpa la zona de la loi q indica la imposibilidad de extenderse debajo de ella.
Por el lado vestibular la loe nos indica delimitación correcta de la protesis inf. También la posición del musc
buccionador. Se continua con las apof geni sup.
Determinar el surco sublingual, un surco poco marcado y desdibujado, es un elemento negativo para la
retención, caso contrario es positivo.
Los frenillos se pueden insertar a nivel bajo o alto con respecto a la sima de reborde, siendo bajo mas
favorable para la estabilidad protética.

Terreno de soporte
Soporte primario: en el maxilar sup es el reborde alveolar residual q va desde un surco hamular a otro. En el
max inf el reborde q va desde un trígono a otro.
Soporte secundario: en el maxilar sup son los flancos vest y palatinos de rebordes y bóveda palatina excepto
la región central cuando esta el torus. En el max inf los flancos y el canal paramolar
Zona de alivio: en max sup sutura sagital y el torus, los orificios palatinos posteriores. En el inf la loi, ag
mentoniano y torus.
1.3 ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
Con el fin de hallar restos radiculares que se encuentren debajo de la mucosa oral, o dientes retenidos,
quistes, cuerpos extraños.
Además pueden observarse accidentes anatómicos como el seno o el cto alv inf.
 Radiografías panorámicas
 Telerradiografías
 Tomografías
 Periapicales

1.4 IMPRESIONES PRELIMINARES

Concluido el examen clínico procedemos a tomar las impresiones primarias. Una buena impresión primaria
nos dara un buen modelo primario para llegar a una buena protesis. Se obtiene el negativo de los maxilares.
Con ella se diseña la cubeta individual y se obtiene un modelo que nos permita estudiar el caso

Se selecciona una cubeta stock adecuada al terreno que presente el paciente, tienen q dejar 4mm de espesor
para alojar el material de impresión. El material de impresión puede ser silicona pesada o comp para
modelar. El compuesto para modelar debe estar entre 50 y 60°en agua caliente. Al realizar la impresión se
aplasta en la zona del paladar y en vestibular se lo deja mas alto por que el material fluye hacia el paladar,
sino el material fluye hacia la garganta. Se hacen los recortes musculares.

1.5 MODELOS PRIMARIOS

Es una reproducción positiva de los tejidos maxilares. Se obtiene vertiendo yeso parís en el continente
ofrecido por la impresión primaria. Reproducen terreno paraprotetico y protético. Sobre ellos diseñaremos
las cubetas individuales. Función: análisis del caso y construcción de cubeta individual.

2- TRATAMIENTO
DISEÑO DE LAS CUBETA INDIVIDUALES
De acuerdo con la línea 0 anatomica, el diseño del flanco de la cubeta individual puede ser:
 corta o subextendida
 justa o coincide en la línea 0
 larga o sobreextendida
de acuerdo a la relación con el terreno
 ajustada
 aliviada
 parcialmente aliviada
las zonas de alivio son aquellas donde la base de nuestra cubeta no debe estar en contacto intimo con la
mucosa. Ej torus palatinio

cubeta superior
sobre el modelo primario se marcan escotaduras para los frenillos y surcos hamulares unidos ambos con una
línea recta. Por vestibular se marca una línea anatómica 2mm hacia la cima de reborde, por lo tanto se
obtendrá una cubeta corta con respecto a la línea cero vestibular y justa en la zona posterior. La finalidad de
q sea corta en la parte vestibular es darle espacio al material q vamos a utilizar para remarginar nuestra
impresión. Se utilizara acrílico termopolimerizable. Se realiza el mago y se lleva a boca.
En resumen la cubeta individual es corta con respecto a la línea 0 y ajustada con respecto al terreno.
Cubeta inferior
Se construye justa con respecto a su extensión, se marcan los frenillos loe, papila pirifomrme, descendemos
hasta piso de boca por cara lingual del cuerpo mandibular hasta encontrar loi, recorriéndola hasta salvando
el frenillo lingual. Con respecto al terreno es ajustada, aliviando las zonas del ag mentoniano, torus y a
veces loi.

IMPRESIONES SECUNDARIAS
Secundaria, definitiva y funcional
Impresión definitiva superior
El objetivo es conseguir cierre periférico y posterior, e impresionar la superficie basal con presión selectiva
y disminuida.

Cierre periférico “remarginado”

Es copiar el alto y ancho de fondo de surco. Se realiza con cera utility, lápiz de compuesto de modelar o
acrílico autocurable.

Cierre posterior
Se palpa con un instrumento romo el grado de depresibilidad que tiene la mucosa en la zona de unión del
paladar blando con el duro, después se delimita marcándola con lápiz tinta. Se ubica la cubeta y
presionamos de manera q la tinta se transfiera a la cubeta.
Luego se coloca el material plastificado en esa superficie y se lleva a boca, le pedimos q sople y asi
desciende el velo, deforma el material y se logra el cierre posterior.

Impresión de la superficie basal con presión selectiva y disminuida

Se realizan perforaciones donde se requiere alivio. Evitando de esta manera q el material de impresión
quede retenido en la cubeta y presione la zona.

Impresión definitiva inferior

Lograr una pequeña sobre extension y un adosamiento a través del remarginado periférico
Impresión de la superficie basal con un material liviano.

MODELO SECUNDARIO
Encofrado: es trasladar al modelo definitivo el alto y ancho del fondo del fondo de surco regisrado con el
remarginado de la impresión definitiva. Existe una maniobra clínica (impresión-remarginado) y otra de
laboratorio (encofrado)
Secuencia:
1. se coloca un listo de 5mm de cera en el ecuador del remarginado delimitando el cierre periférico y
cierre posterior
2. Se realiza el encofrado con laminas de ceras en la periferia para poder verter el yeso densita
realizando el vaciado de la impresión
3. Fragua la densita, y se obtienen el modelo definitivo.

CONFECCION DE LAS PLACAS DE REGISTRO

Las placas de registro son sustitutos provisionales de las protesis definitivas. Sirven para recuperar las
relaciones, distanciadas y posiciones intermaxilares y maxilocraneales del paciente y ser trasladadas y
reproducidas en el articulador.
Se ubica estáticamente al maxilar sup en relación con ambos cóndilos y al max inf en relación con el max
sup tanto en el plano frontal, sagital y horizontal.
Para la toma de registro, se contruyen las placas de registro sobre los medelos definitivos. 2 partes
Placa base: base de la protesis. Debe tener resistencia mecánica, física y química.
Rodete: tiene por función determinar el nivel del plano oclusal y establecer los registros intermaxilares. 3
caras: vestibular oclusal palatino-lingual y 2 bordes vestíbulo-oclusal y ocluso-lingual palatino

Confeccion: primero se marca con lápiz la proyección de la cima de reborde alveolar a la parte posterior del
zocalo. Se adapta la placa base sobre el modelo flameandola muy suavemente con cuidado de no quemarla.
Se recortan los excesos con tijera y se adapta al surco del modelo copiando el alto y ancho del fondo de
surco lo que facilitara la retención soporte y estabilidad.
Diseño: el limite posterior de la placa en el modelo superior, esta dado por la línea de la A que se extiende
desde el surco hamular al otro y clínicamente se determina pidiéndole al paciente que diga ah.
El limite posterior en el maxilar inf va de una papila piriforme a otra.
Sobre la cima de reborde del base plate se realizan retenciones con un instrumento caliente.
El rodete se realiza de compuesto para modelar, el cual se calienta para darle la forma.
El ancho del rodete de oclusión superior es de 1cm en la zona post y de 0.8cm en la zona ant.
En la zona ant, la cara vestibular, conforma un angulo de 60° con respecto al plano oclusal del rodete de
oclusión.
La altura en la zona ant debe ser alrededor de 2cm, medidos desde el fondo de surco hasta la superficie libre
y en la zona posterior de ser de 1.8cm
El ancho del rodete de oclusión inf debe ser de 1cm tanto en ant como post.
La cara vestibular del rodete debe ser perpendicular al plano oclusal, es decir a 90°.
En su parte posterior, el plano de oclusión debe terminar ligeramente por debajo del borde superior de las
papilas piriformes. Su altura es de 1.8cm

TOMA DE REGISTROS
Registro de contorno: es un registro estético que relaciona al max sup con los tegumentos. Consiste en
agregarle o quitarle compuesto de modelar por vestibular al rodete sup para reintegrarle a los tejidos el
soporte que han perdido y devolverle la convexidad al tercio inf de la cara.

Registro del punto incisivo: para localizarlo en pacientes desdentados se tiene en cuenta.
 Edad del paciente
 Altura del reborde alveolar
 Altura del labio sup
El punto incisivo en un paciente dentado joven, coincide con el contacto de los angulos mesio-incisales de
ambos ICS a 2 o 3mm debajo del borde libre del labio sup
En un paciente desdentado este punto esta determinado por el plano sagital del paciente y el borde ocluso-
vestiblar del rodete.
En pacientes ancianos coincide con el borde libre del labio sup.

Registro del plano de orientación oclusal:

El plano oclusal es una curva q pasa por el punto interincisivo y la cúspide distovestibular del 2M. para la
obtención se utiliza un instrumento llamado plano de Fox, que consta de una orquilla, dos ramas laterales y
una transversal anterior. Una vez la orquilla dentro de la boca la rama transversal anterior debe quedar
paralela a la línea bipupilar y las ramas laterales paralelas al plano de Camper.
PLANO DE CAMPER
Plano que se extiende desde la mitad o 1/3 inferior del meato auditivo hasta el borde libre del ala de la nariz

LINEA BIPUPILAR
Es la línea que une en el plano horizontal, el centro de ambas pupilas. Se marca la línea con lápiz tinta, y
con el rodete superior en boca y usando el plano de fox, se evalua el paralelismo entre la superficie posterior
del rodete y el plano de camper. Si las marcas quedan divergente hacia delante, hay q agregar a la parte
posterior del rodete, compuesto de modelar hasta lograr el paralelismo.
Para que la parte anterior del plano de fox sea paralelo a la línea bipupilar, se deben desgastar las superficies
posteriores del rodete de oclusión.
BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA se deberá modificar la parte ant del rodete sup, pues perderíamos los
registros anteriormente obtenidos.

Registro del arco facial: permite realizar el montaje del modelo superior en el articulador y permite.
 Obtener el eje presuntivo de rotación intercondilar
 La distancia o triangulo del cóndilo-inciso-condilar
 Ubicar el maxilar sup con respecto de la base del cráneo

Toma del registro:

Se pega la placa de registro con cera a la orquilla del arco facial. Se coloca la placa en la boca del paciente,
se coloca el arco facial y se llevan las olivas al CAE. Antes de ajustar los tornillos se ubica el posicionador
nasal. Finalmente se verifica que las ramas laterales queden paralelas al plano de Frankfort y la rama
horizontal ant paralela a la línea bipupilar.

PLANO DE FRANKFORT: línea imaginaria que va desde la parte superior del trago al punto mas inferior
de la orbita derecha.
Registro de dimensión vertical y espacio libre interoclusal:
La dimensión vertical es la relación de posición del maxilar inferior con respecto al maxilar superior en el
plano vertical.
Si se toma con los rodetes en oclusión= dimensión vertical oclusiva
Si se toma con la mandibula en reposo= dimensión vertical postural
El espacio que separa ambos rodetes estando el paciente en posición postural, se llama espacio libre
interoclusal. Se utiliza el compas de Willis, mide distancia oculo-comisural sea igual a naso-mentoniana.

Registro de relación céntrica

Es una posición fisiológica, no forzada, repetible, reproducible entre la mandibula y el cráneo; estando el eje
de rotación horizontal en su posición terminal de bisagra y a partir de la cual la mandibula puede realizar
movimientos libres. Se obiene con las platinas de Willis
 es un registro esqueletal, posiciona la mandibula con respecto al cráneo
 dibuja una trayectoria
 tope central y único
 intraoral

se utilizan las platinas metálicas, la q va en el max supo es lisa, y en el inf tiene un tornillo q inscribirá un
trazado. La sup debe quedar paralela al plano oclusal, la inf lo mas lejos posible del mismo. Colocadas
ambas platinas se ajusta el tornillo cuando toque en la platina antagonista, se rebaja el rodete sup para el
libre movimiento. Se colocan los rodetes en boca y se realizan los mov de lat y propulsión. Se obtiene el
trazado de punta de flecha de vértice post y base anterior. El vértice indica la relación céntrica y se ubica
1mm por detrás de la oclusión máxima. Para fijar los rodetes en la máxima intercuspidacion se pega 1mm
por delante de la punta de flecha con una pequeña platina perforada y se fijan los rodetes con grampas
calientes.

Registro de la trayectoria sagital condilea: fenómeno de christensen

Es la diferencia entre la angulación de la eminencia articular del temporal y el plano de orientación oclusal.

Se marca la línea media de la cara vestibular de los rodetes superior e inferior para q el paciente no desvie la
línea media, con un espejo en mano.
Se colocan dos hojas de cera rosa reblandecidas pegadas a la cara oclusal del rodete inf.
Llevar los rodetes a boca y hacer propulsar unos 5mm sin desviar la línea media,
Dejara marcada en la cera reblandecida la huella de la cara oclusal del rodete superior.
Esos 5mm corresponden al recorrido del borde incisal, de los incisivos inf por la cara palatina de los
superiores, desde la posición de oclusión habitual a la posición de borde a borde.
Se retiran las placas de registro de boca y se llevan al articulador donde están los modelos en máxima
intercuspidacion. Se deberán aflojar los tornillos de ambas cajas condilares.

Registro de la línea risoria y de la línea comisural:

son registros que se toman para determinar el tamaño de los dientes. Se marca en la cara vest del rodete sup
la línea labial sup, cuando el paciente sonríe levemente(línea risoria) y tambien una línea a nivel de las
comisuras en estado de reposo que coincide con la línea que se ubicara por distal de los futuros caninos
(liena comisural). La distancia entre las líneas comisurales indica el ancho de los 6 dientes antero
superiores. El alto del ICS es la distancia entre el borde oclusal del rodete y la línea rosoria q corresponde al
cuello de los dientes.

ARTICULADOR libro pag 26

ENFILADO DE DIENTES libro pag 30

ENMUFLADO
La protesis encerada se prueba en la mufla para determinar su altura. Se realiza en tres etapas.
1. Se coloca yeso parís en la parte inf de la mufla y se ubica el modelo que previamente se pincelo con
separador. Se completa con yeso hasta que alcance el borde superior del modelo y el borde de la
mufla.
2. Se coloca separador sobre las superficies expuestas de yeso y detergente sobre la superficie de cera.
Se realiza un tacel sobre las piezas dentaras y contorno gingival a fin de evitar cualquier
desplazamiento durante el prensado y una reproducción anatómica fiel.
3. Se ubica en posición la contramufla y se llenara la misma con yeso parís

Eliminación de la cera:
Se introducela mufla cerrada en un tanque con agua caliente 4 a 6 minutos para retirar la cera en una sola
pieza y después lavado con agua caliente y detergente. Se recomienda usar 3 tanques de agua.

Colocación del separador de acrílico en los modelos:

Cargado de la mufla: se prepara la resina acrílica de termocurado proporción 3-1 polvo liquido. Cuando
esta en periodo de trabajo se la coloca amoldando con los dedos en intimo contacto con la superficie
expuesta de los dientes.
Coloque encima una hoja de papel celofan humedecido, se cierra la mufla y se coloca en prensa. Se abre la
mufla, se recorta los excedente, se vuelve a prensar, nuevamente se retira se cortan los excedentes y pasa al
cierre final.

Ciclo de curado: se introduce la mufla en un tanque de agua a temperatura ambiente, se calienta 1 ½ hora a
65°C y luego elevar a 100°C 1 hora.
Luego se enfria 1 hora a temperatura ambiente y luego acelerado en la canilla.
Demuflado, terminado y pulido: la protesis se separa de los modelos de yeso y se lava en agua. Las
rebarbas y los sobrantes se cortan con lijas en mandril hendido, piedras pimpollo y fresones. Para terminar
el pulido se utiliza un cepillo de cerda negra, rueda de tela y cono de fieltro con piedra pómez y agua en
estado cremoso, después con ox de zn y agua después. Por ultimo rueda de tela y tiza con agua y alto brillo.