Análisis de caso

Emmy von N.

Resumen
En el presente documento, se revisa el caso de Emmy von N, paciente de 40 años de edad,
la cual acude a consulta con Sigmund Freud presentando una variada sintomatología
psicosomática, entre las cuales: dolores en su pierna derecha, parestesias, rigidez en el cuello
y nuca, dolores de estómago, zoopsias y tics; con el objetivo de analizar la psicopatología
existente, el proceso terapéutico realizado y para finalmente en base a la discusión y a los
actuales criterios de diagnósticos, evidenciar un diagnóstico presuntivo. Se observa, que el
tratamiento de Freud bajo el enfoque psicoanalítico, consiste en baños de agua, masajes
corporales, sugestión e hipnosis, lo que ayudó a presentar una marcada mejoría en la paciente,
aunque la efectividad del tratamiento no fue definitiva, pues su sintomatología volvió a
presentarse con el paso del tiempo.

Palabras Claves
Psicoanálisis, Análisis de caso, Histeria conversiva, Hipnósis.

Glosario
Asociación Libre: Método que consiste en expresar sin discriminación todos los pensamientos
que vienen a la mente, ya sea a partir de un elemento dado (palabra, número, imagen de un
sueño, representación cualquiera), ya sea de forma espontánea. El método de la asociación libre
es un constitutivo de la técnica psicoanalítica. No es posible establecer con precisión la fecha
de su descubrimiento, que tuvo lugar progresivamente entre 1892 y 1898 y por varios caminos.

Complacencia Somática: Expresión introducida por Freud para explicar la «elección de la

neurosis» histérica y la elección del órgano o del aparato corporal en el cual tiene lugar la
conversión*: el cuerpo (especialmente en el histérico) o un determinado órgano proporcionaría
un material privilegiado para la expresión simbólica del conflicto inconsciente.

Conversión: Mecanismo de formación de síntomas que Interviene en la histeria y, más

específicamente, en la histeria de conversión (véase este término). Consiste en una
transposición de un conflicto psíquico y una tentativa de resolución del mismo en síntomas
somáticos, motores (por ejemplo, parálisis) o sensitivos (por ejemplo, anestesias o dolores
localizados). La palabra conversión corresponde en Freud a una concepción económica: la
libido desligada de la representación reprimida se transforma en energía de inervación. Pero lo
que caracteriza los síntomas de conversión es su significación simbólica: tales síntomas
expresan, a través del cuerpo, representaciones reprimidas.

Hipnosis: Estado de alteración de la conciencia inducido en un sujeto cooperante. Se

caracteriza por un estrechamiento del foco de atención y aumento de la sugestionabilidad. /
Modo de interacción que se establece entre dos personas -uno el hipnotizador y otro el paciente-
en el cual, el primero dirige una acción psicoterapéutica sobre el segundo mediante técnicas
fundamentalmente verbales, y el segundo colabora con el primero en tal propósito prestándose
a ingresar en un estado psicofisiológico peculiar en el que se encuentra particularmente
receptivo a órdenes y sugerencias del hipnotizador.

Histeria: Clase de neurosis que ofrece cuadros clínicos muy variados. Las dos formas
sintomatológicas mejor aisladas son la histeria de conversión, en la cual el conflicto psíquico
se simboliza en los más diversos síntomas corporales, paroxísticos (ejemplo: crisis emocional
con teatralidad) o duraderos (ejemplo: anestesias, parálisis histéricas, sensación de «bolo»
faríngeo, etc.), y la histeria de angustia, en la cual la angustia se halla fijada de forma más o
menos estable a un determinado objeto exterior (fobias).

Sugestión: Consiste en la capaciad terapéutica de convencer al paciente a través de elementos

afectivos. Dinámicamente los elementos que más juegan en la sugestión son la identificación
y la proyección del superyo. La sugestión es la base de la hipnosis. En el modelo psicoanalítico
básico, se encuentran elementos de sugestión en el pacto y en el encuadre, provistos de ciertos
aspectos ritualísticos que movilizan emociones e idealizaciones relacionadas con la
transferencia positiva.

Motivo de la consulta
Emmy von N acude a consulta por presentar debilidad y parestesias en sus extremidades
tanto inferiores como posteriores; también presenta constantes dolores de estómago.

Historia del problema

Emmy, proviene de una familia cuyo estatus socioeconómico es alto; es la décimo tercera
de catorce hermanos que fueron, en donde sólo cuatro quedan con vida. Su madre, mujer
enérgica y severa, la había educado cuidadosamente aunque con excesivo rigor. A los veintitrés
años contrajo matrimonio, cuyo esposo murió repentinamente de un ataque al corazón; con
quien procrea dos hijas, de dieciséis y catorce años respectivamente, quienes a palabras de la
paciente, evidencian diversas perturbaciones nerviosas. Ha visitado varios médicos, debido a
que desde la muerte de su marido, se ha sentido siempre enferma, con mayor o menor
intensidad. Los tratamientos anteriores, han consistido en combinados de masaje y baños
eléctricos. Ha viajado mucho y da muestras de vivo interés intelectual. Actualmente reside en
una finca que posee a orillas del Báltico. Acude a consulta, en donde presenta los siguientes
hechos relevantes.
Ataques histéricos, los cuales iniciaron a los cinco años, presentándose en situaciones
altamente estresantes y se intensificaron desde la muerte de su marido, hace catorce años, ha
estado siempre enferma, con mayor o menor intensidad.
En la primera cita con Freud, presenta los siguientes signos: tartamudez presa de una afasia
espasmódica; constante agitación motriz, frecuentes contracciones, a manera de tics,en los
músculos de su cara y cuello, algunos de los cuales, especialmente el esternocleidomastoideo,
con frecuencia se interrumpe al hablar para producir un singular sonido inarticulado. Su
conversación es perfectamente coherente y testimonio de una cultura y una inteligencia nada
comunes; contrae su rostro en una expresión de horror y repugnancia, extiende una mano con
los dedos abiertos y crispados y exclama con voz cambiada y llena de espanto: «¡Estése quieto!
¡No me hable! ¡No me toque!», probablemente, bajo la impresión de una terrorífica alucinación
periódica y rechaza con tales exclamaciones la intervención de toda persona extraña. No
presenta conciencia de su alucinación.
Se interna en un sanatorio, para un análisis y revisión rutinaria por parte de Freud, en donde
se observa que la enferma acusa un violento sobresalto cada vez que la puerta de su habitación
se abre inesperadamente cada vez que alguien entra. Se queja principalmente de frío y dolores
en la pierna derecha. Es extraordinariamente asequible a la hipnosis y sugestión. El tratamiento
de baños templados, masaje y sugestión hipnótica mostraban una gran mejoría en Emmy.
Relata terroríficas historias de animales, hallándose aparentemente en estado normal,
evidenciando la posibilidad de zoopsia. Horas más tarde, presenta amnesia disociativa, al no
recordar lo expuesto a Freud. Las alucinaciones podrían ser causadas, en palabras de la
paciente de cuando tenía cinco años y sus hermanos le asustaban arrojándole bichos muertos.,
desencadenando ataques, desvanecimiento y convulsiones
Presenta huellas mnésicas ordenadas y fluidas de los acontecimientos de muerte muy
marcados en su ámbito familiar, entre ellos, hermanas, hermanos, madre y esposo.
Cambios constantes de humor e ideas de culpabilidad, por lo general, se presenta con
pensamientos negativos, sin embargo, tras la hipnosis y sugestión, mejora.
 Presenta somatizaciones constantes, entre las mismas, dolores musculares de piernas y
brazos, parestesias, en piernas, dolores lumbares, hipotonicidad en brazos, dolores de cuello y
rigidez de nuca.

Análisis y Descripción de las conductas problema

Etiología.
Los signos y síntomas presentados por Emmy von N, de acuerdo a palabras de Freud y
basados en el análisis y discusión del caso, posiblemente se originan en su niñez, debido a una
predisposición de carácter genético, lo que desencadenaría la conversión; apoyado por diversos
estímulos estresantes en el desarrollo psicológico, lo cual puede asociar a un trastorno por estrés
agudo y eventos ansiosos de carácter fóbico, lo que también explicaría la presencia de
alucinaciones o posibles cuadros psicóticos, delirios y amnesia disociativa.

A continuación se evidencia de acuerdo a los signos y síntomas presentados por Emmy von
N.

Signos.

• Tartamudez, agitación psicomotriz, contracciones musculares a manera de tics,

sonidos inarticulados, Freud menciona, la posibilidad de una afasia espasmódica,
la misma que también puede ser una alteración de la palabra debido a las imágenes
mentales que se hacen recurrentes sobre su segunda infancia, en la que fué víctima
de constantes estímulos estresores como la muerte de hermanos, hermanas y su
progenitora y los ataques de sus familiares con insectos, desencadenando posibles
cuadros de ansiedad.
• Su conversación es perfectamente coherente y testimonio de una cultura y una
inteligencia nada comunes.
• Presencia de alucinaciones tales como: “exclama con voz cambiada y llena de
espanto: «¡Estése quieto! ¡No me hable! ¡No me toque!” pueden estar asociados a
huellas mnésicas de su infancia, en la cual fue abruptamente atacada por sus
familiares.
• Falta de conciencia y memoria de las alucinaciones presentes, asociadas a un posible
trastornos por estrés agudo, y amnesia disociativa
• Pensamientos negativos y abrumadores, culpabilidad, asociados a idea compulsivas,
generados por cuadros de ansiedad.
 • Proiomenorrea asociada al trastorno por conversión.

Síntomas.

• Dolores, parestesia y disminución de la temperatura corporal en extremidades

inferiores y superiores, asociados a la conversión y cuadros de ansiedad.
• Alucinaciones sobre animales como ratas e insectos, explicando una posible
zoopsia, originado en la segunda infancia, debido a los estresores por parte de sus
familiares; se suma a esto cuadros de delirios al cambiar la realidad de noticias o
imágenes observadas y escuchadas.
• Misantropía, falta de confianza en la gente, pensamientos de culpabilidad,
intranquilidad y mal humor, asociados a los síntomas psíquicos de la convención.

Diagnóstico que se le asignó al paciente, Diagnóstico que los psicólogos en formación

proponen

Diagnóstico de Sigmund Freud.

Neurosis por histeria
Diagnóstico de acuerdo a los actuales criterios diagnósticos.
Trastornos disociativos (de conversión)
Diagnostico de las psicólogos en formación.
Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales) (F44.7)
Con síntomas mixtos; persistente; con factor de estrés psicológico; el cual amplifica la
sintomatología de trastorno de estrés agudo 308.3 (F43.0)
Descripción del tratamiento planificado por el terapeuta
Enfoque.
Psicoanalítico

Objetivos Terapéuticos.
• Controlar las distorsiones cognitivas que reflejan la grave desorganización que ha
ocurrido en la visión del mundo que tiene la víctima.
• Controlar los síntomas de evitación y de falta de sensibilidad e hiperactivación
fisiológica.
• Reducir la ansiedad ante los estímulos estresantes traumáticos.
 • Reducir los síntomas de evitación y de falta de sensibilidad que refleja el individuo
para conseguir un distanciamiento psicológico y emocional, hacia sus experiencias
traumáticas.
Técnicas.
• Asociación libre de ideas.
• Baños.
• Hipnosis.
• Masajes.
• Sugestión.
Descripción de los resultados del tratamiento
Para el tratamiento de esta paciente Freud utilizó el método de la hipnosis iniciado por
Breuer en sus investigaciones sobre la misma, mediante éste método Freud conseguía
información relevante acerca de la sintomatología de la paciente, como también aliviar la
intensidad de los síntomas de la paciente como también disminuir la frecuencia de los mismos,
tratamiento mediante hipnosis de Freud tuvo un resultado positivo en la paciente durante un
corto tiempo, logrando que los síntomas conductuales y psicosomáticos de la paciente
disminuyan de manera considerable, luego de un tiempo los síntomas de la paciente empezaron
a manifestarse nuevamente de manera paulatina, algunos con características variadas, Freud
continuó el tratamiento de esta paciente mediante el método catártico y la asociación libre de
ideas, a la cual se orientó y desarrolló inicialmente durante su trabajo en éste caso, mediante
este tratamiento Freud logró que los síntomas de la paciente disminuyeran tanto en severidad
como en frecuencia, por un periodo que duraría algunos años, aunque finalmente los síntomas
volvieron a presentarse en la paciente, haciendo que esta pida autorización a Freud para iniciar
otro proceso terapéutico mediante hipnosis bajo el tratamiento de otro doctor.
Discusión
La paciente al presentar una sintomatología tan variada cumplía con gran cantidad de
criterios diagnósticos de varios trastornos, por lo cual fue necesaria la realización de un
diagnóstico diferencial mediante la discusión de los síntomas y la etiología de los mismos y
tomando como referencia el DSM V y el CIE 10 para la realización del diagnóstico presuntivo,
el cual se estableció en una predisposición biológica debido a cargas genéticas para un trastorno
de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales) que sumado al desarrollo de un
trastorno de estrés agudo ocasionado por varios factores estresores como por ejemplo la muerte
de su marido, debido a la predisposición de la paciente para somatizar, la ansiedad causada
como efecto de varios factores estresores resultó en alucinaciones visuales, las cuales causaban
aparentes episodios psicóticos que posterior a los mismos eran reprimidos del plano principal
de consciencia puesto a que llevaban consigo una gran carga simbólica de material reprimido
por la psique.
En primera instancia, se tomó en cuenta:

Trastorno de estrés postraumático (TEP) 309.81 (F43.10).

Criterio A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza,
en una (o más) de las formas siguientes:
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un
amigo íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el
suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej.,
socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del
maltrato infantil).
Criterio B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al
suceso(s) traumático(s), que comienza después del suceso(s) traumático(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa
como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma
continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno
presente.)
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se
parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
Criterio C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), que
comienza tras el suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos
características siguientes:
1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
 2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
Criterio D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s)
traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como se pone
de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido
típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o
drogas).
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o vergüenza).
5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,
satisfacción o sentimientos amorosos).
Criterio E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)
traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de
manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño
inquieto).
Criterio F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.
Criterio G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Criterio H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., medicamento, alcohol) o a otra afección médica.
Debido al análisis realizado por Morrison en su DSM-5® Guía para el diagnóstico clínico,
detalla que para que se cumpla este trastorno, quedan excluidas de manera implícita de la
definición las experiencias estresantes de la vida cotidiana, como el duelo, el divorcio y la
enfermedad grave, estresores, que evidencia la paciente; más aún, son solo reservados para
personas que sobreviven a eventos en extremo traumáticos tales como: sobrevivientes del
combate desastres de origen natural como inducidos, violación, inundaciones, secuestros y
accidentes de aviación, así como las amenazas que pueden implicar el secuestro o la toma de
rehenes. Por lo tanto se elimina este trastorno.

También se observa que puede presentarse la presencia del trastorno de estrés agudo, debido
a que presenta los siguientes criterios:

Trastorno de estrés agudo (TEA) 308.3 f43.0

Criterio A: Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza,
en una (o más) de las formas siguientes:
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a
un amigo íntimo.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej.,
socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del
maltrato infantil).
Criterio B: Presencia de nueve (o más) de los síntomas siguientes de alguna de la cinco
categorías de intrusión, estado de ánimo negativo, disociación, evitación y alerta, que comienza
o empeora después del suceso(s) traumático:
Síntoma de Intrusión
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s)
traumático(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el individuo siente o
actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de
forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno
presente.)
4. Malestar psicológico intenso o prolongado o reacciones fisiológicas importantes en
respuesta a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s)
traumático(s).
Estado de ánimo negativo
5. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,
satisfacción o sentimientos amorosos).
Síntomas disociativos
7. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido
típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o
drogas).
 Síntomas de evitación
8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
Síntomas de alerta
10. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño
inquieto).
12. Hipervigilancia.
13. Problemas con la concentración.
14. Respuesta de sobresalto exagerada.
Criterio C: La duración del trastorno (síntomas del Criterio B) es de tres días a un mes
después de la exposición al trauma.
Criterio D: La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Criterio E: La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., medicamento o alcohol) u otra afección médica (p. ej., traumatismo cerebral leve) y no se
explica mejor por un trastorno psicótico breve.
En este caso, el CRITERIO C, no se hace presente, ya que su duración perdura por muchos
años, es así que si los síntomas persisten más de un mes, ya no son agudos y no constituyen un
TEA. En ese momento en muchos pacientes se cambia el diagnóstico por el de TEPT; por lo
que queda descartado como Trastorno predominante; sin embargo, al hacerse presente la
mayoría de los criterios, se toman muy en cuenta para ser asociados al trastorno predominante.

Por lo tanto, se analiza la posibilidad de un Trastorno de conversión (F44.7) Con síntomas

mixtos (debilidad o parálisis, síntoma del habla, anestesia o pérdida sensitiva, síntoma sensitivo
especial) persistente, con factor de estrés sicológico.
debido a que presenta los siguientes signos y síntomas:

Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales).

A. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.
B. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las
afecciones neurológicas o médicas reconocidas.
C. El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno médico o mental.
D. El síntoma causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
 Explicando de esta manera, la mayoría de los signos y síntomas de la paciente,
especialmente sus dolores de estómago, parestesias, debilidad o parálisis, síntoma del habla,
anestesia o pérdida sensitiva, síntoma sensitivo especial.

El aspecto común que comparten los trastornos disociativos o de conversión es la pérdida

parcial o completa de la integración normal entre ciertos recuerdos del pasado, conciencia de
la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales.
Todos los tipos de trastornos disociativos tienden a remitir tras pocas semanas o meses, sobre
todo si su inicio se asocia a un acontecimiento vital traumático. Pueden desarrollarse trastornos
más crónicos, particularmente parálisis o anestesias, si el inicio se asocia con problemas
insolubles o dificultades interpersonales. Estos trastornos habían sido clasificados previamente
como diferentes tipos de "historia de conversión". Se supone que tienen un origen psicógeno y
presentan una asociación temporal estrecha con acontecimientos traumáticos, problemas
insolubles e intolerables o relaciones personales alteradas. Los síntomas representan a menudo
el concepto que el paciente tiene de cómo se manifiesta una enfermedad médica. Las
exploraciones e investigaciones médicas no revelan ninguna alteración física o neurológica
conocida. Además, hay pruebas de que la pérdida de la función es una expresión de conflictos
o necesidades emocionales. Los síntomas pueden desarrollarse en estrecha relación con estrés
psicológico, y aparecen a menudo de forma repentina. Sólo se incluyen aquí trastornos de
funciones orgánicas que normalmente están bajo control voluntario y trastornos de pérdida de
sensibilidad. Los trastornos que incluyen dolor y otras sensaciones físicas complejas mediadas
por el sistema nervioso autónomo, están clasificados en el trastorno de somatización (F45.0).

Conclusiones
Se da conocer que en dicho caso clínico se observa el primer intento de Freud de utilizar la
hipnosis como tratamiento terapéutico, dando como desenlace una disminución temporal de la
sintomatología presentada por la paciente, teniendo en cuenta que su vital uso fue en la
recapitulación de hechos pasados, guardados de manera inconsciente.
Dentro del caso estudiado, la histeria se presenta como una enfermedad nerviosa que esta
propiamente caracterizada por frecuentes cambios psíquicos, respuestas fisiológicas y
alteraciones emocionales, los cuales se hacen evidentes en un estado de intensa excitación
nerviosa. Cabe mencionar que el presente caso evidencia un Trastorno Somático de
conversión, el cual, no se pueden explicar por medio de una valoración médica.
Basándose en la Histeria y al Trastorno de conversión se puede expresar que cada uno se
mantiene de manera conjunta puesto que en la conversión la paciente muestra muchos cambios
en su función sensorial o motor, mostrándose tensa, y malestares somáticos, sobresaltándose y
tener una imagen alterada de la realidad.
Se observa la diversidad combinada de sintomatologías propias de estrés agudo, estrés
postraumático y de Conversión, los cuales, tras el diagnóstico diferencial, diagnóstico
multiaxial y la discusión analítica, llevan a la hipótesis confirmada de Trastorno por
Conversión.

Recomendaciones

La ejercitación del diagnóstico diferencial mediante el análisis de casos, reforzando el

conocimiento y la adquisición de destrezas, puesto que en la formación universitaria, así como
en el ámbito laboral, se abordarán múltiples casos con grados de complejidad altos, donde se
obtiene la necesidad de comparar y descartar cada síntoma y signo presentado por parte del
trastorno a diagnosticar. Por lo tanto, la importancia de un correcto manejo de los manuales de
diagnósticos como el DSM V y el CIE10, facilitando la capacidad de identificación para el
diagnóstico final.
Se recomienda el conocimiento completo del caso clínico a tratar para llevar a cabo un
diagnóstico claro y conciso, así mismo como consultar con otras fuentes científicas y confiables
para la obtención de una mejor interpretación diagnostica como tal, donde se logre formular
una discusión científica para la obtención de una conclusión netamente comprobada y
confiable.

Bibliografía
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014) . Manual diagnóstico y estadístico de las
enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripción clínicas y pautas
para el diagnóstico, Madrid. Ed. Méditor.

Freud, S. (1895). Estudios sobre la Histeria. Recuperado de

https://aprendefilosofia.files.wordpress.com/2009/04/freudestudios-sobre-la-histeria.pdf

Freud, S. (1896). Obras Completas. La etiología de la histeria. (Vol 3). Buenos Aires.
Amorrortu editores

Guzmán, G & Ramiro, E. (2011). Trastorno por somatización: su abordaje en Atención

Primaria. Revista Clínica de Medicina de Familia, 4(3), 234-243.
https://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2011000300009

Laplanche, J & Pontalis, J (2004) Diccionario de psicoanálisis. Buenos Aires : Paidós

Morrison, M. (2015). DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.
Mèxico: El manual moderno. pp.143-144

OMS. (1992), CIE-10. Décima revisión de la clasificación internacional de las

Sos-Peña, R. (2010). Dossiers Feministes: Mujeres histéricas psicoanalizadas por Freud.

Recuperado de
http://www.raco.cat/index.php/DossiersFeministes/article/viewFile/229292/311002
trastornos mentales (5 ª ed.) . Arlington , VA: . American Psychiatric Publishing.
ANÁLISIS DE CASO
TÍTULO DEL CASO

La señora Emmy von N.

RESUMEN
Signos y síntomas Tratamiento Resultados

• dolores en su • Hipnosis • Desaparición

pierna • Asociación libre de los síntomas
derecha de ideas durante un
• Doloresel • Sugestión periodo de
cuello • Hipnosis tiempo.
• Dolores de • Masajes
estómago • Baños de agua
• Afasia y salvado
espasmódica
• Tics
• Alucinaciones
PALABRAS CLAVES

Psicoanálisis, Análisis de caso, Histeria conversiva, Hipnósis.

GLOSARIO
ASOCIACIÓN LIBRE
Método que consiste en expresar sin discriminación todos los pensamientos que vienen a la mente, ya sea a partir de
un elemento dado (palabra, número, imagen de un sueño, representación cualquiera), ya sea de forma espontánea.
El método de la asociación libre es un constitutivo de la técnica psicoanalítica. No es posible establecer con precisión
la fecha de su descubrimiento, que tuvo lugar progresivamente entre 1892 y 1898 y por varios caminos.
COMPLACENCIA SOMÁTICA
Expresión introducida por Freud para explicar la «elección de la neurosis» histérica y la elección del órgano o del
aparato corporal en el cual tiene lugar la conversión*: el cuerpo (especialmente en el histérico) o un determinado
órgano proporcionaría un material privilegiado para la expresión simbólica del conflicto inconsciente.
HIPNOSIS
Estado de alteración de la conciencia inducido en un sujeto cooperante. Se caracteriza por un estrechamiento del foco de
atención y aumento de la sugestionabilidad. / Modo de interacción que se establece entre dos personas -uno el
hipnotizador y otro el paciente- en el cual, el primero dirige una acción psicoterapéutica sobre el segundo mediante
técnicas fundamentalmente verbales, y el segundo colabora con el primero en tal propósito prestándose a ingresar en un
estado psicofisiológico peculiar en el que se encuentra particularmente receptivo a órdenes y sugerencias del
hipnotizador
GLOSARIO
HISTERIA
Clase de neurosis que ofrece cuadros clínicos muy variados. Las dos formas sintomatológicas mejor aisladas son la
histeria de conversión, en la cual el conflicto psíquico se simboliza en los más diversos síntomas corporales,
paroxísticos (ejemplo: crisis emocional con teatralidad) o duraderos (ejemplo: anestesias, parálisis histéricas,
sensación de «bolo» faríngeo, etc.), y la histeria de angustia, en la cual la angustia se halla fijada de forma más o
menos estable a un determinado objeto exterior (fobias).
SUGESTIÓN
Consiste en la capacidad terapéutica de convencer al paciente a través de elementos afectivos. Dinámicamente los
elementos que más juegan en la sugestión son la identificación y la proyección del Superyo. La sugestión es la base
de la hipnosis. En el modelo psicoanalítico básico, se encuentran elementos de sugestión en el pacto y en el
encuadre, provistos de ciertos aspectos ritualísticos que movilizan emociones e idealizaciones relacionadas con la
transferencia positiva.
MOTIVO DE LA CONSULTA
• Debilidad
• Dolores de estómago
• Parestesias
• Dolores de extremidades
HISTORIA DEL PROBLEMA
Emmy, proviene de una familia cuyo estatus socioeconómico es alto; es la décimo tercera de
catorce hermanos que fueron, en donde sólo cuatro quedan con vida. Su madre, mujer
enérgica y severa, la había educado cuidadosamente aunque con excesivo rigor. A los
veintitrés años contrajo matrimonio, cuyo esposo murió repentinamente de un ataque al
corazón; con quien procrea dos hijas, de dieciséis y catorce años respectivamente, quienes a
palabras de la paciente, evidencian diversas perturbaciones nerviosas. Ha visitado varios
médicos, debido a que desde la muerte de su marido, se ha sentido siempre enferma, con
mayor o menor intensidad. Los tratamientos anteriores, han consistido en combinados de
masaje y baños eléctricos. Ha viajado mucho y da muestras de vivo interés intelectual.
Actualmente reside en una finca que posee a orillas del Báltico. Acude a consulta, en donde
presenta los siguientes hechos relevantes.
DIAGNÓSTICO QUE SE LE ASIGNÓ AL PACIENTE, DIAGNÓSTICO
QUE LOS PSICÓLOGOS EN FORMACIÓN PROPONEN (GUIÁNDOSE
EN LOS MANUALES DE DIAGNÓSTICO)
EVALUACIÓN MULTIAXIAL

Eje 1 Eje 2 Eje 3 Eje 4 Eje 5

• Trastorno de
conversión con Posible alteración Duelo debido a la
síntomas mixtos biológica de muerte de su
(F44.7) No refiere carga hereditaria esposo, entre otros No refiere
• Trastorno de que predispone a factores
estrés agudo la somatización estresores.
(F43.0)
DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO PLANIFICADO POR EL
TERAPEUTA (ENFOQUE , OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Y
TÉCNICAS UTILIZADAS)
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS TÉCNICAS
- Reducir la ansiedad ante los estímulos estresantes
traumáticos.
- Controlar los síntomas de evitación y de falta de - Sugestión
sensibilidad e hiperactivación fisiológica.
- Hipnosis
- Reducir los síntomas de evitación y de falta de
sensibilidad que refleja el individuo para conseguir - Asociación libre de ideas
un distanciamiento psicológico y emocional, hacia - Baños
sus experiencias traumáticas.
- Masajes
- Controlar las distorsiones cognitivas que reflejan
la grave desorganización que ha ocurrido en la
visión del mundo que tiene la víctima.
DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO
Mediante el método catártico Freud logró que los síntomas de la paciente
disminuyeran tanto en severidad como en frecuencia, por un periodo que duraría
algunos años, aunque finalmente los síntomas volvieron a presentarse en la paciente,
haciendo que esta pida autorización a Freud para iniciar otro proceso terapéutico
mediante hipnosis bajo el tratamiento de otro doctor.
DISCUSIÓN
La paciente al presentar una sintomatología tan variada cumplía con gran cantidad
de criterios diagnósticos de varios trastornos, por lo cual fue necesaria la realización
de un diagnóstico diferencial mediante la discusión de los síntomas y la etiología de
los mismos y tomando como referencia el DSM V y el CIE 10 para la realización del
diagnóstico presuntivo, el cual se estableció en una predisposición biológica debido a
cargas genéticas para un trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos
funcionales) que sumado al desarrollo de un trastorno de estrés agudo ocasionado
por varios factores estresores como por ejemplo la muerte de su marido, debido a la
predisposición de la paciente para somatizar, la ansiedad causada como efecto de
varios factores estresores resultó en alucinaciones visuales, las cuales causaban
aparentes episodios psicóticos que posterior a los mismos eran reprimidos del plano
principal de consciencia puesto a que llevaban consigo una gran carga simbólica de
materiales reprimidos por la psique.
 CONCLUSIONES
• Basándose en la Histeria y al Trastorno de conversión se puede expresar que cada
uno se mantiene de manera conjunta puesto que en la conversión la paciente
muestra muchos cambios en su función sensorial o motor, mostrándose tensa, y
malestares somáticos, sobresaltándose y tener una imagen alterada de la realidad.

• Se tiene concluido también que el presente caso tiene como referencia un Trastorno Somático
de conversión donde se puede encontrar que contiene y presenta, síntomas del sistema
nervioso (neurológicos) que no se pueden explicar por medio de una valoración médica, como
también los padecimientos de dolores articulares como del abdomen, basados al principio de
su causa de consulta, donde se puede expresar que el problema está en su cabeza. Sin
embargo, esta afección es real. Causa angustia y no se puede controlar a voluntad.
RECOMENDACIONES
•Es sugerible tener un amplio conocimiento en cuanto a diagnósticos diferenciales y
trastornos, puesto que en el largo camino estudiantil como laboral se lograra
encontrar con casos nuevos y complejos, donde se obtiene la necesidad de comparar
y descartar cada síntoma y signo presentado por parte del trastorno a diagnosticar.
•Se recomienda el poder tener asesoría personalizada en cada caso clínico así como
un buen manejo en los manuales de Diagnostico como lo son los DSM V y el CIE10 de
tal manera que no se pueda tener confusiones y en sí una mejor y facilitada
capacidad de identificación para el diagnóstico final.
•Se recomienda de igual manera el empleo adecuado de una entrevista
completamente dirigida y con asociación libre de ideas, como a su vez el uso actual
de pruebas psicológicas adecuadas para dichos casos a tratar, como a sus el
completo conocimiento y calificación de la misma.
BIBLIOGRAFÍA
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