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CLASE MEDICINA INTERNA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Estos pacientes son portadores dependientes del oxígeno manejan el oxígeno permanentemente.

Esta patología es crónica obstruye la parte de los bronquios y daña los alveolos, daña la conducción y transporte del
oxígeno q llega a los alveolos, tb va a destruir el tejido de intercambio en las superficies alveolares a pesar de que
haya el oxigeno suficiente el paciente no va a tener una superficie de intercambio adecuado y el paciente no va a
poder respirar de manera adecuada.

Multiples factores:

 Procesos virales
 P. bacterianos
 P. irritantes
 Polvo
 El mas importante es el carburante de biomasa o procesos q son derivados del cigarrillo o derivados de la exposición
al humo permanente.

Cuando estamos expuestos al cigallo, a los productos de combustión q es lo q sucede?

El epitelio cilíndrico ciliado de nuestras vías respiratorias empieza a verse irritado, al ver q hay una irritación continua
y un mecanismo de lesión continua las células empiezan a cambiar y de ser un epitelio cilíndrico ciliado cambian a
estratificado q no tiene cilios pero es más resistente q permite al sistema respiratorio resistir estos productos de la
combustión

Q es lo q pasa?

Al cambiar el epitelio cilíndrico ciliado o epitelio bronquial a un epitelio estratificado es un inicio para una metaplasia,
estos pacientes generalmente son portadores de cáncer de pulmón con problemas respiratorios. Este es un proceso
degenerativo no se cura y aumenta más si el paciente sigue expuesto.

Normalmente el aire ingresa x los bronquios y el intercambio pulmonar se hace en las superficies alveolares, en un
paciente con EPOC va a ver en una inflamación que pasa de una fase aguda a una crónica y lo q hace:

1. Cambia la coloración del pulmón


2. Los sacos alveolares se vuelven estructuras grandes de lo q son estructuras como un racimo de uvas se vuelven un
solo saco lo q no permiten un intercambio adecuado y q x el mecanismo de difusión ingrese el O2 y salga el CO2

SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS

 tos crónica
 disnea
 CIANOSIS
 Cansado
 No puede respirar xq no tiene un buen intercambio gaseoso adecuado

Estas fases iniciales pueden ser tratadas con broncodilatadores, corticoides, tto con oxígeno pero lamentablemente
esto es progresivo y el paciente muere.

Cuando tiene un pct fumador crónico con oxigeno dependiente ud no puede atenderle hasta q le traiga una
autorización medica y exámenes complementarios como biometría hemática para ver si no hay un factor de riesgo o
de infección, cuando fue la ultima vez q el pct se hizo la espirometria q es el examen q mide las capacidades y volumen
pulmonar. Si es normal la respiración va a tener un volumen corriente de 500, volumen de reserva inspiratoria,
volumen de reserva expiratoria, y residual, en este pct se ve alterado recuerden q la capacidad vital se puede medir
y va a ser mas baja y la capacidad pulmonar total no se puede mediar. Estos pct no se pueden atender en consulta
externa solo en hospitalización xq esta enfermedad es degenerativa, el bronquio se daña, produce bronquitis, el pct
tose, tose, y va a pasar a una bronquitis aguda y luego cronica, luego a una bronquiolitis en el cual el alveolo se daña,
se deforma y no va a tener una superficie de intercambio y esto no se compone con nada, no hay vascularización.
COMO MANEJAR AL PCT EPOC

1. Debo ver q el pct no tenga ninguna enfermedad adicional , ningún proceso infeccioso adicional
2. Debo tener en cuenta q todo paciente con EPOC tb va a tener riesgo cardio vascular de hipertensión
3. Debo tener en cuenta q el pct no haga cianosis, no haga disminución de oxigeno
4. Debo tomar en cuanta q esta cianosis permanente va a darle una coloración azulada a la cavidad bucal
5. Es necesario cuando veamos este pct debemos analizar el cuello xq recuerden q el cáncer de cuello y cavidad bucal
es muy frecuente en este tipo de pacientes

Como la causa principal de esta enfermedad es el tabaquismo o la exposición al humo debemos tomar en cuenta q
el pct tb esta en riesgo de enfermedad periodontal en riesgo de perdida de estructuras dentales y tb una
degeneración del hueso alveolar. Es importante q le digamos al pct q venga con su medicación de emergencia y su
autorización medica. Tomar en cuenta q al bajarle mucho la silla el pct se va a ahogar y va pasar un proceso de disnea
mas intenso.

MEDICACION DE ESTOS PCT

 INHALADORES DE BRONCODILATADORES: como los asmáticos y corticoides en gran cantidad x eso el riesgo de
perdida de piezas dentales, del esmalte y presencia de caries es muy importante en estos pct x ende el riesgo de
infección es mayor, el riesgo de cicatrización es mucho mayor.
 Es importante manejar el antibiótico y el analgésico,
 Es importante tomar en cuenta q los fumadores crónicos tb tienen otros procesos infecciosos y tienen el riesgo de
tener mayores complicaciones
 Se debe tener a la mano toda la medicación lista el oxígeno. Estos pct se atiende cuando tienen abscesos, procesos
infecciosos.

Si el pct se complica se le baja a EMERGENCIA, est pct no tiene algoritmo de manejo xq no puede ser atendido en
una clinica ambulatoria

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