O caso de Gwendolen Fairfax: o início repentino de febre, tosse e anemia

Gwendolen Fairfax era uma pessoa saudável, solteira e de 34 anos que trabalhava
como gerente em um banco. Ela nunca teve outra doença além de resfriados menores
e as infecções infantis habituais. Depois de desenvolver uma tosse febril, seus
sintomas pioraram progressivamente ao longo dos dias seguintes e ela decidiu
procurar o conselho de seu médico, o Dr. Wilde.

O Dr. Wilde notou que Gwendolen estava extremamente pálida; isso era
particularmente perceptível nas palmas de suas mãos, completamente brancas. (Olhe
para as palmas das mãos; elas têm uma cor rosada avermelhada saudável, a menos
que seu nível de hemoglobina seja menor que 1 g/dl-1.). Sua temperatura foi elevada a
38,5°C e sua frequência respiratória foi de 30 por minuto (normal 20). Ao ouvir seu
peito, o médico ouviu roncos espalhados (sons de respiração áspera) nas bases de
ambos os pulmões.

O médico ordenou que as contagens de sangue fossem realizadas imediatamente. O

hematócrito de Gwendolen e o nível de hemoglobina foram baixo hematócrito 26%
(normal 38-46%) e hemoglobina 9,5 g/dl (normal 13-15 g/dl). Sua contagem de
leucócitos foi elevada em 11, 300 J.tl-1, com 70% de neutrófilos, 24% de linfócitos, 6%
de monócitos e 1% de eosinófilos, revelando um aumento na contagem absoluta de
neutrófilos e contagem de plaquetas de 180.000. JJ-1.

A radiografia de tórax mostrou infiltrados irregulares em ambos os pulmões inferiores

(Fig. 41.2). O Dr. Wilde suspeitou de um diagnóstico de pneumonia por micoplasma
(também conhecida como pneumonia atípica, porque não havia opacidade completa
sobre um lobo inteiro do pulmão, como ocorre tipicamente em pneumonias
pneumocócicas e outras pneumonias bacterianas). Ele aconselhou Gwendolen a ir ao
Hospital Reading.

Nem todos os antígenos são capazes de causar uma resposta imune secundária,
principalmente quando relacionados a glicoproteínas, levando a produção de IgM.
Tem mais afinidade pelo baço devid a receptores.
No hospital, uma amostra de escarro revelou-se negativa para bactérias, mas continha
abundantes neutrófilos. Uma amostra de sangue foi testada quanto à presença de
anticorpos contra os glóbulos vermelhos. Na presença de citrato de sódio como
anticoagulante, a amostra foi resfriada a 4°C; as células vermelhas ficaram
concentradas e o sangue parecia ter coagulado. Quando aquecido a 37 °C, no
entanto, os eritrócitos se dispersaram. Assim, os glóbulos vermelhos foram aglutinados
de forma reversível no frio. Uma amostra de sangue foi centrifugada e as hemácias e
plasma foram separados. Células vermelhas de Gwendolen foram testadas usando
testes de Coombs diretos e indiretos para a presença de anticorpo IgG antieritrócito
(Fig. 46.2); esses testes foram negativos. Seus glóbulos vermelhos, no entanto, foram
fortemente aglutinados por um anticorpo contra o componente C3 do complemento.

Quando o plasma de Gwendolen, ou as diluições do plasma, foram incubadas no

refrigerador com células vermelhas do sangue normal do tipo 0, as hemácias estavam
fortemente aglutinadas; quando o mesmo teste foi realizado com hemácias obtidas de
um cordão umbilical na sala de parto do hospital, a aglutinação foi mais fraca ou
insignificante. O Gwendolen foi iniciado com eritromicina por administração
intravenosa. Em 3 dias seus sintomas haviam diminuído; ela não tinha febre e sua
tosse melhorara muito. Sua hemoglobina havia subido para 1 2 g dl-1. Recebeu alta do
hospital e aconselhou a continuar com a eritromicina por via oral e a evitar a exposição
ao tempo frio. Quando retornou ao consultório do Dr. Wilde duas semanas depois para
um check-up, sua febre não havia retornado, sua tosse havia desaparecido e sua
hemoglobina era agora de 14,5 g / dl normais