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INFECTOLOGÍA
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ramón Flores
referencias de
1
Manual INFECTOLOGÍA con referencias de exámenes ENAM PLUS MEDIC A
INFECTOLOGÍA
Con referencias de los exámenes de ENAM
6 ª Edición 2017
Autor y editor
Ramón Flores Valdeiglesias1
Coautores
Yuri Garcìa Còrtez3
José Castro Zevallos1
Daniel Flores Valdeiglesias2
1
Médico internista
Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo
2
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Asistente del Hospital Santa Rosa
3
Médico infectòlogo
Asistente del Dpto de Medicina especializada del Hospital Nacional Dos de Mayo
}
Colaboradores
Equipo de creativos de PLUS MEDIC A
Derechos Reservados 2017
Prohibida su venta
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PLUS MEDIC A ¡TODO por los DEMÁS!
Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
INDICE
3
Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
INDICE
1.Exámenes de Infectología ENAM por temas … … … … … … … … … … … … … 5
2.Microbiología……………………………………………………………………… 10
3.Antibióticos ………………………………………………………………………… 30
4.Antimicóticos ………………………………………………………………………52
5.Dengue ……………………………………………………………………………… 57
6.Mononucleosis infecciosa………………………………………………………… 72
7.Fiebre amarilla…………………………………………………………………………78
8.Enfermedad de Chagas………………………………………………………………… 83
9.Bartonelosis ……………………………………………………………………… 93
10.Leishmaniosis…………………………………………………………………… 103
11.Infección por VIH ………………………………………………………………124
12. Malaria …………………………………………………………………………… 145
13. Fasciolasis ………………………………………………………………………143
14. Rabia……………………………………………………………………………… 149
15. Brucelosis ………………………………………………………………………158
16. Fiebre tifoidea …………………………………………………………………168
17. Leptospirosis ………………………………………………………………… 176
18. Anexo ….. …..……..…………….………………………………………………… 186
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
INFECTOLOGÍA ENAM
b.Cultivo 2003-15
de secreción traqueal
2015
Infecciones bacterianas
( 7 pgtas)
MEC
Meningocócica-
Profilaxis
c.Cultivo de secreción faríngea
d.Urocultivo
e.Coprocultivo
Brucelosis
Diagnóstico
Cólera
Diagnóstico
Infección urinaria
Diagnóstico
ITS
( 2 pgtas)
Úlcera genital
Diagnóstico
2015-B
3: E ; 18: D ; 22: A ; 31: C ; 53: C ;
69: E
Etiología
Uretritis
ENAM 2015 –B (83): La diarrea del viajero
es producido por: Etiología
a.Shigella sp
b.E. coli enterotoxigena
c.Campylobacter yeyuni
d.Salmonella sp
e.Giardia sp
Metaxénicas
( 1 pgta)
Dengue
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
2015-B
83: B ; 8: C ; 19: C ; 76: E ;
40: A
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
2014
( 11 pgtas)
Infecciones bacterianas
( 8 pgtas) Infección intrahospitalaria
Sepsis Medidas
Diagnóstico ENAM 2014-A (50): ¿Cuál de las siguientes
ENM 2014-A (25): Varón de 66 años, diabético, medidas, produce el mayor impacto en la
acude por fiebre, malestar general, tos con disminución de las infecciones intrahospitalarias?
expectoración verdosa. Al examen: PA: 80/50 mm a.Uso de alcohol gel antes de examinar al
Hg, FC: 110 x', FR: 35 x', MEG, pulsos débiles y paciente
oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 x' lactato b.Profilaxis antibiótica a los pacientes
1,4 U/L. Se realiza reto de fluidos y se observa c.Lavado de manos del personal de salud
estabilización de la PA, mejora el rango diurético, d.Uso de máscara N - 95
¿Cuál esel diagnóstico? e.Uso de mascarilla quirúrgica
a.JugodeCramberrydiario
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
b.Observacion
c.Norfloxacino400mg12vecesaldía por5días
d.Nitrofurantoína100mg/ díacomoprofilaxispor3
meses
e.Nitrofurantoina100mgcada6 horascomo
tratamientopor3días Celulitis
2014-A Diagnóstico
25: A ; 90: B ; 50: C ; 32: E ; 83: B
ENAM 2014-B (32) : Mujer de 60 años
MEC diabética presenta fiebre, dolor y eritema en el
miembro inferior izquierdo. Examen físico:
Diagnóstico Signos de flogosis en el miembro inferior
ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 años,que hace 2 izquierdo y varices en ambos miembros
dias presenta malestar general y sensación febril. Se inferiores ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de
sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: a. Trombosis venosa profunda
Glasgow 10, rigidez de nuca, T°: 38,9 °C ¿Cuál es el b. Tromboflebitis
c. Celulitis
diagnósticomásprobable?
d. Linfangitis
a.Meningoencefalitis aguda bacteriana e. Linfedema
b.Meningitis vira!
c.Meningoencefalitis tuberculosa INFECCIÓN POR VIH
d.Meningoencefalitis herpética
e.Sindrome convulsivo refractario Infección del SNC-Tto
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
d.IFI-VIH
e.Carga Viral
METAXÉNICAS
Malaria
Tratamiento
ENAM 2014-A (64): Varón de 32 años que ha
presentado malaria por P!asmodium vivax, para prevenir
larecaída,¿Cuálessuindicación terapéutica?
2014-A
77: A ; 79: E ; 24: C ; 73: E ; 64: C
2014-B
32: C
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
2013
Sin clave
( 17 pgtas)
( 7 pgtas) Diagnóstico
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
Etiología
a.Giardia lamblia.
b.Shigella flexneri.
c.Entamoeba histolytica.
Leishmaniosis
d.Escherichia coli enterotoxigénico
e.Vibrio cholerae Tratamiento
ENAM 2013-B (31): Tratamiento de
2013-A Leishmaniasis:
28: D ; 29: A ; 32: C ; 59: C ; 61: A a. Pirimetamina
99: D b. Mefloquina
c. Estilobogluconato de sodio
d. Albendazol
Mordedura humana e. Fluconazol
Tratamiento Malaria
ENAM 2013-A (100): Mordedura de humanos:
Tratamiento
a. Claritromicina
b. Dicloxacilina ENAM 2013-B (33): ¿Cuál es el
c. Amoxicilina-ácido clavulánico fármaco que se indica para impedir
d.Clindamicina las recaídas de la malaria?:
e. Doxiciclina
A.Cloroquina
METAXÉNICAS B.Primaquina
C.Quinina
( 5 pgtas) D.Mefloquina
E.Hidroxicloroquina
Dengue
Complicaciones
Diagnóstico
ENAM 2013-B (29): Paciente varón de 35 años ENAM 2013-B (38): En un paciente
presenta desde hace 5 días fiebre, cefalea retro- con malaria que presenta trastorno
ocular , mialgias y exantema que no involucra del sensorio ¿Cuál es la complicación
las palmas de las manos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
más probable? a. Hiponatremia
a.Brucelosis b. Infarto cerebral
b.Dengue c. Hipoglicemia por disfunción
c.Fiebre tifoidea hepática
d.Sífilis secundaria d. Hemorragia cerebral
e.Tuberculosis e. Absceso cerebral
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
Dengue
Diagnóstico
ENAM 2013-B (39): Paciente que procede
de Pucallpa presenta fiebre de menos de 5
días de duración, sin afección de las vías
aéreas superiores con cefalea y mioartalgias.
A.Probable dengue
B.Probable dengue grave Tratamiento
C.Probable dengue hemorrágico ENAM 2013-B (42): Trabajadora sexual VIH
D.Dengue confirmado positivo, actualmente asintomática . ¿Cuál es
E.Dengue descartado
la recomendación más adecuada
2014-A a.Profilaxis para TBC
100: C b. Profilaxis para infección por Pneumocystis
2014-B Jirovecci
29: B; 31: C; 33: B; 38: C; 39: A c. Profilaxis para criptococosis
d. Profilaxis para toxoplasmosis
e. Profilaxis para Candidiasis
ITS
TBC RENAL
( 2 pgtas)
Chancroide Tratamiento
LEPTOSPIROSIS
Diagnóstico
2014-B
40: B; 41: D; 42: A; 43: D; 51: E;
52: D
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En estados UNIDOS
Aumentan el riesgo: agujas huecas, con sangre
visible y estadío avanzado de la enfermedad Θ 1 ,2 1 8 , 400 personas ≥ 13 años con
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
Θ En gestantes es de 0.23%
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PREVALENCIA Θ En población de hombres que tienen sexo con
otros hombres (HSH) y mujeres transgé -nero es
En PERÚ
de 12.4%
Θ Principal vía de transmisión : sexual 97%
Θ De madre a hijo 2% y parenteral 1%
Θ El 77 % casos notificados de SIDA son
varones
Θ El 23% de casos notificados de SIDA son
mujeres
Θ La razón hombre /mujer es de 3:1
Θ La mediana de la edad de casos de SIDA es de
31 años
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III.- Etapa de
INTEGRACIÓN,TRANSCRIPCIÓN y
TRADUCCIÓN
El ADN recién formado se incorpora
3.INTEGRACIÓN al genoma del huésped mediante la
acción de la enzima integrasa
◆ Acción de la INTEGRASA
IV- Etapa de
ENSAMBLAJE, MADURACIÓN y
egreso de los virus progenie
6.ENSAMBLAJE
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
se caracteriza por :
Un resultado negativo no
Θ Esta detección conjunta de
requiere confirmación ni
anticuerpos y antígeno p24
incrementa la efectividad de esta prueba seguimiento serológico,
por encima del test que solo detectan anticuerpos excepto en personas con alto
reduciendo el periodo ventana. riesgo de adquirir la in -
fección3
Θ Hay que destacar que el cuerpo puede
tardar en producir anticuerpos 3. Ann Ist Super Sanitá. 2010 ;46:34–41.
detectables entre 3 y 6 meses después de
Falsos negativos
haber estado expuestos a VIH.
Θ En fases iniciales de la infección hasta que se
Θ Las pruebas rápidas de cuarta
generación por lo general permiten produce la seroconversión
detectar infecciones a partir del Θ En estadios finales de la misma
día 40. Θ En pacientes con tratamiento inmunosu -
presor, trasplantados de médula ósea, personas
ΘPrueba de VIH COMBO
con alteraciones de linfocitos B, en pacientes con
(PCR cuantitativa, anticuerpos y p24)
hipogammaglobulinemia,
Θ Combinación de tres pruebas para Θ Infectados por tipos de VIH no detectados
descartar infecciones por VIH por la base antigénica
recientes y establecidas. Θ Por un error en la identificación de la muestra
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
d. Inmunofluorescencia
e.Hemaglutinación
Θ Un recuento de CD4 por debajo de 200/μL
Rpta. A
se considera que definen el SIDA
√ El recuento de células T CD4 es un indicador El cultivo viral se puede realizar como parte de
confíable del riesgo para adquirir infecciones las pruebas fenotípicas ante la resistencia a los
oportunistas. medicamentos.
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CATEGORÍA C
Es la infección por el VIH con el SIDA
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ESTAVUDINA (d4T)
Θ Estructura química : 2’3’-didehidro-3’deoxiti-
midina, análogo de la timidina. √ Presenta un mecanismo de acción más
√ Sufre trifosforilación en la célula, la forma activa complejo que los nucleósidos pirimidínicos
compite con la timidina- trifosfato y bloquea la elon- (AZT, ddC, d4T).
gación del ADN. √ Penetra en la célula por difusión pasiva, inicial -
√ Inhibe la replicación viral fundamentalmente en mente se transforma en ddImonofosfato, mediante la
células activadas, tanto en linfocitos como en macrófagos. 5’-nucleotidasa
Posee una estructura similar al AZT y √ Después se convierte en didesoxiadenosinmono -
comparte la misma quinasa celular fosfato, por las enzimas adenilsuccinato -sintetasa/
liasa.
√ La forma activa tiene una semivida intracelu -
lar superior a 12 horas y actúa inhibiendo la TI por
inhibición competitiva actuando como termi -
nador de cadena, bloqueando la elongación.
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
DELAVIRDINA
Aprobado por la FDA para el tratamiento
EFAVIRENZ del VIH
Previamente conocido como DMP-266. √ Biodisponibilidad : 85% por vía oral, presenta
√ Inhibe de forma no competitiva la trans - una vida media de 6 horas y se une mucho a las pro -
criptasa inversa al unirse al bolsillo cercano al sitio teínas plasmáticas (98 %), con lo que los niveles alcanza -
catalítico de la enzima. dos en LCR son muy bajos (0,8 %).
una comida rica en grasas aumenta su Se metaboliza por el citocromo P450, es
biodisponibilidad. inhibidor del isoenzima CYP3A4.
√ Alcanza su concentración máxima a las 5 ho- √ Dosis: 600 mg cada 12 horas
ras de la toma.
√ Se une a proteínas plasmáticas en un porcentaje
alto (>99%), limitando su distribución a distintos com-
partimentos (en LCR se alcanzan niveles del 1%).
√ Es metabolizado por el sistema citocromo
P450 (isoenzimas CYP3A4 y CYP2B6) y es inductor en-
zimático. Inhibidores de la transcriptasa
√ Los metabolitos se eliminan por orina y heces. inversa análogos nucleótidos
(ITIANt)
Θ Tenorfovir
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
INDINAVIR
Tienen mayor selectividad por VIH-1 que Norma Tecnica de Salud de Atención Integral
del adulto con Infección por VIH. 11
VIH-2. Diciembre 2014
√ La biodisponibilidad oral es superior al 30 %
los alimentos disminuyen su absorción. RM 2014 I-A (23): ¿Cuál es la caracteristlca
√ Las desventajas son vida media corta (3 veces al día) que corresponde al sarcomá de Kaposi?:
y sus restricciones dietéticas (ayunas o con comida ligera) y
la necesidad de beber abundantes líquidos para evitar la A.Las lesiones son dolorosas y pruriginosas
nefrolitiasis. B.Es una neoplasia maligna
√ Dosis: 800 mg cada 8 horas con el estómago vacío C. No invaden la cavidad oral
El indinavir disminuye el pH gástrico, lo D.Es infrecuente en el tracto digestivo
que puede alterar la absorción del ddI
(separar los fármacos 1 hora). E.La etiología es el VIH
Rpta B
Esquemas de Tratamiento
Sarcoma de Kaposi
De elección
Es un tumor mesenquimatoso con involucro
ΘTenofovir/Emtricitabina/Efavirenz en DFC de los vasos sanguíneos y linfáticos, originado
por el herpesvirus humano 8, también conocido como
Alternativas sarcoma de Kaposi asociado a herpesvirus.
ΘTenofovir/Emtricitabina + Efavirenz
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
√Es hasta 20 veces más frecuente en varones ho RM 2010-A (55): Tumor cerebral más
-mosexuales con VIH. frecuente.
√Tiene predilección por la región cefálica (párpa a.Linfoma
-dos, nariz y orejas). b. Meningioma
√La afectación de mucosas es frecuente, c. Astrocitoma
sobre todo a nivel oral, y puede ser la manifestación
d. Meduloblastoma
inicial de la enfermedad en un 15% de estos casos. e. Glioblastoma ente en el VIH
Estos pacientes pueden presentar afectación extra-
cutáneas: gastrointestinal, pulmonar y ganglionar. Rpta A
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
CRIPTOCOCOSIS
Diagnóstico
Tratamiento
OF: Paciente con diagnóstico de VIH cual es el
agente oportunista más frecuente que produce ENAM 2014-A (24): Mujer de 45 años, con
meningoencefalitis: esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude
al hospital por convulsiones y trastorno del
a. Aspergillus sensorio. Al examen: Glasgow 9, signos
b. Criptococo meníngeos (+). LCR: levaduras, positivo a tinta
china. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
c. Micobacterium
a.Fluconazol
d. Candidiasis b.itraconazol
e.Toxoplasma c.Anfotericina B
d.Ketoconazol
e.Caspofungina
Rpta B y C
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
TOXOPLASMOSIS
Tratamiento
EsSalud (89) : Paciente con VIH, acude por
sensación de adormecimiento, así como también
signos de focalización. Usted sospechando en el
agente causal pide una TEM cerebral que muestra
una imagen con anillo captante. Ante esta
situación, usted daría el siguiente tratamiento :
a. Zidovudina
b. Sulfadiazina + Pirimetamina
c. Anfotericina B
d. Ceftriaxona
e. Aciclovi
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
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Manual de INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
PNEUMOCISTOSIS
Tratamiento
OF: ¿Cuál es el tratamiento de elección para la ENAM 08-A (47) : Varón de 32 años de
edad, con 60 kg de peso y diagnóstico de
neumonía por Pneumocystis jirovecci?
SIDA y neumonía por Pneumocystis
a.Ciprofloxacino jirovecci. ¿ Cuál es el tratamiento
antimicrobiano más adecuado?:
b.Amoxicilina/ácido clavulánico
A. Cotrimoxazol
c.Cotrimoxazol B. Clindamicina
d.Vancomicina C. Tetraciclina
e.Azitromicina D. Ciprofloxacina
E. Imipenem
Rpta. A
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