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Indice de Pearl: cuántas mujeres, entre 100 usuarias del metodo, quedan embarazadas usando
método durante 1 año (IPearl sin metodo anticonceptivo es 90)
0-1 : Muy efectivo
2-9 : Efectivo
10-30 : Poco efectivo
• Uso ideal: Incluye embarazos producidos durante el uso correcto y consistente del método, los
que se deben a falla intrínseca del anticonceptivo
• Uso tipico o habitual: incluye todos los embarazos que se producen durante el uso del método,
sea este adecuado o no. Considera la eficacia del método en condiciones que incorporan tanto
la falla del método como del usuario
Estrógenos Gestágenos
Efectos adversos
• Alteraciones menstruales: durante el uso de las píldoras y los implantes, lo más
frecuente son ciclos cortos con sangrado intermenstrual y goteo, aunque no aumenta
la pérdida de sangre menstrual si hay anemia (situación distinta en lactancia; sólo
sangrados irregulares en primer mes y luego prolongación del período de amenorrea
post parto de varios meses)
• Similares a los producidos por la ACO pero menos frecuentes; cefalea, náusea,
aumento de peso, acné, mastalgia, edema, flujo vaginal inespecífico, tensión
premenstrual, irritabilidad, disminución de la líbido y ánimo depresivo.
• Ocasionalmente se detectan folículos persistentes o quistes foliculares en el examen
ginecológico, los que habitualmente son asintomáticos y regresan espontáneamente
en 30-60días con o sin interrupción del método.
Efectos adversos
• Menores: Similares a los ACO, como cefalea, mareos, mastalgia, etc
• Severos: Estudios a corto plazo: poco efecto de los ACI sobre la PA y la coagulación.
No hay estudios epidemiológicos que permitan describir efectos adversos severos
poco frecuentes; se presume que son similares a los de ACO.
• Metabólicos: Cambios menores en el metabolismo de los lípidos
Los progestágenos inyectables entregan una dosis más alta que los otros métodos de
progestágenos solos y son muy efectivos para inhibir la ovulación (sin embargo el
mecanismo de acción más importante es la alteración del moco cervical y la inhibición de la
penetración espermática).
Efectos beneficiosos: evitan el primer paso hepático, que no recibe así una sobrecarga de
esteroide, y permite administrar esteroides que no son activos por VO como la progesterona.
No alteran la función hepática ni la coagulación sanguínea.
El uso prolongado disminuye la pérdida de sangre menstrual y previene la anemia por
deficiencia de hierro. Además disminuye la incidencia de dismenorrea y EIP. AMPD reduce
en 60% la incidencia de cáncer de endometrio.
Efectos adversos:
• Alteraciones menstruales: al comienzo puede presentarse goteo intermitente o
sangrados irregulares y posteriormente, las mujeres presentan oligomenorrea y
amenorrea. La tasa de discontinuación al año es 15% por sangrado irregular y 12%
por amenorrea.
• Síntomas: efectos colaterales similares a los presentados en uso de ACO pero de
menor prevalencia; cefalea, mareos, irritabilidad, aumento de peso, disminución de la
líbido y depresión en mujeres predispuestas.
• Metabólico: Pueden afectar el metabolismo de los HdC y tener un efecto discreto
sobre los lípidos aumentando la respuesta a la insulina
• Se ha observado menor densidad ósea durante el uso de DMPA (por intensa
inhibición de la producción endógena de estrógenos). *Uso cauteloso en <18 años o
>45
• Cáncer: riesgo similar a mujeres usuarias de ACO y también desaparece en 10 años
después de la descontinuación; riesgo de Ca de mama y cérvicouterino ligeramente
aumentado y de Ca de ovario y endometrio disminuido.
Efectos beneficiosos no anticonceptivos: Evita los efectos del primer paso hepático y permite
la administración controlada de dosis bajas con niveles plasmáticos estables.
El control del ciclo menstrual y los patrones de sangrado son comparables con ACO.
Uso beneficioso para el exceso de sangrado menstrual y alivio de la dismenorrea.
NO recomendado en >90kg
Efectos adversos:
• En comparación con ACO, presentan MÁS congestión mamaria, dismenorrea,
nausea y vómitos
• El riesgo de ETE es más elevado en usuarias de PTC siendo el riesgo relativo 7.9 en
comparación con las no usuarias y de 2.3 en comparación con usuarias de ACO con
levonorgestrel.
Efectos beneficiosos no anticonceptivos: Evita el primer paso de los esteroides por el hígado
y son efectivos por períodos prolongados con niveles plasmáticos bajos y estables.
Su uso puede ser beneficioso para el exceso de sangrado menstrual, alivio de la
dismenorrea, adyuvante en el tratamiento de la endometriosis y SOP.
Efectos adversos
• Menores: similares a los de los ACO. Cefalea y congestión mamaria los más
frecuentes.
• En comparación con ACO: presentan MENOS nausea, acné, cambios del ánimo y
desórdenes de sangrado, pero MAS molestias vaginales incluyendo vulvovaginitis,
flujo vaginal y leucorrea.
• Un estudio ha reportado que el riesgo de ETE es más elevado en usuarias de AVC
siendo el riesgo relativo 6.5 en comparación con las no usuarias y de 1.9 en
comparación con usuarias de ACO on levonorgestrel.
Eficacia anticonceptiva AVP durante lactancia: Alta, tasas acumuladas de embarazo 0-1.5 por
100 años mujer. Similar a lo observado con DIU con cobre.
Beneficios adicionales: No altera la duración de la lactancia ni el crecimiento de los lactantes.
La progesterona no tiene contraindicaciones médicas y no tiene efectos sistémicos. Se evitar
el primer paso hepático lo que permite usar dosis bajas
Efectos adversos:
• Pueden producir efectos locales (irritación, dolor, aumento de la secreción vaginal,
lesiones del epitelio) y molestias durante las relaciones sexuales
• Pueden expulsarse e incluyen la posibilidad de uso incorrecto
Efectos beneficiosos: evitan el primer paso hepático, que no recibe así una sobrecarga de
esteroide, y permite administrar esteroides que no son activos por VO como la progesterona.
No altera la función hepática, la función tiroídea, el metabolismo de los HdC ni de los
electrolitos plasmáticos. Los lípidos no se alteran en forma significativa. El efecto sobre la
densidad ósea es discreto o inexistente.
Efectos adversos
• Alteraciones menstruales: durante el uso de las píldoras y los implantes, lo más
frecuente son ciclos cortos con sangrado intermenstrual y goteo, aunque no aumenta
la pérdida de sangre menstrual si hay anemia (situación distinta en lactancia; sólo
sangrados irregulares en primer mes y luego prolongación del período de amenorrea
post parto de varios meses). Durante el uso de los implantes, después de unos
meses de irregularidades menstruales, las mujeres evolucionan a un patrón de
sangrado caracterizado por hipomenorrea o amenorrea, la que se observa en 30-40%
de las usuarias.
• Síntomas: molestias como cefalea, mareos, cambios de peso corporal, acné, prurito,
etc. Constituyen la 2da causa médica de discontinuación del método.
• Folículos persistentes: En usuarias de implante de levonorgestrel y de Implanon, se
pueden detectar quistes funcionales ováricos, habitualmente asintomáticos, y que
desaparecen espontáneamente en un plazo no >60días.
Efectos adversos:
• Infecciones genitales y pélvicas: con mayor frecuencia en los primeros 20 días post
inserción (riesgo hasta 6 veces mayor), se mantiene bajo posteriormente y no
aumenta con el uso prolongado
• Sangrados excesivos y prolongados: efecto colateral más frecuente y principal razón
para discontinuar el método.
• Dolor: pueden presentar dismenorrea o intensificación del dolor menstrual que
presentaban previamente. *El dolor fuera del período menstrual debe investigarse ya
que puede ser un signo de infección o posición incorrecta del DIU.
• Incrustación: Se presentaba en el uso prolongado de los antiguos DIU inertes
asociado a hipermenorrea que no responde a AINEs. No se ha descrito con los
actuales DIU
• Complicaciones del embarazo con DIU: alto riesgo de aborto y de infecciones,
especialmente en el 2 trimestre y una mayor frecuencia de parto prematuro. Por esto
se recomienda extraer el DIU tan pronto como se detecte el embarazo.
• Expulsión (parcial o completa, advertida o no)
• Inserción inadecuada puede producir perforación uterina (1/1000 inserciones) , mayor
riesgo inserción post-parto inmediato, inserción durante el puerperio, útero con
cicatries y en úteros en retroversión severa
Efectos adversos
• Propios de los DIU
• Efectos 2darios similares a los métodos de progestágenos solos
(Los Criterios de Elegibilidad de la OMS para este DIU son una combinación de los de los
DIU con cobre y los de las pastillas de progestágeno solo)
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Unico MAC que mujeres pueden usar después de una relación sexual sin protección para
prevenir un embarazo no deseado
Debe ser alternativa de uso ocasional
Similares hormonas que en anticoncepción hormonal. Pero dosis mayores y corto periodo de
tiempo:
1. Píldora de LNG
Cada envase trae 2 pildoras, que contienen 0.75mg de Levonorgestrel cada una
Se pueden tomar ambas juntas o separadas por 12 horas
Lo importante es tomar 1.5mg de LNG lo antes posible, en plazo no >120hrs (5 días)
*Se pueden reemplazar por 25 pildores de LNG solo (30mcg cada una) lo antes posible
seguidas por otras 25 pildoras 12 horas despues. Microval o LNG LCh
2. Píldora de EE+LNG
Combinada Yuzpe
100mcg EE + 500mcg LNG , repetir en 12 horas
Lo antes posible dentro de 72 hrs de la relación no protegida
Efectos 2darios: Nauseas, cefalea, fatiga, mareos, vómitos, sangrado irregular, mastalgia
- Precaución: si hay vómitos, repetir las dosis
Aficacia AE
La probabilidad de embarazo en un ciclo menstrual es 25-30%
En un ciclo normal, la ovulacion puede ocurrir entre dia 10-21,y en solo 9/100 veces una
mujer ovula en el mismo día en 2 ciclos menstruales consecutivos
La fase lutea (desde la ruptura folicular ecografica hasta el dia previo a la menstruacion) dura
9-16 días en mujeres sanas fértiles entre 18 y 40 años
*Probabilidad de concepción SOLO ente días -5 y 0 (ovulación)
Si se usan dentro de las 72hrs:
- Tasa estimada embarazos 1.1-1.3% para LNG / 3.2 para Yuzpe
- Yuzpe solo reduce riesgo emb entre 57-75% casos / LNG previene 85% embarazos
estimados
Eficacia disminuye notoriamente cuando el intervalo es >96 horas (4 días)
Mecanismo de acción
Tres hipótesis principales:
i. Impedir migración espermatozoides hasta las trompas
Porque el LNG que contienen torna muy viscosa la secreción del cuello hasta el punto de
suprimir totalmente el avance de los espermatozoides a través del moco cervical