C. Zwiers, I. T. M. Lindenburg, F. J. Klumper, M. de Haas, D. Oepkes and I. L. Van Kamp.

Complications of intrauterine intravascular

blood transfusion: lessons learned after 1678 procedures. Rev. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Aug; 50(2): 180–186.

Desde 1981 la transfusión intravascular de sangre (IUT) se ha convertido en la piedra angular del tratamiento de la anemia fetal en
embarazos complicados por aloinmunización de glóbulos rojos. Una forma de mejorar aún más el resultado es minimizar la ocurrencia
de complicaciones asociadas con los procedimientos relacionados (PR) en la IUT. La punción transamniótica de "asa libre", pinchar
una arteria inadvertida, o abstenerse del uso de la parálisis fetal se identificaron como factores de riesgo de resultado adverso. Además
los aspectos técnicos, operador y equipo con experiencia son de suma importancia para realizar IUT exitosas y seguras. El presente
estudio tuvo como objetivo evaluar las complicaciones de PR y tasas de pérdida perinatal después de IUT para identificar los factores
que conducen a un mejor resultado.

Se incluyeron todos los pacientes tratados con IUT entre enero de 1988 y enero de 2015 en el centro nacional de referencia para
terapia fetal en Leiden, Países Bajos, comparamos los resultados de las IUT realizadas antes y después de las 20 semanas de gestación
para determinar si las mejoras esperadas en la supervivencia también se aplica a fetos anémicos muy jóvenes. Los embarazos se
dividieron en dos cohortes, la primera cohorte incluyó pacientes con un primer IUT antes de enero de 2001 y la segunda cohorte
incluyó pacientes con un primer IUT realizado desde el 1 de enero de 2001 en adelante. Se eligió un modo de transfusión dependiendo
de la anatomía fetal, transfundiendo en la inserción del cordón de la placenta y en la vena umbilical intrahepática fetal en el caso de
una placenta posterior, a menudo en combinación con transfusión intraperitoneal adicional. La condición fetal fue monitoreada antes,
durante y después transfusión.

Durante el período de estudio de 27 años, 595 fetos en 587 embarazos de 497 mujeres recibieron un total de 1685 IUT¸ en ocho
embarazos gemelares, ambos gemelos tenían anemia como resultado de inmunización de la célula roja y IUT recibidas, en un embarazo
gemelar adicional, un feto afectado era (RhD) negativo. Fueron excluidos seis embarazos únicos, en los que se produjo la muerte fetal
por causas no relacionadas con la aloinmunización de glóbulos rojos. Por lo tanto, 589 fetos fueron tratados con un total de 1678 IUT
en 581 embarazos de 491 mujeres. De estos, 741 procedimientos fueron realizados en 255 fetos antes de 2001 y 937 procedimientos
se realizaron en 334 fetos desde 2001 en adelante. La supervivencia perinatal general fue del 93,4%, aumentando del 88.6% en la
primera cohorte de tiempo a 97.0% en la segunda cohorte de tiempo y ocurrieron 69 complicaciones de las que cuarenta y cuatro de
estos fueron considerados como directamente relacionados con el procedimiento (PR). En la primera cohorte de tiempo, hubo 51
complicaciones y en el segundo tiempo de cohorte había 18; la incidencia de las complicaciones de PR disminuyó significativamente
en la segunda cohorte, de 9.8% a 3.3% por feto. En tres casos, ocurrió RPM antes del trabajo de parto dentro de los 7 días posteriores
a la transfusión, llevando al parto prematuro antes de las 34 semanas, siendo esta una tasa baja. Tres casos de infección intrauterina
comprobada por cultivo con Escherichia coli se observaron, y los tres fueron clasificados como PR. Dentro de las 24 h después de la
IUT, 24 fetos fueron a cesárea de emergencia por sufrimiento fetal y se consideró PR en 21 de los casos. Cinco niños murieron
posteriormente; todas las muertes fueron por PR. Durante el período de estudio, hubo un total de 39 casos de muerte después de
IUT, de los cuales 10 ocurrieron desde 2001 en adelante.

De 589 fetos tratados con 1678 IUT por anemia fetal causada por la inmunización de glóbulos rojos, encontramos una mejora en la
supervivencia perinatal a lo largo del tiempo, la incidencia de complicaciones de PR disminuyó significativamente, a pesar de no aplicar
antibióticos de rutina antes de la transfusión, la tasa de infección de PR era extremadamente baja. Estos resultados sugieren que el
tratamiento intrauterino para la inmunización de células rojas tiende a ser significativamente más seguro en la última década. El
aumento en la supervivencia en nuestro estudio se puede explicar, en parte, por la gravedad reducida de la enfermedad en la
referencia en la segunda cohorte. Es probable que el factor más importante asociado con las bajas tasas de complicaciones es la gran
cantidad de las IUT que se realizan anualmente en nuestro centro, mejorando la experiencia de nuestros operadores. El estudio actual
muestra que la IUT temprana sigue siendo un procedimiento peligroso, las complicaciones de NPR y PR ocurren más a menudo antes
de las 20 semanas. En resumen, la IUT para inmunización de glóbulos rojos se ha convertido en una opción de tratamiento segura para
la anemia fetal.