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Eduardo Urbaj
Ataque de pánico
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Decimos q alguien entra en estado de pánico cdo siente un miedo muy intenso y
manifiesto desencadenado x un factor q lo aterroriza y lo sobrecoge
repentinamente. En gral se trata de una situación provocada por un peligro o una
amenaza y se puede identificar. Situaciones traumáticas identificables lo
desencadena y el organismo reacciona, reacciona con reflejos neurofisiológicos
típicos, el terror desencadena mjes al cerebro, el cerebro le indica a las glándulas
suprarrenales (situadas en la parte anterosuperior de los riñones) q hay una
emergencia y generan adrenalina. Esta adrenalina se descarga súbitamente al
torrente sanguíneo preparando al cpo para huir o para enfrentar el peligro. La
adrenalina causa q el corazón bombee más sangre, la cual es recibida por todos
los músculos mayores para aumentar la capacidad de correr o incrementar la
fuerza en los brazos, el cerebro recibe tamb más sangre y aumenta la capacidad
de respuestas ante esta situación de emergencia. Tres minutos desde q el
cerebro manda la señal de alarma hasta q el cpo esté colmado de adrenalina, en
este período se siente al corazón latir con mayor fuerza, y mientras q las glándulas
suprarrenales sigan recibiendo este mje de emergencia se seguirá ´produciendo y
descargando adrenalina. ¿Qué pasa cdo el periodo ha pasado? Sentimos en el
cpo durante cierto tiempo los efectos residuales del episodio: temblores fatiga,
sofocación, nos lleva un buen rato recuperarnos, y quedamos irremediablemente
agotados, tanto más en cto mas larga e intensa haya sido la situación traumática
padecida. Además del agotamiento físico nos encontramos con la vuelta al
psiquismo y la ang q la situación traumática le trae como residuo. Esa sit
traumática habrá de ser tramitada con mayor o menor eficacia según los recursos
con los q cuenta el sujeto y la violencia del trauma. El pánico irrumpe por una
causa contundente q lo desencadena, y esto nos va a permitir ubicar las
particularidades del ataque de pánico, porq lo q lo caracteriza es justamente q
irrumpe en cualquier momento del día o de la noche, del sueño o de la vigilia, sin
causa aparente q lo desencadene, en cualquier momento y sin sit a la vista q lo
habiliten se producen repentinas y brutales descargas de adrenalina en el torrente
sanguíneo, hay un estado corporal q no se corresponde con ninguna sit real de
peligro. Al no poder dirigirse la descarga al exterior se produce una suerte de
implosión hacia el interior del cpo. Situación q se manifiesta en la proliferación de
estos síntomas q están bien descriptas en los manuales de psiquiatría y q en la
gran mayoría son los mismos q describe Freud en 1895 en sus textos sobre las
neurosis de angustia. Con más de tres o cuatro de estos síntomas podemos hacer
el diag del ataque de pánico a regla. Los sint figuran en el DSM IV y en Freud:
palpitaciones, sudoración, temblores, ahogos, sensación de atragantarse o de no
poder tragar, malestar toráxico, nauseas, inestabilidad, mareos, escalofríos.
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Nos encontramos con sujetos refractarios a partir del intento de situar algo del
orden de la multiplicación asociativa, entonces la primera intervención cdo están
en condiciones de escucharnos, no al medio de un ataque xq ahí no hay otra
alternativa q la de apelar a la medicación, la primera intervención es prestarles
stes, comenzar a darles referencias grales acerca de los rasgos característicos de
los pacientes q sufren estos ataques e invitarlos a pensar en cuál será el desorden
en sus vidas q pudo haberlos cargado de tanta tensión, y q esto no surge de un
día para el otro. Q creo q hay una larga historia q los debe haber conducido a este
momento de crisis sin tomar ccia de la gravedad de lo q lo afectaba, y q esto es
parte de su historia. ¿Saben cómo llamaba esto Freud? Construcción, q le
permiten al paciente como si uno diría o le explica q mirando el cielo las tres
Marías son estrellas en serie una al lado de la otra y el chico dice ah esas son la
tres Marías. Como podría identificar las tres Marías si uno no le indica algún
parámetro de referencia para q pueda identificarlo. Un paciente necesita q en ese
sentido uno le preste stes para q arme hipótesis q le permita después alguna
asociación. Si no están en condiciones de escucharnos, en muchos casos es muy
importante q los analistas nos apoyemos en los psiquiatras, q mediquen al
paciente para q pueda hablar. Por supuesto q tenemos q tener clara la diferencia
entre lo q es medicar y medicalizar. El fármaco tiene q ser la apoyatura para q
pueda ordenarse un espacio mínimo en el q el sujeto pueda tomar la palabra porq
sabemos q el fármaco solo no resuelve nada, y la experiencia de los pacientes q
solo tratan los síntomas de forma farmacológica nos demuestra q con el paso del
tiempo los ataques van proyectándose y derivan en trastornos de pánico. El
criterio a seguir para determinar la pertinencia de una interconsulta de la
intervención psiquiátrica, creo yo, es la de evaluar si el sujeto puede hacer entrar
lo q le sucede dentro del marco de una escena, si sus recursos simbólicos e
imaginarios le permiten reconocer lo q les pasa como algo q puede tener q ver
con un desarreglo de su vida, quizá no necesitemos apelar a la medicación. Y
esto hay q relevarlo en las primeras entrevistas, si el paciente en su
desesperación y desconcierto no puede hacer otra cosa q una descripción
minuciosa de sus síntomas, debemos apelar al fármaco para apaciguarlo y hacer
q la palabra pueda desplegarse.
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Ahora les voy a plantear dos aforismos q yo ponía cdo empecé a pensar en esta
cuestión de los ataques de pánico q no fue x gusto personal, fue la demanda de
los pacientes q me obligó a ponerme a investigar sobre el tema. “El ataque de
pánico va al lugar de la angustia q faltó a la cita” esta es una particularidad del
ataque de pánico y otra es lo q tiene q ver con la intervención del analista q es q
“hay q ir x la reproducción del objeto de la ang antes de producir el objeto del
fantasma “.
No contar con la ang en tanto su Nombre del Padre expone a un sujeto a las
consecuencias de un colapso temporal de la función de la metáfora paterna.
Q colapse la MTF paterna expone al sujeto q el ordenamiento de sus tres
registros, RSI, colapse y la estructura se conmueva produciendo un estallido de
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Ahora podemos pasar a escuchar cualquier caso q nos llegue con fenómenos de
pánico sabiendo q no necesariamente se trata de una etiología sexual pero q
actualmente se ha desplazado en las fuentes algo q compromete en la economía
libidinal: problemas económicos, problemas laborales, afectivos. Esto q se repite
idéntico es q nos encontramos con sujetos q hasta la aparición de estos sint, a
nivel de lo q podríamos llamar el cpo no simbolizado, no tiene ningún registro de
problema alguno, no establecen ningún enlace entre los q les pasa en la vida y
estos sint. Se trata de un sujeto q está sometido a una enorme presión y no lo
sabe. Tiene una carga enorme y no solo carece de una vía adecuada para la
descarga sino q carece de parámetros simbólicos para poder hacer un tipo de
enlace entre lo q sea q le pasa en su vida q lo sobrecarga tanto y estos sint q lo
invaden.
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Tenía un paciente q estaba bastante canchero con los ataques y cdo Suabia a un
subte x ej, tenía una serie de amigos en sus contactos q sabían q estaban con la
línea abierta para atenderlo en ese caso y se subía al subte y si sentía q ya le
podía dar el ataq marcaba y se ponía a hablar. De ese modo mantenía a raya al
posible ataq.
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cuya estr carece de un no q ponga limite, una presión de la cual el sujeto no tiene
ni idea, profunda negación, ruptura de nexos causales, no se da cta q está
haciendo cosas q no quiere hacer, en cualquier ámbito, pareja, amistad, trabajo.
Por eso x mas engañosa q sea la relación causa-efecto nos permite ordenar la
experiencia, en términos de reconocimiento, de sé quién soy, necesita un nexo
causal del desconcierto en el q llegan los pacientes.
Decíamos q habían vivido exp muy traumáticas q habían sido borradas, montadas
sobre una estr inicialmente poderosa, solemos encontrarnos con personalidades
sumamente omnipotentes, sobreadaptadas, autosuficientes.
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