ESTUDO DE VIABILIDADE ECONÔMICA DAS OPERADORAS DE SAÚDE PRIVADAS (OUTUBRO 2002) PROF.

GUSTAVO CUNHA MELLO

PESQUISA DE VIABILIDADE ECONÔMICA DE OPERADORAS DE SAÚDE PRIVADAS

Metodologia:

1) Utilizamos como fonte de pesquisa os dados fornecidos pelo Ministério da Saúde, através dos sistemas SIA/SUS e SIH/SUS.

2) Selecionamos uma amostra dos procedimentos médicos de maior relavância qualitativa e quantitativa, ou seja, os eventos com maior
número de casos de atendimentos e os eventos com o maior custo pago pelo SUS. Limitamos a pesquisa a 31 procedimentos médicos
para adequar a nossa impossibilidade de tempo gasto com a pesquisa.

3) A abrangência da pesquisa se limita ao Estado do Rio de Janeiro que escolhemos como amostra para a realidade nacional.

4) Pela informação da ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar, o SUS atende apenas ¾ da população brasileira, uma vez que ¼
possui plano ou seguro saúde privado e a Lei 9.656/98 obriga o ressarcimento ao SUS das despesas. Logo os recursos efetivamente
pagos pelo SUS, e utilizados em nossa pesquisa, são aplicados para uma população 25% menor que a totalidade das pessoas
residentes no Estado. Mesmo assim, conservadoramente, utilizamos o total da população do Estado do Rio de Janeiro informada pelo
IBGE de 14.724.479 habitantes, chegando assim a um custo per capita para o SUS menor em 25%.

5) A tabela do SUS é muito defasada em relação à tabela da AMB, Associação Médica Brasileira, utilizada pelas operadoras de saúde.
A Comissão de Seguridade Social e Família da Câmara dos Deputados emitiu um relatório propondo um reajuste em 90% que,
segundo os Conselhos Regionais de Medicina do Rio de Janeiro, São Paulo e Minas Gerais, são necessários em caráter emergencial
para a saúde pública. Essa discrepância é considerada nas conclusões deste trabalho. Adiantamos aqui um exemplo: a tabela do SUS
paga por uma consulta médica apenas R$ 2,50, enquanto as operadoras pagam R$ 25,00 no mínimo.

6) O período considerado na pesquisa compreende todos os pagamentos feitos pelo SUS entre Setembro / 2001 e Agosto / 2002.
Portanto, 1 ano de atendimento médico do SUS, no Estado do Rio.

7) Levantamos todos os pagamentos referentes aos procedimentos médicos estudados, dentro do período e local de pesquisa, e
dividimos pela população total do Estado do Rio de Janeiro. Chegando, portanto, a um custo per capita ano conforme a tabela do
SUS. Em seguida trabalhamos a defasagem deste custo em relação à iniciativa privada, a diferença do que se paga pelo SUS e
daquilo que as operadoras de saúde pagam. O próximo passo é tornar este custo mensal (dividindo por 12 meses). O objetivo final é
avaliar qual o preço mínimo necessário para os planos e seguros saúde cobrirem o custo mensal dos atendimentos médicos, ou seja,
sua viabilidade economica.
 ESTUDO DE VIABILIDADE ECONÔMICA DAS OPERADORAS DE SAÚDE PRIVADAS (OUTUBRO 2002) PROF. GUSTAVO CUNHA MELLO

PROCEDIMENTOS (Amostra): Custo Médio Nº de exposições / estatísticas

SUS – 2001 (de Setembro / 2001 à Agosto / 2002)
Por habitante
Admin. De Medicamentos 1,66 Eritropoetina (hormônio) 378.622 doses ao custo unitário de R$ 20,30 / Interferon 52.506 doses ao custo médio R$ 65,35 / Imiglucerase (Doença de Gaucher)
6.925 doses de R$ 1.134,28 / Calcitrol 1.345.530 doses de R$ 0,83 / Glicose 2.420.098 doses de R$ 1,85
AIDS 0,46 16.664 em tratamento entre 5 e 11 anos / 1 p/ 883 pessoas / média 638 óbitos e 1.432 novos casos p/ ano / 367.586 exames anti HIV por ano/ 2.075 anti virais
Ambulatório < 24 horas observação 1,34 5.189.527 pacientes em observação até 24 horas em ambulatório
AVC e neurocirurgias 1,02 15.596 derrames (AVC) em 2001 por R$ 419,45 / 11.921 neurocirurgias por R$ 704,80 em 2001
Cardiologia (internações) 2,42 43.674 internações para cirurgias cardíacas (valvoplastia, angioplastia, infarto do miocardio, cardiopatia congênita, insuficiência cardíaca, revascularização,
trauma)
Cineangiocoronariografia 0,02 488 exames de R$ 470,38 / 1 exame para cada 30.173 habitantes
Consultas médicas 8,04 Média de 3 consultas médicas por ano para cada habitante / 44.826.666 consultas no ano 2000 / 6.765.762 consultas de emergências / custo médio de R$ 2,68
cada
Diabetes Melitus 0,26 12.458 internações por complicação da diabetes
Doenças Mentais 6,05 503.529 consultas psiquiátricas / 188.585 terapias em grupo R$ 5,59 cada/ 761.905 terapias individuais R$ 2,55 / 5 doentes p/ 100 habitantes / 34.479
internações
Doenças respitatórias 2 69.654 Internações (insuficiência respiratória aguda, afecções pulmonares e respirat.) custo de R$ 424 / não consideramos 3.071 exames ambulat.
Exames simples 1,62 Creatinina 1.338.096 / Uréia 1.448.377 / 1.148.873 lipídio, triglicerídeos / 1.706.665 urina / 642.894 microflor cérvico vaginal/ 155.683 anti-corpo rubéola
Facectomia c/ lente (Catarata) 0,44 14.686 c/ lente (R$ 443) e 77 s/ lente (R$ 259) em 2001 / 1 tratamento para cada 997 habitantes
Fisioterapia 0,11 18.508 sessões de fisioterapia por R$ 17,30 / 11.352 trat. reabilitação física de R$ 5,95 / 1.146 internações para reabilitação de R$ 1.018,00
Gravidez e Parto 3,3 Tratamentos em obstetrícia / partos / complicações gestacionais (111.344 atendimentos)
Hemodiálise (sessões) 5,07 1 sessão p/ cada 20 habitantes / 849.759 sessões (hemodiálise I e II) limitado 3 sessões por semana / custo médio ponderado de R$ 101,47 por sessão
Hemograma completo 0,82 2.946.043 exames SUS p/ ano / 1 exame para cada 5 habitantes / o custo unitário deste exame no SUS é de R$ 4,11
Hepatite 0,45 362.864 exames anti vírus hepatite
Internações (outros) 33,57 Média de 6 intern. p/ 100 hab. / 877.277 int. no ano 2000 / 3,77 leitos por 1.000 hab. (55.511 leitos) / média de 10,9 dias de permanência / custo R$ 559,46 cada
Internações CTI / UTI 2,09 4.209 internações sob cuidados especiais
Mamografia 0,3 146.824 exames de mamografia bilateral por R$ 30,12 ao ano
Medicina Nuclear / tratamento câncer 0,85 174.935 exames (cobaltoterapia / quimioterapia / radioterapia / crioterapia / tr. Hormônio) / custo médio ponderado de R$ 59,58 / 3.040 internações por R$
737,24
Neoplasias (internações) 0,71 13.747 Cirurgias em oncologia de porte 1 à 15 com custo médio ponderado de R$ 754,93
Peq. Cirurgia da Pele e Tecidos 0,6 Cirurgia de pele e tecidos, afecção de pele, queimados pequena, média e alta complexidade / 31.172 ocorrên cias em 2001
Proteses / Orteses 0,13 10.392 próteses ligadas ao ato cirúrgico / 2.807 órteses / R$ 142,46 de custo médio ponderado
Raio X / trat. Ortopédicos ambulat. 1,59 1.182.447 tratamentos de fraturas seguidos de rx / custo médio ponderado de R$ 19,79 / 1 tratamento para cada 12 habitantes no ano de 2001
Ressonância Magnética 0,03 1.688 exames por R$ 268,75 cada em 2001 / 1 exame para cada 8.723 habitantes
Sorologia / Hemoterapia / Imunologia 1,77 224.834 exames e trat. Sorologia / 1.826.040 hemoterapias / 290.986 imunologia
Tomografia Computadorizada 0,36 53.339 exames em 2001 / custo médio ponderado de R$ 100,34
Toxoplasmose 0,33 282.088 exames ao custo médio ponderado de R$ 17,33
Transplantes de córnea 0,00076 1 p/ cada 588.979 habit. / 25 transplantes de córnea em 2001 por R$ 389,64/ 7 complicações pós operatório R$ 115,00 / 1 reoperação R$ 645,28
Transplantes de Rim (insuf. Renal) 0,41 230 transplantes renais ao custo de R$ 15.996,99 / 4.994 tratamentos de insuficiência hepática custo médio R$ 455,42
Tratamento cirúrgico ortopédico 1,42 28.686 cirurgias ortopédicas ao custo de R$ 730,70
Tuberculose 0,14 118.221 exames para diagnóstico por R$ 4,2 cada / 2.149 internações para tratamentos
79,38
Fonte: Ministério da Saúde – Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) e Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS)

Obs.: Não foram considerados no estudo outros tipos de transplantes, hanseníase, cirurgias de tórax, doenças e tratamentos do aparelho digestivo, pediatria, problemas
com neo-natal, pré natal, exames de ultrasonografia, cirurgia videolaparoscopica, entre muitos outros procedimentos.
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Distribuição dos custos por grupo de procedimentos

doenças crônicas e
infecciosas 12%

cirurgias, transplantes e parto

9%

internações hospitalares
(AIDS, Câncer, CTI,
exames complexos 14% medicamentos) 53%

exames simples e consultas

12%
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CONCLUSÃO:

Pressupostos:

1) Os custos de tratamentos médicos são 10 (dez) vezes maiores na iniciativa privada do que o pago pelo SUS (Fonte: Cremerj,
Cremesp);
2) O SUS atende toda a população do Estado do Rio de Janeiro, 14.724.479 de habitantes, independentemente daqueles que possuem
planos particulares (Isso reduz o custo per capita, na medida que divide por uma população maior os gastos efetuados pelo SUS);
3) A amostra escolhida de procedimentos médicos é representativa da totalidade dos procedimentos médicos praticados, exceto aqueles
não cobertos pelos planos e seguros saúde (exemplo: excluímos transplantes de fígado);
4) R$ 79,38 é o custo anual per capita do SUS por habitante no Estado do Rio de Janeiro (Fonte: nossa pesquisa);
5) Não consideramos aqui custos administrativos e comerciais das operadoras de saúde, o que elevaria o custo mínimo.

Desenvolvimento:

R$ 79,38 x 10 = R$ 793,80 (custo anual per capita na iniciativa privada)

R$ 793,80 ÷ 12 = R$ 66,15 (custo mensal per capita na iniciativa privada)

Formulação de Hipótese:

Nossa conclusão é de que nenhuma operadora de saúde pode trabalhar com um custo inferior a R$ 66,15 per capita, ou como preço médio de
sua carteira de clientes. Outra hipótese é de que aquelas que operavam com custos abaixo desse limite, conseguiam sobreviver graças a uma
série de limites e exclusões nos contratos praticados antes de 1998. Para se ter uma idéia haviam contratos que não cobriam cirurgias
cardíacas. Após a obrigatoriedade (Lei 9.656/98) de oferecer amplo atendimento médico, essas operadoras passaram a enfrentar o problema
de elevar custos e perder clientes. Isso confirma o que se depreende dos jornais com o fechamento de uma série de operadoras de saúde.
Fato, que acreditamos se intensificar nos próximos anos.