Caso HD ISSSTE

Lucia Álvarez García

10-6-2018
 Marco teórico

Desde hace décadas México presenta una transición tanto demográfica como epidemiológica, a
través de las cuales, las causas de mortalidad han cambiado de las enfermedades infecciosas por
las crónicas degenerativas, donde la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial son las que
encabezan dicha lista.

La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 que han sido diagnosticada y se encuentran bajo
tratamiento es de 6, 4 millones de mexicanos, pero solo el 25 % se encuentra en control y 1, 8
millones presentan un tipo de complicación. En lo referente a la hipertensión arterial sistémica,
su prevalencia es de 22, 4 millones en pacientes mayores de 20 años, de los cuales se encuentran
en control 5, 7 millones, según una encuesta nacional de salud y nutrición en el 2012.

Una de las principales complicaciones de las enfermedades mencionadas con anterioridad es la

enfermedad renal crónica (ERC), que de acuerdo al Reporte de Salud Mundial de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y al Proyecto de Carga Global de la Enfermedad, las enfermedades
renales provocan un aproximado de 850 000 de muertes cada año, por lo tanto a nivel mundial se
considera un problema de salud pública.

En México no se cuenta con un registro nacional de pacientes renales crónicos, pero si se aplica
el porcentaje promedio de habitantes enfermos en otros países (que equivale al 0, 1 % de la
población), se puede estimar que existen más de 102 000 enfermos renales crónicos en el país, 4
de los cuales sólo 37 000 cuentan con algún tratamiento sustitutivo. La Universidad Nacional
Autónoma de México (UNAM) elaboró en el 2009 unas proyecciones que apuntan que para el
2025 habrá un aproximado de 212 mil casos y se registraran casi 160 mil muertes.

La enfermedad renal crónica es una enfermedad que impacta y cambia el estilo de vida de forma
irreversible, debido a la repercusión en la salud física, psicológica, social y económica. Esto los
lleva a depender en la etapa terminal de tratamiento sustitutivo renal, ya sea con diálisis o
hemodiálisis. La hemodiálisis es un procedimiento invasivo, de sustitución de la función renal,
que permite extraer los productos tóxicos generados por el organismo que se han acumulado en
la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal, a través de una máquina y filtro
especiales de manera extracorpórea.

Si bien las técnicas de reemplazo renal permiten a las personas con enfermedad renal crónica
terminal (ERCT) prolongar su vida, también afecta a la realización de sus actividades cotidianas y
a largo plazo su calidad de vida. 8 La OMS define la calidad de vida como la percepción
individual de la posición en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en el cual se
vive y su relación con las metas, expectativas, estándares e intereses. 3

Este concepto se basa en la percepción de la persona, del impacto que tiene la enfermedad o
tratamiento en su capacidad para vivir una vida satisfactoria; es el espacio entre la expectativa y
la experiencia de salud que vive el paciente, manifestado en la valoración que asigna a su
bienestar físico, emocional, funcional, social y espiritual, luego del diagnóstico y tratamiento. 9

Se han diseñado instrumentos para medir la CV de forma multidimensional, clasificados en

genéricos y específicos. Los primeros son empleados en poblaciones sanas y enfermas, sin
importar el diagnóstico, con el fin de comparar diferentes enfermedades clínicas y estas frente a
población general; entre ellos: World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-100 y
WHOQOL-BREF), Medical Outcomes Study Short Form MOSSF-36), Duke Health Profile y
EUROQOL. Por su parte, los instrumentos específicos se caracterizan por su sensibilidad clínica y
por ser utilizados para evaluar síntomas, funciones o enfermedades específicas, incluidos los
instrumentos para personas con Parkinson (Quality of Life of Parkinson DiseaseQuestionaryo
PDQ-39), VIH/Sida (MOSHIV), múltiplos tipos de cáncer (PROSCOLI), entre otras enfermedades
clínicas.

En un intento por lograr estudios comparativos e internacionales desarrollaron un grupo de

trabajo en CV World Health Organization Quality Of Life – WHOQOL. 11 Crearon un instrumento
estándar para valorar la CV, las preguntas que contiene el WHOQOL son autoevaluativas de la
calidad de vida de las personas. Las preguntas han sido obtenidas a partir de grupos de opinión
compuestos por tres tipos de poblaciones: personas en contacto con los servicios sanitarios y
personas de la población en general. Fue desarrollado de forma paralela en 15 países y en la
actualidad existe en más de 30 lenguajes de 40 países.

El objetivo del presente estudio es establecer el nivel de calidad de vida en pacientes con ERC
bajo tratamiento con terapia de reemplazo renal con hemodiálisis y el área (salud física,
psicológica, relaciones sociales, ambiente) se presenta en niveles bajos.
 CASO CLINICO

FI

Nombre: JLA Edad: 70 años Ocupación: enfermera pensionada Origen: saltillo Reside en :Saltillo

Estado civil: casado

AHF

Cáncer Obesidad Corazón Neurodegenerativas Tiroides Diabetes

mama x
papa x x
Hermano x x
Abuelo
Tíos

APNP No Si

Alcoholismo x Evacuación en deposiciones normal; en orina diaria pero

Tabaquismo x poco como 1.5lts vive en casa propia con todos los servicios
Toxicomanías con buena higiene. La paciente presenta apetito
regular(disminuyo un poco) y buena sed, no presenta
Intolerancias x
problemas de sueño. Laboralmente ya no está activa y es
dependiente. No presenta signos de depresión
APP

Enfermedades: DM 2 desde hace 25 años controlada

Tras funciones: negados

PA

Enfermedad actual: ERC 5 años sin HD, en HD 4 años, inicio debido a la DM. Las sesiones
siempre son de 3 hrs; antes eran 3 días a la semana actualmente son dos veces a la semana.
Refiere que se marea mucho durante y después de la sesión de HD
 EVALUACION

Antropometría

Parámetro Valor Percentil Interpretación

Peso pre diálisis 83.5kg 92 Muy alto
Peso seco 80kg 87 Arriba del promedio
Peso post diálisis 80kg 87 Arriba del promedio
IMC 32 Adecuado para HD
Talla 156.24cm 25 Normal
CB 36 cm 85 Arriba del promedio
CP 35 Fuera de riesgo
CM 17 Complexión grande
AR 43 146.9 cm 10 Bajo

Bioquímico

No se tienen datos

Clínicos

Palidez deficit de fe , EPO

Piel resecazn biotina, proteínas. Además que tenía marcas de donde se rascaba, refería que le
daba mucha comezón  parte de la enfermedad prurito

Mucosas bien hidratadas, bien orientada, tiene la audición disminuida por la edad, utiliza placa
dental( ella menciona que no batalla para masticar), cabello en buen estado

La paciente presenta edema de dos cruces; sus piernas se veían muy hinchadas

Decía la paciente que manejaba presiones de 170/98 que si están altas,

Debido a la neuropatía esta en silla de ruedas con poca movilidad

Este ya era el quinto catéter que le ponían, refiere la paciente que en los otros hubo
taponamiento por tal motivo los tuvieron que cambiar
Dietético

Régimen dietético anterior: si

Resultado del régimen: mejor en los síntomas de ERC

Alimentos que le desagradan: calabacitas

Alimentos preferid: caldo de pescado

Bebidas: agua de frutas

Frecuencia alimentaria

ALIMENTO 1/7 2/7 3/7 4/7 5/7 6/7 7/7

Frutas x

Verdura x

Cereales x

Leguminosas x

AOA x

Leche x

Grasas x

Azucares x

Recordatorio de 24 hrs

Desayuno: agua de fruta 1 vaso, 2 taquitos de huevo en maíz, snack: 1 tza de fruta comida:
verduras 1tza con pollo snack: 1tza de fruta cena: migas con clara y agua frutal

Grupos N° Kcal Proteína Lípidos CHO's

Verduras 1 25 2 0 4
Frutas 4 240 0 0 60
Cereales s/Grasa 5 350 10 0 75
Origen Muy Poca 4 160 28 4 0
Animal Grasa
Moderado en 1 75 7 5 0
Grasa
Grasas s/Proteína 4 180 0 20 0
1030 47 29 139
% Adecuación: 50.4285714 64.6181473 43.6148512 47.1046526
Diagnósticos

Ingesta oral insuficiente de alimentos relacionada a pérdida de apetito reciente evidenciado por
adecuación de 63% con su recordatorio de 24 hrs

Ingesta insuficiente de mineral (fe) relacionado a dieta pobre en nutrientes evidenciado por
signo de palidez

Aumento en las necesidades de energéticas y de macronutrientes (pts,lps,cho) relacionado a

pobre ingesta dietetica evidenciado por r 24hrs con adecuaciones de kcal 50% pt 64% lp 43%
cho 47 %
Interaccion Farmaco Nutriente

fármaco fx Interacción
Amldipino HTA La absorción de amlodipino no
se modifica con la ingesta de
alimentos.
Telmisatan HTA Hipotensión ortostática
potenciada por: alcohol,
Metroprolol HTA Comprimidos: administrar en
ayunas. La dosis debe ser
ajustada individualmente a
cada paciente. Puede causar
hipoglucemia
Furosemida Diurético para presión La administración conjunta con
alimentos puede provocar una
disminución de la
biodisponibilidad de
furosemida por reducción de
su absorción.

No obstante, se recomienda la
administración oral del
fármaco durante las comidas
(preferentemente desayuno) a
fin de minimizar la posible
irritación gastrointestinal
omeprazol Antiácido Deficiencia Vit B12
cinitrapida Procinetico El uso prolongado puede
causar mal absorción de
algunos nutrientes

Objetivos

Incrementar la ingesta alimentaria

Controlar la ingesta de líquidos para disminuir edemas

Disminuir signos de palidez con suplementos de He ( ya le dan EPO; pero no He)

 Intervención

Se utilizó la fórmula para GET de px de HD; que según lo visto en clase es un poco más exacta.
Nos dio 2047 calorías

Con la siguiente distribución de macronutrientes

kcal: 2047 kcal gr gr*kg

CHO's: 57.0% 1166.79 291.6975 5.719559
Proteínas: 14.0% 286.58 71.645 1.404804
Lípidos: 29.0% 593.63 65.9588889 1.293312
100.0%

Distribución total

Grupos N° Kcal Proteína Lípidos CHO's

Leche Descremada 1 95 9 2 12
Verduras 6 150 12 0 24
Frutas 5 300 0 0 75
Azucares s/Grasa 3 120 0 0 30
Cereales s/Grasa 7 490 14 0 105
Leguminosas 1 120 8 1 20
Origen Muy Poca 2 80 14 2 0
Animal Grasa
Bajo en 1.5 82.5 10.5 4.5 0
Grasa
Grasas s/Proteína 8 360 0 40 0
c/proteína 4 280 12 20 12
2077.5 79.5 69.5 278
% Adecuación: 101.489985 110.96378 105.368664 95.3042107
 MENU

DESAYUNO Na P K Ca H20
1tza de leche 130 247 302 245
descremada.
3/4 blueberries 94.9 89.7
2Claras de huevo 110 10 4.6
1/2 setas cocidas 248
1/2 brocoli 268.9 83.4
3 tortllas de maiz 42 282 176.4
2 rebanas de tocino 115
SNACK
1/3 melon 553.4 161.4
2c de miel 0.6
3/4 tza nuez 42
garampiñada
COMIDA
1/2 Tza de frijol 100 120 305
promedio
3 sobresitos de sal 117
75 gr de carne 60 120 14
2 r de pan de caja 300 188 210
1 tza de nopalitos 291 140.5
jitomate 267.3 103
1 tza de setas cocidas 496 166
2C de aceite 2
4 c de guacamole 392
SNACK
2 durazno amarillos 301 136
2c de miel 0.6
3/4 de tza nuez 42
garanpiñada
CENA
1 sobre de avena 250 36
instantanea
1/2 platano 215 40
3 c de coco rayado 46
2 c de miel 0.6
12 almendras 38
acaramelada
TOTAL 1787.8 1003 3040.5 810 1062
% 90 100 95 Se pondrá
suplemento
Como orina cerca de 1.5 lts tiene derecho a tomar 2 litros de agua, en la dieta ya va 1 litros
aprox. Entonces ella puede consumir por aparte 4 vasos de agua natural de 240 ml cada uno
 RECOMENDACIONES

Ac. Ascórbico ( Vitc ) 100 mg  1 tableta x día ( para que ayude adsorber He)

Sulfato ferroso (15gr)  1tableta x día

Calcio/D3 Sandoz 1100/880 1 tableta masticable al día

Usar solo la sal señalada en el menú

Hacer los métodos de cocción señalado en el tríptico ( doble lavado, cocción de fruta, vegetales
congelados etc)

Hacer baños de sol de 5 min

Seguir las recomendaciones hídricas de 4 vasos de 240 ml

Comer alimentos con el menor caldo/agua posible

TIEMPO DE PLATILLO
COMIDA
DESAYUNO LICUADO + OMELLETE
1tza de leche descremada.
3/4 blueberries
2Claras de huevo
1/2 setas cocidas
1/2 brócoli
3 tortillas de maíz
2 rebanas de tocino
SNACK 1/3 melón
2c de miel
3/4 tza nuez garapiñada
COMIDA GUISOS VARIADOS 2VASOS DE Menu para
240 ML
1/2 Tza de frijol promedio paciente
3 sobrecitos de sal
75 gr de carne
2 r de pan de caja
1 tza de nopalitos
jitomate
1 tza de setas cocidas
2C de aceite
4 c de guacamole
SNACK 2 durazno amarillos
2c de miel
3/4 de tza nuez garapiñada
CENA AVENA 2VASOS DE 240 ML
1 sobre de avena instantánea
1/2 platano
3 c de coco rayado
2 c de miel
12 almendras acaramelada
 Conclusión

Me agrado más la visita al ISSSTE, porque tuve más oportunidad de tratar al paciente de una
manera más completa, además que con este caso puede ver cómo fue transcurriendo la
enfermedad hasta pasar a diálisis, es decir la paciente llevaba demasiado tiempo con DM
además que tenía ya neuropatía, después empezar con ERC e HTA y ya al final pues iniciar
diálisis, la paciente me relato de manera muy clara con fue todo. Fuera del paciente que toco a
tender a mi pude ver un paciente con fistula que era algo que también quería hacer y se me hizo
padre. Me gustó mucho que casi todos los paciente tuvieran un familiar con ellos, eso para mi
significa que son pacientes que quizá y tengan un poco más de apoyo familiar en su enfermedad.
En el pasado no fue así, a pesar del estado del paciente. El área de hemodiálisis del issste se me
hizo un poco más grande y variado, vi que tenía una máquina de diálisis especial para pacientes
muy comprometidos o que tuvieran riesgo de transmitir algo y eso se me hizo muy completo.