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Los Anormales
Foucault.
Para hablar del abordaje del diagnóstico en la psiquiatría actual hay que mencionar al DSM 4, como la
referencia más fuerte en la actualidad dentro de la psiquiatría. Se basa en una descripción de síndromes
con ítems que determina el diagnóstico. Se desvincula absolutamente el diagnóstico de la etiología y de
las conductas terapéuticas al decir que no incluye información sobre teorías etiológicas, cuidados
clínicos y tratamiento. Esto es una primera diferencia en lo que hace la concepción del diagnóstico en
psiquiatría y el psicoanálisis. Para el psicoanálisis y el diagnóstico tiene consecuencias para un posterior
tratamiento, el diagnóstico estructura, que plantea la causa, va a repercutir directamente en el
tratamiento posible.
El psiquiatra A. Tattoasian, comienza diciendo que en la tradición diagnóstica en el siglo XIX los clínicos
entonces tenían como su mayor preocupación en la edificación de una nosología. En ese momento se
estaba construyendo la nosología psiquiátrica y la preocupación diagnóstica es el correlato legado de la
pasión nosológica. Luego dice que durante una buena parte del siglo 20 con el psicoanálisis (Y aquí
también ubicarlos desarrollo psicodinámicos el enfoque social o institucional) el interés conjunto por el
diagnóstico y la gnoseología conocí a un cierto debilitamiento. El debilitamiento del diagnóstico se daba
porque se consideraba como una etiqueta que se le ponía el paciente, y que convenía hablar de la
enfermedad de cada uno, todo el nombre de la comprensión.
Luego pasa a las clasificaciones actuales, y llega a que actualmente en la psiquiatría, para realizar un
diagnóstico primer modelo inferencial Este modelo estaría dado en 3 etapas. Una primera etapa que es
la recolección de datos, una segunda etapa que es la que estos datos se comparan con las clasificaciones
nosológicas de los manuales de psiquiatría, y una tercera etapa en la que se concluye en una decisión
diagnóstica. A pesar de ser el modelo presentado como, objetivo, claro y preciso, Aún se encuentra
muchos desacuerdos.
El modelo inferencial plantea como datos principales lo que llama síntomas, lo que se puede describir
semiológicamente. Y en la mayoría de los casos es el resto que aporta los datos más decisivos, aunque
no siempre fácilmente verdad realizables en términos de semiología. Entonces hay un presupuesto, que
es el de tomar únicamente los datos que después va a llamar también descriptibles, pero hay otros
datos, no se sabe Cuáles son, a los que llama dato relacionales o internacionales, perceptivos, que lo
ubica como un resto, y dice que son lo más importante. Entonces lo primero lo llama datos descriptibles,
y a los segundos los que conforman este resto, los llama datos adscriptibles.
Otra cuestión que toma la psiquiatría, es lo que se denomina los misterio del diagnostico psiquiátrico.
Habla de la rapidez del diagnóstico y el sentimiento de lo precoz. Este es el modelo perceptivo que está
en relación con la rapidez habitual del diagnóstico dice que está percepción puede ocupar lugar en
relación con fenómenos que no pertenecen al campo reconocido de la semiología psíquica y que estos
fenómenos se presenta como una cualidad global de la presentación del paciente y de la vivencia que él
Suscita ante el psiquiatra.
En el libro J.A Miller elucidación de Lacan hay un conferencia cuyo título es "psiquiatría y psicoanálisis ",
en la que MIller dice se suele pensar que psicoanálisis comprender y al paciente en oposición a la
psiquiatría. Se suele imaginar que el mérito es esencial del psicoanálisis sería disolver la función del
diagnóstico. A partir del momento en que las personas comienzan a interesarse por el psicoanálisis la
dimensión particular de la experiencia psicoanalítica los sensibiliza y el psicoanálisis termina teniendo un
efecto disolvente sobre el diagnóstico psiquiátrico. Lleva los propios psiquiatras a gritar cada vez más el
diagnóstico que empieza a ser visto como una responsabilidad muy pesada un riesgo de objetivación,
etiquetador. Pero Miller agrega unos tres puntos, olvidar la psiquiatría, comprender al paciente, y no
hacer diagnósticos. Traduce la enseñanza de Lacan tal como lo recibe de Saint Anne: en primer lugar la
clínica fundamental es la psiquiatría, en segundo lugar comprender no es psicoanálisis y, en tercer lugar
es del psicoanálisis del que esperamos la verdadera disciplina del diagnóstico.
Podemos decir que tanto Freud como Lacan heredan los tipos clínicos de la psiquiatría, y que no se
apartan de estos tipos clínicos, pero si hacen una operación sobre ellos. No cambian las categorías
descriptivas, lo que hacen es construir la estructura de estos tipos clínicos.
El diagnóstico estructural es poder precisar, acotar, o deducir cuál es la estructura que subyace al
fenómeno sintomático. Denominamos a la metodología Freudiana, pasaje del fenómeno a la estructura.
Miller, sostiene que la estructura en general y en particular en el psicoanálisis, supone una tópica, es
decir que implica la existencia de lugares. Y es en este sentido que uno podría plantear que la tópica
freudiana es una estructura.
Freud teorizó lo que designa vivencia de satisfacción en donde justamente lo que queda como saldo de
esa vivencia en el aparato psíquico considerado como un todo es lo que designa huellas de la percepción
que sería el equivalente a esos elementos parciales que constituyen el todo de la estructura para el
estructuralismo. Freud así distingue muy bien lo que es es bueno de lo percibido de lo que festivamente
se percibió esas vueltas son las que quedarán inscripta en el aparato y se relacionan entre sí al igual que
los elementos de la estructura no al azar no por capricho sino según ciertas les de combinatorias que se
llamará condensación y desplazamiento.
Ese elemento que Freud conceptualiza como objeto perdido de esa vivencia mítica, de la cual las huellas
son sus representantes, se distingue justamente del resto de los elementos que son las huellas, por su
carácter de exterioridad al aparato. Es exterior a la estructura del aparato ya que no ha podido ser
subjetivado.
Es decir que lo que inscribe qué son las huellas, son los representantes de eso que no pudo ser inscripto
y en tanto tal es un elemento que se distingue de los demás. Esta es la base de todo lo que luego Lacan
va a conceptualizar respecto del objeto causa del deseo que en tanto perdido para la subjetivación
Opera como causa. Pero ¿qué tiene de novedoso esto? es que no es un no inscripto que está por fuera
del aparato es un no inscripto que queda en el interior del aparato pero justamente sin representación
es decir que dentro de la estructura misma incluimos un elemento de naturaleza diferente al resto que
se distingue de eso justamente por ser una X para la subjetivación.
Entonces, el estructuralismo de Freud se distingue del estructuralismo de los estructuralistas por incluir
dentro del todo de la estructura un elemento distinto de los otros, que por esta razón la descompleta y
no la hace un todo continuo.
El estructuralismo de Lacan, hay que partir de la idea de que para Lacan la estructura es el lenguaje, hay
que entenderlo como lugar de los significantes, y por lo tanto puede ser considerado como una tópica.
En lenguaje es la estructura, el todo; las partes los elementos constitutivos son los significantes; y las
leyes de combinatoria de las partes son la metáfora y la metonimia.
El estructuralismo del psicoanálisis se distingue del estructuralismo, en el sentido en el que incluye en la
estructura un elemento No simbólico.
Partimos entonces de la idea de estructura, que en Freud era el inconsciente con una representación
que falta, y que para Lacan es el lenguaje con un significante de menos (A). Esta falta de significante
también podemos representarla como un (X) en el sentido de la incógnita, es decir que cuando
decimos(A) equivale a presencia de un elemento (X) en (A). Esto es universal en el sentido en el sentido
que todos y cada uno en algún momento se va encontrar con esto. Es decir que es para todos, que para
todos opera el encuentro con esta (X) de la(A).
Explicación del esquema: al lado de la estructura, por ser algo con los que todos se van a topar ponemos
la (U) del universal. Al lado de las estructuras como respuestas particulares a ese universal de la
estructura, le ponemos la (P) de las proposiciones particulares en tanto se refieren no al todo sino al
“algunos”, son las que hacen conjunto. Esto quiere decir que algunos responderán de una manera
(neurosis) algunos de otra (psicosis) y algunos de otra (perversión).
Podríamos decir que neurosis, psicosis, perversión, es decir las estructuras, son los modos, o las
maneras que algunos tiene por eso particulares de responder a la (X) de la estructura que es para todos.
Al afirmar que la estructura no se completa, estamos sosteniendo que tiene en su interior un elemento
que no pertenece al campo simbólico. Entonces las estructura como modos de defensa, implican una
manera particular de responder al encuentro que cada uno de esos singulares tiene con el universal de
la estructura, con la X de la estructura.
Una de las vinculaciones posible que se pueden establecer entre las estructuras o tipo como conjuntos y
los casos como singularidades es a partir de lo que designamos elaboración de doctrina; es decir la
manera en la que todo lo que elaboramos de las estructuras o los tipos como doctrina Están extraídos
de lo que de común podemos deducir de los casos uno por uno. Esto es sencillo, es lo que hacía Freud
Cuando decía que a partir de la observación de una serie de casos, encontraba algún elemento en
común- respuesta ante la x de la estructura por ejemplo que le permitía construir un conjunto teórico
Desde esas singularidades.
Estructuras o tipos
Elaboración de doctrina
Casos
La otra vinculación posible entre los casos como singularidades y las estructuras como conjuntos, es lo
que llamamos deducción diagnóstica. Es decir que cuando decimos que establecemos un diagnóstico, lo
que estamos haciendo es ubicar a cada una de las singularidades en el conjunto de cada estructura por
deducción. Es decir que al diagnosticar también pasamos de lo singular a lo particular.
Estructura o tipos
Diagnostico
Casos
Tenemos entonces la estructura, la estructura y los casos. La pregunta es cómo ubicar en ese
movimiento de interrelación entre cada piso el diagnóstico y la relación con la dirección de la cura? Que
sucede con lo universal lo particular y lo singular cada vez que diagnosticamos? A mi modo de ver, el
diagnostico se j8uega en la relación de lo singular de los casos con lo particular de las estructuras:
Es decir que diagnosticar es incluir a este singular en el conjunto de particulares, que justamente hacen
conjunto (cada estructura clínica) por compartir un modo de respuesta al universal de la estructura.
Se puede afirmar que diagnosticar supone poder decir la manera en la que cada uno, por compartir ese
modo de respuesta con los del conjunto, le dijo no al universal de la estructura, es decir a la X no
subjetivable que es lo universal (A) que se pone en juego en el encuentro de cada uno. Es la manera
particular de responder al universal.
Respecto a la cura:
(U)=ESTRCUTURA=(A)=(X)
Una lectura rápida supondría direcciones típicas para cada estructura y luego se verá que la dirección
también conlleva la impronta de cada singularidad