12-12-15

Ventajas de la TQT

ü Facilitar el Weaning

HUMIDIFICACIÓN y AEROSOLTERAPIA ü Menor resistencia flujo

EN PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
ü Perdida de espacio muerto
ü Manejo secreciones
Klgo. Roberto Vera Uribe
Especialista en Kinesiología Respiratoria
Profesor Asistente Facultad de Medicina
ü Comodidad paciente
Terapeuta Respiratorio Certificado CLCPTR
ü Menos sedación
1 Jaeger y Cols. Resp Care. Vol 47. 2002. 2

Problemas Frecuentes TQT Consideraciones Emergencias

•  Desplazamiento de la cánula
Desplazamient
•  Sangrado del ostoma o durante la
succión o
Obstrucción
•  Obstrucción cánula TQT
•  Broncoaspiración y disfagia Neumotórax
•  Alteración de la comunicación
Falla Equipo
3 4

Humidificación TQT
ü Bypass vía aérea nasal

ü Altera humidificación y calentamiento aire

ü Cambio del epitelio a escamoso

ü Cambios inflamatorios crónicos

ü Alteración función mucociliar

ü Alteración tos
HUMIDIFICACIÓN
ü Alteración deglución

5 6
 12-12-15

RELACIÓN ENTRE TEMPERATURA Y CAPACIDAD

HUMEDAD DE TRANSPORTE

Temperatura (ºC) H.A. (mgH2O/L)

37 44.0
“Cantidad de vapor 36 41.8
34 37.6
de agua en un 32 33.8
gas”. 30
25
30.4
23.1
22 19.5
20 17.3

HUMEDAD RELATIVA
¿QUE PASA SI EXISTE MALA
HUMEDIFICACIÓN?
“La cantidad de vapor de agua de un
gas comparada con el contenido •  ALTERACIÓN DE LA MECANICA
máximo de vapor a esa temperatura” PULMONAR.
HR% = Humedad Absoluta x 100 •  PERDIDA DE AGUA.
Capac. Máxima de Transporte •  PERDIDA DE CALOR.

Acta Otolaryngol 1975;79: 133-139

9 10

CONDICIONES IDEALES
Temperatura Aire Inspirado

37º C
44
mg/L

11 12
 12-12-15

Límite de Saturación Isotérmica Actividad Ciliar

13 14

¿En TQT? Sistemas de Humidificación

•  Literatura Escasa Humidificación
Activa
•  “By-pass” Vía Aérea •  Regula nivel de
temperatura y humedad.
–  Aporte de gases secos •  Riesgo de quemadura
eléctrica y corto circuito.
•  Condensación.
–  Sobrepasa capacidad fisiológica •  Costo aprox. 1mm,
mantención mensual:
–  Desecación de la mucosa –  30 mil
Nebulización Humidificación
•  Entrega aire frio. Pasiva
•  Riesgo de entregar
mucha agua.
•  No apropiado para
hipersecretores.
•  Solución hiperosmolar
puede producir
•  Baja eficiencia.
broncoespasmo. •  No se puede usar con
•  Costo por aplicación:
válvula de fonación.
•  Resistencia al flujo y
•  6 mil
•  Condensación.
espacio muerto.
•  Costo aprox. 1800 a 2800
pesos (duran 24 hrs)

15 16
ATS AJCCM 2005

Filtros TQT (Humidificación Pasiva)

•  Papel higroscópico
•  Duración limitada
–  24 hrs
•  Uso personal
•  Distintos materiales
–  Mas eficientes papel
higroscópico
•  Flujo de O2 máximo
recomendado, 2 lts
17 18
 12-12-15

Resumen Humidificación
•  Humidificación Activa
–  Mandatoria en ventilados SIN CUFF
–  Mayores costos asociados
–  Límita desplazamiento

•  Humidificación Pasiva
–  Opción en ventilados con cuff
–  Ideal para paciente que deambula AEROSOLTERAPIA
–  Problemas con saturación vapor y secreciones
–  Duración filtros acotada

19 20

Factores que Influyen Factores que Influyen

Relacionados con: Relacionados con Ventilador Mecánico

Ventilador Mecánico Modo Ventilatorio

Dispositivo de Aerosolterapia Volumen Corriente (Adulto > 500 ml)
Depósito de
Circuito del Ventilador Aerosol en Frecuencia Respiratoria (Baja)
paciente en VM
Medicamentos Tiempo Inspiratorio (Mandatorio)
Paciente Patrón de onda de flujo inspiratorio (30-50 l/min)

Presencia de flujo continuo ( Suprimir Trigger Flujo)

21 22
McIntyre N; Ventilación Mecánica. Ed. Mc Graw Hill. 2000 McIntyre N; Ventilación Mecánica. Ed. Mc Graw Hill. 2000

Modo Ventilatorio/Flujo Inspiratorio Factores que Influyen

Volumen Control v/s Presión Control
Relacionados con el Dispositivo de Aerosolterapia
VCV-C= Vol
Control/ Flujo Cte Posición del NBZ

VCV-R= Vol Posición del IDM/Espaciador en el circuito

Control/ Flujo
Descendente Tiempo de aplicación NBZ V/S IDM (Sincronizado Insp)

Tipo de adaptador nbz v/s IDM (Tallo Canister)

PCV= Presión
Control
Duración de la NBZ (Continua V/S Sincronizada)

Para NBZ: Presión > 15 psi/flujo externo 6-8 litros

McIntyre N; Ventilación Mecánica. Ed. Mc Graw Hill. 2000

Hess D. Intensive Care Medicine, July 2003, Vol(29) n° 7:1145-1150 23
Kallet R. Respiratory Care Vol 58 n°6. 2013 24
 12-12-15

Diferencia entre el uso de aerocámara y

AEROSOLES PRESURIZADOS administración directa

Dhand, Tobin Eur Respir J 1996

25
Rau et al, Chest 1992
26

NBZ v/s IDM = Efecto Clínico

DHAND R. et al; Am J Respir Crit Care Med  1997, 156, 3-10. Duarte A. et al. Respir Care 2000;45(7):817–823
27 28

NBZ v/s MDI Factores que Influyen

•  Igualmente efectivas en obstrucción bronquial. Relacionados con el Circuito
•  Se prefiere el uso de MDI en pacientes ventilados porque : de Ventilación Mecánica
•  Nebulización:
Mascarilla utilizada
–  producción del aerosol es muy variable
–  tamaño partículas es muy variable Presencia de ángulos en el circuito (90°)

–  eficiencia de la NBZ varía según las presiones del gas (< Humedad relativa del gas inspirado (Apagar HA 10´ Previo)
en VM)
–  flujo gas del NBZ produce flujo aire adicional en el Densidad del gas inspirado (Helio)
circuito, req. ajuste de vol. corriente, flujo insp.etc. Presencia de humidificador pasivo (Remover)

Usar Aerocámara o NBZ a 15 cm proximal a Y

Sem Resp Crit Care Med 2000; 21, No. 3

29 30
Kallet R. Respiratory Care Vol 58 n°6. 2013
 12-12-15

Factores que Influyen

Relacionados con los
Medicamentos Administrados
Dosis

Partículas de Aerosol

Duración de la acción

DHAND R. et al; Am J Respir Crit Care Med  1997, 156, 3-10.

31 32
McIntyre N; Ventilación Mecánica. Ed. Mc Graw Hill. 2000

Factores que Influyen AEROCAMARAS

Relacionados con el Paciente

Intensidad de la obstrucción

Mecanismo de obstrucción

Presencia de hiperinsuflación

Sincronía Paciente Ventilador

33 34
McIntyre N; Ventilación Mecánica. Ed. Mc Graw Hill. 2000

Tienda Laríngea ¿Preguntas?

Permiten suministrar
Nebulización y
Oxigeno , sin
producir stress
mecánico sobre el
ostoma

35 36