No.

de Expediente:
__________________________________
__________________________
EVAL UACION DEL ESTADO MENTAL

DATOS GENERALES
Nombre: __________________________________________________________________

Lugar y Fecha de Nacimiento:

_________________________________________________________________________

Edad: _______________ Sexo: M F

Nivel de educación: ________________________________________________________

Fecha: __________________________________________________________________

Dirección: ________________________________________________________________

1. OBSERVACIONES (considerar con atencion)

1.1 Apariencia General:
Raza
Mestizo Criollo Blanco Indio Otra ______________________

Biotipo Corporal:
Endomorfo (Sobrepeso) Ectomorfo (Flaco) Mesomorfo (Atletico)

Nutrición:
*Desnutrición Leve (anemia) Profunda
*Nutrido: Saludable

Estado de Salud: Alterado de manera:

Aguda Sub-aguda Crónica
Vestuario:
v v v
Informal Casual Semiformal

Higiene Personal: (Marcar aquellos en los que se observe descuido)

v v v
Piel Cabello Manos
v v v
Nariz Boca Ropa
v v
Ojos Pies

1.2 Actitud del paciente :

v v v v v
Sincero Inquieto Penoso Terco Seductor
v v v v v
Insatisfecho v Aislado v Suspicaz Manipulador Ansioso v
v v
Sociable Celoso Juguetón Dramático Afectuoso
v v c c c
Voluble c Jocoso Rígido Irritable Sensible
Moldeable

1.3 Observaciones específicas: se incluye lo observable del estado mental que a la ves sea
relevante para la evaluación total del individuo.
1.4Lenguaje Corporal:
Postura del paciente:
c c
Erguido Inclinada hacia adelante
c c
Inclinado en el respaldo Sentado a la mitad del asiento
c
Sonrisa………………………………………………………………………
c
Fruncir el ceño………………………………………………………………
c
Apretar los labios……………………………………………………………
c
Abrir desmesuradamente los ojos……………………………………………
c
Detenerse súbitamente y llevarse la palma de la mano a la frente………….
 c
Desviar la boca hacia algún lado……………………………………………
c
Tamborileo de los dedos de la mano…………………………………………
c
Sentarse a la orilla de la silla…………………………………………………

1.5 Interpretación Deductiva: No se debe confundir con la intuición . Son conclusiones que
se sacan de lo observable.

2. CONCIENCIA: Función cerebral primaria en la que el individuo se da cuenta de

lo que pasa en el ambiente como en si mismo.

“Ha experimentado algunos de estos ataques”

Súbitas: c progresivas:
c
Concusión Obnubilación
c c
Sincope Somnolencia
c c
Convulsiones mayores Estupor
c c
Ausencias Coma
c
Automatismos
c
Crisis aquinéticas

3. ATENCION: Habilidad de atender un estimulo con la exclusión de otros.

3.1Examen de la atención:
1. Repetición de Dígitos
“Quiero que repita los siguientes dígitos”

1, 2, 3 1, 2, 3 v
9, 7, 4 9, 5, 4 Inatención
6, 5, 0, 8 7, 3, 6,
3, 7, 9, 1, 2 9, 4, 1, 8, 5

2. Prueba de la letra “A”

“Le voy a leer unas letras y quiero que cada vez que oiga la “A” usted de un golpe con este lápiz sobre la
mesa”

LKCDAF GMAL
v
IJAMPQRPEMA Inatención
v
RPSTAVWAZV perseveración
AAMCADRACDK
IZOLAAMZMGYA

3. Dibujo de un Círculo
¨Quiero que dibuje un círculo en el centro de esta página¨
Material: *Papel blanco
*Lápiz carbón No. 2

v
Perseveracion (Se dibuja más de una rueda)
v
Distractibilidad (Además del círculo dibuja otra cosa)
v
Inatención Unilateral (si no hace el círculo en el centro)

4. Prueba de los Tres Triángulos

“Quiero que dibuje tres triángulos”
Material: papel blanco y lápiz carbón No. 2
Mientras el sujeto dibuja se repite varias veces: la niña del vestido azul se fue a bañar al rio
v
Distractibilidad

5. Prueba de los Días y Meses

“Pedir al px que mencione los días de la semana y los meses del año en el orden tradicional
y luego al revés”
v
Concentración
 6. Prueba de los siete
“Reste de 7 en 7 hasta llegar a 2 empezando del 107”
107, 100, 93, 86, 79, 72, 65, 58, 44, 37, 30, 23, 16, 9, 2
v v
Concentración Calculia

7. Deletreo (Deletrear de atrás para adelante la palabra)

v
Aro Cobre Posible Clorofila Concentración
Tres Helado Melodías Arquitecto

8. Construcción de una Estrella

Instrucciones: (Con diez palillos de fosforo construir una estrella de cinco picos)
Materiales: palillos de fosforos.
v
*construcción perfecta
v
*parcialmente reconocible
v
*la figura no es reconocible

4. ORIENTACIÓN:
4.1 O. General
4.2 O. Geográfica
Orientación de Tiempo
¿Qué día de la semana es hoy?_________________________________________________
¿En qué fecha del mes estamos?_______________________________________________
¿En cuál año estamos?_______________________________________________________
¿Qué mes es este?___________________________________________________________
Orientación de Lugar
¿Dónde estamos en este momento?_____________________________________________
¿En qué ciudad estamos?_____________________________________________________
¿Cómo se llama este lugar?___________________________________________________
¿En cuál departamento estamos?_______________________________________________
¿En qué país estamos?_______________________________________________________
Orientación de Persona
¿Quién soy yo?_____________________________________________________________
¿Quién es esta persona que está aquí? (pariente, paciente, miembro personal)
_________________________________________________________________________
Desorientación Auto Psíquica (uno mismo)
Generalmente se evalúa durante la anamnesis y no durante el examen mental.
¿Cuál es su nombre?_________________________________________________________
¿Cuántos años tiene?________________________________________________________
¿Está casado, soltero?________________________________________________________
¿A qué se dedica?___________________________________________________________
¿Cuál es su religión?________________________________________________________

Orientación geográfica espacial

Se examina en tres fases:

1. ¿Cuál es su izquierda?_____________________________________________________
¿Cuál es su derecha?________________________________________________________
¿Dónde queda el norte?______________________________________________________
¿Dónde queda el sur?________________________________________________________
¿Dónde queda el este?_______________________________________________________
¿Dónde queda el oeste?______________________________________________________
2. ¿Cómo hace para llegar de aquí la entrada del hospital?

3. Dibuje un mapa de honduras y localice los siguientes puntos geográficos: La

Ceiba, Amapala, Santa Rosa de Copan, El Paraíso, Entre otros. (Para esto utilice
una página en blanco aparte)
4.
Materiales: hoja en blanco y lápiz grafito.
Pseudodesorientacion: (El px no está desorientado pero da respuestas que son equivocadas)
_________________________________________________________________________

5. Memoria: Capacidad de aprender y recordar.

5.1 Examen clínico de la memoria

1 Prueba de las tres palabras: (Se le dice al px que repita tres palabras)
-Naranja
-Cielo
-Ventana

2 Prueba de los pares de palabras: (Se explica al px que se le dirá de dos en dos una serie de palabras
con el objetivo de que el recuerde las que van juntas. Se leen luego solo las de la columna izquierda y se
espera cinco segundos a que el paciente conteste cada una.)

Camisa – Pantalón
Agua – Pescado
Lápiz – Borrador
Pájaro – Jaula

3 Prueba de confabulación:
“Francisco un joven estudiante de 18 años es hijo de Don Camilo, recientemente se graduó
de Bachiller es un colegio muy famoso con excelentes calificaciones, su familia estaba
contenta que decidió darle una fiesta con muchos invitados. Su único hermano Rafael prefiere
que le den el dinero; pues así saldrán a pasear juntos.”

-¿Cómo se llama el recién graduado? _______________________________

-¿Qué le ofrecieron de premio? ____________________________________
-¿Cómo se llama su hermano? _____________________________________
-¿Cuál es el nombre de su colegio? _________________________________
-¿Cuánto saco en Matemáticas? ___________________________________
-¿Cuántos hermanos tiene? _______________________________________
-¿Por qué su padre está enojado? ___________________________________
-¿Quién tuvo un accidente? _______________________________________

4 Examen de memoria cortical

(Le hare varias preguntas comunes.)

-Nombre del presidente actual: ______________________________________________

-Presidente anterior: _______________________________________________________

-Mencione las capitales de los países de C.A

*_____________________________ *_____________________________
*_____________________________ *_____________________________
*_____________________________
-Partidos políticos
*______________________________ *____________________________
*______________________________ *____________________________

-Mencione los periódicos más importantes

*______________________________ *_____________________________
*______________________________ *_____________________________

6. PERCEPCIÓN: Capacidad de interpretar informacion

6.1 Distorsiones sensoriales
¿En algún momento ha visto las cosas de colores como amarillo, rojo, verde o las ha
visto muy grandes o muy pequeñas?

- Hiperestesia _______________________________________________________
- Hipoestesia ________________________________________________________
 v
- Visiones coloreadas: Xantopsia v
Cloropsia v
Eritropsia
v
-Dismegalopsia: Macropsia v
Micropsia

6.2 Ilusiones __________________________________________________________

-Si hay alguna, anote las ideas obsesivas del paciente

___________________________________________________________________

6.3 En caso de que el paciente haya tenido alucinaciones, describa su contenido:

-Auditivas: Elementales
Incompletas
Completas

-Visuales: Elementales
Incompletas
Imágenes formadas
-Olfatorias __________________________________________________________
-Gustatorias _________________________________________________________

-Táctiles: Fornicación
Sexuales
Eléctricas
Viento
Pinchazos
-Somáticas _________________________________________________________
Especiales:
-Funcionales ________________________________________________________
-Reflejas ___________________________________________________________
-Extracampinas _____________________________________________________

-Autoscopias: Simple
Doble
Interna
Negativa
-Hipnagogicas / hipnopompicas _________________________________________
7. Conducta motora
Agitación _________________________________________________________
Hiperactividad______________________________________________________
Hipoactividad______________________________________________________
Retardo psicomotor__________________________________________________
Estado de excitación_________________________________________________
Retardo psicoanalgesico ______________________________________________
Posturamiento______________________________________________________
Catalepsia_________________________________________________________
Flexibilidad cerea___________________________________________________
Rigidez paratónica__________________________________________________
Ecopraxia / ecolalia_________________________________________________
Movimientos estereotipados __________________________________________
Movimientos compulsivos____________________________________________
Movimientos perseverativos __________________________________________
Tics______________________________________________________________
Manerismos_______________________________________________________
Obediencia automática ______________________________________________

8. AFECTO: Unión del sentimiento y la emoción

1. Nombre los términos que utilizo el paciente para describir la calidad de su estado de
animo
_______________________________________________________________________
2. ¿Cuán estable era el humor del paciente en las últimas 24 horas? Si hubo cambios del
estado de ánimo, anote el tipo y como aparecían los cambios
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
3 ¿Cómo reacciona el paciente a las buenas noticias? Describa por lo menos un
acontecimiento bueno y la reacción del paciente ante el
_______________________________________________________________________
4 De ejemplos que muestren la intensidad del humor del paciente
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
5 Describa si el estado de ánimo del paciente cambio en las cuatro últimas semanas y
cuanto duro
____________________________________________________________________

8.1 TRASTORNOS DEL AFECTO

1. Euforia ___________________________________________________________

2. Angustia__________________________________________________________
Ataques de angustia (pánico)
Terror
Fobia
Angustia anticipatoria
Pesadillas
Terrores nocturnos
Nerviosismo crónico
Angustia post-catastrófica
Angustia secundaria

3. Depresión _________________________________________________________
4. Disforia / irritabilidad _________________________________________________
5. Aplanamiento afectivo _________________________________________________
6. Labilidad afectiva ______________________________________________________
7. Incontinencia afectiva ____________________________________________________
8. Afecto inapropiado ____________________________________________________

9) PENSAMIENTO
9.1) Trastornos del curso y la forma

1. Fuga de ideas (El px habla rápida y apresuradamente, Comunica sus ideas cambiando de un tema
a otro)

v
Si no
2. Retardo del pensamiento (los pensamientos del px aunque son comprensibles fluyen
lentamente, con pausas prolongadas y con mucho esfuerzo )

v Si v no
3. Prolijidad (Caracterizado por un relato previo del px que es minucioso, excesivo con toda clase de
detalles innecesarios antes de comunicar la idea central)

v
Si v no
4. Bloqueo (Detención súbita del Curso de pensamiento)

V Si v no
s5. Tangencialidad (Nunca Comunica la idea central)
i
v Si v no

6. Pensamiento errante (Habla sin que se le entienda)

Si
v v no
7. Perseveracion del pensamiento (Respuestas repetitivas)

v Si v no
8. Verbigeracion (Repite la última palabra)

v Si v
no
9. Pensamiento no secuencial (Respuestas cortas fuera de contexto)

v Si v no
10. Ensalada de palabras (Palabras sin un propósito)

v
Si v no
 11. Fragmentación (Desconexión de frases y de palabras)

v Si v no
12. Disgregación (Habla rápida y apresurada)

v Si v no
13. Pensamiento agramático (lo que el PX dice es incomprensible aunque no hay error de sintaxis)

v Si v no
14. Parafasias (Sustitución de palabras)

v Si v no
15. Respuestas gancerianas (Aunque el PX entiende las interrogantes da respuestas aproximadas)

v Si v no

9.2) Trastornos del contenido (Ideas delirantes)

1. Persecutorias (creencia falsa de ser perseguido por alguien con intención de hacer daño)

v Si v no
2. De infidelidad (Celos morbosos, ideas patológicas de deslealtad amorosa)

v Si v no
3. De amor (creer ser amado por alguien sin que el otro realmente no tenga interés por él )

v Si v no
4. De grandeza (creerse una persona místico, cósmico o con poderes o bienes especiales)

v Si v
no
5. De enfermedad (A pesar de hacerse diferentes pruebas y estar sano el Px dice estar enfermo )

v
Si v no

6. De culpa (suposición injustificada de haber hecho algo imperdonable)

v Si v no
v v
v
 7. Nihilisticas (el PX cree que alguna parte de su cuerpo ha desaparecido o dejado de funcionar )

v Si v no
v8. De pobrezav (sin razón alguna aseverar que no se tienen bienes materiales)
v v
v Si v no
v (creerse un animal salvaje y peligroso)
v9. Licantrópicas `
v v
v Si v
no
v v
v v
9.3) Trastornos de control
1. Alienaciones (pérdida del control de las ideas, el paciente siente que influencias foráneas están
manejando sus pensamientos desde el interior)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Obsesiones (El PX reconoce sus ideas como propias y no se siente bajo el dominio de una influencia
extraña)

v Si v
no
v v
v v
10. FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES: Es cualquier función
compleja y modificable.
1. Lateralidad manual (Preferencia para utilizar una mano en particular)
Instrucciones: se le dice al paciente que ejecute varias acciones, para verque mano utiliza
mas.

v Derecha v izquierda
v v
v v
2. Dominancia Cerebral del lenguaje (Preferencia de un hemisferio cerebral para controlar las
funciones verbales)
Instrucciones: Pedir al paciente que escriba sobre una línea.

v Derecha v izquierda
v v
v v
3. Formas de expresión del Lenguaje:

3.1 Habla espontanea (escuchar atentamente el habla espontanea del px)

v Fluente v disfluente
v v
v v
3.2

Comprensión del lenguaje (facultad de reconocer tanto el lenguaje hablado como escrito)
Para examinar la comprensión del lenguaje utilizar el cuadro A.
Instrucciones: Pedir al individuo que señale objetos o que conteste preguntas que
solo requieran respuestas de si y no.

v Si v no
v v
v v
3.3 Repetición del lenguaje hablado (Repite primero palabras luego frases y oraciones.)

v Fluente v disfluente
v v
v v
3.4 Nomia (capacidad de nombrar objetos o de reconocer sus nombres)
Instrucciones: Se pregunta al paciente como se llama esto mientras se señalan
objetos distintos del cuadro C
v Disnomia (leve) v anomia (severa)
v v
v v

3.5 Lectura (es la habilidad de traducir signos en mensajes lingüísticos)

Instrucciones: Se evalúa haciendo que el paciente lea el cuadro D.

v Leves v severas
v v
v v
 3.6 Escritura (es la habilidad de traducir los mensajes lingüísticos en signos)

v agrafia v disgrafia
v v
v v
4. Afasias: Perdida del lenguaje consecutivo a un daño de la corteza cerebral
Afasia de Wernicke_________
v
Afasia de Broca____________ v
v
v
Afasia Global______________ v
v
v
Afasia de Conducción_______ v
v
v
Afasia Transcortical Motora___ v
v
v
Afasia Trasncortical Sensorial_ vv
vv
Afasia Transcortical Mixta____
vv
Afasia anomica_____________ v
v
v
v
v
Afasia Habla Comprensión Repetición Nomia
wernicke fluente alterada alterada alterada
Broca disfluente Intacta alterada intacta
Global disfluente alterada alterada alterada
Conduccion fluente Intacta alterada intacta
T. Motora disfluente Intacta intacta Intacta
T. Sensorial fluente alterada intacta Alterada
T. Mixta disfluente alterada intacta Alterada
anomica fluente intacta intacta Alterada

5 Las Atimofasias (Cualquier perdida de los componentes afectivos del lenguaje consecutiva a un daño
de la corteza cerebral.)

Afásicos Atimofasicos
Habla espontánea
Comprensión del lenguaje
Habilidad de repetir el lenguaje vv
Hablado
Habilidad de nombrar objetos
v gestos y entonación afectiva del lenguaje v
v comprensión de los gestos y entonación efectiva v
v v
v v
v
habilidad de repetir gestos y entonación afectiva vv
v v
v vv
v v
vv habilidad de nombrar gestos y entonación v
v Afectiva. v
v v
v v

6. Agnosia: Es la incapacidad de reconocer objetos familiares por medio de los

órganos de los sentidos estando estos intactos.
1. A. visual: (El paciente es incapaz de reconocer objetos que se le presentan
visualmente)
Si No
v
2. A. visualv de objetos:
v v
v Solicite al paciente que reconozca diez objetos diferentes del
v Instrucciones:
v cuadro H v

Agnosia visual de palabras (se detecta haciendo que el Px Lea en voz fuerte el cuadro c)

v Si v no
v
Visual v
de figuras (se examina empleando los Cuadros k y l)
v v
Instrucciones:
v v Se solicita al paciente que identifique el numero y nombre de la figuras en
cada cuadro

v Si v no
v v
v v
v v
Visual de colores (color de objetos rojo verde azul amarillo y otros)
Instrucciones: Se utiliza el cuadro M diciéndole al paciente que nombre los diferentes colores

v Si v no
v v
v v
v v

Prosopagnosia (Es una forma inusual de agnosia visual que el Px es capaz de reconocer rostros
Familiares)

v Si v
no
v v
v v
v v
Astereognosias (es la perdida para la habilidad de reconocer objetos por medio del tacto sin que
Exista un trastorno de sencibilidad)

Instrucciones: Se solicita al paciente que cierre los ojos pidiéndole que identifique los
objetos del cuadro H después de que se le coloque simultáneamente uno en cada mano.

v Si v no
v v
v v
v v

Agrafestesia (el individuo no reconoce letras o números que se le dibujen en las yemas o palmas de las
manos teniendo los ojos cerrados)

v Si v no
v v
v v
Autotopagnosia
v v (es la incapacidad del Px de reconocer partes de su cuerpo)

v Negligencia Unilateral Severo

v
v
Agnosia digital: Incapacidadv de reconocer o señalar los dedos de las manos.
v v
Siv b No b v
v
Anosognosia v
(es el desconocimiento de una enfermedad neurológica evidente)
v v
v Siv v no v
v v v v
v v
v v
Agnosia de ruidos (se detecta haciendo que el PX identifique con los ojos cerrados ruidos comunes)
Instrucciones: Se le pide al paciente que cierre los ojos para que identifique ruidos
comunes.

v Si v no
v v o amusia (el sujeto no conoce tonadas musicales populares o es incapaz de entonarlas)
Agnosia musical
v v
vv Si vv no
v
Agnosia auditivav de palabras (incomprensión del lenguaje hablado se pone al PX a realizar un dictado)
v v
v Si vv no
v v
v v
v
7) APRAXIAS: v incapacidad de ejecutar coordinadamente movimientos
comunes.
Apraxia Ideomotora (Comun):
Ahora les pediré que realicen las siguientes actividades

Sople un fosforo encendido v

Beba por una pajilla vv
vv
Se cepilla los dientes vv
Lance una moneda al aire v
vv
v
Golpee un clavo con un martillo vv
v
Se peina el cabello v
v
v
Apague un cigarrillo v
v
v
Se para como boxeador v
v
v
Batee una pelota v
v
v
Salude como los orientales v
cvv
cv
Apraxia Ideatoria (Severa): Inhabililidad de ejecutar secuencialmene actos motores
comunes c
b c
si no v
b
v v
v v
v v
v
8) Las Agrafícias (inhabilidad de copiar dibujos en ausencia de un trastorno motor o visual
justificante.)

Instrucciones: Solicitar al paciente que copie los dibujos sencillos del cuadro K pidiéndole que dibuje cada
uno de ellos sin levantar el lápiz

Agraficia c Disgraficia c
v v
v v
v v
v v
v v

9) La Calculia: Capacidad de hacer cálculos matematicos

Antes de evaluar la calculia es necesario evaluar la habilidad de contar y la comprensión numérica

Habilidad de contar

Examínela pidiendo al px que cuente: Discalculia Acalculia

v v
1-20 v v
v v
20-1 v v
Del 1 al 20 de 2 en 2 v v

Comprensión numérica
1) Solicite al px que señale los siguientes números en el cuadro j
4, 8, 10, 15, 19, 27, 36, 41, 79, 98
 2) Lea todos los números del cuadro j
3) Copie los números de la columna central del cuadro j

4) Dicte al sujeto los siguientes números pidiéndole que los copie en grupos de 2
23 37
48 84
206 160
324 423
5050 1566
5) Pídale que identifique el número de mayor valor en cada pareja

*Si la habilidad de contar y comprender números está normal prosiga con el examen
de calculia.
1) hacer estos cálculos sencillos:

4+6= (10) 8-5= (3)

7+9= (16) 7-3= (4)

2+5= (7) 11-4= (7)

5+8= (4) 17-9= (8)

4x8= (32) 9/3= (3)
7x7= (49) 12/6= (2)
8x3= (24) 56/8= (7)
9x7= (63) 124/4= (31)

Puede hacer cálculos complejos

8+13= (21) 8-5= (3)
14+17= (31) 17-12= (5)
23+39= (62) 43-38= (5)
17x3= (51) 84/6= (14)
21x5= (105) 72/3= (24)
14x9= (126) 128/8= (16)

Puede hacer cálculos complejos

17+29= (46) 648-51= (597)
108+79= (187) 605-86= (519)
1004+19= (1023) 1208-949= (259)
68x7= (476) 348/6= (58)
108x6= (3888) 559/43= (13)
1428x64= (94848) 3654/29= (1269)

10) Juicio (es discernir de entre varias alternativas según un sistema predeterminado de valores con el
propósito de seguir un curso de acción)

La manera de examinarlo es con situaciones reales que involucran directamente al px

ejemplo. ¿Que hará Ud. Cuando salga del hospital?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

11) Abstracción (es la más desarrollada de las funciones corticales superiores)

Prueba de interpretación de semejanzas.

Instrucciones: Se le menciona al paciente varios pares de cosas para que me diga en que se parecen. Quiero
que aga un esfuerzo para que encuentre las semejanzas. Eje. ¿En que se parecen un perro con un gato?

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Observaciones
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Firma