NON-­‐INVASIVE  CARDIAC  OUTPUT  MONITORING  DI  

UNIT  GAWAT  DARURAT  

 (menentukan  preload,  contracBlity  dan  aEerload)  
 
 
 
 
 
 
 
 
Ahmad  Irfan  
Konsep  dasar
Konsep  dasar

FLOW   FLOW  

CO  
SVR  
BP  
Konsep  dasar
Konsep  dasar
Konsep  dasar
ü  PARASIMPATOLITIK  :  ATROPIN   ü  ANTI  ARITMIA  
ü  SIMPATOMIMETIK:  EPiNEFRIN   ü  PARASIMPATIK:  VAGAL  
ü  PACEMAKER   ü  TERAPI  ELEKTRIK  

HEART  RATE  

CO  =  HR*SV  (4-­‐8  L/min)  

CI  =  CO/BSA  (2.5  -­‐  4L/
min/m2)    

STROKE  
VOLUME  

PRELOAD   CONTRACTILITY   AFTERLOAD  

ü  VASODILATOR  
VENA   ü  CARDIAC   ü  VASODILATOR  ARTERI  
ü  CAIRAN   ü  BETA  –BLOCKER   ü  VASOPRESOR  
ü  DIURETIK   GLYCOSIDES   ü  ACE-­‐Inhibitors  
ü  TRANSFUSI   ü  CALCIUM  CHANNEL  
ü  CAE-­‐Inhibitors   ü  SIMPATOMIME ü  ARBS  
BLOCKER  
ü  ARBS   TIK   ü  IABP  
CARDIAC  OUTPUT
•  Definisi  :  adalah  volume  darah  yang  dipompa  oleh  ventrikel    (  stroke  
volume  )  seVap  menit  
•  Stroke  volume  tergantung  dari    preload,  kontrakVlitas  dan  aXerload    
•  Fungsinya  adalah  menyediakan  oksigen  dan  gizi  yang  dibutuhkan  
jaringan  serta  membawa  produk  sisa  metabolisme.    
•  Bila  dikombinasikan    dengan  resistensi  arteri  perifer  akan  
menentukan  perfusi  ke  organ  
STROKE  VOLUME  (  ISI  SEKUNCUP  )
•  Isi  sekuncup  (Stroke  Volume)  adalah  
jumlah  darah  yang  dipompa  jantung  
ke  dalam  aorta  seVap  denyut  
ventrikel.  Volume  sekuncup  
ditentukan  oleh  3  faktor  yaitu:  
1.  KontrakVlitas  instrinsik  otot  
jantung  
2.  Derajat  penegangan  otot  jantung  
sebelum  kontraksi  (preload)  
3.  Tekanan  yang  harus  dilawan  otot  
jantung  untuk  menyemburkan      
darah  selama  kontraksi  (aXerload)  
PRELOAD
v Preload  adalah  tenaga  yang  menyebabkan  otot  
ventrikel  meregang  sebelum  mengalami  eksitasi  
dan  kontriksi.  Preload  ventrikel  ditentukan  oleh  
volume  darah    dalam  ventrikel  pada  akhir  diastolik  
v Semakin  besar  preload,  semakin  besar  volume  
sekuncupnya,  sampai  pada  VVk  dimana  otot  
sedemikian  teregangnya  dan  Vdak  mampu  
berkontraksi  lagi  
v Pada  situasi  klinik,  preload  dan  volume  stroke  
berikutnya  dapat  dimanipulasi  dengan  mengubah  
jumlah  volume  darah  yang  bersirkulasi.    
v pada  keadaan  syok  hemoragik,  terapi  cairan  dan  
pengganVan  darah  meningkatkan  volume,  
sehingga  meningkatkan  preload  dan  curah  jantung  
 
CONTRACTILITY
q KontrakVlitas  adalah  perubahan  kekuatan  
kontraksi  yang  terbentuk  yang  terjadi  
tergantung  perubahan  pada  panjang  serabut  
miokardium  
q Peningkatan  kontrakVlitas  merupakan  hasil  
intensifikasi  hubungan  jembatan  penghubung  
pada  sarkomer.  Kekuatan  interaksi  ini  
berkaitan  dengan  kontraksi  ion  Ca++  bebas  
intrasel.  Kontraksi  miokardium  secara  
langsung  sebanding  dengan  jumlah  kalsium  
intrasel.  
q KontrakVlitas  miokard  dapat  diVngkatkan  
dengan  menggunakan  obat-­‐obatan  yang  
meningkatkan  kekuata  kontraksi,  seperV  
preparat  digitalis,  epinefrin,  dan  obat-­‐obatan  
simpatomimeVk  (obat  yang  menyamai  efek  
sistem  saraf  simpaVk)  
AFTERLOAD
² AXerload  adalah  suatu  tekanan  yang  
harus  dilawan  ventrikel  untuk  
menyemburkan  darah.  Kerja  jantung  
harus  total  sehingga  dapat  
mengeluarkan  seluruh  darah  dari  
ventrikel  kiri.  
² Tekanan  aorta  diastolik  merupakan  
alat  ukur  aXerload  klinik  yang  baik  
² Pada  kondisi    hipertensi  ,  aXerload  
meningkat,  sehingga  meningkatkan  
beban  kerja  jantung.    
² AXerload  pada  situasi  ini  dapat  
dimanipulasi  dengan  menurunkan  
tekanan  darah  sistemik.  
FRANK  STARLING
PENILAIAN  PASIEN  DENGAN  HEMODINAMIK  
TIDAK  STABIL  DI  EMERGENCY  UNIT

MONITOR  
MONITORING  
HEMODINAMIK   PRELOAD  DAN  
PENILAIAN  KLINIS   DASAR  &  PERFUSI  
TIDAK  STABIL   RESPON  TERAPI  
GLOBAL  
CAIRAN  

PENILAIAN  
MONITOR  
KONTRAKTILITAS  
CARDIAC  OUTPUT  
JANTUNG  
BAGAIM
ANA  DE
NGAN  T
DARAH EKANAN
 ???    
✪  
Parameter  :  
ü  DO2  
ü  CO  
ü  SVR  
ü  SV  
ü  HR  
ü  Preload    
ü  ContracVlity    
ü  AXerload  
Hubungan  antara  Oxygen  delivery  dengan  Heart  Rate,  SpO2  
dan  Blood  Pressure
Hemodynamic  monitoring

•  Definisi  :  Merupakan  upaya  untuk  

mengukur  dan  memonitor  faktor-­‐faktor  
yang  mempengaruhi  kekuatan  dan  aliran  
darah,  Inotropik,  resistensi    dan  cairan  di  
tubuh  
•  Tujuan  :  Untuk  membantu  dalam  diagnosis,  
diagnosis  banding,  monitoring,  pengobatan  
dan  Vtrasi  obat  pasien  dengan  sakit  kriVs  
•  Jika  kita  dapat  mengetahui  hemodinamik,  
kita  dapat  mendeteksi  perubahan  lebih  
awal    dan  penyebab    dari  masalah  dalam  
sistem  kardiovaskular,  yang  membuat  kita  
lebih  mudah  dalam  melakukan  tata  laksana  
pengobatan    
HEMODYNAMIC  MONITORING  YG  IDEAL  :
•  AKURAT  &  TERPERCAYA  
•  MUDAH  DIGUNAKAN  
•  BAHAN  HABIS  PAKAI  MURAH  
•  BISA  DIGUNAKAN  DALAM  KONDISI  APAPUN  
•  UNTUK  SEMUA  UMUR  
•  NON  INVASIVE  
•  BEAT  BY  BEAT  
•  DAPAT  DIREKAM  /  DOKUMENTASI  
•  MUDAH  DIINTERPRETASIKAN    
 MAU    NANYA….  PAKAI  
CARDIAC  OUTPUT  
MONITORING  YANG  MANA?  

KALAU  MAU  YANG  CUKUP  

AKURAT  DAN  NGGAK  
MUMET….YAAA  PILIH  NON  
INVASIVE  AJAAAA…  
Alat  hemodinamik  monitoring  yang  
disarankan  di  UGD
Alhashemi  et  al.  Cri*cal  Care  2011  15:214      doi:10.1186/cc9996  
Kuster  et  al.  World  Journal  of  Emergency  Surgery  (2015)  10:11  
EMERGENCY  DEPARTEMENT  NON-­‐INVASIVE  CARDIAC  OUTPUT  IS  
ASSOCIATED  WITH  TRAUMA  ACTIVATION  PATIENT  INJURY  SEVERITY  AND  
HOST  CONDITION
Thomas  J.  Chirichella,  C.  Michael  Dunham,  Brian  S.  Gruber,  Jonathan  P.  Ferrari,  Joseph  A.  MarVn    
 

VS  
 Contoh  NICOM  dan  perbandingannya

ICON  

TED   TCDU   TEB   BR   Cardiology  Research  and  PracVce  

Volume  2012  (2012),  ArVcle  ID  531908,  12  pages  
 Electrical    Cardiometry
Ø  4  sensor  diletakkan  di  leher  dan  dada  pada  sisi  yang  sama    

Ø  Gelombang  dipancarkan  dari  elektroda  untuk  mencari  resistensi  paling  

rendah  :  pada  saat  darah  mengisi  aorta  

Ø  Baseline    (resistensi  dan  aliran)  diukur  dengan  menggunakan  elektroda  

dalam  (selama  fase    diastol)  

Ø  SeVap  detak  jantung  ,  alignment  sel  darah  merah  akan  berubah  ,  demikian  
juga  dengan  volume  darah,  alran  darah  serta  kecepatannya  dalam  aorta  
berubah    

Ø  Perubahan    kondukVvitas  yang  terjadi  diukur  

Ø  Perubahan  baseline,  alignment    sel  darah  merah  dan  resistensi  ,  digunakan  
untuk  mengukur  dan  menghitung  parameter  hemodinamik  

Ø  Alignment  sel  darah  merah  merupakan  faktor  utama  terjadinya  perubahan  
kondukVvitas  ︎  èakurasi  yang  Vnggi  pada  semua  usia  
IsBlah  dan  Definisi  dalam  ICON®
² CARDIAC  OUTPUT  (  CO  )  :  VOLUME  DARAH  YG  
DIPOMPAKAN  JANTUNG  PERMENIT  
² CARDIAC  INDEX  (  CI  )  :JUMLAH  NORMAL  
CARDIAC  OUTPUT    UNTUK  BODY  SURFACE  
AREA  
² STROKE  VOLUME    (  SV  )  :JUMLAH  DARAH  YG  
DIPOMPAKAN  VENTRIKEL  KIRI  TIAP  KONTRAKSI  
² STROKE  VOLUME  VARIATION  (  SVV  )  :  VARIASI  
JUMLAH  DARAH  YG  DIPOMPAKAN  TIAP  
KONTRAKSI  
² STROKE  INDEX  :  STROKE  VOLUME  YG  NORMAL  
UNTUK  BODY  SURFACE  AREA  
IsBlah  dan  Definisi  dalam  ICON®
²   SYSTEMIC  VASCULAR  RESISTANCE  :    tahanan  
terhadap  aliran  darah  dalam  pembuluh  darah  
(  disebut  juga  AFTERLOAD  )  
² SYSTEMIC  VASCULAR  RESISTANCE  INDEX:  nilai  
SVR  normal  untuk  body  surface  area  
² ICON  (  Index  of  ContracVlity  )  :  percepatan  
paling  puncak  aliran  darah  di  aorta  
² THORACIC  FLUID  CONTENT:    menggambarkan  
jumlah  cairan  yang  ada  dalam  tubuh  pasien  ,  
baik  itu  intravaskular,  intra  selular,  intra  
pleural,  intra  alveolar  dan  intersVsial  
IsBlah  dan  Definisi  dalam  ICON®
² LEFT  CARDIAC  WORK  :  Indikator  dari  jumlah  
beban  ventrikel  kiri  yang  harus  dilakukan  untuk  
memompakan  darah  per  menit  
² SYSTOLIC  TIME  RATIO  :  rasio  antara  fase  
elektrik    sistolik  dan  fase  mekanik  sistolik  
² PRE  EJECTION  PERIOD  :  waktu  antara  
dimulainya  sVmulasi  elektrik  ventrikel  sampai  
terbukanya  katub  aorta  (  fase  elektrik  sistolik  )  
² LEFT  VENTRICLE  EJECTION  TIME  :  waktu  antara  
terbukanya    sampai  tertutupnya  katub  aorta  
PENGGUNAAN  ELECTRIC  CARDIOMETRY

TERAPI  CAIRAN  

TITRASI  OBAT  PADA  

KASUS  HIPERTENSI  

DIFERENSIAL  
DIAGNOSA  DYSPNEU  
 PARAMETER  YANG  DAPAT  DIUKUR  DAN  DIHITUNG  DENGAN  NON-­‐INVASIVE  CARDIAC  OUTPUT  
MONITORING  (  ICON  )  

v TFC  
v PEP  
v LVET  

v LCW   FTC  
SVR  
v STR   SVV  

HR   SV  

CO   [1.39  x  Hb  x  SaO2  +  (0.003  x  PaO2)]   DO2  

Beks,  J.  Gordon  (2013).  
§  PENGUKURAN   Anatomy  &  physiology.  pp.  787–846.  ISBN  1938168135.  Retrieved  11  
  August  2014.  
§  PERHITUNGAN