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ESTUDIO DE CASOS CLÍNICOS

ESTUDIO DE CASOS CLÍNICOS

MIERCOLES 29/05/2013

ESTUDIO DE CASOS CLINICOS

La mayoría de la influencia de la literatura clínica se ha basado en estudiar


los casos clínicos, en la narración de casos individuales, sin embargo en
psicología parte del sujeto individual.

Investigación clínica.- se ha identificado en un principio en el estudio de


casos prácticamente como método a describir anécdotas, peculiaridades
de los pacientes del sistema de tratamientos
ESTUDIO DE CASOS CLÍNICOS

MACHALA 31/ MAYO/2013

Realización de trabajos grupales sobre casos clínicos, con su sintomatología y


diagnóstico.

Dramatizaciones sobre cada uno de los temas designados a cada grupo.


ESTUDIO DE CASOS CLÍNICOS

Caso:

TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO


ESTUDIO DE CASOS CLÍNICOS
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SINTOMAS

 Comportamiento agresivo
 Un trauma de por medio
 Re experimenta el trauma
 Síntomas de evitación
 Desinterés en sus actividades
 Pesadillas
 Insomnio

Diagnostico

Eje I trastorno por estrés post traumático

EJE II

EJE III ninguno

EJE IV

EJE V
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Sintomatología

 Alucinaciones
 Ideas delirantes

Diagnostico multiaxial

Eje I Esquizofrenia simple

Eje II

Eje III

Eje IV

Eje V
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Síntomas

 Preocupación excesiva
 Evitación social
 Intentos de suicidios
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Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno dismorfico corporal

Eje II trastor

Eje III

Eje IV problemas relacionados

Eje V
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Sintomatología

 Ideas delirantes

Diagnostico multiaxial

Eje I ideas delirantes de tipo persecutivo

Eje II

Eje III

Eje IV

Eje V
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Síntomas

 Desorientación
 Conducta desorganizada
 Dificultad para centrar su atención

Diagnostico multiaxial

Eje I delirium debido a enfermedad medica

Eje II ninguno

Eje III diabetes

Eje IV problemas relativos al grupo primario de apoyo

Eje V
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31/mayo/2013

Exposiciones de los estudiantes sobre los trastornos ya dramatizados en clases.

Trastorno por estrés postraumático

Es un tipo de trastorno de ansiedad que puede ocurrir después de que uno ha


observado o experimentado un hecho traumático que involucra una amenaza de
lesión o de muerte.

Causas

El trastorno de estrés postraumático puede ocurrir a cualquier edad y aparecer


luego de un desastre natural como una inundación o un incendio, o eventos
como:

 Un asalto
 Violencia doméstica
 Un encarcelamiento
 Violación
 Terrorismo
 Guerra

Por ejemplo, los ataques terroristas


del 11 de septiembre de 2001
pueden haber causado trastorno
de estrés postraumático en
algunas personas afectadas, en
personas que presenciaron el
desastre y en aquéllas que
perdieron amigos y parientes.

Los veteranos que retornan a casa


de una guerra a menudo sufren
trastorno de estrés postraumático.

La causa del trastorno de estrés


postraumático se desconoce, pero
hay factores psicológicos,
genéticos, físicos y sociales que intervienen. El trastorno de estrés postraumático
cambia la respuesta del cuerpo al estrés. Éste afecta las hormonas del estrés y
los químicos que transmiten información entre los nervios (neurotransmisores).

No se sabe por qué los hechos traumáticos causan trastorno de estrés


postraumático en algunas personas, pero no en otras. Tener antecedentes de un
trauma puede incrementar el riesgo de padecer este trastorno después de un
acontecimiento traumático reciente.

Síntomas
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Los síntomas del trastorno de estrés postraumático se clasifican en tres


categorías principales:

1. "Reviviscencia" repetitiva del hecho, lo cual perturba las actividades diarias

 Episodios de reviviscencias, en donde el incidente parece estar


sucediendo de nuevo una y otra vez.
 Recuerdos reiterativos y angustiantes del hecho.
 Pesadillas repetitivas del hecho.
 Reacciones físicas fuertes y molestas a situaciones que le recuerdan el
hecho.

2. Evasión

 "Insensibilidad" emocional o sentirse como si no le importara nada.


 Sentirse despreocupado.
 No poder recordar aspectos importantes del trauma.
 Falta de interés en las actividades normales.
 Mostrar menos expresión de estados de ánimo.
 Evitar personas, lugares o pensamientos que le hagan recordar el hecho.
 Sensación de tener un futuro incierto.

3. Excitación

 Dificultad para concentrarse.


 Sobresaltarse fácilmente.
 Tener una respuesta exagerada a las cosas que causan sobresalto.
 Sentirse más alerta (hipervigilancia).
 Sentirse irritable o tener ataques de ira.
 Tener dificultades para conciliar el sueño o permanecer dormido.

Usted también podría tener sentimientos de culpa acerca del hecho (incluyendo
"culpa del sobreviviente"). También podría tener algunos de los siguientes
síntomas que son característicos de ansiedad, estrés y tensión:

 Agitación o excitabilidad
 Mareo
 Desmayo
 Sensación de latidos del corazón en el pecho
 Dolor de cabeza

F20.6 Esquizofrenia simple


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Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque


progresivo, de un comportamiento extravagante, de una incapacidad para
satisfacer las demandas de la vida social y de una disminución del rendimiento
en general. No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el
trastorno es no tan claramente psicótico como los tipos hebefrénico, paranoide y
catatónico. Los rasgos "negativos" característicos de la esquizofrenia residual
(por ejemplo, embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedidos
de síntomas psicóticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento
social puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se encierran en sí mismos,
se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.

Pautas para el diagnóstico

Desarrollo progresivo durante un período de tiempo superior a un año, de los


síntomas "negativos" característicos de la esquizofrenia residual, sin que hayan
existido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras
manifestaciones de un episodio psicótico pasado, con cambios significativos en
la conducta personal manifestados con una marcada pérdida de interés,
ociosidad y aislamiento social.

trastorno dismórfico corporal

El trastorno dismórfico corporal suele


comenzar en la adolescencia, pero puede
afectar a grupos de todas las edades, y se
da tanto en hombres como en mujeres.

Muchas personas se preocupan por pensar


que tienen algún defecto físico, pero estos
pensamientos, por lo general, van y vienen.
Quien padece de un trastorno dismórfico
corporal está tan preocupado por su apariencia, que esto le afecta de manera
considerable la vida. Por lo general, el defecto percibido es mínimo o imaginario.
La preocupación puede ser con respecto a cualquier parte del cuerpo. Es
frecuente que las personas que padecen de un trastorno dismórfico corporal se
preocupen por alguna parte de la cara, por ejemplo, la nariz, el pelo, el cutis, los
ojos, el mentón y los labios. La queja más frecuente es que algo es demasiado
grande o demasiado pequeño, o bien desproporcionado.

El grado en que se padece de dicho trastorno puede variar. Si usted padece de


trastorno dismórfico corporal leve, estará constantemente preocupado por su
apariencia, pero podrá aparentar llevar una vida normal. Un trastorno dismórfico
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corporal moderado o grave afecta la vida de la persona de manera considerable,


y los síntomas son muy perturbadores.

Síntomas del trastorno dismórfico corporal (TDC)

Los síntomas del trastorno dismórfico corporal varían de persona a persona.


Algunas personas evitan el contacto social, porque las pone ansiosas y las
estresa. Otras personas se exponen al público, pero están constantemente
nerviosas y acomplejadas.

Quien padece de un trastorno dismórfico corporal esconde aquella parte de su


físico que le preocupa, usando prendas de vestir gruesas, cambiando de postura
o usando mucho maquillaje. El trastorno dismórfico corporal también puede
hacer que la persona se compare con sus amigos, o con los famosos que
aparecen en las revistas.

Es posible que se sienta obligada a repetir ciertos actos, entre estos:

 Ver cómo luce ante un espejo o una superficie reflectante


 Pasarse los dedos por la piel
 arreglarse frecuentemente el cabello
 aplicarse maquillaje a cada rato
 hurgarse la piel
 cambiarse la ropa con frecuencia
 comprar grandes cantidades de productos de belleza
 hacer demasiado ejercicio
 buscar apoyo de los demás
 procurar tratamientos dermatológicos o cirugía estética

Estas conductas pueden consumir mucho tiempo.

Los síntomas relacionados con el trastorno dismórfico corporal pueden aislar a


la persona, interrumpir su vida escolar o laboral, y ocasionarle problemas de
relaciones con amigos y familiares.

Complicaciones del trastorno dismórfico corporal (TDC)


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El trastorno dismórfico corporal puede tratarse, pero los síntomas pueden volver,
y es posible que la persona deba convivir con este durante muchos años.

En ocasiones, los síntomas son tan graves que la persona puede tratar de
suicidarse o de hacerse una cirugía casera. El trastorno dismórfico corporal
también se asocia a otros trastornos, tales como la depresión y el trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC).

Causas del trastorno dismórfico corporal (TDC)

Se desconoce la causa exacta del trastorno dismórfico corporal. En el mismo


pueden intervenir factores genéticos, ya que las personas con trastorno
dismórfico corporal tienen más probabilidades de tener algún familiar que
padezca de dicho trastorno.

Es posible que el cerebro de la persona tenga cierta dificultad para procesar lo


que esta ve cuando se mira a sí misma, o bien pudiera existir otro desequilibrio
químico. Algunas experiencias de la vida, tales como el maltrato o el acoso,
pueden disparar el trastorno dismórfico corporal.

Tratamiento del trastorno dismórfico corporal (TDC)

Muchas personas que padecen de trastorno dismórfico corporal tratan de


someterse a cirugía estética o a tratamientos dermatológicos. Por lo general,
quedan inconformes con los resultados y, a menudo, siguen percibiendo que esa
parte del cuerpo que les disgusta es anormal, o se preocupan por otra parte del
cuerpo.

El tratamiento incluye tratamientos psicológicos, medicamentos o ambas cosas,


según la gravedad del trastorno.

Autoayuda

Los libros de autoayuda y los grupos de apoyo pueden ser útiles. Saber que
usted no es el único que padece de este trastorno pudiera mejorar su confianza.
Conocer a otras personas afectadas puede ayudarle a superar los sentimientos
de vergüenza y ansiedad.

Llevar un diario de sus pensamientos y anotarlos cuando se sienta ansioso


puede serle beneficioso. Durante el tratamiento, usted puede consultar sus notas
anteriores en el diario y constatar mejoras en sus niveles de ansiedad.
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Terapias de conversación

El médico podría referirlo a terapia preventiva de exposición y respuesta (PER).


Este tipo de terapia lo expone a aquello que lo pone ansioso. Por ejemplo, si
usted usa mucho maquillaje, se le aconsejará que vaya reduciendo
gradualmente la cantidad todos los días. El terapeuta le enseñará otras maneras
de controlar los sentimientos negativos. Esto se repetirá hasta que usted ya no
tenga sentimientos negativos.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede modificar sus pensamientos


negativos, a fin de ayudarle a sentirse mejor con respecto a su apariencia. La
misma le ayudará a reconsiderar sus pensamientos y acciones.

Si usted padece de trastorno dismórfico corporal leve, su médico o trabajador de


salud mental podría ofrecerle terapia cognitivo conductual junto con terapia
preventiva de exposición y respuesta, para que la haga por su cuenta, por
teléfono o con un grupo de personas que tienen el mismo problema. Si usted
padece de trastorno dismórfico corporal grave, es probable que requiera terapia
cognitivo-conductual individual.

Trastorno delirante tipo persecutorio

tipo persecutorio: este subtipo se refiere


a la creencia del sujeto de que está
siendo perseguido, engañado, espiado,
envenenado, drogado, u obstruido en la
consecución de sus metas a largo plazo.
Normalmente, el núcleo de la idea es
alguna injusticia que debe ser
remediada mediante alguna acción legal
y la persona puede enzarzarse en
repetidos intentos para obtener alguna
satisfacción legal. Estos sujetos, son, a
menudo, irritables y pueden reaccionar
contra los que creen que les están
haciendo daño.

Tratamiento

Los medicamentos se han promovido a últimas fechas, pero los datos respecto
a su eficacia son limitados. Se recomienda medicamento antipsicótico si hay
psicosis activa, ansiedad, agitación, o deterioro grave. El medicamento
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antipsicótico pimozida se ha enlazado con recuperación parcial o completa en


algunas personas que presentan el trastorno. Dado que los individuos por lo
general sospechan del medicamento y no lo toman, las inyecciones de acción
prolongada quizá sean preferibles en lugar de los medicamentos por vía oral. A
menudo se necesitan sesiones regulares de manejo de medicamento en caso
de que haya efectos secundarios o falta de mejoría de los síntomas. La terapia
electroconvulsiva se ha probado, pero no se recomienda. Quizá se recomiende
hospitalización cuando el paciente se ha hecho inseguro para otros, o
autodestructivo.

DIAGNOSTICO TÍPICO PSICOLOGICO


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 Determinar las características que debe poseer un buen entrevistador


previo al realizar un diagnostico

1. El psicólogo debe poseer una voz serena y segura.


2. Tener una posición corporal que refleje profesionalismo, seguridad y
serenidad.
3. Movimientos seguros y profesionales
4. Establecer rapport con naturalidad
5. Mantener contacto visual con el paciente
6. Tomar datos básico con precisión y agilidad
7. Preguntar con naturalidad y precisión
8. No debe parcializarse el profesional ante el usuario o paciente
9. Evitar sugerir preguntas o emitir juicios de valores
10. Evitar hacer preguntas y formularios
11. No titubear
12. El psicólogo permite que el paciente se explaye con sus respuestas
13. Se muestra comprensión ante los sentimientos y acciones del paciente
14. Debe evitar refutar o defender al paciente
15. Evitar que el paciente se extienda innecesariamente de 45 minutos a 1
hora
16. Realizar preguntas lógicas y oportunas que exploren factores hipotéticos
17. El psicólogo explora y explica factores físicos y biológicos que puedan
involucrarse en el cuadro sintomático
18. Ser muy observador
19. Realizar un enganche y cierre de la entrevista
20. No debe el profesional identificarse con el paciente
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Síntomas

 Perdida de interés
 Pérdida de peso
 Alucinaciones
 Ideas delirantes (pecado)

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos

Eje II ninguno

Eje III ninguno

Eje IV

Eje V
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Trastorno depresivo mayor

La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un período de al


menos 2 semanas durante el que hay:

 un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi


todas las actividades. En los niños y adolescentes el estado de ánimo
puede ser irritable en lugar de triste.
 El sujeto también debe experimentar al menos otros cuatro síntomas de
una lista que incluye cambios:
o de apetito
o Peso
o sueño
o actividad psicomotora
o falta de energía
o sentimientos de infravaloración o culpa
o dificultad para pensar,
o concentrarse o tomar decisiones
o pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos
suicidas.
 Para indicar la existencia de un episodio depresivo mayor, un síntoma
debe ser de nueva presentación o haber empeorado claramente si se
compara con el estado del sujeto antes del episodio. Los síntomas han de
mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al menos 2
semanas consecutivas.
 El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede
parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.
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El maestro de escuela

Síntomas

 Miedo
 Crisis de angustias (palpitaciones, opresiones toraxicas)
 Conductas evitativas

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno de angustia con agorafobia

Eje II trastorno de personalidad por evitación

Eje III ninguno

Eje IV problemas relativos al ambiente social

Eje V EEAG 51 - 60

Trastorno de angustia con agorafobia

Es un trastorno de ansiedad por el cual una persona tiene ataques de miedo y ansiedad intensos.
También hay tiene miedo a estar en lugares en donde podría ser difícil escapar o donde no se
podría disponer de ayuda.

La agorafobia generalmente involucra miedo a las multitudes, puentes o a estar solo afuera.

Síntomas

Las crisis de angustia implican períodos cortos de síntomas de ansiedad intensa que alcanzan su
punto máximo al cabo de 10 minutos. Estos síntomas pueden abarcar:

Molestia o dolor torácico

Asfixia

Mareo o desmayo

Miedo a estar fuera de control

Miedo a morir

Miedo a "enloquecer"

Calores o escalofríos

Náuseas u otro malestar estomacal

Entumecimiento u hormigueo
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Sin amigas

Síntomas:
 Retraimiento social
 Timidez

Diagnostico multiaxial

Eje I fobia social

Eje II ninguno

Eje III ninguno

Eje IV problemas relativos al ambiente social

Problemas relativos a la enseñanza

Eje V EEAG 51 – 60

Fobia social

Es un miedo persistente e irracional ante situaciones que puedan involucrar el escrutinio y


juzgamiento por parte de los demás, como en fiestas u otros eventos sociales.

Síntomas

Las personas con fobia social se tornan muy ansiosas y tímidas en situaciones sociales diarias.
Tienen un miedo intenso, persistente y crónico de ser vigiladas y juzgadas por otros, y de hacer
cosas que las hagan sentirse avergonzadas. Ellas pueden preocuparse durante días o semanas
antes de una situación a la que le temen. Este miedo puede volverse tan intenso que interfiere
con el trabajo, el colegio y otras actividades ordinarias, y puede dificultar el hecho de conseguir
y conservar amigos.

Aunque muchas personas con fobia social se den cuenta de que sus miedos respecto a estar con
la gente son excesivos o irracionales, son incapaces de vencerlos por su cuenta.

La fobia social puede estar limitada a una situación (como hablar con personas, comer o beber o
escribir en un tablero delante de otros) o puede ser tan amplia (como en la fobia social
generalizada) que la persona experimenta ansiedad alrededor de casi cualquier persona distinta
a los miembros de la familia.

Los síntomas físicos que a menudo ocurren con la fobia social incluyen:

Ruborizarse

Dificultad para hablar


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Tratamiento

El objetivo del tratamiento es ayudarle a desempeñarse de forma efectiva y su éxito por lo


general depende de la gravedad de la fobia.

Los ansiolíticos y los antidepresivos se utilizan algunas veces para ayudar a aliviar los
síntomas de las fobias. Ver: trastorno de pánico para mayor información acerca de los
medicamentos.

El tratamiento conductual parece tener beneficios duraderos.

La terapia cognitiva conductista le ayuda a entender y cambiar los pensamientos que


están causando la afección, al igual que aprender a reconocer y reemplazar los
pensamientos que causan pánico.

La desensibilización sistemática o la terapia de exposición se pueden emplear para


tratar las fobias. A usted se le pide relajarse, luego imaginar las cosas que están causando
la ansiedad, trabajando desde el menos hasta el más temido. Igualmente se ha utilizado
con éxito la exposición gradual a la situación de la vida real para ayudar a las personas a
superar sus miedos.

El entrenamiento en destrezas sociales puede involucrar contacto social en una


situación de terapia de grupo para practicar dichas destrezas. El juego de roles y modelos
a seguir son técnicas que se utilizan para ayudarle a sentirse más cómodo relacionándose
con los demás en una situación social.

Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir la frecuencia en que ocurren los
ataques.

Hacer ejercicio regularmente, sueño adecuado y comidas programadas a horas


regulares.

Reducir o evitar el consumo de cafeína, algunos medicamentos de venta libre para los
resfriados y otros estimulantes.
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El electricista inquieto

Síntomas:

 Preocupaciones excesivas
 Tensión muscular
 Inquietud
 Vigilancia
 Retramiento social

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno de ansiedad generalizada

Eje II ninguno

Eje III ninguno

Eje IV problemas relativos al ambiente social

Eje V EEAG 75

Trastorno de ansiedad generalizada

Es un patrón de preocupación y ansiedad constantes acerca de muchos acontecimientos o


actividades diferentes.

Síntomas

El síntoma principal es la presencia casi constante de preocupación o tensión, incluso cuando


hay poca o ninguna causa. Las preocupaciones parecen flotar de un problema a otro, como
problemas familiares o de relaciones interpersonales, cuestiones de trabajo, dinero, salud y
otros problemas.

Incluso estando consciente de que sus preocupaciones o miedos son más fuertes de lo
necesario, una persona con trastorno de ansiedad generalizada aún tiene dificultad para
controlarlos.

Otros síntomas abarcan:

Dificultad para concentrarse

Fatiga

Irritabilidad

Problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido, y sueño que a menudo no es


reparador ni satisfactorio
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A pelo

Síntomas:

 Miedo intenso
 Crisis de angustia (sudoración, nauseas)
 Ausencia de agorafobia

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno de angustia sin agorafobia

Eje II ninguno

Eje III ninguno

Eje IV ninguno

Eje V EEAG 61 - 70
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Caso: mujer perpleja

Síntomas:

 Pérdida de memoria a corto plazo


 Agnosia
 Afasia
 Alteración de la ejecución
 Desorientación alopsiquica
 Ideas delirantes de daño
 Alucinaciones
 Cambios del comportamiento

Diagnostico multiaxial

Eje I demencia tipo Alzheimer de inicio temprano con alteración del .


Comportamiento

Eje II ninguno

Eje III Alzheimer

Eje IV problemas relativos al grupo social

Eje V EEAG 21 – 30
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Caso: Anna O

Síntomas:

 Alucinaciones
 Insomnio
 Lenguaje desorganizado
 Mutismo
 Ideas suicidas
 Tristeza

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno psicótico no especificado

Eje II trastorno esquizotipico de la personalidad

Eje III cáncer abdominal

Eje IV problemas relativos al grupo primario de apoyo (perdida de su padre)

Eje V EEAG 11 - 20
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Caso: El ama de casa


con insomnio

SINTOMAS:

 Fatiga
 Perdida de energía
 Insomnio
 Temblores
 Desanimo
 Falta de apetito
 Crisis de angustia

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno de ansiedad inducido por sustancias (ofloxacino)

Eje II ninguno

Eje III hipertiroidismo

Eje IV problemas psicosociales y ambientales

Eje V EEAG 51- 60 actual


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Caso: el hombre rata

Sintomas:

 Conductas repetitivas
 Pensamientos reiterados

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno obsesivo compulsivo

Eje II trastorno de la personalidad obsesivo compulsivo

Eje III ninguno

Eje IV problemas relacionados con el grupo primario de apoyo

(muerte de su padre)

Problemas económicos

Eje V EEAG 50
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Caso: nada de líquidos

Sintomas:

 Miedo
 Inseguridad
 Insomnio
 Falta de apetito

Diagnostico multiaxial

Eje I agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Eje II trastorno de la personalidad por evitación

Eje III ninguno

Eje IV problemas relacionados con el grupo primario de apoyo

Relativos al ambiente social y laboral

Eje V EEAG 61 - 70
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http://www.bupasalud.com/es/salud-bienestar/vida-bupa/trastorno-
dism%C3%B3rfico-corporal-tdc

http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/delusional-disorder

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