ANAMNESIS INFANTIL.

1. DATOS DE FILIACIÓN.

 Nombres y Apellidos :_____________________________________________

 Sexo : _____________________________________________

 Edad : _____________________________________________

 Fecha nacimiento : _____________________________________________

 Lugar de nacimiento : _____________________________________________

 Dirección : _____________________________________________

 Teléfono : _____________________________________________

 Escolaridad : _____________________________________________

 Centro educativo : _____________________________________________

 Numero de hermanos : _____________________________________________

 Lugar que ocupa entre hermanos: _____________________________________________

 Informantes y parentesco : _____________________________________________

 Número de entrevistas : _____________________________________________

 Fecha de entrevistas : _____________________________________________

2. MOTIVO DE CONSULTA.

 ¿Hay algo que le preocupe?

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__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

 ¿Descríbame cómo es esto?

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__________________________________________________________________________
  ¿Desde cuándo comenzó?
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 ¿Pasó algo?
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__________________________________________________________________________
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 ¿Qué actitud asumieron ustedes?

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 ¿Se ha modificado? ¿Cuándo cambia?

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__________________________________________________________________________

 ¿Por qué crees que su hijo hace esto?

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__________________________________________________________________________

3. ESTADO DE SALUD EN GENERAL.

 Peso actual : _______________________________

 Estatura actual : _______________________________

 Ha presentado problemas de salud :

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

4. HISTORIA FAMILIAR.

 Padre del evaluado.

 Nombres y Apellidos : _____________________________________________

 Edad : ________________________________
 Fecha y lugar de nacimiento : ________________________________
  Estado Civil : _____________________________

 Grado de Instrucción : _____________________________

 Profesión : _____________________________

 Ocupación Actual : _____________________________

 Madre del evaluado.

 Nombres y Apellidos : ____________________________________________

 Edad : ____________________________________________
 Fecha y lugar de nacimiento : ____________________________________________
 Estado Civil : ____________________________________________
 Grado de Instrucción : ____________________________________________
 Profesión : ____________________________________________
 Ocupación Actual : ____________________________________________

 Hermanos del evaluado.

 Nombre : _________________________________________________

 Edad : _________________________

 Grado de instrucción : ______________________________________

 Ocupación : _______________________________________

 AMBIENTE FAMILIAR :

 Situación legal de la familia.

- Etapa de enamoramiento.
________________________________________________

¿Tiempo de convivencia al nacer el niño?

________________________________________________

¿Tiempo de enamoramiento antes?

________________________________________________
 ¿Situación actual?

________________________________________________

 “Ahora quisiera que cada uno cuente como es el carácter del otro, como si el otro no estuviera
presente”

- Madre:
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____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

 Describir actitud de los padres para con el niño.

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

 Quien ejerce la disciplina en el hogar.

_________________________________________________________________________

 ¿Hay algo prohibido?

_________________________________________________________________________

 ¿Cuál es el motivo por el cual usualmente se lo castiga? ¿De qué manera? ¿Quién?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

 Actitud del niño frente a la familia. ¿Con quién se lleva mejor?

_________________________________________________________________________

 Encuentra dificultades para relacionarse en el vecindario y el colegio.

_________________________________________________________________________

 Actividades recreativas de la familia.

__________________________________________________________________________

 Responsabilidades / colaboración del niño en el hogar.

__________________________________________________________________________

 Actitud de los padres y los hermanos.

__________________________________________________________________________
 ¿Ha habido en alguno de sus familiares un problema similar al del niño?
__________________________________________________________________________

 SITUACIÓN ECONÓMICA.

 CONDICIONES DE VIVIENDA.

 ¿Cómo es la casa de ustedes?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

 ¿Cómo viven?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

5. DATOS SOBRE EL NACIMIENTO Y DESARROLLO.

 ANTECEDENTES PRE NATALES.

 N° embarazo:__________________________________________

 ¿Hubo amenaza de aborto? /¿En qué mes?.

______________________________________________________________________

 ¿Existió algún tipo de problemas de salud?

______________________________________________________________________

 Síntomas propios del embarazo:

 ¿Fue un niño planeado y deseado? En caso contrario, ¿hicieron o pensaron en hacer algo al
respecto?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

 ¿Deseaban algún sexo en especial?

__________________________________________________________________________

 ¿Tomo algún tipo de medicación (pastillas/inyecciones)?

_________________________________________________________________________
 Condición de la madre durante el embarazo.

- Trabajaba : _______________________________

- Bebía : _______________________________

- Fumaba : _______________________________

- Accidentes : _______________________________

- Desnutrición : _______________________________

- Temores : _______________________________

- Desmayos : _______________________________

 ¿Tuvo golpes /caídas / accidentes?

______________________________________________________________

 Duración del embarazo.

_______________________________________________________________

 ¿Cómo fue la espera?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

 ¿Quién la acompañaba?
__________________________________________________________________________

 Actitud del padre.

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

 ANTECEDENTES NATALES.

 Edad de los padres al nacer :

- Padre : _________________________________

- Madre: _________________________________
 Orden de nacimiento en relación con los hermanos:_____________________________

 Parto:_____________________________________

 ¿Quién la atendió?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

 ¿Dónde?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

 ¿Cómo venia el niño?

__________________________________________________________________________

 Instrumentos especiales utilizados.

__________________________________________________________________________

 ¿Le aplicaron anestesia?

_________________________________________________________________________

 ANTECEDENTES POST NATALES.

 ¿Problemas al nacer?
___________________________________________________

 Llanto inmediato : _____________________________________

 Peso y talla al nacer: _________________________________________

 ¿Estuvo en incubadora / Cuánto tiempo? ____________________________________

 ¿A dónde fueron?________________________________________________________

 ¿Quién la ayudo al comienzo?______________________________________________

 ¿Habían preparado lugar especial para el bebé?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
 PRIMER AÑO.

A) ALIMENTACIÓN.

 Pecho : ________________________________

 Biberón : ________________________________

 Mixta : ________________________________

 Comida sólida : ________________________________

 ¿Hubo dificultades en el proceso de lactancia?

______________________________________________________________________

 ¿Hasta cuándo uso mamadera? ¿Cómo la dejo?

______________________________________________________________________

B) DESARROLLO PSICOMOTOR.

 Sentarse : ________________________

 Gatear : ________________________

 Pararse : ________________________

 Caminar : ________________________

C) HABLA.

 Primeras palabras : ______________________________________________

 Primeras frases : ______________________________________________

 Lenguaje completo : _______________________________________________

 Lenguaje interior : _______________________________________________

 ¿Presento algún tipo de problema?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
D) CONTRO DE ESFINTERES.

 ¿Desde cuándo se les ocurrió?

_________________________________________________________________________

 ¿Cuándo intentaron hacerlo?

_________________________________________________________________________

 ¿Cuándo logro el control rectal?

_________________________________________________________________________

 ¿Vesical diurno?
_______________________________________

 ¿Vesical nocturno?
_______________________________________

 ¿Qué métodos educativos utilizaron?

________________________________________________________________________

 ¿Quién estuvo a cargo?

________________________________________________________________________

E) OTROS SINTOMAS.

 Enuresis:
__________________________________________

 Pesadillas.
_______________________________________________________________________

 Terrores nocturnos.
_______________________________________________________________________

 Manías con los alimentos.

________________________________________________________________________

F) SEXUALIDAD.

 ¿Ha hecho algunas preguntas sobre el nacimiento de los niños?

________________________________________________________________________

 ¿Tiene algún tipo de curiosidad sexual espía / consigo mismo?

________________________________________________________________________
 ¿En algún momento lo trataron como si fuera de otro sexo? ¿Cómo? ¿Por qué?
________________________________________________________________________

 ¿Posee conductas propias / inadecuadas a su sexo?

________________________________________________________________________

 ¿Juega con sus genitales a fin de producirse placer? ¿Qué hacen / harían los padres?
________________________________________________________________________

 ¿Cómo es el comportamiento hacia el otro sexo?

_________________________________________________________________________

 ¿Ha habido interés por juegos como el papá/mamá, doctor, etc.? ¿Qué hacen los padres?
¿Qué le dicen?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

G) ENFERMEDADES.

 Actitud de los padres frente a la enfermedad.

 ¿Quién lo cuidó?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

H) HABITOS.

 SUEÑO.

- ¿Hora de acostarse / levantarse?

____________________________________________________________________

- ¿Dificultad para conciliar?

____________________________________________________________________

- ¿Cuántas horas duerme?

____________________________________________________________________

- ¿Hay alteración del sueño?

____________________________________________________________________

 ALIMENTACIÓN.

- Apetito :
 - Gustos :

- Horarios :

 ELIMINACIÓN / ASEO.

- ¿Actualmente presenta dificultades para miccionar / defecar?

- ¿Cómo se atiende en el baño?

- ¿Se baña solo?

 VESTIDO.

- ¿Lo hace solo? / ¿Desde cuándo?

- ¿Se desviste solo?

- ¿Elige su ropa / comprar?

- ¿Pierde tiempo al vestirse?

I) JUEGO.

 Juegos preferidos.

 ¿Con quién?

 Programas de TV preferidos.

 Tiempo dedicado a TV:

- Diario :
- Fin de semana :
- Revistas preferidas / libros:.
 Fantasías preferidas.

6. HISTORIA ESCOLAR.

 ¿A qué edad ingreso al colegio? ¿Por qué?

 Relatar el primer día de colegio.

 ¿Hubo inicialmente problemas de adaptación? ¿Por qué? ¿Cuánto duraron? ¿Cómo se

manejaron?

 Actitud del niño para ir al colegio.

 Desempeño.

 Escritura:

- ¿Toma el lápiz correctamente?

- ¿Qué escribe?

- Copia / dictado.

- ¿Dificultades?

 Lectura:

 Matemática.

- Suma :

- Resta :

- Multiplicación :
 - División : .

 ¿Cómo son sus cuadernos?

 Cursos / actividades preferidas.

 Tareas:

- ¿Cómo las hace?

- ¿Dónde?

- ¿Las abandona?

 Se preocupa cuando va a dar exámenes / exposiciones / trabajos.

 ¿Presenta trastornos fisiológicos?

 ¿Frecuencia y motivos inasistencia escuela?

 ¿Hay quejas sobre su conducta?

 ¿Hay castigos por parte del profesorado?

 ¿Relación con compañeros de clase? ¿Cuántos por aula?

 ¿Contacto padres – profesores?

 Asistencia de los padres a las reuniones del colegio.

 ¿Opinión de los padres sobre el profesorado y el colegio?