ATENCION INTEGRAL DEL PARTO

Carrera de obstetricia Facultad de Ciencias de la salud

Partograma.

Semana 8
• Curso de atención integral del parto. UPN.2018.
• Este material puede utilizarlo referenciando la autoría respectiva.
• Esta prohibido modificar o mutilar el contenido de esta información. ©
SABERES PREVIOS

QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA EN LA

ATENCIÓN DEL PARTO?
 2, EVALUAR LA 3, DETECTAR
CAPACIDAD PRESENCIA DE
RESOLUTIVA DEL SIGNOS DE
ESTABLECIMIENT EMERGENCIA
O OBSTÉTRICA
1, ASEGURAR 4, CONFIRMAR SI
TRATO DE LA ESTA EN
GESTANTE CON TRABAJO DE
CALIDAD Y PARTO Y EN QUE
CALIDEZ PERIODO

10, EVITAR
MANIOBRAS 5, REVISAR
QUE H.C. Y CARNET
EDEMATICEN PERINATAL
EL PERINÉ Y
VAGINA

9, 6, REALIZAR
CONDICIONES EXAMEN
PARA EL CLÍNICO
INTERNAMIENT GENERAL Y
O (ROPA) SOLICITAR
ANÁLISIS
8, CONSIDERAR
LA 7, REALIZAR
HOSPITALIZACIÓ EXAMEN
NY GINECO
ACOMPAÑAMIEN OBSTÉTRICO
TO DE LA
PACIENTE.
 DETECTAR FACTORES DE RIESGO
Y COMPLICACIONES
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

1°
• Enfermedad aguda (fiebre,
 Recepción de DETECTAR LA
la paciente dificultad respiratoria, vómitos)
PRESENCIA DE • Palidez
 Realizar la
SIGNOS DE • Somnolencia
anamnesis • Sopor
EMERGENCIA
 Revisión de • Convulsiones
documentació OBSTÉTRICA • Signos de Alarma
n
 DETECTAR FACTORES DE RIESGO
Y COMPLICACIONES
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

• Evaluar Antecedentes:
2° • Obstétricos
 Recepción de • Personales
REVISAR
la paciente
• Familiares
HISTORIA
 Realizar la • Epidemiológicos
anamnesis CLÍNICA O CARNE • Revisar si existió complicaciones
PERINATAL • Nº de Controles Pre Natales
 Revisión de
• Exámenes de Ayuda Dx.
documentació
n • Plan de Parto
• Inmunizaciones
• Tamizaje de VBG
 DETECTAR FACTORES DE RIESGO
Y COMPLICACIONES
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

3°
 Recepción de
CONFIRMAR
la paciente
SI ESTA • Evaluar dinámica uterina regular
 Realizar la
anamnesis EN TRABAJO DE
• Evaluar Dilatación > de 2 cm
PARTO Y
 Revisión de
documentació EN QUE PERIODO
n
Plan de Parto
Analisis
 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA GESTANTE Y
NIÑO POR NACER
CARA:
CRÁNEO: • OJOS
• MORFOLOGÍA • NARIZ Y SENOS
CABEZA • CUERO PARANASALES
CABELLUDO • OÍDO EXTERNO
• CABELLO • BOCA

• MORFOLOGÍA TIROIDES:
E INSPECCIÓN CUELLO • MOVILIDAD • TAMAÑO
• CADENA GANGLIONAR • CONSISTENCI
X A
• MOVILIDAD
A TÓRAX AUSCULTACIÓ AUSCULTACIÓ PALPACIÓN
R N N DE MAMAS,
M CARDIACA PULMONAR AXILAS
E AUSCULTACIÓ REGIÓN
E N PALPACIÓN X PUNTOS LUMBAR
G ABDOMEN
N CUADRANTES DOLOROSO
REGIÓN
I S
INGUINA
L
O
F
N
Í PALPACIÓN
A
S
L VARICE EDEMA REFLEJOS
I EXTREMIDADES
S S
C
O PERCUSIÓN
 SIGNOS
VITALES

FRECUENCIA FRECUENCIA
CARDIACA RESPIRATORI
A

PRESIÓN
TEMPERATUR ARTERIAL
A
 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA GESTANTE
Y NIÑO POR NACER.

O
B
E S
PALPACIÓN EVALUACIÓN DE
X T ABDOMINAL LA DINÁMICA
A É MANIOBRAS UTERINA
DE LEOPOLD
M T
E R
N I
C
O
 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA GESTANTE
Y NIÑO POR NACER.

O
B
E S MENSURACIÓN
X T DE LA ALTURA EXAMEN
UTERINA PÉLVICO
A É TACTO VAGINAL
M T
E R
N I
C
O
 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA GESTANTE
Y NIÑO POR NACER.

O
B
E S
X T AUSCULTACIÓN EXAMEN PÉLVICO
DE LATIDOS TACTO VAGINAL
A É
FETALES
M T
E R
N I
C
O
 DIAGNOSTICAR SEGÚN HALLAZGOS E
INFORMACIÓN REGISTRADA

PLAN DE MANEJO

• Reevaluar dinámica uterina.

• Gestante que vive a mas de 30

minutos del establecimiento
hospitalizar.
Contracciones
PRÓDROMOS O
irregulares, NO
FALSO TRABAJO • Orientar sobre signos y síntomas
dilatación de Alarma.
DE PARTO
cervical
NO • Orientar sobre consumo de
complicaciones alimentos, mates o líquidos
azucarados.

• Acompañamiento familiar.

• Solicitar Análisis que requiera.

 DIAGNOSTICAR SEGÚN HALLAZGOS E
INFORMACIÓN REGISTRADA

PLAN DE MANEJO
• Observar 2h para confirmar DU y d/c
SFA

• Gestante que vive a mas de 30

minutos del establecimiento
hospitalizar.
Contracciones
TRABAJO DE rítmicas y • Si>12 horas d/c SFA, DCP, mala actitud
PARTO FASE regulares, de presentación.
LATENTE dilatación cervical
1 a < 4 cm • Orientar sobre la ingesta de alimentos,
No mates o líquidos azucarados.
complicaciones
• Educar sobre Signos y síntomas de
Alarma.

• Acompañamiento familiar.

• Solicitar Análisis que requiera

 DIAGNOSTICAR SEGÚN HALLAZGOS E
INFORMACIÓN REGISTRADA

PLAN DE MANEJO

• Hospitalizar.

• Confirmar Plan de Parto

Contracciones • Solicitar Análisis que requiera

TRABAJO DE rítmicas y
PARTO FASE regulares, • Monitoreo Materno fetal estricto
ACTIVA
dilatación cervical
de 4 a 10 cm • Aperturar Partograma.
No
• Evaluar curva de Trabajo de Parto
Complicaciones
en relación a línea de alerta.

• Asegurar atención en
Establecimiento con capacidad
quirúrgica las 24 h .
 MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN

AUSCULTACIÓN DE LATIDOS FETALES

• Identificar la FCF basal,

luego controlar antes,
durante y después de la Evaluar la presencia de DIPs o
contracción, con un desaceleraciones:
intervalo de 30´.
• Desaceleración temprana o
• La FCF normal es de 120- DIP
160 latidos por minuto.
• Desaceleración tardía o DIP
• La frecuencia entre 100 y II
120 y entre 160 y 180 es
signo de alarma, si es así • Desaceleración variable
realizar controles c/10´.
 MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN

AUSCULTACIÓN DE LATIDOS FETALES

MANEJO:
DESCARTAR: SUFRIMIENTO • Colocar en decúbito lateral izquierdo.
FETAL.
• Control frecuente de la FCF.
 Frecuencia cardiaca fetal < de
100 y > 180. • Hidratación.

 Frecuencia cardiaca fetal > de • Oxigenoterapia si así lo requiere.

160 por minuto o < de 120 por
minuto. • De no haber mejoría programar cesárea.

 Dips variables o Dips II con • Si la FC es < de 100 o > de 180 Dx. SF y terminar
membranas íntegras. embarazo
 MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN

EVALUACIÓN DE
LA DINÁMICA UTERINA

Hiperdinamia CU > 5 en 10´ Hipodinamia CU < 2 en 10´ o si

Descartar: el útero es depresible durante el
acmé de la contracción.
• Hiperestimulación oxitócica.
Evaluar cada Descartar:
30´: • Desproporción feto pélvica. • Sufrimiento fetal
 Tono • Desprendimiento de placenta. • Desproporción feto pélvica
 Frecuencia
 Duración Manejo: • Deshidratación materna
 Intensidad • Colocar en decúbito lateral
izquierdo. Manejo:

• Control frecuente de FCF. • Reevaluación

• Hidratación. • Hidratación

• Oxigenoterapia. • Estimulación oxitócica.

 MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN

EVALUACIÓN DE
LA DINÁMICA UTERINA

Evaluar cada
30´: Hipertonía uterina Imposible
deprimir el útero luego de cada
• Tono contracción NO relaja o hay dolor
• Frecuencia persistente. De no tener
• Duración capacidad quirúrgica
• Intensidad Descartar: en su establecimiento
• Desprendimiento prematuro de Referir.
placenta

Manejo:
• Estabilizar según Guía de Manejo
Emergencia Obstétrica

• Referir
 MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN

EXAMEN PÉLVICO / TACTO VAGINAL

• Evaluar dilatación, altura de la

presentación, variedad de
presentación y características
de la pelvis.

• A través de la técnica de los

quintos, determinar la altura de
presentación.
..
• Si la cabeza está encajada,
realizar un tacto vaginal para
palpar si la presentación es
cefálica.

• De no tener capacidad
resolutiva en su
establecimiento referir.
 MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN

EXAMEN PÉLVICO / TACTO VAGINAL

Considerar desproporción fetopélvica:

• Retracción del cérvix luego de amniotomía

• Asinclitismo

• Edema del cérvix

..
• Cabeza no encajada, arriba de -2, sin presencia
de globo vesical

• Formación de caput sucedaneum

• Moldeamiento de la cabeza (cabalgamiento de

los huesos del cráneo)

• Deflexión (fontanela anterior fácilmente

palpable)
 DEFINICIÓN DE PARTOGRAMA

ES LA REPRESENTACION
GRAFICA EN UNPLANO
CARTESIANO DE LA
EVOLUCION DE LA
DILATACION DEL CERVIX
Y DEL DESCENSO DE LA
PRESENTACION EN
RELACION CON EL
TIEMPO TRANSCURRIDO
DE TRABAJO DE PARTO
 PARTOGRAMA

Instrumento que permite

vigilar la fase activa del
trabajo de parto e
identificar el grupo de
parturientas que pueden
tener algún problema en la
segunda fase de la labor
de parto.
 PARTOGRAMA OBJETIVO

Es proporcionar un resumen
gráfico del trabajo de parto,
para alertar a parteras y a
obstetras sobre las
desviaciones en el bienestar
de la madre y del feto, y la
evolución del trabajo de
parto. (OPS)
 PARTOGRAMA

El partograma incluye:
 Grafica de dilatación
vs. Tiempo.
 Grafica de descenso
vs. Tiempo.
 Frecuencia cardiaca
fetal.
 Signos vitales
maternos.
 Medicamentos
utilizados
 PARTOGRAMA BENEFICIOS

Instrumento útil para

monitorear el progreso del
trabajo de parto.

Evita intervenciones
innecesarias.

Permite intervenir
oportunamente.

Asegura el monitoreo
minucioso de la parturienta.
 PARTOGRAMA BENEFICIOS

Permite evaluar el progreso

del trabajo de parto.
Identificar rápidamente los
patrones de DISTOCIAS.
Conservar un registro único
de la atención de la
paciente.
Eliminar notas clínicas en
prosa.
 PARTOGRAMA BENEFICIOS

Disminuye:
El uso de oxitocina.
(59%)
Trabajos de partos
mayores de 18 horas
(49%)
Sepsis posparto (73%)
Uso de fórceps. (30%)
Cesáreas por
sospecha de DCP.
(75%)
 PARTOGRAMA LIMITACIONES

El partograma solo
sirve para:
Parto vaginal.
Presentación
cefálica

Feto único.
 PARTOGRAMA LIMITACIONES

La exploración cervical es
variable entre examinadores.
Si no se explora con
frecuencia, el trazo no es
característico.
El partograma es un
instrumento de registro, no dice
que hacer.
Requiere juicio critico
En su forma original asume
que:
La fase activa inicia a los 4
cm.
La paciente debe seguir un
parto ideal.
 PARTOGRAMA
VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO

Durante el trabajo de
parto se evalúa:
Grado de dilatación
cervical.
Velocidad de
dilatación.
Altura de
presentación.
Velocidad del
descenso.
 PARTOGRAMA QUE EVALUAMOS
PROGRESION DE
CONDICION CONDICION
TRABAJO DE
FETAL MATERNA
PARTO
• DILATACION • FCF • FUNCIONES VITALES (P,
CERVICAL. • MEMBRANAS Y P.A, T°)
• DESCENSO DE LA LIQUIDO • Orina (volumen,
ANMIOTICO. proteínas, acetona)
CABEZA.
• Tto. EV.
• CONTRACCIONES • MOLDEAMIENTO Medicamentos.
UTERINAS DEL CRANEO FETAL • Oxitócicos.
PARA QUÉ SIRVE EL PARTOGRAMA?

Para tomar decisiones oportunas durante el

trabajo de parto y evitar la morbimortalidad

materna perinatal.
 INFORMACION DE LA PARTURIENTA
• Registre los siguientes datos:
• Nombre completo.
• Gravidez.
• Paridad.
• N° de Historia clínica.
• Hora de ingreso.
• Tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL

• Registre los latidos cardiacos fetales, tomados en un

minuto.
• Regístrelo cada 30 minutos con un punto que luego
serán unidos para evaluar evolución teniendo en cuenta
que el rango varía entre 100 a 180 latidos por minuto.
 LIQUIDO ANMIOTICO Y MOLDEAMIENTO
Regístrelo el color de líquido en cada examen vaginal
I: Membranas intactas.
R: Momento de la rotura de las membranas
C: Membranas rotas líquido claro.
M: Líquido con manchas de meconio
S: Líquido con manchas de sangre.
 MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA FETAL
• Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evalúa las características de la sutura
sagital y de las fontanelas, y de cómo se amoldan los parietales con y sin
contracción uterina.
• Registre utilizando los números del 1 al 3.
1
SUTURAS LADO A LADO: se palpan
ambos parietales separados, uno al lado al
otro lado.

2 SUTURAS SUPERPUESTAS PERO

REDUCTIBLES: un parietal se superpone
encima del otro, pero se puede reducir
digitalmente o se reduce cuando cesa la
contracción.

3
SUTURAS SUPERPUESTAS Y NO
REDUCTIBLES: un parietal se superpone
encima del otro, pero no se puede reducir
digitalmente, tampoco se reduce cuando
cesa la contracción
 DILATACION CERVICAL
• Evalué cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde.
• Marque a partir de 4 cm. De dilatación en el partograma de las OMS

• LINEA DE ALERTA: Línea que comienza en 4cm. De dilatación hasta el punto

de dilatación total esperada a una velocidad de 1cm por hora.

• LINEA DE ACCION: Paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta

 DESCENSO CEFÁLICO

• Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la

parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que
corresponden a la mano que explora) por encima del
pubis.
• Se puede registrar también como un circulo en
cada examen vaginal.
 DESCENSO CEFÁLICO

• ES DECIR LA ALTURA DE PRESENTACION:

SE EVALUA MEDIANTE LOS PLANOS DE HODGE O PLANOS DE LEE
REALIZANDO EL TACTO VAGINAL

LEE HODGE ENCAJAMIENTO

ES -4 I MOVIL
-3
EM -2 II INSINUADA
-1

0 III ENCAJADA
+1
EI +2 IV PROFUNDAMENTE
+3 ENCAJADA
+4
 DESCENSO CEFÁLICO
MÉTODO DE LOS QUINTOS
• Uno de los objetivos es disminuir las infecciones intraparto
causadas por exceso de tactos vaginales durante la
evaluación clínica
• Por este motivo se promueve evaluar el descenso del polo cefálico
mediante:
 DESCENSO CEFÁLICO
MÉTODO DE LOS QUINTOS
 DESCENSO CEFÁLICO
MÉTODO DE LOS QUINTOS

5/5 Completamente encima del pubis

4/5 Sincipucio alto, occipucio se siente

fácilmente
3/5 Sincipucio fácilmente palpable, occipucio
palpable

2/5 Sincipucio palpable, occipucio apenas

palpable
1/5 Sincipucio palpable, occipucio no
palpable

0/5 Ninguna parte de la cabeza palapable

 DESCENSO CEFÁLICO
MÉTODO DE LOS QUINTOS
 DESCENSO CEFÁLICO
MÉTODO DE LOS QUINTOS
PARTOGRAMA OMS
“ENCAJAMIENTO” MEDIANTE EL “METODO DE LOS QUINTOS

• ”2/5 CORRESPONDE A “ESTACION CERO”

• 2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A NIVEL DE LAS ESPINAS
CIATICAS.
• 2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA “ENCAJADA” ENCAJADA
 NUMEROS DE HORAS
HORAS REAL

• N° DE HORAS: Se
refiere al tiempo en
horas transcurridas
desde que se inicio la
fase activa de trabajo
de parto (observado
o extrapolado)

• HORAS: Se refiere al
tiempo real. Se registra
pegado a la izquierda
de la columna.
NUMEROS DE HORAS
HORAS REAL
CONTRACCIONES
 OXITOCINA Y MEDICAMENTOS

OXITOCINA:
• Cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente:
• La cantidad de oxitocina por volumen del líquido endovenoso,
mU/min, gotas/ minuto
• Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V.
 FUNCIONES VITALES

• Registre Pulso ( ) con un punto cada 30´.

• P.A con puntas de flecha, cada 4 horas.
• Temperatura: Se registra cada 2 horas.
 PROTEINAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO

Registre cada vez que se colecta la orina.

Para determinar volumen de orina y obtener una muestra
al ingreso para detectar proteinuria, glucosuria y cetonuria
 PARTOGRAMA
INSTRUCCIONES

 La línea de alerta comienza con 4cm de

dilatación hasta los 10 cm, a una velocidad
de 1cm por hora.
 La línea de acción esta graficada
paralelamente 4 horas a la derecha de la
línea de alerta.
 Si la paciente ingresa con una dilatación
mayor de 4cm, se graficara una nueva
LINEA DE ALERTA, para el caso
especifico, es decir, comenzando con la
dilatación que ingresa la paciente hasta la
dilatación completa de 10cm esperada, a
una velocidad de 1cm por hora.
 Asi mismo, se graficara una nueva LINEA
DE ACCION, para este caso, trazando una
línea paralela 4 horas a la derecha de la
nueva línea de alerta.
PROGRESO DEL PRIMER PERIODO
DEL TRABAJO DE PARTO
PROGRESO DEL SEGUNDO PERIODO
DEL TRABAJO DE PARTO
SIGNOS DE ALARMA DURANTE
EL TRABAJO DE
PARTO
RECUERDA
 RESUMEN
El partograma es un instrumento de trabajo.
Sirve para tomar decisiones oportunas.
Su uso correcto evita la morbimortalidad
perinatal.

su uso es obligatorio en todo Centro dedicado a

la atención de partos.
Frecuencia cardiaca fetal
 Registrar cada 30 min.
 Se identifica con un punto( )
 Variación entre 100 y 180 latidos
por minuto.
 Se unen los puntos.
Moldeamiento: Relación que existe
entre las suturas de la cabeza fetal.
Se registra:
1: Suturas lado a lado
2:Suturas superpuestas pero
reducibles
3: Suturas superpuestas y no
reducibles.
Descenso Cefálico: Se evalúa por
palpación abdominal (método de
los quintos) . Se registra con un
circulo (O) cada 4 horas.
Contracciones Uterinas: Se
grafica, el número de contracciones
en 10 min y su duración. (cada 30
min)
 Menos de 20 seg. relleno
punteado
 Entre 20 y 40 seg. relleno con
líneas oblicuas
 Mas de 40 seg. relleno oscuro
Liquido Amniótico :Se registra los
hallazgos en cada TV (cada 4 horas)
Se registra :
I :Membranas Intactas
C: Líquido claro
M: Líquido Meconial
S: Líquido Sanguinolento
Dilatación cervical, (cada 4 horas)
 Marcar con una X sobre la línea de
alerta
 Inicio de registro 4cm de dilatación.
 Velocidad de dilatación 1cm por
hora.
Nº de Horas: Se refiere al tiempo
transcurrido desde que se inició la fase
activa del trabajo de parto, se registra
pegado al lado derecho de la columna.
Hora: es la hora real, se registra
pegado a la izquierda de la columna.
Funciones Vitales:
Pulso: Se registra cada 30 minutos y se
marca con un punto (.)
Presión Arterial: se registra cada 4
horas y se marca con flechas.
Temperatura: Se registra cada 2 horas.
Orina: Proteína, acetona y volumen;
registre cada vez que se produce la
orina.
Frecuencia cardiaca fetal
 Registrar cada 30 min.
 Se identifica con un punto( )
 Variación entre 100 y 180
latidos por minuto.
 Se unen los puntos.
Moldeamiento: Relación que existe
entre las suturas de la cabeza fetal.
Se registra:
1: Suturas lado a lado
2:Suturas superpuestas pero
reducibles
3: Suturas superpuestas y no
reducibles.
Descenso Cefálico: Se evalúa por
palpación abdominal (método de
los quintos) . Se registra con un
circulo (O) cada 4 horas.
Liquido Amniótico :Se registra los
hallazgos en cada TV (cada 4 horas)
Se registra :
I :Membranas Intactas
C: Líquido claro
M: Líquido Meconial
S: Líquido Sanguinolento
Dilatación cervical, (cada 4 horas)
 Marcar con una X sobre la línea de
alerta
 Inicio de registro 4cm de dilatación.
 Velocidad de dilatación 1cm por
hora.
Nº de Horas: Se refiere al tiempo
transcurrido desde que se inició la fase
activa del trabajo de parto, se registra
pegado al lado derecho de la columna.
Hora: es la hora real, se registra
pegado a la izquierda de la columna.

Contracciones Uterinas: Se
grafica, el número de contracciones
en 10 min y su duración. (cada 30
min)
 Menos de 20 seg. relleno
punteado
 Entre 20 y 40 seg. relleno con
líneas oblicuas
 Mas de 40 seg. relleno oscuro
Nº de Horas: Se refiere al tiempo
transcurrido desde que se inició la fase
activa del trabajo de parto, se registra
pegado al lado derecho de la columna.
Hora: es la hora real, se registra
pegado a la izquierda de la columna.
Funciones Vitales:
Pulso: Se registra cada 30 minutos y se
marca con un punto (.)
Presión Arterial: se registra cada 4
horas y se marca con flechas.
Temperatura: Se registra cada 2 horas.
Orina: Proteína, acetona y volumen;
registre cada vez que se produce la
orina.