SEMINARIO 2 ONCOLOGIA:

CASO CLINICO:

Hombre de 20 años con AP: colicos nefríticos, reacción extrapiramidal con metoclopramida.

Motivo de consulta: coincidiendo con un partido de futbol, nota tumefacción en RODILLA

DERECHA que se ha mantenido en el tiempo.

Ampliamos el interrogatorio y exploración donde hay una tumoración indurada dolorosa.

En la RX de tibia vemos una lesión destructiva en la metáfisis de huesos largos, principalmente

en la articulación de la rodilla.

Se realiza una RM de la rodilla y vemos una tumoración osea infiltrativa en region metafiso-
epifisaria tibial, que afecta al compartimento interno de la tibia con clara disyunción de la
cortical antero-medial con componente de partes blandas.

TC de tórax descarta micronodulos.

Se realiza una biopsia con TRUCUT, no se recomienda PAAF (porque necesitamos ver la
estructura del hueso, no solo células). El osteosarcoma se caracteriza por osteoide y hueso
inmaduro.

Tto: QT neoadyuvante (metotrexate + cisplatino + doxorrubicina) + cirugía (reseccion y

reconstrucción con megaprotesis ya que en la operación de osteosarcoma hay que quitar
TODA la articulacion) + QT adyuvante

Seguimiento: ppal sitio de metástasis el pulmón. Hay que seguirlos con TAC de tórax y porque
el 80% de los pacientes recidivan.

Ideas:

1. Pacientes jóvenes
2. Localización en metáfisis próximas a rodilla
3. Reacción perióstica
4. Metástasis a nivel pulmonar
5. Tto

CASO CLINICO 2:

Mujer de 57 años que consulta en medicina interna por astenia + apatía+ cefalea.

No presenta síndrome constitucional pues no tiene perdida de peso, ni anorexia.

Presentaba síntomas de alarma de la cefalea, por lo que se pide TAC urgente craneal con
contraste, a pesar de perder algunos datos de interés.

La exploración es normal, al igual que las pruebas complementarias.

En el TC vemos un LOE a nivel frontotemporal derecho de unos 39mm, con área central de
menor densidad que asocia abundante edema vasogénico.

Lesiones que captan en anillo.

- Tumores primarios (gliomas)

- Metástasis
- Abscesos
- Lesiones desmielinizantes

Pedimos TC de tórax y abdomen para descartar otras lesiones. Se ve una lesión en el LMD y 3
nodulillos inespecíficos en LSD. En caso de confirmación diagnostica T4, N2, M1c.

Se hace una biopsia pulmonar mediante EBUS. En AP se confirma un adenocarcinoma papilar

bien diferenciado, infiltrante. Se detecta mediante PCR en tiempo real mutacion a nivel del
exón 19 del gen EGFR.

Tto dirigido: afatinib 40 mg/dia via oral

Tto sintomático: dexametasona 4 mg cada 12h.

En este caso no se da RT cerebral porque con esta mutacion, se suele responder muy bien al
tto.

Tiene buena tolerancia y buen control de los síntomas, al año siguiente tiene progresión
cerebral asintomática y con respuesta parcial mantenida en el resto del estudio, por lo que se
dio RT. Vuelve a tener mas progresión, se solicita una mut T790m en sangre periférica que es
positivo por lo que usamos osimertinib. Al año siguiente se encuentra rara, hacemos RM y se
observa que ha crecido y hay edema. Sigue progresando a nivel adenopatico mediastínico y se
da QT estándar.

CASO 3:

Hombre de 42 años que acude con rectorragia y tendencia al estreñimiento.

AF: madre con IAM, padre adenocarcinoma gastico. AP: fumador de 20 cigarrillos/dia.

Enfermedad actual: refiere rectorragia que se ha hecho cada vez mas intensa, tenesmo, dolor
rectal y estreñimiento asociada a perdida de peso y astenia de 5 meses de evolución.

Exploración: en el tacto rectal se palpa lesión a unos 5 cm del margen anal y restos hemáticos.

La analítica muestra anemia y en la colonoscopia vemos una lesión a unos 4-5cm del margen
anal. AP: adenocarcinoma moderadamente diferenciado de recto.

Estudio de extensión:

- TC tórax y abdomen
- RMN pelvis: T3 N2 CMR+
- Ecoendoscopia rectal: uT3N1
Tto: tto neoadyuvante con RT+ QT concomitante, seguido de operación. El paciente recibe QT
adyuvante según esquema XELOX durante 4 meses (6 ciclos).

Comienza el seguimiento. En TC de control se objetiva una lesión pulmonar única. Se pide un

PET TAC. Se trata en comité de tumores para evaluar la situacion y se decide operar mediante
videotoracoscopia con reseccion atípica de seg II y en AP aparece metástasis de
adenocarcinoma de colon.

Se da QT adyuvante con capecitabina, tras tres ciclos no desea continuar con QT por mala
tolerancia, por lo que se inicia seguimiento de nuevo y el paciente continua haciendo vida
normal sin recidivas.

CASO CLINICO 4:

Mujer 40 años que en la autopalpacion se nota un nodulo en CSE de mama izquierda.

AF: tia materna con Ca de mama.

Anamnesis: bulto en mama izquierda de 2 meses de evolución que ha crecido.

Se realiza la exploración mamaria. Lo primero es ver si son simétricas, si hay retracción del
pezón o cutánea, si hay piel de naranja… siempre hay que explorar todos los cuadrantes y la
zona del pezón y las cadenas linfáticas. En la exploración se palpa un nodulo mal delimitado en
CSE de mama izq de 3 cm y en axila ipsilateral multiples adenopatías.

En la mamografia/ecografía dice que es sospechoso de malignidad.

Se biopsia y se trata de un carcinoma infiltrante, RE/RP negativo, Ki67 20-30%, Her2 positivo.
En la axila hay metástasis de carcinoma de mama.

El tto consiste en QT anti her2 y cirugía.

CASO CLINICO 5:

Paciente 32 años, acude por dolor lumbar e hipogástrico de unos 2 meses de evolución.

Características del dolor y cronología: no lo relaciona con nada especial, empeora al orinar. Lo
tiene desde hace 2 meses y cada vez mas intenso. Refiere tambien hematuria y hemospermia
asi como molestias en defecación. No tiene fiebre.

La exploración es normal.

En las PC no se ve nada fuera de lo normal. Lo ingresan para estudio.

TC de abdomen donde se ve el riñon derecho normal y una ureterohidronefrosis grado III y

masa peritoneal.

Se hace una biopsia transrectal y se trata de una infiltración por tumor germinal maligno tipo
seno endodérmico (tumor testicular).

Se piden marcadores tumorales (alfafetoproteína, BHCG y LDH).

Tto: QT y cirugía de la masa residual. Recibio 4 ciclos de QT según esquema BEP.

En un tumor testicular si tras la cirugía queda una masa residual, en un no seminomatoso, hay
que operarlos.

Se realiza una orquiectomía izq. Durante la programación de esta cirugía vemos que la
alfafetoproteína se esta elevando a pesar de no mostrar en el TC una clara progresión. Se
empieza una nueva línea de QT. Responde bien y se opera.

Empezamos seguimiento y un mes después de la operación, se ve aumento de alfafetoproteina

y en el Tac se ve un LOE que indica que hay recidiva. Se da QT de inducción y después cirugía
retroperitoneo. Tras la segunda cirugía, todo va bien y sin mas recidivas.