PELVIMETRÍA

Parámetros que se valoran en la Actitud Fetal:

- Situación: Relación del eje longitudinal del niño con el de la madre

3 tipos:
Transverso, Oblicuo y Longitudinal
- Posición: Relación del dorso del feto con uno de los lados de la madre.
Si está en situación transversa es superior e inferior.
- Presentación: Es el polo que ofrece el feto con la pelvis de la madre.
Valorada con la tercera maniobra de Leopold (pinzamiento con pulgar e índice)
Cefálico: Regular, liso y doloroso
Podálico: Blando, irregular y se va a ver mucho más amplio.
Vacío en situación transversa.

PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD.

 Fondo uterino
 Calcular la edad gestacional.
 Correlacionar con el FUM
 Sínfisis del pubis
 Cicatriz umbilical
 Apéndices Xifoides

SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD.

 Palpar el dorso del feto.

 Colocar las dos palmas de la mano para buscar el dorso de la mano
 Para oír los latidos cardiacos fetales.

FASES DEL TRABAJO DE PARTO

Fase Prodrómica

 Duración: Inicia con la expulsión del tapón mucoso, puede durar 24 – 48 h

 Inicia con una contracción cada hora, 2 horas.
 El verdadero trabajo de parto tiene contracciones continuas regulares frecuentes y
cuya intensidad y frecuencia va en aumento.

Fase Pasiva

 1-2 contracciones por hora.

 Borramiento y dilatación llega hasta a 5-6 cm en donde empiezan a aumentar las
contracciones y entonces paso a la…..

Fase Activa

 A los 5-6 cm se puede realizar para mejorar el trabajo de parto una

 Amniorexis: Romper membrana para liberar prostaglandinas para que las
contracciones aumenten en frecuencia e intensidad
 2-3 contracciones en 10 minutos útiles donde voy a ver la variedad de posición de la
presentación con la relación del occipucio con uno de los huesos de la pelvis de la
madre
  Me indica la rotación de su cabeza, variedad de posición, en qué plano está, si va
descendiendo o no.

CÓMO ESTÁ CONFORMADA LA PELVIS ÓSEA

2 huesos iliacos, 1 sacro, 1 Articulación sacroiliaca, sínfisis del pubis y el Pubis

Se divide en pelvis mayor y menor.

La PELVIS MAYOR compuesta por:

- Rama horizontal del pubis

- Sacro y promontorio
- Línea innominada

Y esto corresponde al: Estrecho superior de la pelvis

CIRCUNFERENCIA DE LA PELVIS

 Circunstancias normales mide 90 cm

 Formada por:
 Parte posterior a nivel de la 5ta vértebra lumbar
 Lateral Fosa iliaca externa por encima de la cavidad cotiloidea
 Anterior: borde superior de la Sínfisis del pubis

CIRCUNFERENCIA DIÁMETRO BIESPINOSO

 De 1 Espina iliaca anterosuperior a la otra.

 Diámetro de 24 cm

CIRCUNFERENCIA DIÁMETRO BICRESTILEO

 28 cm
 Diámetro Transverso de una línea innominada a la otra, mide de 12.5 -13 cm
 Diámetro Oblicuo Derecho
 Va de la Articulación sacro iliaca derecha a la Eminencia ileopectínea izquierda
 Mide de 11.5-12 cm
 Diámetro Oblicuo Izquierdo
 Va de la articulación Sacroiliaco izquierdo a la Eminencia ileopectinea derecha
 Mide 12.5 cm

DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR

- Delante: Pubis
- Atrás: Promontorio

Es el más importante ya que aquí tiene 3 Diámetros que se dividen desde el promontorio al
pubis.

1. Promonto suprapubiano o conjugado verdadero

Promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis

11 cm de diámetro

2. Promonto pubiano mínimo o conjugado obstétrico

  Del Promontorio a la Cara posterior y parte media del pubis
 10-10.5 cm
 < 10 cm Pelvis estrecha. Porque el diámetro biparietal es de 9.5 a 10 cm
 Si es Estrecho no permite el paso del niño.

3. Promonto subpubiano o Conjugado diagonal

 Va del Promontorio a borde inferior de la sínfisis del pubis.
 Mide de 12-12.5 cm, es el Más largo porque va de salida

TODAS ESTAS MEDIDAS SE REALIZAN CON EL TACTO, POR ENDE TENGO QUE SABER CUÁNTO
ME MIDEN LOS DEDOS.

DIÁMETRO EXTERNOS

DIÁMETRO DE BODELOT

 Está en la parte externa del cuerpo

 Mide de 16-20 cm
 Se mide con el Compás de Dubín
 Se coloca desde la Cara anterior de la sínfisis del pubis hasta la fóvea posterior que se
forma en la espalda, a nivel de la espalda y los glúteos.

Diámetro bitrocantéreo.

 Corresponde de a 32 cm
 Va de de un trocánter mayor al otro
 Se utiliza también el Compas de Dubín

Para medir estos diámetros también puedo utilizar en una mujer a término:

Radiografía PELVICEFALOMETRÍA

Mide el diámetro pélvico y el perímetro cefálico

No se les realiza a todas, solo en el caso de que existan dudas.

Se la realiza en la Pelvis normal, ginecoide ya que puede ser relativa.

En las Primigestas, el niño debe estar encajado a las 37 semanas o por lo menos fijo o
insinuado, si no lo está en esa edad gestacional, no lo hará ya más adelante.

Puede estar todo antropométricamente bien, pero un cordón corto o alguna circular del
cordón nos pueden impedir un parto.

PELVIMETRÍA EXTERNA.

- Se puede valorar desde las 36 -38- 39 semanas

- Se utiliza el compás de Dubín para valorarla.
- El primero en valorarse es el Diámetro de Badelot que se mide desde:
La base superior de la sínfisis del pubis hasta la parte superior de la fóvea que se forma
a nivel de la 5ta vértebra lumbar y la 5ta vértebra sacra
16-20 cm

Diámetro Biespinoso
  Va de 1 espina isquiática a la otra
 Mide entre 24-25 cm

Diámetro Bicrestíleo

 Va de 1 cresta iliaca a otra

 Mide entre 27-30 cm

Diámetro Bitrocantéreo

 Va de un Trocánter mayor a Trocánter mayor

 Mide entre 30-31 cm

Estos parámetros son los que nos sirven para la pelvimetría externa y pueden ser óptimos
externamente, pero no es lo que nos da el si para partir.

La que nos lo va a dar es:

PELVIMETRÍA INTERNA

Promontorio: Se evalúa con el tacto. No debe ser prominente, ni sobresaliente.

Concavidad del sacro: Que sea cóncavo, no convexo o plano.

Se sobreentiende que cuando hago el tacto y me dirijo hacia el promontorio, tengo

aproximadamente 12 cm de diámetro.

Si yo mido desde el borde interno del pubis debo tener hacia adentro 10.5 cm

CONCAVIDAD DEL SACRO

Desde el pubis a la concavidad 12 cm

ESPINAS CIÁTICAS:

Voy a sentir al tacto la presencia o no de las espinas ciáticas internas.

En pelvis ginecoides son chatas.

Se encuentran en el 3er plano de Hodge.

10-10.5 cm es su distancia entre ellas

VALORAR EL PUBIS.

Valorar su característica de posición y conformación del pubis, valorar si es plano,

pronunciado, y su condición de posición oblicuo o colocado normalmente.

Se denomina ‘’Baja de aguja’’.

Puede ser ‘’abombado o hundido’’ e impedir el parto.

ESTRECHO INFERIOR

Que tiene

 Diámetro Anterior
 Diámetro Transversal
 Diámetro Anteroposterior (más importante)
 Va desde el Borde inferior de la sínfisis del pubis a la Articulación sacrocoxígea.
En Actitud pasiva mide 9.5 cm articulación pasiva.
En Actitud de trabajo de parto mide 12.5 cm.
El diámetro que vamos a tener en este estrecho inferior desde la tuberosidad
isquiática a la otra es de 10-11 cm

¿Por qué este diámetro cambia de 9.5 a 12.5 cm? Porque la articulación sacrocoxígea cambia
para que la cabecita salga.

PLANOS DE HODGE.

Son Imaginarios y nos permiten saber cómo se está Proyectando la cabeza en el canal de
parto.

PRIMER PLANO DE HODGE

 Va del Promontorio corta el borde superior de la sínfisis del pubis

 Se encuentra en el Estrecho superior.
 Producto insinuado en este plano.
 El feto pelotea con la tercera maniobra de Leopold.

SEGUNDO PLANO DE HODGE

 Paralelo al anterior
 Desde la 1era y 2da vértebra sacra paralela y corta el borde inferior de la sínfisis del
pubis.
 Este se encuentra entrando en el Estrecho medio
 Cabeza fija del producto.

TERCER PLANO DE HODGE

 Va desde la 3era a 4ta vértebra sacra Paralela al anterior y que va a cortar la espina
ciática interna
 El Producto está encajado en este plano.
 En este plano debo descartar que las Espinas ciáticas no estén prominentes para
permitir su salida.
 Caso contrario se puede producir un parto obstruido con la formación de:
CAPUS SUCEDÁNEO:
Extravasación serosanguinolenta, un edema.
CEFALO HEMATOMA

CUARTO PLANO DE HODGE

 Va del Coxis paralelo al anterior y es el que va a mirar a través de la vagina hacia el

exterior, el infinito.
 Producto coronado para entra en expulsivo (así dice el doctor).

NIÑO A TRAVÉS DE LA VAGINA

Por lo tanto sabemos, vemos y calculamos con el conocimiento de los diámetros, y ahora de
los perímetros cefálicos

Bitemporal de 7-8.5 cm
Biparietal 9.5 - 10 cm

Occipitobregmático o Frontoparietal 9-9.5 cm

Occipitomentoniano 13—13.5 cm

Mentobregmático (aquel que viene de cara) 9.5 cm

Occipitofrontal 12 – 12.5 cm

Biacromial 12 cm

CIRCUNFERENCIAS CEFÁLICAS

Occipitobregmática 32cm

Occipitomentoniana 38 cm

Occipito frontal 36 cm

Sub occipito frontal 34 cm

Sub mento bregmatica 32 cm

TIPOS DE PELVIS

GINECOIDEA

 Más frecuente, es la que se debe tener para poder parir.

 Diámetro transversal es el mayor y ofrece mayor profundidad a nivel de la pelvis
 Va a tener mayor acercamiento hacia el sacro, es decir hacia la parte posterior, lo que
permite acomodar al niño con mayor facilidad
 Forma circular
 Pelvis y sacro no prominentes

ANDROIDEA

 20% Similar a la del hombre

 El mayor diámetro es el transversal y es mayor que el diámetro anteroposterior
 Tiene la forma de un corazón de naipe
 Promontorio y el sacro hacen protrusión por lo tanto disminuyen la amplitud hacia la
parte Posterior de la pelvis.
 La línea innominada va a formar un ángulo agudo.
 Espinas ciáticas internas son bien prominentes.

ANTROPOIDEA

 Raza negra
 Diámetro anteroposterior mayor que los otros diámetros
 El Sacro y promontorio harán prominencia
 Línea innominada muy proyectada hacia la Sínfisis pubiana
 Forma angular
 Gran Protrusión espinas ciáticas internas
 El diámetro transversal divide a la pelvis en dos partes iguales.
  Raza negra tiene partos por vía vaginal porque su diámetro anteroposterior permite
que el niño se acomode, pero este rota hacia la DERECHA haciendo que el parto sea
mucho más doloroso y con el occipucio en la orquilla posterior de la vagina la desgarra
pudiendo llegar hacia el ano.

PLATIPELOIDEA

 10% es una pelvis plana

 El mayor diámetro es el transversal que divide a la pelvis en dos partes iguales
 Hay cierta protrusión del sacro y promontorio
 Forma muy parecida a la circular pero en cambio es de tipo elíptica.

PELVIS GINECOIDEA EN SU MESOPELVIS O PELVIS VERDADERA

Va a estar comprendida entre el estrecho superior y el inferior

Límite anterior Cara posterior de la sínfisis del pubis

Límite posterior Cara anterior del sacro (concavidad)

Límites laterales van a estar dados por los limites e impresiones constituidas por los Huesos
isquion Ligamentos interligamentoso, intercotiledaneo

EXISTEN 3 Estrechos, superior medio e inferior que ya los vimos