Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)

1. Definición

Es un trastorno psiquiátrico con manifestaciones físicas y psíquicas que consiste

en la aparición, aparentemente sin causa, de dos o más crisis de pánico.

Según la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) define al

trastorno de pánico o ansiedad paroxística episódica la presencia de crisis

recurrentes de ansiedad grave (pánico) siendo la característica esencial, no limitadas

a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares, son por tanto

imprevisibles.

2. Sintomatología

Como en otros trastornos de ansiedad, los síntomas predominantes varían de

un caso a otro, pero es frecuente la aparición repentina de palpitaciones, dolor

precordial, sensación de asfixia, mareo o vértigo y sensación de irrealidad

(despersonalización o desrealización).

Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o

a enloquecer. Cada crisis suele durar sólo unos minutos, pero también puede

persistir más tiempo. Tanto la frecuencia como el curso del trastorno, que

predomina en mujeres, son bastante variables.

A menudo el miedo y los síntomas vegetativos del ataque van creciendo de

tal manera que los que los padecen terminan por salir, escapar, de donde se

encuentran. Si esto tiene lugar en una situación concreta, por ejemplo, en un

autobús o en una multitud, como consecuencia el enfermo puede en el futuro

 tratar de evitar esa situación. Del mismo modo, frecuentes e imprevisibles

ataques de pánico llevan a tener miedo a estar sólo o a ir a sitios públicos. Un

ataque de pánico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro ataque

de pánico.

3. Evaluación

En la evaluación del trastorno de pánico se realiza a través de diferentes

procesos psicométricos, registros y pruebas:

3.1 Cuestionarios

 Cuestionario de Pánico y Agorafobia (CPA)

El CPA fue construido por Sandín y Chorot (1997) a partir del

Cuestionario de Ataques de Panico (PAQ; Cox et al., 1992), el Inventario de

Agorafobia (lA) de Echeburúa y Corral (1992), el Self-efficacy to Control a

Panic Attack Questionnaire (Gauthier, Bouchard, Cote, Laberge y French,

1993), la Entrevista para el Diagnóstico de los Trastornos de Ansiedad

ADIS-M (Valiente et al., 2003) y el Catastrophic Cognitions Questionnaire

(Khavraja y Oei, 1992).

El CPA es un cuestionario de autoinforme que consta de 40 ítems e

incluye las 6 secciones que se describen a continuación. Su aplicación

completa suele durar entre 20 y 30 minutos (la aplicación puede ser mucho

más breve en función de las secciones cuya cumplimentación no proceda

para determinados individuos). La finalidad del cuestionario es la evaluación

de las características asociadas al pánico, y el diagnóstico del trastorno de

pánico (con o sin agorafobia) y de la agorafobia sin historia de trastorno de

pánico. El CPA puede ser de utilidad tanto para la investigación sobre el

pánico y la agorafobia como para su diagnóstico y tratamiento.

La primera sección es la más amplia, incluye los 21 primeros items, y se

centra específicamente en la evaluación de las características relacionadas

con los ataques de pánico, tales como la frecuencia de los ataques de pánico

y su distribución temporal, la edad de comienzo, la duración (tiempo para

alcanzar la respuesta máxima y duración de la crisis), los síntomas de pánico

(se incluyen los síntomas del AP descritos por el DSM-IV; APA, 1994), y

los tipos de pánico (esperados vs. inesperados y señalados vs. no señalados).

En el cuestionario se utiliza la denominación de «crisis de angustia» en lugar

de ataques de pánico, ya que la primera es una denominación más común en

la cultura española. Esta primera sección incluye también algunos ítems

dirigidos a evaluar aspectos relevantes relacionados con los AP, tales como

el afrontamiento (ítem 12), las expectativas de autoeficacia (ítems 10,11,16 y

19), las situaciones relacionadas con los AP (ítems 14 y 15), y las

interpretaciones catastrofistas (ítem 18; se incluyen 14 interpretaciones

catastrofistas que suelen ser comunes en los pacientes con trastorno de

pánico).

La segunda sección incluye los ítems 22, 23 y 24, y evalúa los tres

criterios del DSM-IV para el diagnóstico del trastorno de pánico

(preocupación o miedo a otros posibles AP, preocupación por las

consecuencias del AP, y perturbación en la vida del individuo).

La tercera sección (ítems 25, 26 y 27) es complementario a la segunda, y

evalúa el nivel de interferencia laboral, social y familiar de los AP. Ambas

secciones son importantes para las decisiones sobre el diagnóstico de

trastorno de pánico.

La cuarta sección (ítems 28 y 29) evalúa la evitación de actividades (p.ej.,

hacer ejercicio físico o tomar café) que suelen vincularse a un incremento de

la percepción de ciertas sensaciones somáticas, así como el nivel de

interferencia asociado (laboral, social o familiar). Los individuos con pánico

suelen evitar las sensaciones corporales similares a las del AP, tales como la

taquicardia, los vértigos o mareos, la disnea, y otras similares a los síntomas

asociados a la hiperventilación (Sandín, 1997; Taylor, 2000).

La quinta sección evalúa la agorafobia a partir de los ítems 30, 31 y 32.

El ítem 30 evalúa el nivel de evitación o temor a 24 situaciones que suelen

ser evitadas típicamente por los pacientes agorafóbicos. La selección

definitiva de estas 24 situaciones se estableció a partir de los ítems obtenidos

de lA (Echeburúa y Corral, 1992), y la ADIS-M (Valiente ef al., 2003); se

eliminaron los ítems que no fueron señalados con una puntuación mínima de

2 (escala de O a 4) por ningún sujeto con más de un ataque de pánico en el

último año. Los ítems restantes (31-32) evalúan el tiempo y el nivel de

interferencia laboral, social y familiar producidos por los temores

agorafóbicos, y son necesarios para decidir sobre el posible diagnóstico de

agorafobia.

Finalmente, el CPA contiene una sexta sección (ítems 33 al 40) que

evalúa algunos aspectos que han sido relacionados con la experiencia de los

ataques de pánico, tales como la ocurrencia de sucesos vitales y la historia

familiar de AP. Esta sección es prácticamente idéntica a la que aparece en el

PAQ (Cox et al., 1992).

  Cuestionario de Ataques de Pánico en Niños y Adolescentes, CAPN

(Sandín, 1997)

Posibilita el diagnóstico en niños mayores y adolescentes según criterios

del DSM-IV, incluye una valoración de las interpretaciones catastróficas

asociadas al pánico, del nivel de interferencia del problema en la vida del

niño y obtiene información sobre la historia reciente de sucesos vitales

relevantes.

3.2 Autoinforme

 Childhood Anxiety Sensitivity Index for Children (CASI; Silverman

y cols., 1991)

Mide la sensibilidad a la ansiedad de niños y adolescentes y Se dispone

de una versión española (Sandín, 1997)

3.3 Autorregistros

Para recoger información sobre el ataque de pánico. Por ej.: día, hora,

lugar, gravedad, etc., si fue espontáneo o situacional y síntomas

manifestados.

 Autorregistro de exposición a estímulos internos:

Instrumento que consta de 7 variables fue creado por Botella y

Ballester, como el objetivo de registrar los ejercicios de exposición

interoceptiva en el tratamiento para el trastorno de pánico, aplicado a

personas con rasgos a tener este tipo de trastorno.

 Diario de pánico
 Es un autorregistro de Cristina Botella y Rafael Ballester (1997) que

consta de 14 variables formada por 4 tablas de doble entrada que se

debe rellenar durante los siete días de la semana. Cada tabla contiene

unas variables que facilitaran la evaluación y el seguimiento al

profesional. El autorregistro está diseñado para observar la calidad de

tiempo que la persona ocupa diariamente en la preocupación por

tener un ataque de pánico, las características de las crisis, y la

intensidad del miedo que tiene por ese mismo motivo en los

pacientes con posibles trastornos de pánico o tratamiento.

3.4 Escala

 Escala de Severidad del Trastorno de Pánico (PDSS)

Escala clínica creada por David H., Brown T. A., Barlow, D. H. y

M. Katherine Shear, et al, y fue desarrollada tomando como base la

Yale-Brown Compulsive Scale. Esta escala compuesta de 7items

tiene como objetivo en determinar la severidad del trastorno de

pánico según los criterios de DSM – IV y explorar las características

clínicas principales del trastorno de pánico y sus síntomas.

3.5 Entrevistas

 Entrevista de evaluación de pánico

Es una entrevista clínica semiestructurada de Cristina Botella y

Rafael Ballester (1997) basada en la ADIS-R (Di Nardo y Barlow)

pero que incluye otras cuestiones relevantes. Consta de 32 apartados,

que combinan preguntas abiertas y cerradas con escala tipo Likert, y

 cuadros de registro, estando alguna de ellas subdivididas en varios

apartados, llegando a constar de 55 puntos.

El objetivo de la entrevista es recoger información sobre la

historia del problema, manteniendo, factores cognitivos y

situacionales que influyen en la ansiedad, características de la

ansiedad experimentada, afrontamiento de problema, evitación de

actividades, grado de malestar, para la comprensión del trastorno de

pánico del paciente, y para diseño de tratamiento. El tiempo de

administración es de 60 a 90 minutos.

 Pauta de entrevista para trastorno de ansiedad (ADIS-IV)

Es una entrevista estructurada creada por Di Nardo, P. A., Brown

T. A. y Barlow, D. H., que nos permite el diagnostico DSM-IV de

todos los trastornos de ansiedad, así como de los trastornos del estado

de ánimo, abuso de sustancia y algunos somatoformes. Además de

información descriptiva, añade información funcional, y exceptuando

el eje II, permite el uso del sistema multiaxial del DSM.

4. Tratamiento

Las normativas internacionales para el tratamiento del trastorno de pánico

indican que tanto la farmacoterapia como la psicoterapia cognitivo conductual

son las dos herramientas básicas más eficaces para el control de sus síntomas y

que deben aplicarse en forma combinada durante un tiempo considerable.

Las recomendaciones actuales también incluyen la información y educación del

paciente acerca de la naturaleza del trastorno y la evolución de esta enfermedad,

así como del mecanismo de formación de los síntomas físicos y psíquicos de la

ansiedad, de las crisis de pánico y de la agorafobia, pautas del tratamiento,

posibilidades de respuesta positiva y tiempos estimados del tratamiento. A este

conjunto de información y explicaciones dirigidas al paciente y a sus familiares

en un lenguaje accesible se lo llama psicoeducación (Colegio Real de Psiquiatras

de Australia y Nueva Zelandia, 2003).

Cabe resaltar que las técnicas específicas de terapia cognitivo conductual

para el trastorno de pánico abarcan los aspectos psicoeducativos, la

reestructuración cognitiva (la modificación de los temores del paciente, como

por ejemplo el temor a morir, volverse loco o perder el control), y la exposición

a las sensaciones corporales y a las situaciones que provocan las crisis son

aplicadas y asociadas con la farmacoterapia demostrado altísima eficacia en el

tratamiento de pacientes afectados por trastorno de pánico y es esencial al

momento de prevenir las recaídas, antes de retirar la medicación.

Las técnicas de autoayuda y psicoeducativas también han demostraron ser

métodos efectivos de tratamiento y hasta se han desarrollado sistemáticas que

requieren escaso contacto con el terapeuta como un encuentro personal seguido

de citas telefónicas o asistencia por computadoras para los casos en que los

terapeutas no sean accesibles a la zona de residencia de los pacientes.

Referencias:

- Sandín B., Chorot P., Valiente R. M., Sánchez-Arribas C. y Santed M. A.

(2004). Cuestionario de Pánico y Agorafobia (CPA): Características de los

ataques de pánico no clínicos. Revista de Psicopatología y Psicología

Clínica, Vol. 9, Núm. 2, pp. 139-161.

- Proyecto de Apoyo a la Evaluación Psicológica Clínica. En Universidad

Complutense Madrid de Pendientedemigracion.ucm.es. Recuperado de

http://pendientedemigracion.ucm.es/info/psclinic/evaluacion/Menu%20instr

umentos.htm

- Trastornos de pánico. En Ideco Fundaciones de Web.ua.es. Recuperado de

http://web.ua.es/es/ice/documentos/redes/2012/asesoramiento/modelo-

normas-apa-bibliografia.pdf