Universidad Católica de las Misiones

Psicología del Desarrollo

Carrera de Medicina 3er Año

2016

“Zapatos Italianos”

Alumnas:
Alcantre, Evelyn Camila
Barrios, Virginia Guadalupe
González, María Eugenia
Roa, Micaela Belén
Guía de trabajo

1) ¿Qué etapas del Desarrollo están presentes en la novela?

2) ¿Qué observación podría hacer sobre los diferentes vínculos del protagonista?

3) ¿De qué forma se hace presente el concepto "Seguridad del Paciente" en la

novela?

4) ¿Qué consecuencias produjo en el protagonista el "ERROR"?

5) ¿Qué reflexión personal podría hacer sobre la novela?

6) ¿Qué tipo de MÉDICO quisiera ser?

 Introducción

En el siguiente trabajo expondremos el análisis de la lectura de la novela

escrita por Henning Mankell “Zapatos italianos”. La misma trata de un anciano
joven, médico retirado que vive en una inhóspita isla en la costa de Suecia.

Fredrik Wellin, decide vivir de esta** manera solitaria y aislada por un error
cometido en el pasado, el cual lo obligó a retirarse muy joven de la práctica
médica.

Con respecto a su vida personal, en la adultez joven, Fredrick tuvo una

novia, Harriet, a quien abandonó para emprender una vida profesional, pero la
misma vuelve casi 40 años más tarde, enferma terminal, para que el cumpliese
con una promesa del pasado. El anciano acepta cumplir su pacto y emprenden
un viaje, hacia la laguna.

Una vez cumplida la promesa, realizan otro viaje, Harriet desea ir a la casa
de su hija, que también es hija de Fredrik, pero este no lo sabe; en este encuentro,
revela su oscuro suceso que lo aleja de la práctica médica, que durante una
operación, amputa el brazo equivocado de una nadadora.

Tiempo después de revelar su secreto, Fredrick reflexiona perdonarse e ir

a visitar a su paciente a quien también sufrió un suceso trágico tras la pérdida de
su brazo sano.

Por último, el vuelve a su isla, y se compromete en acompañar a Harriet

hasta el final, junto a su hija.
 Desarrollo

 1)

En la novela predomina la vejez temprana, ya que Fredrik está en senectud,

que es un proceso de envejecimiento que se distingue en, primario: cambios
universales y secundarios: consecuencia de enfermedades particulares.

Los ancianos jóvenes son personas de entre 60-75 años de edad, sanos,
vigorosos con seguridad económica, al contrario del protagonista, generalmente
están bien integrados a la vida de su familia y su comunidad.

Durante este proceso se pueden observar distintos cambios físicos, en

donde la piel revela los primeros síntomas del envejecimiento volviéndose más
seca, delgada y menos elástica; aparecen arrugas, vasos sanguíneo visibles y
manchas oscuras.

El cabello se torna más gris, y en mucha gente hasta blanco. El cabello de

todo el cuerpo se vuelve más delgado con la edad. Muchos hombres sufren
calvicie porque heredaron un gen que se activa en la adultez.

Otros cambios físicos visibles incluyen la alteración de la figura corporal. La

gente mayor es más baja de lo que fue en la adultez temprana, y se pierde un
centímetro aproximadamente por década, por pérdida de tejido y desgaste en la
columna vertebral. Hay una redistribución de la grasa, la cual desaparece de los
brazos, piernas y la parte superior de la cara y se acumula en el torso
(especialmente en el abdomen) y en la parte inferior de la cara.

Los adultos mayores a menudo pesan menos de lo que pesaban en la

mediana edad, en parte porque tiene menos tejido muscular. En una edad
avanzada puede significar debilidad, huesos más delgados, riesgos de fracturas,
y predisposición para las enfermedades.

A su vez los sentidos se vuelven más lentos y menos precisos con cada
década.
 Los individuos mayores tienen tendencia a tener problemas con la memoria
inmediata u operativa.

Poseen mayor dificultad al realizar dos o más tareas juntas, su capacidad

intelectual se ve disminuida al compararla con personas más jóvenes.

Memoria remota: depende también del conocimiento de base, es decir, la

información ya almacenada, algunos aspectos de la memoria remota son
vulnerables a la alteración por esperanzas o miedos.

Memoria selectiva: se relaciona con el campo del saber, dependiendo del

área de trabajo en el que se desarrollaron aparece el déficit para llevarlo a cabo.
Esta selectividad resulta más latente entre recuerdos que ocurrieron, entre los 10
y 30 años. Además, se recuerda más las emociones que los detalles objetivos.

Un acontecimiento que más marcan la vejez, es decidir el momento de

retirarse ya que el trabajo es una fuente de contención social y estatus y aportan
autoestima. Para muchos, el trabajo genera producción, efectividad e
independencia. Según criterios las personas deciden retirarse antes de los 60
años, como pasó con el protagonista.

Como ocurre en la novela, Fredrik decide envejecer en su casa de la isla,

su única compañía era de la de sus mascotas, él vivía aislado, sin sentir afecto
hacia las demás personas o familia que alguna vez tuvo.

De viejo adopto mañas, como ser la de cavar un pozo en medio del hielo y
sumergirse desnudo dentro de él, para sentirse vivo.

El único contacto con el mundo real, era Jansson el cartero, que iba a su
casa casi todos los días, y casi siempre con un problema de salud distinto.
Característica que le otorga Fredrik como “Hipocondriaco”

En cuanto su relación con los jóvenes, Fredrik no poseía mucho contacto

con este grupo generacional, no hasta que conoce a su hija que ya tenía 30 años.
 Esta relación se ve afectada por muchos factores como ser la proximidad
geográfica, mutuo amor y respeto, obligaciones y afecto, etc.

Con respecto a Harriet, su personaje atravesaba la vejez, y con una

característica particular, ella padecía de una enfermedad terminal. Son personas
que se encuentran muy débiles. El avance de su enfermedad hacia que Harriet
necesitase la ayuda de un andador para moverse y más adelante, de la ayuda
de su hija Louis, y Fredrik. En cuanto al apoyo psicológico, Harriet sabía que iba
a morir, vivía resignada a que en algún momento pasaría.

En cuanto a Jansson, nombrado anteriormente, el atravesaba la adultez

tardía, era un hipocondriaco, solicitaba la atención de los demás, y se enfatizaba
la ocurrencia de hacer amistad con el resto. Demostraba empatía por Fredrik.

 2)

Fredrik y el cartero:

La relación que establecen no era la de una amistad normal, pero era el

único amigo que tenía y con el que mantenía charlas. Aunque Jansson poseía
características que a Fredrik no le gustaban como ser muy curioso, el preguntaba
muchas cosas, y se preocupaba todo el tiempo por su salud, aun cuando estaba
sano. Lo que Fredrik no entendía, era que Jansson era más joven y estaba
llegando a la vejez, estaba atravesando los primeros cambios físicos y
psicológicos que se ven a esa edad. Era muy difícil de llevar a cabo una relación
ya que en la zona donde vivía Fredrik no había muchas personas y menos de la
edad de él. Fredrik siempre se mostró más frio y reacio hacia Jansson, pero
sentía afecto hacia el por ser su único amigo.
 Fredrik y Harriet:

Ambos fueron compañeros sentimentales durante la juventud, lo que se vio

trunco cuando Fredrik viajó a Norteamérica, para desarrollarse como médico
cirujano.

Harriet era mayor que él, se amaban. Nunca más volvieron a saber el uno
del otro, cuando Fredrik quería saber de Harriet, se obligaba a no tomar la
iniciativa para buscarla.

Pasaron los años y cuando Fredrik volvió a Suecia, otras mujeres llegaron
a su vida, y el dio por sentado que Harriet rehízo su vida y no se molestó en
buscarla.

En cuanto Harriet cegada por el enojo de que Fredrik la abandono, reprimió

su sentimiento, y se a casó.

37 años después, cuando sucede su reencuentro, Fredrik siente vergüenza

y Harriet una sed de saciar la promesa que él le había hecho en su juventud.

Fredrik y Louis:

La relación de Fredrik con su hija fue difícil de entablar al principio, ya que

eran dos personas muy frías, además Fredrik siente no conocer a su hija. No
tuvieron una relación padre e hija normal, él no la acompañó en ningún momento
de su vida, sino hasta ahora, en donde era una mujer.

Poco a poco esa relación se va fortaleciendo con el solo de hecho que

ambos tenían un propósito, acompañar a Harriet hasta el último momento de su
vida. Fue a la única persona con la que saco sus sentimientos a flote y logro
contarle su error cometido en el pasado por el cual se retiró de su profesión.
Después de la muerte de Harriet siguen en contacto, lo que ayuda a revitalizar el
vínculo de padre-hija que tenían.

Fredrik y Agnes:
 Agnes era la paciente que sufrió la amputación de su brazo sano, la cual se
retiró de su práctica de nadadora y él se retiró de los hospitales a la inhóspita isla
donde se aisló para seguir con su vida. Con el tiempo el vuelve a la vida de Agnes
buscando una forma de redimir su error y queriendo entablar una relación más
cercana e íntima con ella, pero lo rechaza.

Como ella iba a quedarse sin hogar, Fredrik le ofrece su casa como refugio,
pareciese que fue un acto de perdón, como otra forma de demostrar su
arrepentimiento sobre lo ocurrido en el pasado.

Fredrik y Sima:

Fue una relación de corto periodo de tiempo, bastante conflictiva, ya que

ella venia de una infancia muy difícil. Un día ella lo visita de sorpresa en su isla
debido a que estaba huyendo hacia Rusia pero durante la noche que se queda
con él, se realiza una serie de cortes en el cuerpo con la intencion de suicidarse.
Al final ella muere debido a la gran pérdida de sangre y hemorragias internas y
despierta en él sentimientos de tristeza, los cuales el creía que no eran posibles
en su persona, sentimientos que él creía muertos desde su retiro.

 3 y 4)

La seguridad del paciente es un principio fundamental de la atención

sanitaria. Se busca no realizar ningún daño innecesario o daño potencial
asociado con la atención al paciente. Según la OMS, los eventos adversos
pueden estar en relación con problemas de la práctica clínica, de los productos,
de los procedimientos o del sistema. La mejora de la seguridad del paciente
requiere por parte de todo el sistema un esfuerzo complejo que abarca una
amplia gama de acciones dirigidas hacia la mejora del desempeño; la gestión de
la seguridad y los riesgos ambientales, incluido el control de las infecciones; el
uso seguro de los medicamentos y la seguridad de los equipos, de la práctica
clínica y del entorno en el que se presta la atención sanitaria.
 Cabe destacar que es importante que se promuevan programas orientaos
a incrementar la seguridad de los pacientes y de la prevención de errores.
Algunos de los aspectos más importantes con respecto a esto, son:

• Reconocer que los errores inevitablemente ocurrirán y planificar para

cuando esto suceda.

• Disponer de mecanismos automáticos que detecten errores y los

corrijan

• Disponer de monitoreo o multiplicación de los controles críticos

• Tener normas que minimicen los errores

“La intervención me llevo algo más de una hora. Aún recuerdo toda la
historia: como el personal fue lavado y preparando el brazo sano. Era mi
obligación comprobar que el brazo en el que yo intervenía con mi instrumental
era el correcto. Pero confié en el personal” Pág. 103

En esta novela, la seguridad del paciente se ve afectada debido a que se

cometió un error donde el protagonista no corroboro el brazo que debía amputar
y tampoco investigo si el brazo tenía cura.

En cuanto al error, es un acto no intencionado por omisión o comisión

que es inadecuado para el efecto o resultado que se pretende.

Muchos de estos efectos adversos podrían ser evitados, por más que se
esfuercen los profesionales y en otros directamente son inevitables.

Debido al error cometido por el protagonista surgieron diversas

consecuencias tanto para la paciente (Agnes) como para él. En el caso de ella,
su carrera de nadadora se vio afectada y ya no pudo seguir practicando esta
actividad y quiso buscar consuelo en sustancias nocivas para su salud, como el
alcohol y las drogas. Pero con el tiempo comenzó a tomar conciencia y refugió a
personas que huían de sus hogares. En cuanto a él, se jubila y se autocastiga
aislándose en una isla que pertenecía a sus abuelos en donde tenía contacto con
una sola persona que le pedía consejos médicos llamado Jansson , que era
hipocondriaco, al cual no consideraba como un amigo, sino que simplemente era
un cartero.

Posteriormente reaparece Harriet, después de 37 años en su isla y a partir

de ese momento su vida comienza a cambiar debido a que se entera que tiene
una hija con la que va formando un vínculo íntimo, busca redimirse por su error
con Agnes y también salir de esa soledad en la que permaneció durante muchos
años.

 5)

El libro se encuentra muy interesante, se puede ver reflejado en él, la

realidad en cuanto la importancia de la seguridad del paciente. En como conlleva
que un error puede afectar tanto física como psicológicamente a las personas
que se ven involucradas, como es que los médicos se llevan la mayor
responsabilidad cuando cometen un error, y en como la misma comunidad
médica juzgan ese mal acto. Sumado a esto, se puede identificar en como los
médicos de hoy se culpabilizan por ese hecho, pudiéndose martirizar toda la vida,
expresan su dolor de diferentes maneras, nuestro protagonista revelaba su pesar
atreves de la soledad; el perdón y las segundas oportunidades no podían darse
un lugar en su vida, porque los remordimientos sobre ese echo eran mucho
mayor y no conseguía entender que debía perdonarse.

El poder curativo del amor, la vejez, el dolor, la enfermedad, cómo se valora

la vida cuando la muerte está cerca, los reencuentros y la comprensión, entre
otros aspectos que nos muestra esta novela, nos devuelven a nosotros los
lectores y además, estudiantes de medicina, tal enseñanza para que abramos
nuestras mentes y corazones hacia quienes serán nuestros pacientes, sin dejar
de lado, que también somos personas y que también en algún momento de
nuestras vidas seremos pacientes.

 6)

Cuando leímos la consigna, sobre qué clase de médicos queremos

ser, logramos realizar un gran debate sobre este tema. Gracias a la
educación recibida por esta universidad y ver diferentes casos de atención
médica, llegamos a la conclusión de que nuestro deseo de curar, sanar,
aliviar a las personas está por encima de todo otro tipo de aspecto.
Entendemos que la práctica médica es una de las actividades más fabulosas,
pero sobre todo por el hecho de que son personas que trabajan para ayudar
a otras personas.

Queremos ser profesionales que acepten los errores que pueden

llegar a cometer, y en el caso de que eso suceda, no juzgar sino concientizar
los errores, tener la capacidad de comprender que estos pueden ocurrir, que
las personas se pueden morir o no y tratar de ayudar a que no vuelvan a
pasar.

Queremos ser médicos, que se tomen el tiempo de escuchar y ver

cada caso de los pacientes, tomarlo como una persona y no como un objeto
de enfermedad y buscar las mejores soluciones para llegar juntos a un buen
tratamiento, mantener informado al paciente sobre los mismos y sobre el
riesgo que pueda tener la intervención.

Queremos ser de esos médicos que también actúan como un apoyo

para el paciente, que cuando termine la consulta que este se vaya con la
satisfacción de que este problema fue resuelto y no se quede con la
sensación de vacío.
 Queremos ser médicos comprometidos con nuestra labor, tolerantes al
sistema de salud impuesto, pero también con el equipo médico y personal,
humildes, para aceptar cuando estamos cansados y no podemos seguir,
pero sobre todo respetuosos de los valores morales, de la vida humana.
 Conclusión

Este trabajo ha sido de mucha importancia para hacernos ver las

consecuencias que tiene un error no aceptado y la notabilidad sobre la
concientización de la seguridad del paciente en cuanto a verificar siempre antes
de una intervención.

En caso de cometer algún error siempre debemos aceptarlo y tratar de

buscar ayuda y de informar para prevenir futuros errores.

En cuanto a ciertas características de los personajes, comprendimos mejor

sobre las etapas de envejecimiento y su desarrollo a lo largo de la vida de los
mismos y los vínculos que se fueron estableciendo entre el protagonista y los
demás personajes y que siempre es bueno tener un buen par de zapatos
italianos.
 Bibliografia

Articulo especial: El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y

sobre la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión. Autor: Dr.
José M. Ceriani Cernadas

Libro:

 Psicología del desarrollo, Adultez y Vejez 7ma edición. Autor: Berger

 Zapatos Italianos de Henning Mankell