Revista Internacional de Ciencias de la Enfermería

Volumen 2, Número 4 , diciembre de 2015 , páginas 408-413

acceso abierto

Artículo original

El intento de suicidio del paciente: un estudio de

caso de dilema ético
El autor enlaza el panel de superposición abiertaLin Jie
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https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2015.01.013Obtenga derechos y contenido

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Abstracto

Descripción del caso

Las enfermeras enfrentan cada vez más dilemas éticos durante su práctica hoy en día,
especialmente cuando están cuidando al paciente al final de la etapa de la vida. El estudio de
caso demuestra un dilema ético cuando el personal de enfermería se ocupa de un paciente de
cáncer de próstata agresivo en etapa terminal, Mr Green, quien expresó los pensamientos de
suicidio a una de las enfermeras y le pidió a la enfermera que lo mantuviera en secreto en
Brisbane, QLD, Australia.

Identificación del dilema ético

El dilema ético se identifica como "si el personal de enfermería debe informar a otros miembros
del equipo de atención médica sobre el intento de suicidio del paciente sin el consentimiento
del paciente".

Análisis

Para resolver mejor este caso y tomar la mejor decisión moral, la teoría ética, los principios
éticos y la declaración de valores del código de ética de las enfermeras australianas, la literatura
relacionada con este caso se analiza antes de la toma de decisiones.

Toma de decisión ética

Después de considerar todos los factores anteriores, en este caso, la mejor decisión ética para
el paciente es que la enfermera comparta la información del intento de suicidio del Sr. Green
con otros profesionales de la salud.

Resultados

En el caso del Sr. Green, la enfermera eligió compartir la información del intento de suicidio del
Sr. Green con otros profesionales de la salud. El equipo de enfermería siguió estrictamente el
protocolo de autolesión y suicidio del hospital, mantuvieron la comunicación efectiva con el Sr.
Green, identificaron los factores que causan el intento de suicidio del paciente, siempre que la
intervención de enfermería apropiada trate estos factores de riesgo y colabore con otros
servicios de salud profesionales de atención médica para pretender el cuidado adicional. El
paciente fue transferido a un servicio de cuidados paliativos sin signos de intento de suicidio y
otras conductas de autolesión y falleció pacíficamente 76 días después del alta junto con sus
familiares y pastores.

Las enfermeras enfrentan cada vez más dilemas éticos durante su práctica en la actualidad,
especialmente cuando las enfermeras tienen la responsabilidad de cuidar a los pacientes con
enfermedades terminales como el cáncer. El caso de estudiodemuestra un dilema ético al que
se enfrenta un personal de enfermería que atiende a un paciente agresivo de cáncer de próstata
en etapa terminal, el Sr. Green, quien le confió a la enfermera su intento de suicidio y le pidió a
la enfermera que guardara el secreto para él. Este ensayo presentará el caso clínico relacionado
con el intento de suicidio de Green, identificará el dilema ético surgido de este caso clínico,
discutirá la teoría ética y los principios aplicables a este caso, aplicará la declaración de valores
del código de ética de las enfermeras de los países occidentales a este caso , analizar la opinión
en la literatura asociada y dar algunas sugerencias sobre cómo resolver este dilema ético.

1. La descripción del caso

El paciente Sr. Green es un caballero de 57 años con cáncer de próstata agresivo que es atendido
por el equipo de enfermería en el departamento de oncología de un hospital general en
Brisbane, QLD, Australia. El Sr. Green fue diagnosticado con cáncer de próstata hace siete años,
pero se rehusó a recibir tratamiento médico y quirúrgico en ese momento. Eligió buscar un
tratamiento alternativo y no siguió con el urólogodurante ese período de siete años. Mr Green
ahora se ha presentado con anemia e hipoproteinemia. Después de varias pruebas de
diagnóstico durante un período, se descubrió que el cáncer había hecho metástasis en sus
huesos, se había diseminado localmente a sus ganglios linfáticos y el tumor primario estaba
invadiendo la vejiga y obstruyendo parcialmente el riñón izquierdo. El Sr. Green tuvo varias
admisiones durante un período de dos meses por varias razones. En la última admisión, se le
dijo al Sr. Green que podría tener solo 4-6 semanas (antes era de 6-12 meses) para vivir después
de que una cistoscopia mostrara un crecimiento extenso adicional del tumor, se determinó que
cualquier intervención quirúrgica / médica adicional no es apropiado en este caso y que un
régimen de cuidados paliativos fue el siguiente paso. En este punto, el paciente informó al
equipo de atención médica que se había resignado al hecho de que iba a morir. El señor Green
apartó a un lado a los colegas del autor y le confió a la enfermera que planeaba suicidarse y que
era un secreto que la enfermera no debía contarle a nadie.

2. El dilema ético surge de este caso clínico

De acuerdo con el caso del paciente, el paciente Sr. Green con cáncer de próstata agresivo en
etapa terminal que había confirmado que solo tenía 4-6 semanas de vida, expresa el intento de
suicidio al personal de enfermería y le pide a la enfermera que no se lo diga a los demás. El
comportamiento del paciente pone al personal de enfermería en una situación difícil, que puede
identificarse como un dilema ético. Beauchamp y Walters [2] definieron un dilema ético cuando
una situación ocurre cuando la persona debe elegir entre alternativas mutuamente excluyentes.
De acuerdo con Chally y Loric, siempre ocurre un dilema ético cuando "un problema moral que
involucra dos o más acciones mutuamente excluyentes y moralmente correctas" (p.17). En el
caso del Sr. Green, después de que el paciente confió el intento de suicidio, el personal de
enfermería tiene dos opciones exclusivas y moralmente correctas. Si la enfermera elige
mantener el secreto como lo requiere el paciente, este comportamiento respetará la decisión
del paciente. Sin embargo, la decisión del personal de enfermería puede causar que el paciente
se suicide sin ninguna intervención de atención médica. Si el personal de enfermería decide
informar a otros miembros del equipo de atención médica sobre el intento de suicidio del
paciente, el equipo de atención médica estaría involucrado en el monitoreo, prevención y evitar
el suicidio, pero se violaría la autonomía del paciente y la confidencialidad. Por lo tanto,

3. Análisis del dilema ético

3.1. Los principios éticos se aplican a este caso

Algunas investigaciones identificaron la relación entre los dilemas éticos y los principios éticos.
De acuerdo con Johnston, la incompatibilidad lógica entre dos principios puede causar los
dilemas éticos, especialmente en la situación moral de que se pueden aplicar dos principios
éticos diferentes, pero el uso de un principio debe violar el otro principio. En el caso del señor
Green, el principio ético de autonomía y beneficencia se puede aplicar por igual, pero ninguno
de ellos se puede elegir sin violar otro. La importante incompatibilidad lógica entre autonomía
y beneficencia en este caso es la principal razón que causa el dilema ético sobre "si el personal
de enfermería debe informar a otros miembros del equipo de atención médica sobre el intento
de suicidio del paciente sin el consentimiento del paciente". Además, el principio ético no
maleficencia se considera en esta situación moral que infringe el principio de autonomía pero
da soporte al principio de beneficencia.

Por lo tanto, Bate definió la beneficencia como "la calidad de hacer el bien, tomar medidas
positivas para ayudar a los demás, o la idea de que uno debe hacer o promover una acción que
beneficie a los demás". Puede ser referido como acciones que se enfocan principalmente en
beneficiar a otras personas. En el área de la salud, una de las obligaciones más importantes del
personal de enfermería es tomar medidas positivas para promover la salud y el bienestar de los
pacientes. Significa que el personal de enfermería debe considerar qué acciones serán mejores
para el paciente. Aplicando la beneficencia al dilema ético en el caso del señor Green, la
enfermera debe considerar la pregunta qué opción será mejor para el señor Green. Department
of Aging Disability and Home Care declaró que el principio de beneficencia requiere que el
personal de enfermería haga todo lo posible para promover la salud del paciente y mantener la
seguridad del paciente. Es obvio que el personal de enfermería les informa a otros profesionales
de la salud sobre el intento de autoagresión del Sr. Green, por lo que la intervención de atención
médica puede involucrarse para evitar que el suicidio sea una mejor opción y se ajustará al
principio de beneficencia.

Además del principio de beneficencia, "la ausencia de masculinidad invoca la obligación de no

dañar a los demás". No se debe referir a hombres al área de atención médica, sino que se debe
hacer hincapié en que el personal de atención médica debe asegurarse de que sus acciones no
causen daños al paciente. En el caso del señor Green, el principio de no-maldad requiere que la
enfermera tome medidas para asegurar que el paciente no se dañe a sí mismo en lugar de
ignorar el potencial autolesión del paciente. Por lo tanto, la acción de decirles a los demás no
garantiza que el comportamiento autolesivo del paciente se corresponda con una consideración
que no sea masculina.

Hay un problema que necesita ser notado. Es importante que al aplicar los principios de
beneficencia y no masculinidad, la propia perspectiva de los pacientes sobre el beneficio y el
daño de sí mismos debe evaluarse. Por lo tanto, en el caso del Sr. Green, se debe considerar la
perspectiva del Sr. Green sobre el beneficio y el daño. El concepto del Sr. Green de mayor
beneficio sería que se le permitiera morir. Y el comportamiento de la enfermera de guardar
silencio no sería considerado dañino desde su perspectiva.

Friedman definió la Autonomía como "una forma de libertad de acción personal en la que el
individuo determina su propio curso de acción de acuerdo con un plan elegido por él / ella".
Significa que el principio de autonomía respeta el derecho del paciente competente para tomar
sus propias decisiones. Mientras tanto, la autonomía también requiere personal de enfermería
para respetar la confidencialidad de los pacientes y garantizar las acciones del personal de
enfermería han informado consentimiento de los pacientes. La aplicación de este principio al
caso del Sr. Green, la opción de mantener los aspectos secretos derecho a la autodeterminación
del paciente e informó consentimiento.

Pero la opción de mantener el secreto ignoraría el posible suicidio del paciente y conduciría al
comportamiento de autolesión del paciente. Según Howard, Fairclough, Daniels y Emanuel [12],
los pacientes con cáncer tendrían más probabilidades de buscar ayuda para morir. Un tipo de
comportamiento de muerte asistida del personal de atención médica es "abstenerse de
intervenciones para prevenir o disuadir al paciente de quitarse la vida". En el caso del Sr. Green,
la opción de mantener el secreto se puede clasificar en muerte asistida. Sneesby señaló que “el
principio ético de autonomía no está consagrado en la ley con respecto a la eutanasia y el
suicidio asistido 'como la gente no tiene el derecho a ser asistido a morir en cualquier momento
que elija'”. Por lo tanto, aunque debe respetarse la autonomía del Sr. Green, no puede
prevalecer sobre la ley común que identifica el comportamiento de los profesionales de la
muerte asistida que están prohibidos de forma restringida.

Algunas investigaciones también señalaron que si el paciente en alguna situación especial

tomaba la decisión irresponsable que podría causar graves consecuencias para sí mismo y / o
para los demás, los profesionales de la salud deberían anular sus deseos para minimizar y
prevenir estas consecuencias. En el caso del Sr. Green, el intento de suicidio puede identificarse
como una decisión que causa el resultado serio de autolesión. Por lo tanto, la autonomía de Mr
Green puede ser anulada para evitar su intento de suicidio. Además, la evaluación de la situación
actual de Mr Green cuando tomó la decisión es necesaria, porque algunas investigaciones
enfatizaron que el paciente con trastorno mental o condición emocional inestable no puede ser
considerado como una persona competente que puede tomar decisiones por sí misma.

3.2. La teoría ética se aplica a este caso

Además de los principios éticos, una de las teorías consecuencialistas, el utilitarismo, puede
usarse en el caso anterior para determinar la mejor decisión moral. Singer indicó que el
utilitarismo enfatizó que la acción buena es la acción que maximiza el placer y minimiza el dolor
para la mayoría de las personas. El principio de utilidad se convierte en el principio fundamental
de la ética. De acuerdo con este principio, la acción de derecho moral es la acción que crea los
mejores resultados para el mayor número de personas. El paciente, su familia y el personal de
atención médica están involucrados en el caso del Sr. Green, por lo que la elección éticamente
correcta debe ser una acción que beneficie a la mayoría de ellos.

Comparando las dos opciones de la enfermera en el caso anterior, la opción de "mantener el

secreto" provocaría que el paciente se suicidara. Este resultado solo beneficia al Sr. Green
porque esta acción satisface su deseo de morir. Además, algunas investigaciones indicaron que
el suicidio tiene un impacto negativo en el personal de la familia y la atención médica,
especialmente el impacto emocional. Por ejemplo, las personas que han perdido a sus familiares
por suicidio tienen más probabilidades de sentirse culpables, avergonzadas y molestas. Por lo
tanto, es obvio que "mantener el secreto" no sería la acción moral correcta.

Por el contrario, el posible resultado de la acción "decirle a los demás" es que la intervención
del profesional de la salud evitaría y evitaría el comportamiento suicida del paciente. Este
resultado prolonga la vida del Sr. Green y mantiene su seguridad, lo que hace que tanto su
familia como los profesionales de la salud se sientan felices. Algunas investigaciones indicaron
que la mayoría de los miembros de la familia estarían satisfechos y satisfechos si pudieran pasar
más tiempo con sus parientes moribundos. Mientras tanto, como proveedores de atención
médica, uno de los deberes de ellos es mantener la seguridad de los pacientes. Los proveedores
de salud estarán satisfechos cuando se cumplan los deberes. Por lo tanto, la elección de 'contarle
a los demás' será la elección ética correcta porque beneficia a la mayoría de las personas en el
caso del señor Green.

3.3. La opinión en la literatura asociada analiza con este caso

Las opiniones de la literatura contemporánea se pueden considerar para analizar más a fondo
el dilema ético del caso anterior. Las investigaciones indicaron y evaluaron los sentimientos y
actitudes de las enfermeras cuando se enfrentan a una situación similar a la del Sr. Green. Leiser
et al. afirmó que más de la mitad de las enfermeras en su estudio expresaron que la ética
profesional e individual evita que las enfermeras ayuden con el suicidio y alienta a las
enfermeras a tomar medidas positivas en la prevención del suicidio. Según Sun, Long y Boore,
casi el 40% de las enfermeras en su estudio insistió en que "es el deber profesional de la
enfermera evitar que un cliente suicida muera". Eso significa que más enfermeras tomarían las
acciones positivas para evitar el suicidio tanto bajo consideración ética como profesional.

Algunas otras investigaciones enfatizaron que los pacientes que tienen intentos de suicidio
generalmente intentan obtener simpatía de los demás. Están buscando ayuda de los
proveedores de atención médica. Por lo tanto, las enfermeras deben proporcionar asistencia,
como una comunicación efectiva para resolver el intento de suicidio de los pacientes. Además,
algunas enfermeras expresaron que otros profesionales de la salud como los médicos
desempeñaban un papel importante en la prevención del suicidio; por lo tanto, se les debe decir
primero cuando las enfermeras notan el intento de suicidio del paciente. Es obvio que las
opiniones de la literatura contemporánea acordaron que las enfermeras tomarían medidas
positivas y se lo dijeron a otros profesionales de la salud para evitar el suicidio. En el caso del
señor Green, la elección de contar a los demás se corresponde con las opiniones de la literatura
contemporánea.

3.5. La toma de decisiones éticas

Después de considerar todos los principios éticos, la teoría del utilitarismo, la declaración de
valores, los conceptos legales y las opiniones en la literatura contemporánea, no sería ético ni
legalmente permisible que la enfermera guardara el secreto del intento de suicidio de Mr Green.
La acción de compartir esta información con otros profesionales se ajusta a la consideración
ética del principio de no-maleficencia y beneficencia. Crea beneficios para la mayoría de las
personas en este caso; por lo tanto, se convierte en la elección correcta de acuerdo con la teoría
del utilitarismo. Además de esto, la declaración de valor ético de enfermería enfatizó la
responsabilidad de las enfermeras de proporcionar calidad en la atención médica y de valorar el
acceso a servicios de enfermería y atención médica de calidad para todas las personas que
ayudan a las enfermeras a tomar medidas positivas para evitar el suicidio. Además, las opiniones
en la literatura contemporánea acordaron que las enfermeras tomaron medidas positivas y
hablaron con otros profesionales de la salud para evitar el suicidio, lo que respalda la elección
de "contarle a los demás". Por lo tanto, la mejor decisión ética para el paciente es que la
enfermera comparta la información del intento de suicidio del Sr. Green con otros profesionales
de la salud.

4. Resultados

En el caso del Sr. Green, el personal de enfermería tomó la mejor decisión ética para el paciente.
Ella eligió compartir la información del intento de suicidio del Sr. Green con otros profesionales
de la salud.

Una vez que la enfermera notó la tendencia suicida de Mr Green, ella proporcionó la comodidad
psicológica primero al paciente para estabilizar el estado de ánimo del paciente y evitar el
comportamiento suicida inmediato del paciente. Mientras tanto, el enfermero fue informado
por esa enfermera. El equipo de enfermeríaque se compuso con 2 enfermeras y la jefa de
enfermería del departamento de oncología se estableció inmediatamente después de eso. El
gerente de enfermería era el líder de este equipo que guiaba el trabajo de todos los miembros
del equipo. Ella siguió estrictamente el protocolo de autolesión y suicidio del hospital. En la
situación del Sr. Green, dividió el protocolo de prevención del suicidio en tres pasos. En el primer
paso, la comunicación efectiva, una de las enfermeras continuó siendo responsable de mantener
la comunicación efectiva con el paciente, estabilizando el estado de ánimo de Mr Green para
evitar comportamientos suicidas o de autolesión. Esta enfermera también inició una
conversación abierta con el Sr. Green para identificar los hechos que pueden estar precipitando
pensamientos de suicidio. Durante la conversación, las enfermeras descubrieron que el señor
Green se quejaba repetidamente del insoportable dolor renal y que su hija no había tenido
contacto con él durante mucho tiempo. Por lo tanto, el dolor no aliviado y la falta de apoyo
familiar deben ser dos factores que causan pensamientos suicidas del paciente. En ese
momento, el equipo de enfermería inició el segundo paso del protocolo de prevención del
suicidio --- con propósitointervención de enfermería. En este caso, el personal de enfermería
procesó una evaluación sistemática del dolor en el paciente y se informó al médico que ajustara
el medicamento para el dolor para Mr Green. Después de que la jefa de enfermeras se aseguró
de que el dolor renal de Mr Green se revivió gradualmente y el paciente se encontraba en una
condición mental y física estable, se procesó el tercer paso del protocolo de prevención del
suicidio: la colaboración con otros proveedores de atención médica. En este caso, el psicólogo y
el trabajador social fueron notados para participar en el trabajo de protección contra el suicidio.
El psicólogo realizó una evaluación psicológica para abordar los otros factores de riesgo y los
síntomas asociados con los pensamientos de suicidio del paciente. Y el plan de enfermería
psicológica adicional fue realizado por el psicólogo y el equipo de enfermería. Además, el
trabajador social contactó con el Sr. Green ' s hija y organizar el miembro de la familia para visitar
al Sr. Green. Después de la serie de intervenciones, los estados físicos y emocionales de Mr
Green se estabilizaron, no expresó ninguna disposición para suicidarse o tuvo comportamientos
de autolesión. Una semana más tarde, Green fue transferido a un servicio de cuidados paliativos
en Brisbane, QLD, Australia. De acuerdo con la visita de seguimiento, el Sr. Green falleció en el
servicio de cuidados paliativos 76 días después del alta. Durante los dos meses y medio en el
servicio de cuidados paliativos, no tuvo ningún comportamiento deliberadamente autolesivo y
falleció pacíficamente con sus familiares y acompañantes del pastor. Una semana más tarde,
Green fue transferido a un servicio de cuidados paliativos en Brisbane, QLD, Australia. De
acuerdo con la visita de seguimiento, el Sr. Green falleció en el servicio de cuidados paliativos
76 días después del alta. Durante los dos meses y medio en el servicio de cuidados paliativos, no
tuvo ningún comportamiento deliberadamente autolesivo y falleció pacíficamente con sus
familiares y acompañantes del pastor. Una semana más tarde, Green fue transferido a un
servicio de cuidados paliativos en Brisbane, QLD, Australia. De acuerdo con la visita de
seguimiento, el Sr. Green falleció en el servicio de cuidados paliativos 76 días después del alta.
Durante los dos meses y medio en el servicio de cuidados paliativos, no tuvo ningún
comportamiento deliberadamente autolesivo y falleció pacíficamente con sus familiares y
acompañantes del pastor.

5. Conclusión

En la práctica de enfermería , los casos de pacientes que expresan su intento de suicidio u otros
pensamientos de autolesión son cada vez más comunes. Por lo tanto, los contenidos
relacionados con cuestiones éticas, como el caso del señor Green, deben tener una gran
importancia. Las enfermeras tienen la responsabilidad profesional de conocer las
complicaciones éticas y morales relacionadas con su práctica profesional . Hay algunos puntos
clave que aseguran que el dilema ético con respecto al intento de suicidio de los pacientes podría
resolverse de manera eficiente y racional.

En primer lugar, para resolver mejor este tipo de dilemas éticos, es necesario evaluar la situación
actual del paciente cuando toman la decisión. Porque ayuda a las enfermeras a decidir si el
paciente es competente para tomar una decisión suicida y además considera tomar la acción
correcta para enfrentar el dilema ético. Además, para resolver mejor el caso y tomar la mejor
decisión moral y ética, la teoría ética, los principios éticos y el código nacional de ética de las
enfermeras, la literatura relacionada con este caso debe analizarse exhaustivamente antes de
que el personal de enfermería lo haga. su decisión ética

Mientras tanto, una vez que el personal de enfermería toma la mejor decisión, la respuesta
efectiva debe iniciarse inmediatamente para manejar el intento de suicidio del paciente. El
protocolo de autolesión y suicidio del hospital es uno de los instrumentos eficientes para que el
personal de enfermería se encargue de la situación, como el señor Green. Proporciona la línea
guía para el personal de enfermería para manejar el intento de suicidio del paciente. Además, la
colaboración con otros proveedores de atención médica es otro punto clave, los otros
profesionales de la salud como el psicólogo, el trabajador social y el médico pueden trabajar con
el personal de enfermería para llevar a cabo un plan de atención integral para el paciente.