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CIRUGÍA - Leo COSCARELLI .

ANESTISIA REGIONAL:

1) TOPICA : DROGA DURACIÓN (horas) DOSIS MÁXIMA


Para uso sobre mucosa prefe- - ESTERES Solo Con adrenérgico
rentemente, o piel. Se utiliza
en vehículo de gel o crema. TETRACAÍNA 2- 4 4- 8
- Procesos invasivos: sonda PROCAÍNA 0,25-0,5 0,5 – 1,5
nasogástrica o vesical. Endos-
copías dig. o respiratorias. - AMIDAS
- Dolor o molestias de cavidad
oral o faringe. LIDOCAINA 0,5 – 1 2– 4 3- 5 mg/kg
- Hemorroides o patolog. Anal. MEPIVACAINA 0,5 – 2 2– 4
- Previo a la infiltración sobre BUPIVACAINA 2–4 4–8 2,5 mg/kg
la zona de punción.
2) INFILTRATIVA: (o local) Consiste en administrar en el tejido sobre el cual se va a trabajar (suturar o escindir)
una concentración de anestésico local (lidocaína 0,5%).
Se prefiere cargar el anestésico con aguja intramuscular (25 mm de long y 19 a
23 G(0,8mm) de calibre) e instilar con aguja intradérmica (9,5 a 16 mm de long y
25 a 26G (0,5 mm) de calibre) . Se verá un habón sobre la piel donde se va infil-
trando hasta cubrir toda la zona que se desea anestesiar. Como siempre que se
realiza una inyección es conveniente aspirar antes de instilar para constatar que
no entramos en un vaso sanguíneo (de hacerlo vendrá sangre, entonces se retira
sin sacar del todo la
aguja y se cambia la LIDOCAÍNA: FICHA FARMACOLOGICA:
dirección de ésta).Pre Droga anestésica y antiarrítmica que actúa sobre los
vio a la aplicación se canales de sodio impidiendo su entrada y la despola-
desinfectará la zona rización axonal (estabiliza la membrana en forma
con iodopovidona o reversible impidiendo que se genere un potencial de
cualquier antiséptico en forma centrífuga ( de dentro a- acción propagado). Actúa a nivel de las fibras de pur-
fuera) amplia, y una segunda pasada en la zona a kinje ventriculares, impidiendo su excitación en la fase
trabajar cambiando la torunda con el antiséptico. Esperar diastólica. 90% se metaboliza en el hígado y 10% se
mínimo un minuto antes de inyectar. Comprobar me- elimina como droga pura en el riñón. Da metabolitos
diante punciones suaves si el anestésico ha hecho efecto activos. DOSIS TOXICA DE 3-5 mg/kg.
antes comenzara a trabajar. USOS: en jalea (2%) para anestesia de superficie
(topica), infiltrativa (0,5%) o para hacer bloqueo
regional (1-2%)- Epidural (1%) Se puede hacer
EFECTO ADVERSOS anestesia endovenosa (0,5%) (se exanguina un miem
Sistema nervioso central: (SAMPECA) bro con venda de elástica y se aplica endovenoso. No
Somnoliencia liberar miembro antes de los 30 minutos). Antiarrítmi-
Acúfenos co para arritmias ventriculares. Recordar: en medio
Mareos ácido (infección) se ioniza y no difunde disminuyendo
Parestesias periorales su acción. Spray (10%) laringoscopia. Combinada con
Estipticidad (gusto metálico) epinefrina cuatriplica su duración de acción.
Convulsiones.
Alteraciones visuales (visión borrosa) BUPIVACAINA:
Cardiovasculares: (HDLA) Anestésico Local del tipo Amida, que comparte acción
Hipotensión con la Lidocaína, alterando la permeabilidad a los
Disminución del gasto cardíaco canales de Sodio e impidiendo la despolarización
Lipotimia seguida de shock axonal. La gran diferencia radica en la duración de
Arritmias (especialmente ventriculares) acción (el doble que la lidocaína) ya que tiene un
Bloqueo auriculoventricular (más gra-ve) metabolismo hepático más lento y porque se une
Hipersensibilidad: (BUSH) mayor tiempo a las proteínas plasmáticas Tiene los
Broncoespasmo mismos usos que la lidocaína. Un uso particular
Urticaria local o general consiste en infiltrar la zona a incidir (durante una
Hipotensión laparotomía, en el curso de una anestesia general )
Shock anafilactico con bupivacaína, lo que otorga una excelente
analgesia posoperatoria de la herida quirúrgica.