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Se trata de paciente masculino de 42 años de edad quien acude por tres días de dolor abdominal
cólico difuso náusea y vómito gástrico, no recuerda haber canalizado gases por recto. Refiere
cirugía por perforación ileal por salmonelosis hace 9 años. A la exploración: FC 110 lpm, FV 16
vpm, TA 100/60 mmHg, T° 37.4°C, quejumbroso, pálido 1+/4+, mucosas secas 3+/4+, cicatriz
media infraumbilical no reciente, distensión abdominal generalizada, peristalsis mínima con tonos
metálicos, timpanismo de predominio derecho.
1.- De acuerdo a los datos clínicos la sospecha diagnóstica más probable es:
a) Estreñimiento
b) Cáncer de colon
c) Diverticulosis
d) Obstrucción intestinal
Desde el punto de vista clínico, los cuatro síntomas cardinales del íleo son: Dolor, distensión
abdominal, vómitos y ausencia de emisión de gases y heces.
2.- Se solicitan paraclínicos urgentes, con resultados siguientes: leucocitos 14,500/cc sin reporte
de diferencial, Hto 56%, Cr 1.8 mg/dL y nitrógeno ureico 45 mg/dL. Rx simple de abdomen (con el
paciente acostado) revela dilatación de intestino delgado sin evidencia de aire en colon ni recto.
Con estos datos la causa más probable del cuadro que presenta el paciente es:
La oclusión intestinal se define como la interrupción del tránsito intestinal, lo que impide expulsar
gases y heces por el recto. El bloqueo de la luz intestinal se da en su mayoría por factores
extrínsecos (adherencias, hernia inguinal, hernia de pared estrangulada) y en pocas ocasiones por
obstrucción de la luz. (Campos, 2006) Las adherencias peritoneales pueden ser definidas como
bandas fibrosas normales entre órganos o tejidos o ambos en la cavidad abdominal que
normalmente están separados. (Attard, 2007)
Los pacientes con obstrucción mecánica de intestino delgado no suelen tener gas en colon, y,
si existe, es muy escaso. Cuando se observa una dilatación intestinal generalizada de todo el
tubo digestivo y heces en ampolla y/o gas distal, debemos sospechar un ileo paralítico y dudar
del diagnóstico de obstrucción mecánica.
a) Vólvulos
b) Diverticulitis
c) Adherencias
d) Neoplasias
Etiología:
Depende del sitio anatómico afectado, y de acuerdo a la población, mas por lo general se asocia a
adherencias postquirúrgicas, neoplasias, hernias, cuerpos extraños.
a) Válvula ileocecal
b) Flexura hepática del colon
c) Flexura esplénica del colon
d) Ángulo de Treitz
Obstrucción Mecánica:
Alta: Encima del ángulo de Treitz
Baja: Debajo del ángulo de Treitz
a) Vólvulo de sigmoides
b) Intususcepción
c) Trombosis mesentérica
d) Cáncer de colón
Vólvulo
Cáncer colorectal primario
Enfermedad diverticular
Obstrucción extrínseca por carcinoma metastásico.
Otras causas:
Estrechez
Hernia
Impacto fecal
Pseudoobstrucción
Adherencias
Indeterminada
En los casos de obstrucción de colon, con válvula ileocecal competente, tendrán distensión de
colon, pero poco gas en intestino delgado, cuando la válvula es incompetente, observaremos
un patrón radiológico de distensión de intestino delgado y colon.
Existen algunas situaciones concretas con imágenes radiológicas características, que pueden
orientarnos hacia la etiología de la obstrucción: aerobiliar en el caso de ileo biliar o signo del
grano de grano de café en el vólvulo.