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FARMACOTERAPIA
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OBESIDAD
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OBESIDAD
INFANTIL
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Comparación de obesidad del total de población
en países miembros de la OCDE. Para edades
superiores a 15 años y un IMC mayor a 30. Jalt
El desarrollo de la obesidad del niño por etapas
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• La incidencia en España oscila entre 2.9 al 7.2%
en la población de 6 a 15 años. Desde 1980, la
obesidad aumentó en la población infantil en un
42%. En 1997, el 22% de los niños de los
Estados Unidos de Norteamérica era
severamente obeso.
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• La OMS la define como obesidad cuando el
IMC (índice de masa corporal, el cálculo entre
la estatura y el peso del individuo) es igual o
superior a 30 kg/m². También se considera
signo de obesidad un perímetro abdominal
aumentado en hombres mayor o igual a 102
cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm.
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OBESIDAD
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El IMC es calculado dividiendo el
peso del sujeto (en kilogramos) por el
cuadrado de su altura (en metros),
por lo tanto es expresado en kg / m².
I II III
Cuadros
patológicos
coexistentes
Obesidad
Obesidad
Ginecoide
Androide
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Obesidad
Obesidad Androide
Ginecoide
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OBESIDAD
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La causa fundamental de la
obesidad y el sobrepeso es
un desequilibrio entre el
ingreso y el gasto de
calorías.
Dieta, con una tendencia al
aumento de la ingesta de alimentos
hipercalóricos, ricos en grasas y
azúcares, pero con escasas
vitaminas, minerales y otros
micronutrientes.
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTE
1) FÍSICOS
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1. Genéticas: se sabe que la obesidad
es frecuentemente diagnosticada
dentro de las familias.
4. Hipotiroidismo: la disminución
de la hormona tiroidea puede
llevar a la obesidad.
5. Insulinoma: existe muy
raramente la presencia de un
tumor de insulina, el cual puede
llevar a la obesidad.
6. Alteraciones Hipotalámicas:
ciertos tumores, inflamación o
traumas a nivel del SNC, pueden
producir alteraciones en los
centros reguladores de la
saciedad.
7. Síndrome de Ovario Poliquístico: es las
causas más comunes de la obesidad en la
mujer joven. Se asocia a irregularidades
menstruales, acné, hirsutismo
y resistencia insulínica.
8. Hipogonadismo: en el hombre, la
disminución de la hormona testosterona,
aumenta el tejido adiposos y lleva a la
obesidad.
TRANSTORNOS DE LA REPRODUCCIÓN
NEUMOPATIAS
CÁLCULOS BILIARES
ENFERMEDADES OSEAS Y ARTICULARES
ENFERMEDADES CUTANEAS
• Artrosis
• Sindrome de apnea-sueño
• Cálculos biliares
Acantosis nigricans
TRATAMIENTO
Mejorar los cuadros coexistentes provenientes
de la obesidad y aminorar el peligro de que
surjan en el futuro.
CAMBIOS EN LOS ESTILOS
DE VIDA
Pirámide de actividades para evitar la
obesidad en el niño
Dieta
Hipocalórica
Nutricionalmente adecuada
Aceptada por el paciente
“Densidad Energética”
Actividad Física
Efectos beneficiosos
Aumento del gasto energético total
Modificación de la composición corporal
Efectos psicológicos positivos
Conservación del peso perdido
Actividad Física
Estrategia
conductual
más eficaz
Modificaciones
alimentarias
Terapia conductual:
Técnicas de autovigilancia
Control de estrés y estimulos
Reestructuración cognitiva
Apoyo emocional
FARMACOTERAPIA
SIBUTRAMINA:
Aprobado por la FDA para
tratamiento a largo plazo
RAMs
2. Medicamentos de acción periférica
ORLISTAT (Lipostatina)
Inhibidor natural de la
lipasa (estómago, Intestino
delgado)
RAMs
CIRUGÍA
Sujetos con IMC ≥ 40kg/m2
Sujetos con IMC 35kg/m2 + problema médico
grave
Restrictivas
gastroplastia vertical en banda
Banda gástrica
ajustable
Restricción - malabsorción
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CONTENIDO
Existen 5:
- Quilomicrones
- VLDL
- IDL
- LDL
- HDL
2 Clases de Lipoproteínas Plasmáticas
• Quilomicrones.
• Lipoproteínas de baja
densidad (LDL).
• Lipoproteínas de alta
densidad (HDL) Jalt
2 Clases de Lipoproteínas Plasmáticas
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1 Colesterol: Funciones
El colesterol es el lípido
característico de los tejidos
animales y desempeña funciones
esenciales
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1 Colesterol: No siempre es villano
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1 Colesterol: economía global
Sales
biliares
Conversión Eliminación
Hormonas
esteroideas Membrana Productos
s 1,5 g/día de
r(educción
celulares (heces)
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2 Colesterol (recuerdo): estructura de lipoproteínas
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2 Colesterol: perfil lipídico
En
plasma
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2 Colesterol: estructura y función de membranas
colesterol
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2 Colesterol: ácidos cólicos y funciones biliares
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2 Colesterol: precursor de esteroides
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2 Colesterol: síntesis endógena
NADPH
Acetil CoA Ácido mevalónico
HMGCoA
reductasa
NADPH
3-hidroxi- 3-metilglutaril-CoA-
colesterol
reductasa (HMG-CoA-reductasa) que
es la enzima limitante de la velocidad
de síntesis intracelular del colesterol
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FISIOPATOLOGIA
AQUÍ VA EL SUBTITULO
TEXTO
BIBLIOGRAFIA Jalt
FISIOPATOLOGIA
3
La Aterosclerosis, un grave
problema de Salud
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Fisiopatología de Enfermedad
Cardiovascular
Daño
Enfermedad Tisular
Estructural Remodelación
Vascular Anormal
Disfunción
Vascular Disfunción de
Organo Blanco
• Obesidad
Factores • Hipertensión Arterial
de Riesgo Muerte
Cardiovascular • Dislipidemia
• Diabetes
• Síndrome Metabólico
Hiperlipìdemias primarias
1. Trastornos del colesterol
2. Trastornos de triglicéridos
3. Hipolipidemias
Hiperlipidemias secundarias
1. Muchas patologías
Patologías
cardio
vasculares
Ateroesclerosis
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3 Hiperlipidemias primarias
Enfermedad Tangier
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3 Colesterol: patología dietaria
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3 Colesterol: patologías. Hiperlipidemia tipo I
HIPERLIPIDEMIA TIPO I
(Hipertrigliceridemia primaria)
Se produce una acumulación de
quilomicrones (QM) con el consiguiente
aumento de los triglicéridos plasmáticos.
La causa más frecuente es un defecto de
la enzima lipoproteinlipasa que
normalmente participa en la depuración
plasmática de las lipoproteínas de muy Xantoma eruptivo
baja densidad (VLDL) y de los QM. Entre
las manifestaciones es posible mencionar
los xantomas eruptivos y la lipaemia CAUSAS
retinalis. El tratamiento dietético y
farmacológico procura la prevención de Predisposición genética
los eventos de pancreatitis y del riesgo de Factores de riesgo:
trombosis vascular.
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3 Colesterol: Hiperlipidemia IIa
Heterogizotos: 1: 400-500
Desarrollo infarto miocardio y ateroesclerosis
Gen hepático receptor LDL, cromosoma 19
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3 Hiperlipidemia IV
Hipertriglicceridemia familiar
- Acumulación VLDL
- Acumulación de colesterol y triglicéridos
- Predisposición genética y otros factores
- Gran aterogenicidad
- Xantomas eruptivos
Xantoma eruptivo
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3 Hiperlipidemia V
Hipertriglicceridemia severa
- Acumulación VLDL y QM
- Asociado a diabetes mellitus y predisposición
- Xantomas eruptivos, lipemia retinal, etc
Lipaemia retinalis
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Xantelasma:
Se presenta como
pequeñas lesiones
múltiples o como
lesión única en forma
de manchas
amarillentas o
anaranjadas planas o
ligeramente elevadas
ubicadas en la piel de
los párpados.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Xantoma tendinoso:
nódulos de
diversos tamaños
que se localizan en
los tendones
extensores de los
dedos de las
manos, tendones
de Aquiles.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Xantoma tuberoso:
nódulos subcutáneos
ubicados en la piel de
codos, rodillas y
tobillos.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Xantoma palmar:
pápulas localizadas en
las palmas o coloración
amarillenta de los
pliegues de flexión de
las manos.
Es característico de la
dislipidemia tipo III o
disbetalipoproteinemia
.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Arco corneal:
fina línea blanquecina
translúcida al comienzo, más
gruesa, grisácea y opaca
posteriormente, que circunda
por dentro del margen de la
córnea, en forma completa o
incompleta y bilateral.
Se ha encontrado correlación
positiva entre el tamaño e
intensidad del arco corneal y
los niveles de colesterol total
y col LDL.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Xantoma eruptivo:
pequeñas vesículas llenas
de un líquido lechoso o
amarillento, rodeadas de
un halo eritematoso, que
aparecen súbitamente en
la piel de las superficies
extensoras de brazos y
piernas, nalgas, hombros y
espalda.
Es el signo clínico
característico de las
hipertrigliceridemias
extremas
4 Colesterol: Posibilidad de control
LDL
Biosíntesis Alimentación
(hígado)
Colesterol
intracelular
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J. A. Lozano
4 Colesterol: tratamientos
• Alimentación
• Disminución de grasa trans y colesterol
• Añadir esteroles o estanoles vegetales
• Aumentar fibra soluble
• Control del peso
• Actividad física
• Medicamentos
•Estatinas
• Ezetemiba
• Fibratos
• Resinas
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5 Colesterol: Ingesta
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5 Colesterol: Ingesta y colesterolemia
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8 Colesterol: Secuestrantes biliares. Resinas
colestiramina
colestipol
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SECUESTRADORES DE ACIDOS BILIARES
FARMACO Efectos en Lípidos Comentarios
(dosis inicial/máxima)
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6 Colesterol: Absorción. Ezetimiba
La Ezetimiba se localiza en el
borde en cepillo del intestino
delgado e inhibe la absorción
de colesterol (hasta el 50%),
llevando a una reducción en el
aporte de colesterol al hígado.
Esto produce una reducción en
el depósito de colesterol
hepático y un incremento en la
depuración de colesterol de la
sangre. No se incrementa la
excreción de ácido biliar (como
los secuestradores de ácido
biliar) y tampoco inhibe la
síntesis de colesterol en el
hígado (como las estatinas).
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J. A. Lozano
INHIBIDOR DE LA ABSORCION DE
COLESTEROL
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7 Colesterol intracelular: Regulación reductasa
En consecuencia…………..
la reducción de la
concentración intracelular
de colesterol ocasiona la
estimulación de la síntesis
de receptores de LDL y su
expresión en la superficie
de las células hepáticas.
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7 Colesterol intracelular: Regulación reductasa
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J. A. Lozano
7 Estatinas
b-OH-bMetGlutCoa reductasa
Lugares farmacológicos
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INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA
(ESTATINAS)
ESTATINAS
Atorvastatina (10/80 mg/día) LDL 18-55% Fármacos de elección para
Rosuvastatina (5-40 mg/día) HDL 5-15% niveles LDL altos.
Simvastatina (20/80 mg/día) TG 7-30% Eficaces para reducir LDL y
Pravastatina (20/80 mg/día) prevenir eventos
cardiovasculares y vascular
cerebrales.
Contraindicaciones:
Hepatopatía activa o crónica,
embarazo, lactancia
Efectos adversos: Miopatía,
elevación de transaminasas
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DOSIS DE ESTATINAS REQUERIDAS PARA ALCANZAR UNA
REDUCCION APROXIMADA DEL 30 A 40% EN LOS NIVELES DE
COLESTEROL-LDL (DOSIS ESTANDAR)
ATORVASTATINA 10 39
PRAVASTATINA 40 34
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DOSIS DE FARMACOS REQUERIDAS PARA ALCANZAR UNA
REDUCCION ≤ 50% EN LOS NIVELES DE COLESTEROL LDL
ATORVASTATINA 80 51-54
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8 ACIDO NICOTINICO (NIACINA)
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J. A. Lozano
ACIDO NICOTINICO (NIACINA)
FARMACO Efecto en Lípidos Comentarios
(dosis incial/máxima)
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9 FIBRATOS
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J. A. Lozano
DERIVADOS DE ACIDO FIBRICO
(FIBRATOS)
FARMACO Efecto en Lípidos Comentarios
(dosis inicial/máxima)
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ACIDOS GRASOS OMEGA-3 (ACEITE
DE PESCADO)
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9 Colesterol: peso, actividad física regular
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J. A. Lozano
10 Colesterol: ¿está todo claro?
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GRACIAS
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