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Presión Abdominal
Presión
Abdominal
Contracción
diafragmática
Zonas de mayor
ventilación Dr. Gastón Murias, con permiso
Ventilación en supino
• En ausencia de contracción diafragmática
el aumento de carga que implica el mayor
peso del pulmón, la persistencia de la
presión abdominal sobre el tórax y el
efecto del peso del corazón sobre el tejido
subyacente, provocan una mayor
ventilación en regiones no dependientes
(ventrales).
Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1660
Fuerzas de
colapso
Contracción
diafragmática
Zonas de mayor
ventilación
Dr. Gastón Murias, con permiso
Ventilación en prono
• En ausencia de contracción diafragmática el
aumento de carga que implica el mayor peso del
pulmón y la persistencia de la presión abdominal
sobre el tórax aumentarán el colapso del tejido
ventral, desapareciendo el efecto del peso del
corazón sobre pulmón ya que este recaerá sobre la
región retro esternal, provocando una mayor
distribución de la ventilación en regiones no
dependientes (dorsal).
Perfusión
• Según los conceptos de
west, la perfusión se
incrementa en zonas
dependientes, por acción
de la presión hidrostática,
teniendo efecto sobre la
resistencia vascular tal
como se describe en la ley
de Starling
• La diferencia gravitacional
condiciona el flujo regional
• La resultante de la interacción
de fuerzas, provocan una
mayor deformación tidal en
regiones no dependientes
% tejido Aumento de la
elasticidad del
reclutado/ colapsado
tórax
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Procedimiento
• Antes del giro:
– Evaluación de disponibilidad de personal y elementos de
monitoreo
– Observación de la posición de tubos de drenaje, accesos IV,
sonda vesical y cables; previsión del desplazamiento durante la
maniobra (largo de catéteres, lugar por donde pasarán, etc.)
• Durante el giro:
– Reposicionamiento de la sonda vesical, la bolsa colectora y
parches de monitoreo
– Aseguro del tubo endotraqueal y las guías de infusión IV
• Después del giro:
– Revisión guías y tubos
– Nueva puesta a cero de los transductores de presión
– Estar preparado para la aspiración de secreciones
Cuidados en decúbito prono
– Minimizar el edema facial (anti Trendelemburg 10-
15º)
– Proteger los globos oculares
– Evitar lesiones por decúbito (apoyos, cama y
colchones adecuados)
– Fisioterapia (cuello, brazos y piernas en posición
fisiológica)
– Establecer criterios claros de suspensión
– Realizar y respetar un Protocolo!!!