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Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2012) 32, e1---e5

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA


www.elsevier.es/logopedia

ORIGINAL

Resultados de terapia de lenguaje con niños del espectro autista夽


Fernanda Dreux Miranda Fernandes ∗ , Cibelle Albuquerque De La Higuera Amato
y Daniela Regina Molini-Avejonas

Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional y Logopedia, Foniatría y Audiología, Facultad de Medicina, Universidad
de São Paulo, São Paulo, Brasil

Recibido el 7 de octubre de 2010; aceptado el 22 de julio de 2011


Disponible en Internet el 16 de febrero de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen Los trastornos de comunicación en niños del espectro autista posiblemente persisti-
Autismo; rán a lo largo de sus vidas, especialmente si no reciben atención especializada en comunicación
Comunicación; y lenguaje. El objetivo principal de esta investigación consiste en identificar modificaciones
Logopedia; en el perfil funcional de comunicación (iniciativa, interacción, funciones y medios) y en el
Terapia de lenguaje desempeño sociocognitivo (intención comunicativa vocal y gestual, imitación vocal y gestual,
uso de instrumentos y de juego combinatorio y simbólico) después de 6 meses de terapia de
lenguaje. La muestra estuvo compuesta por 50 niños y adolescentes (edad media 9,3 años) con
un diagnóstico dentro del espectro autista realizado por un psiquiatra infantil; todos los partici-
pantes estaban incluidos en un programa especializado de terapia de lenguaje de la Universidad
de São Paulo (Brasil). Además, la totalidad de los sujetos fueron filmados en 2 ocasiones, con
un intervalo de 6 meses entre cada registro, y después de 6 meses del comienzo de la terapia
de lenguaje. Los datos fueron analizados estadísticamente con tests no paramétricos y nivel de
significación del 0,5%. Los resultados mostraron que todos los participantes presentaron alguna
mejoría, y que el 96% de ellos lo hicieron en el perfil funcional de comunicación. Ello sugiere
que es posible identificar indicios objetivos de mejoría tras un periodo relativamente corto
de terapia de lenguaje en personas con trastornos del espectro autista. La información obje-
tiva sobre resultados terapéuticos puede favorecer una mejor integración de procedimientos
terapéuticos y aumentar así las posibilidades de alcanzar mejorías más profundas.
© 2010 AELFA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Language therapy results with children of the autism spectrum


Autism;
Communication; Abstract Communication disorders of children with autism spectrum disorders will probably
Language therapy; follow them throughout life if they are not included in remediation and communication inter-
Speech-language vention programs. The aim of this research was to identify observed changes in the functional
pathology communicative profile (initiative, interaction, functions and means) and in the social cognitive
performance (vocal and gestural communicative intent, vocal and gestural imitation, tool use,

Véase contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.rlfa.2011.12.001


夽 Full English text available from: www.elsevier.es/logopedia.
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: fernandadreux@usp.br (F.D.M. Fernandes).

0214-4603/$ – see front matter © 2010 AELFA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rlfa.2011.12.002
e2 F.D.M. Fernandes et al

combinatory and symbolic play) after 6 months of language therapy. Subjects were 50 children
and adolescents (mean age 9.3 years), with diagnosis within the autistic spectrum attributed
by a child psychiatrist, enrolled in a specialized language therapy program at the University
of Sao Paulo (Brazil). All subjects were filmed twice, with a 6-month interval, after the first
6-months of the therapy onset. Statistical analysis of data used non-parametric tests with a
significance level of 0.5%. Results showed that all subjects presented at least one progress
index and that 96% of them presented progress in the functional communicative profile. These
results suggest that it is possible to identify objective improvement indexes after a relatively
short period of language therapy with individuals of the autism spectrum. Objective information
about therapeutic results may favor better integration of intervention procedures and therefore
enhance the possibilities of further improvements.
© 2010 AELFA. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción Material y métodos

Los puntos de vista pragmáticos han aportado elementos La investigación fue analizada y aprobada por el Comité
para el análisis de los aspectos funcionales de la comuni- de Ética e Investigación de la institución, y los padres de
cación y su relación con otros aspectos del desarrollo de todos los sujetos firmaron el documento de consentimiento
los niños dentro del espectro autista durante algunas déca- aprobado antes del inicio del estudio.
das (Bates, 1976, 1979; Eigsti et al., 2007; Halliday, 1978; Los sujetos fueron 50 niños y adolescentes (edad media
Ingersoll y Schreibman, 2006; Keen et al., 2007; Prizant, 9,3 años) inscritos en programas de terapia del lenguaje en
1996; Rogers y Benetto, 2001; Rutter, 1983; Sutera et al., el Laboratorio de Investigación de Trastornos del Habla y el
2007; Tomasello et al., 1999; Wollner y Geller, 1982). Lenguaje del Espectro Autista de la Facultad de Medicina de
Varios autores sostienen que las dificultades lingüísticas la Universidad de São Paulo (Brasil). Su diagnóstico psiquiá-
y comunicativas de los niños con autismo probablemente trico se determinó según los criterios que propone el DSM-IV
persistirán a lo largo de sus vidas, especialmente si estos no TR (APA, 1995). Durante la evaluación inicial también se uti-
reciben atención especializada (Grela y Mclaughlin, 2006; lizaron la lista de verificación del comportamiento autista
Koegel, 2000; Rogers et al., 2006; Rutherford et al., 2007; (Autistic Behavior Checklist; Krug et al., 1980) y la escala
Seroussi, 2002; Sigafoos et al., 1994; Whalen et al., 2006). de evaluación del autismo infantil (Childhood Autism Rating
Asimismo, la cuestión de la posibilidad de establecer la Scale, Pereira et al., 2008; Schopler et al., 1988) y todos
mejor estrategia terapéutica para los niños con autismo se los sujetos presentaron puntuaciones dentro del espectro
ha comentado con frecuencia en las publicaciones especia- autista.
lizadas (DiLalla y Rogers, 1994; Fernandes, 2000a,b; Giddan Las enormes variaciones en los síntomas lingüísticos y
et al., 1995; Kuschner et al., 2007; Partington y Sundberg, conductuales que presentan los niños del espectro autista
1998; Wetherby et al., 2001). justifican una metodología en la que cada sujeto sea su
Varios autores sugieren que parece prematuro suponer propio control o referencia. Por consiguiente, las compa-
que haya solo una estrategia terapéutica más eficaz que las raciones se realizaron entre 2 momentos de la terapia del
otras y afirman que no existe un modelo que resulte efi- lenguaje, con cada sujeto.
caz para todos los niños. Se propone que la intervención sea Se filmó a cada uno de los sujetos durante una situación
individualizada, en el sentido de identificar el nivel actual de de juego que le es familiar con el logopeda, durante 30 min,
desarrollo de cada niño y el perfil de puntos fuertes y débi- en 2 momentos diferentes (después de 6 y 12 meses del inicio
les de cada uno de ellos (Gothem et al., 2007; Klin, 2002; de la terapia).
Prelock, 2002; Prizant y Rubin, 1999; Rubin y Laurent, 2002). La terapia de lenguaje consistió en sesiones semanales
Esta idea respalda la aplicación de un programa de tera- individuales durante las cuales el logopeda utilizó juguetes y
pia de lenguaje diseñado individualmente pero enfocado a actividades elegidas por el paciente para fomentar situacio-
las habilidades comunicativas funcionales y al desempeño nes interactivas en las que se pueden mejorar las habilidades
sociocognitivo (DSC) espontáneo. sociales y lingüísticas.
El objetivo general de este estudio fue verificar si exis- Las muestras filmadas se utilizaron para determinar el
ten indicadores específicos de progreso a los que se deba PFC y el DSC de cada sujeto en cada momento.
prestar más atención a la hora de evaluar los resultados a El análisis del PFC hace referencia al número de
corto plazo de la terapia de lenguaje con niños dentro del actos comunicativos expresados por minuto y las fun-
espectro autista. Los objetivos específicos son la identifi- ciones comunicativas que expresan (petición de objeto,
cación de los cambios observados en el perfil funcional de petición de acción, petición de rutina social, petición
comunicación (PFC) y en el DSC de 50 niños con diagnós- de consentimiento, petición de información, protesta,
tico psiquiátrico dentro del espectro autista, después de un expresión de protesta, comentario, reconocimiento del
periodo de 6 meses de terapia de lenguaje, y la verificación otro, exhibición, exclamación, narración, juego conjunto,
de si existen índices de progreso similares para un número exploratoria, juego, no centrada, reactiva, performa-
significativo de sujetos. tiva, denominativa y autorreguladora). Estas funciones
Resultados de terapia de lenguaje con niños del espectro autista e3

comunicativas fueron divididas en más interpersonales y

Kruskal-Wallis (p ajustado)
menos interpersonales según Cardoso y Fernandes (2007).
El PFC también tiene en cuenta los medios comunicati-
vos utilizados para expresar cada acto comunicativo: verbal
(emisiones con más del 75% de la forma correcta), vocal
(emisiones con menos del 75% de la forma correcta) y gestual
(movimientos faciales y corporales).
La evaluación del DSC identifica el mejor desempeño

0,010
0,027

0,026
0,002

0,009
0,001
0,005
0,001
0,503
0,531
0,267

0,141

0,389
observado en 7 áreas: intención comunicativa vocal, inten-
ción comunicativa gestual, uso de instrumentos, imitación
vocal, imitación gestual, juego combinatorio y juego simbó-
lico (Wetherby et al., 2001).
Los índices de mejora que se tuvieron en cuenta fueron:

t de Student
- Aumento del número de actos comunicativos producidos

Valor p

0,044

0,014
0,003
0,821
0,141
0,929
0,051

0,133

0,558
0,723
0,108
0,434
0,176
por minuto.
- Aumento de la proporción de comunicación interpersonal.
- Aumento del número de funciones comunicativas.
- Aumento de la proporción de uso del medio comunicativo
verbal.

Momento 2
- Aumento de la proporción de uso del medio comunicativo
vocal en niños no verbales y disminución de la proporción

1,35
25,48
3,00
26,67
15,23
22,35
1,28
1,67
1,34
1,39
1,34
1,42
1,71
Desviación estándar
de uso del medio comunicativo vocal en niños verbales.
- Disminución de la proporción de uso del medio comunica-
tivo gestual.
- Aumento de cada una de las puntuaciones del DSC.

Para el análisis estadístico se utilizó la prueba t de Momento 1


Student emparejada y la prueba no paramétrica de Kruskal- 2,07
25,45
2,96
25,86
15,27
58,63
1,31
1,80
1,29
1,45
1,27
1,87
1,90
Wallis con un nivel de significación del 0,5% (0,05).

Resultados
Momento 2

Todos los sujetos presentaron al menos un índice de mejora


en como mínimo uno de los aspectos analizados, pero
3,78
48,44
9,14
22,12
19,28
73,45
4,06
4,58
1,78
2,16
1,90
3,88
3,58
ninguno de ellos presentó progreso en todas las áreas obser-
vadas. La figura 1 muestra que, aunque el 12% de los sujetos
Comparación de los dos momentos: análisis estadístico
Media

no presentaron progreso en al menos una área de DSC, todos


ellos mejoraron su PFC.
El análisis estadístico, que se presenta en la tabla 1, mos-
Momento 1

tró variaciones positivas significativas (nivel de significación


del 5%) en el uso de medios comunicativos verbales y voca-
3,71
43,02
9,10
19,04
14,52
74,34
3,56
3,86
1,64
2,08
1,64
3,70
3,30

les y en las áreas de DSC de intención comunicativa vocal


y gestual, imitación gestual y vocal y juego combinatorio y
simbólico.
Número de funciones comunicativas

Uso de medio comunicativo gestual


Uso de medio comunicativo verbal

20
Uso de medio comunicativo vocal
Actos comunicativos por minuto

Intención comunicativa gestual


Intención comunicativa vocal

15
Comunicación interpersonal

10
Uso de instrumentos

Juego combinatorio

5
En negrita: p ≤ 0,05.
Imitación gestual

Juego simbólico
Imitación vocal

0
0 1 2 3 4 5 6 7
Perfil comunicativo Desempeño socicognitivo
Tabla 1

Figura 1 Número de índices de mejora por número de


sujetos.
e4 F.D.M. Fernandes et al

Discusión Conclusión

Sin lugar a dudas, los datos más relevantes se refieren al La información objetiva sobre los resultados terapéuticos
hecho de que fue posible identificar algunos índices de puede favorecer una mejor integración de todo el contexto
mejora en el perfil comunicativo del 96% de los sujetos en el que el niño se encuentra inmerso. Para el logopeda, el
después de un periodo tan corto de terapia de lenguaje. seguimiento sistemático y objetivo de los programas tera-
Esto subraya la importancia de la terapia de lenguaje para péuticos hace posible la identificación de los problemas en
esta población, tal como indican Sigafoos et al. (1994), el programa y permite su mejora.
Koegel (2000) y Wetherby et al. (2001), y asimismo pone
de relieve que es posible identificar resultados positivos a
corto plazo incluso en los casos en que la terapia de len-
guaje se inició de forma tardía, como en el caso de los
Bibliografía
adolescentes.
El hecho de que más del 50% de los sujetos tuvieran entre
American Psychiatric Association. (1995). Manual de diagnóstico e
8 y 12 años puede asociarse al retraso en la determinación
estatística de transtornos mentais ---- DSM-IV (4.a ed.). Porto
del diagnóstico y, por lo tanto, en la inclusión a la terapia, Alegre: Artes Médicas.
tal como menciona Seroussi (2002). Bates, E. (1976). Language and context: the acquisition of pragma-
Muy pocos estudios presentan resultados de programas tics. Nueva York: Academic Press.
de terapia de lenguaje con niños del espectro autista. Los Bates, E. (1979). On the evolution and development of symbols. In
que informan de resultados positivos después de perio- E. Bates, D. Benigni, C. Bretherton, L. Camaioni, & V. Volterra
dos de aproximadamente 12 meses (DiLalla y Rogers, 1994; (Eds.), The emergence of symbols: cognition and communication
Fernandes, 2000a,b; Giddan et al., 1995) describen enfo- in infancy (pp. 7---93). Nueva York: Academic Press.
ques terapéuticos similares a los utilizados en el Laboratorio Cardoso, C., & Fernandes, F. D. M. (2007). Communication process
in autistic spectrum children ---- behavior in different commu-
de Investigación del Habla y el Lenguaje sobre los Trastor-
nicative situations. In P. C. Carlisle (Ed.), Progress in Autism
nos Psiquiátricos Infantiles de la Universidad de São Paulo. El
Research (pp. 115---121). Nueva York: Nova Science Publishers.
presente estudio demuestra que es posible identificar pro- DiLala, D. L., & Rogers, S. J. (1994). Domains of the childhood autism
gresos después de un periodo de 6 meses, lo cual significa rating scale: relevance for diagnosis and treatment. Journal of
que, si fuera necesario, el programa de intervención podría Autism and Developmental Disorders, 24, 2---13.
contar con un acompañamiento más estrecho o una revisión Eigsti, I. M., Bennetto, L., & Dadlani, M. B. (2007). Beyond pragma-
más a fondo. tics: morphosyntactic development in autism. Journal of Autism
Se pudo observar ausencia de comunicación verbal en el and Developmental Disorders, 37, 1007---1023.
36% de los sujetos de este estudio, lo que está en conso- Fernandes, F. D. M. (2000a). Sistematização de dados referentes
nancia con la observación de Klin (2002) de que, aunque el à atuação fonoaudiológica em hospital-dia infantil ---- o perfil
comunicativo como indicador do desempenho. Pró-Fono Revista
número de niños autistas sin comunicación verbal es menor
de Atualização Científica, 12, 1---9.
actualmente que hace 10 años, sigue estando en torno al
Fernandes, F. D. M. (2000b). Sistematização de dados referen-
30%. El hecho de que estos sujetos presentaran progreso tes à atuação fonoaudiológica em hospital-dia infantil ---- o
sugiere que esta intervención debería iniciarse lo antes posi- desempenho sócio-cognitivo. Pró-Fono Revista de Atualização
ble, pero también debe estar a disposición de los individuos Científica, 12, 10---16.
que no tuvieron antes esta oportunidad. Giddan, J. J., Wahl, J., & Brogan, M. (1995). Importance of
La posibilidad de identificación de estas variables en un communication training for psychiatric and residents and mental
periodo de tiempo corto indica una de las ventajas del pro- health trainees. Child Psychiatry and Human Development, 26,
cedimiento de investigación utilizado en comparación con 128---135.
los otros (Bates, 1976, 1979; Halliday, 1978; Partington y Gothem, K., Risi, S., Pickles, A., & Lord, C. (2007). The autism
diagnostic observation schedule: revised algorithms for impro-
Sundberg, 1998; Wollner y Geller, 1982).
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Las correlaciones entre la evolución en el DSC y en el
Disorders, 37, 613---627.
PFC parecen reflejar la asociación entre aspectos cognitivos Grela, B. G., & Mclaughlin, K. S. (2006). Focused stimulation for a
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mente influirá también en la adaptación social del individuo. interpretation of language and meaning. Maryland: University
El modelo utilizado, además de permitir un análisis Park Press.
individual profundo y detallado que pueda respaldar los pro- Ingersoll, B., & Schreibman, L. (2006). Teaching reciprocal imitation
cedimientos terapéuticos diseñados para cada paciente tal skills to young children with autism using a naturalistic beha-
vioral approach: effects on language, pretend play and joint
como sugería Klin (2002), hace posible identificar pequeñas
attention. Journal of Autism and Developmental Disorders, 36,
variaciones tras intervalos de tiempo cortos. Este estre-
487---505.
cho seguimiento de los programas terapéuticos resulta Keen, D., Rodger, S., Doussin, K., & Waite, M. B. (2007). A pilot study
fundamental para que los procedimientos sean los ade- of the effects of a social-pragmatic intervention on the commu-
cuados y para comprender mejor cada caso clínico, ya nication and symbolic play of children with autism. Autism, 11,
que coincidimos en que no existe un modelo terapéu- 63---71.
tico que sea totalmente eficaz con todos los pacientes Klin, A. (2002). Clinical features, assessment, treatment and
(Prelock, 2002; Prizant y Rubin, 1999; Wetherby et al., research on Asperger syndrome. Tallahassee: Institute on Autism
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Resultados de terapia de lenguaje con niños del espectro autista e5

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