Hospital Hermilio Valdizan

Facultad de Medicina «San Fernando» Departamento de Análisis y Modificación del Comportamiento (DAMOC)
Departamento de Psiquiatría Centro de Rehabilitación de Nana
Unidad de Postgrado
Coordinador de Psiquiatría de las Adicciones

Trastornos de
personalidad
Mg Carlos Alberto Saavedra Castillo
Medico Psicquiatra

7/05/2018 1
 Concepto de personalidad
• Personalidad es una abstracción inferida , un concepto o
un constructo y no un fenómeno tangible dotado de
existencia material ( Lemos,1995)
• Se considera el equivalente psicológico del sistema
biológico de estructuras y funciones del cuerpo humano
( Millon,1990)
• La personalidad es un conjunto de estructuras y
funciones.
• Los rasgos de la personalidad son patrones de
percepción, relación y pensamiento acerca del mundo y
de uno mismo, que se exhiben en un amplio rango de
contextos sociales y personales importantes..

7/05/2018 2
Temperamento Carácter

 Temperamento: Predisposición
biológica

 Carácter: rasgos configurados por los

procesos del desarrollo y las
experiencias de la vida.

 Ambos integran la personalidad.

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 Los orígenes de la personalidad ( Millon y
Everly,1994)
Factores biológicos Factores Factores
básicos bioambientales ambientales

Aprendizaje por
contigüidad
(Condicionamiento clásico)
Herencia
Patrones
Aprendizaje de
Desarrollo instrumental Personalidad
Neuropsicológico (Condicionamiento operante)
Factores maternos
Prenatales
Salud física Aprendizaje
Salud emocional observacional
Estado nutricional (Condicionamiento vicario)
7/05/2018 4
 DESARROLLO FORMATIVO DE UNA
PERSONALIDAD desde Neurociencias
Informacional (P, Ortiz)
SISTEMA
CONATIVO
CARÁCTER
SISTEMA
COGNITIVO

SISTEMA
AFECTIVO

INFANCIA: NIÑEZ: ADOLESCENCIA:

Desarrollo de los Desarrollo de los Desarrollo de las

Sentimientos y del Conocimientos y del Motivaciones y del
TEMPERAMENTO INTELECTO CARÁCTER

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Personalidad
• Un rasgo es una forma específica de comportamiento; así, podemos
describir una persona como mentirosa, deshonesta o valiente.
• Un rasgo implica una disposición estable a comportarse de manera
parecida en varias circunstancias.
• Para los teóricos de los rasgos de personalidad, estos nos permiten hacer
predicciones sobre nuestra conducta y la de los otros.

7/05/2018 6
Personalidad
 Cada rasgo estaría presente en
cada persona en una medida
continua que va desde su
afirmación plena en un
extremo hasta su término
opuesto en el otro.
 Estos cinco factores son los
siguientes, con sus respectivas
gradaciones

7/05/2018 7
Psicopatología de los trastornos de
personalidad
RASGOS PRECOCES De inicio generalmente en adolescencia,
aunque no es un rasgo absoluto, pues
rasgos patológicos pueden permanecer
latentes. Cambios de personalidad en
adultez o vejez de naturaleza orgánica

RASGOS PERMANENTES Rasgos anómalos persisten durante toda la vida,

aunque se vuelven menos patentes en edad
media o vejez. La valoración de
comportamientos anómalos se pueden llevar
en una sola entrevista en situaciones críticas ,
producidas en ambiente o por alguna
enfermedad mental aguda. En estos casos las
disposiciones propias pueden estar más
alteradas

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Casos
1. Homero quien parece excéntrico , nunca muestra mucha emoción. No cuenta con ninguna relación personal estrecha y
no busca interactuar con la gente:______

2. Matías es un chico de 19 años que se ha metido en problemas con la justicia desde los 14 . Miente a sus padres , destroza
edificios en su comunidad y cuando lo atrapan,, no muestra remordimiento alguno. Con frecuencia se pelea con otros y no
le importa a quien insulta:______

3. Raúl no confía en nadie y cree erradamente que los demás desean lastimarlo o estropearle los planes . Está convencido de
que su mujer tiene una aventura. Ya no confía en los amigos, por temor a que la información sea utilizada en su contra. Se
pasa las horas imaginando los comentarios perjudiciales de sus compañeros de trabajo:________

4. Alberto se ha involucrado en las drogas y tiene encuentros sexuales causales. Se siente vacío a menos que haga cosas
peligrosas y excitantes . Trata de suicidarse si su novia le siguiere obtenga ayuda o si habla de abandonarlo. Oscila entre
quererla y odiarla . Tiene una baja autoestima y recientemente ha experimentado elevados niveles de
estrés_________________________________________________
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 0 - 10 años 11 - 13 años 15 - 18 años

Nacimiento Mantiene rasgos anteriores Sociabilidad

Parto, intranquilidad, travieso
Introversión/ Extroversión
Adaptación, hiperactividad
Temores en Infancia
Conducta temprana de Oposición
Egocentrismo, Liderazgo, Impulsividad, Relaciones Interpersonales: :Heterosexual y
Ambivalencia, Incomprensión del mismo sexo
Necesidad de llamar atención o Inicio de Rs Ss
reconocimiento
Conducta de riesgo
Disfruta de la soledad, Nerviosismo, Rebelde
Acata normas
Búsqueda de emociones

Abuso/ Acoso Sexual Evitación

Dinámica Familiar
Normas,Valores, Perfeccionismo, Preocupaciòn constante,Violencia , 7/05/2018 10
Refuerzo / Castigo
 MODELOS CATEGORIALES Y

07/05/2018
D11IMENSIONALES DE TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD

7/05/2018 11
Modelo Categorial 07/05/2018
Modelo Dimensional
 Dimensiones básicas
según distintos autores

7/05/2018 12

7/05/2018
Personalidad
• conjuntos de rasgos y manifestaciones emocionales y conductuales que
hacen que el individuo presente un patron de manera estable en su forma
de sentir, pensar e interpretar, actuar y relacionarse con otros y como
regula sus impulsos

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 Trastornos de personalidad
 Patrones de comportamiento maladaptativo
 persistentes
 Prevalencia
 6% a 9% (M = H)

 Etiología
 genética, TEC ( Phineas Gage), encefalitis y lesiones perinatales
 lóbulo frontal = impulsividad, abulia y juicio pobre
 lóbulo temporal = religiosidad marcada y violencia
 lóbulo parietal = rasgos de negación o euforia
 interacción factores genéticos y medioambientales no familiars
 Para Millon ( 1996) , los rasgos son patológicos cuando
impiden una respuesta inflexible a las situaciones de la vida ,
establecen círculos viciosos ( perpetúan e intensifican las
dificultades existentes y restan capacidad de resistencia en
circunstancias estresantes) .
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Clasificación DSM de los trastornos de personalidad

07/05/2018
07/05/2018
16
7/05/2018 16
El abogado de Carlos Javier Hualpa, Mario Javier
A. Rivas, dio detalles de la declaración dada por su
patrocinado tras aceptar que fue él quien quemó
viva y dentro de un bus a Eyvi Ágreda Marchena.
Según contó el letrado, Carlos Javier
Hualpa habría dicho en su manifestación que tenía
intensión de cometer este atroz acto hace un mes
pero que no se animaba. "En su manifestación dice que
él ya había comprado la gasolina hace un mes pero que
no tenía valor".
Además, contó la verdadera intensión de Carlos
Javier Hualpa al quemar a Eyvi Ágreda. "En su
manifestación dice con desparpajo que solo quería
desfigurarla".
"Ya no justifica nada, acepta todo. Dice que se nubló, se
cegó, estaba totalmente embrutecido por ella y sucede
todo lo que se sabe", añadió el abogado.

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Alteraciones del nivel Trastorno mental
de conciencia o
cambios cognitivos Si orgánico o inducido
como deterioro de la por sustancias
memoria
Retraso Mental/ Trastorno del
No Desarrollo Psicológico
Trastorno afectivo o
Cualquier síntoma esquizofrénico
mental atribuible a
alguna enfermedad
medica o sustancia Trastorno Psicótico Orgánico o funcional
Congruencia o no con
No el estado de animo
Síntomas psicóticos
Deterioro del Si
desarrollo de las Trastorno depresivo unipolar
Funciones del SNC Trastorno del Humor
Trastorno depresivo bipolar

Delirio o Alucinaciones
o Grave deterioro del
Juicio de Realidad
Predominio de ansiedad Si Trastorno de Ansiedad
No
Si

Predominio de animo
No Predominio de Si Trastorno Somatomorfo asociado a
depresivo o eufórico disfunción fisiológica
manifestaciones somáticas

No

Patrón estable de pensamiento de Trastorno de

Si
pensamiento o conducta marcadamente
7/05/2018 18 Personalidad
alterado desde la adolescencia
7/05/2018 19
7/05/2018 20
Criterios generales…
 CUATRO ÁREAS: que describen clínicamente a la
personalidad:

1. COGNICION:
“Formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás
y a los acontecimientos”
2. AFECTIVIDAD:
“Importa la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la
respuesta emocional”
3. ACTIVIDAD INTERPERSONAL
4. CONTROL DE IMPULSOS

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DSM 5

7/05/2018 23
DSM 5

7/05/2018 24
DSM 5

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Criterios generales…
• No todos los individuos con T de P tienen igual constelación
de síntomas en las áreas mencionadas …
• En base a esto, se clasifican en:

Grupo A
Grupo B
Grupo C
• El Trastorno de Personalidad PURO es la excepción.

• La coexistencia de 2 ó más es la regla

• Comorbilidad intra/inter grupos

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Grupo A
 “Raros, excéntricos …”

 Noción de Espectro: vinculados fenomenológica y

biológicamente a los trastornos psicóticos y del ánimo de eje I

 - Tr. Paranoide de la Personalidad ( F60.0 / 300.0)

 - Tr. Esquizoide de la Personalidad ( F60.1/300.20)

 - Tr. Esquizotípico de la Personalidad (F21 / 301.22)

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 Grupo A
Trastorno Síntomas dependientes del sexo Prevalencia Diagnostico
diferencial
Paranoide El trastorno paranoide de la personalidad puede
manifestarse por primera vez en la infancia o la
Se ha señalado que la prevalencia del
trastorno paranoide de la personalidad es del
El trastorno paranoide de la
personalidad puede
adolescencia a través de actitudes y comportamientos 0,5-2,5 % en la población general, del 10-20 diferenciarse del trastorno
solitarias, relaciones escasas con los compañeros, % en los hospitales psiquiátricos y del 2-10 % delirante, tipo persecutorio, la
ansiedad social, bajo rendimiento escolar, en los pacientes psiquiátricos ambulatorios. esquizofrenia, tipo paranoide, y
hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje peculiares y el trastorno del estado de
fantasías idiosincrásicas. Estos niños pueden parecer ánimo con síntomas psicóticos
«raros» o «excéntricos» y atraer las burlas de los
otros. En la población clínica parece que se diagnostica
con más frecuencia en varones

Esquizoide El trastorno esquizoide de la personalidad puede

hacerse patente por primera vez en la infancia o la
El trastorno esquizoide de la personalidad es
poco frecuente en el entorno clínico
El trastorno esquizoide de la
personalidad puede
adolescencia a través de actitudes y comportamientos
diferenciarse del trastorno
solitarios, pobres relaciones con los compañeros y bajo
delirante, la esquizofrenia y el
rendimiento escolar, lo que señala como diferentes a
trastorno del estado de ánimo
estos niños o adolescentes y les hace sujetos de burlas
con síntomas psicóticos por el
hecho de caracterizarse por un
período de síntomas psicóticos
persistentes (p. ej., ideas
delirantes y alucinaciones).

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 Grupo A
Trastorno Síntomas dependientes del sexo Prevalencia Diagnostico
diferencial
El trastorno esquizotípico de la personalidad puede Se ha descrito que el trastorno esquizotípico El trastorno esquizotípico de la
Esquizotipico hacerse patente por primera vez en la infancia o la de la personalidad se observa personalidad puede diferenciarse
adolescencia a través de actividades y comportamientos aproximadamente en el 3 % de la población del trastorno delirante, la
solitarios, una pobre relación con los compañeros, general. esquizofrenia y el trastorno del
ansiedad social, bajo rendimiento escolar, estado de ánimo con síntomas
hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje peculiares y psicóticos
fantasías extrañas.
Estos niños pueden parecer «raros» o «excéntricos» y
atraer las burlas. El trastorno esquizotípico de la
personalidad es un poco más frecuente en los varones.

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 Caso 1
 Miguel, 32 años, casado, Medico Veterinario, sin antecedentes psiquiátricos
familiares y con referencias de haber sido sensible, suspicaz, desconfiado,
recelosos, reservado, sobrevalorado y conflictivo. Hace dos semanas , luego de
conocer que su esposa estaba presentando una disfunción sexual orgásmica,
comenzó a exagerar su comportamiento “receloso”.
 Frecuentemente le dirigía indirectas, mostrándose desconfiado, criticaba su forma
de vestir y chequeaba su horario de salida y entrada al hogar. Se le ha visto tenso y
en días pasados, le refirió seguramente “ ella lo traicionaba”

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 “Raros, excéntricos …”
Trastorno Paranoide Trastorno esquizoide Trastorno esquizotipico
- Desconfiado, suspicaz, aislado, -Distante, no desea ni disfruta Déficits sociales y capacidad reducida
orgulloso, psicorígido, fanático, relacionarse, prefiere actividades para las relaciones interpersonales,
afectividad inapropiada o restringida,
celoso, rencoroso, moralista, idealista, solitarias, no interés en relaciones falta de amigos íntimos, desconfianza
cuestiona la lealtad de los demás, las sex, no tiene amigos íntimos, evita y ansiedad social (que no disminuyen
compromisos con familiaridad) relaciones con
intenciones de los demás son - Restricción de la expresión
interpretadas como maliciosas, no temores paranoides
emocional a nivel interpersonal - Distorsiones cognitivas o
olvida las ofensas (rencor), (frialdad), indiferente frente a halagos perceptivas y excentricidades del
querellante, problemas con la o críticas comportamiento: ideas de
autoridad … - Mundo interior fantasioso y rico autorreferencia (no delirantes, tienen
crítica), creencias, pensamiento y
lenguaje raros, percepciones
inhabituales

NO ES: una esquizofrenia, trastorno NO ES: esquizofrenia, trastornos del No es: esquizofrenia, trastorno del
del ánimo con síntomas psicóticos, ánimo con síntomas psicóticos, ánimo con síntomas psicóticos,
trastorno de sustancias o trastornos de sustancias o trastorno. sustancias o enfermedad
enfermedad médica enfermedad médica médica 7/05/2018 31

Patrón general / en diversos contextos Comienzo adolescencia-principio edad adulta

 Grupo B
Dramáticos, emocionales, erráticos, caóticos …

- “Entre la psicosis y la neurosis”

- Trastornos del YO (la identidad, el sí mismo):
identidades difusas o frágiles, muy sensibles al entorno social; adaptación
social o i-pers. “falsa” o “inauténtica”

- Tr. Antisocial de la Personalidad (F60.2/ 301.7)

- Tr. Límite de la Personalidad (F60.3 / 301.83)
- Tr. Histriónico de la Personalidad ( F60.4 / 301.50)
- Tr. Narcisista de la Personalidad (F60.81 / 301.81) 7/05/2018 32
 Características de los trastornos
Trastorno Síntomas dependientes del sexo
Antisocial Por definición, la personalidad
antisocial no se puede diagnosticar
antes de los 18 años.
El trastorno antisocial de la
personalidad es mucho más frecuente
en los varones que en las mujeres.
Ha habido un cierto interés en
considerar si el trastorno antisocial de
la personalidad podría
infradiagnosticarse en las mujeres,
sobre todo por el hecho de que en la
definición del trastorno disocial se
insiste de manera especial en los ítems
de agresividad.
Prevalencia
La prevalencia total del trastorno
antisocial de la personalidad en las
muestras de población general es
aproximadamente del 3 % en los
varones y del 1 % en las mujeres. Las
estimaciones de la prevalencia en
poblaciones clínicas han variado
entre el 3 y el 30 %, dependiendo de
las características predominantes de
las muestras. En los lugares de
tratamiento de abuso de sustancias
y en la cárcel o en el marco forense,
se han encontrado cifras de
prevalencia incluso más elevadas
Diagnostico diferencial
El diagnóstico del trastorno
antisocial de la personalidad
no se establece en sujetos
cuya edad sea menor de 18
años y sólo se establece si hay
historia de algunos síntomas
de trastorno disocial antes de
los 15 años. En las personas
mayores de 18 años sólo se
realiza el diagnóstico de
trastorno disocial si no se
cumplen los criterios para el
trastorno antisocial de la
personalidad
7/05/2018 33
 Características
Trastorno de
Síntomas dependientes
sexo
dellos trastornos
Prevalencia Diagnostico
diferencial
Limite o Los adolescentes y los adultos jóvenes con Se estima que la prevalencia del trastorno El trastorno límite de la
problemas de identidad (especialmente límite de la personalidad es de alrededor personalidad suele presentarse
Bordeline cuando se acompañan de consumo de del 2 % de la población general, asociado a trastornos del estado
sustancias) pueden mostrar aproximadamente del 10 % entre los de ánimo y, si se cumplen los
comportamientos pasajeros que dan la sujetos vistos en los centros criterios para los dos trastornos,
impresión errónea de ser un trastorno ambulatorios de salud mental y en torno deben diagnosticarse ambos.
límite de la personalidad. Estos casos están al 20 % entre los pacientes psiquiátricos Otros trastornos de la
caracterizados por la inestabilidad ingresados. personalidad se pueden confundir
emocional, los dilemas «existenciales», la En las poblaciones clínicas con trastornos con el trastorno límite de la
incertidumbre, la ansiedad provocada por las de la personalidad se sitúa entre el 30 y el personalidad porque tienen algunas
decisiones que hay que tomar, los conflictos 60 %. características en común.
en la orientación sexual y las presiones
sociales contradictorias para elegir una
profesión. El trastorno límite de la
personalidad se diagnostica con
preferencia en mujeres (alrededor del 75
%).

7/05/2018 34
 Características
Trastorno dedellosPrevalencia
Síntomas dependientes trastornos
sexo
Histriónico Las normas para el comportamiento
interpersonal, la apariencia física y la
expresividad emocional varían ampliamente
según las culturas, el sexo y los grupos de
edad. Antes de considerar los diversos
rasgos (p. ej., emotividad, seducción, estilo
interpersonal dramático, búsqueda de
novedades, sociabilidad, galantería,
impresionabilidad y tendencia a la
somatización) como indicadores de un
trastorno histriónico de la personalidad, es
importante evaluar si provocan deterioro o
malestar clínicamente significativo.
Los datos limitados que proporcionan los
estudios en la población general sugieren
una prevalencia del trastorno histriónico
de la personalidad aproximadamente del
2-3 %. Utilizando evaluaciones
estructuradas, se han señalado tasas del
10-15 % en centros de salud mental tanto
hospitalarios como ambulatorios.
Diagnostico
diferencial
Otros trastornos de la
personalidad se pueden confundir
con el trastorno histriónico de la
personalidad porque tienen algunas
características en común. Por tanto,
es importante distinguir entre
estos trastornos basándose en las
diferencias en sus rasgos
característicos. Sin embargo, si un
sujeto presenta características de
personalidad que cumplen criterios
para más de un trastorno de la
personalidad además del trastorno
histriónico de la personalidad,
pueden diagnosticarse todos estos
trastornos
7/05/2018 35
 Características de los trastornos
Trastorno Síntomas dependientes del sexo
Narcisista Los rasgos narcisistas son
especialmente frecuentes en
adolescentes y no indican
necesariamente que el sujeto vaya a
presentar en el futuro trastorno
narcisista de la personalidad. Los
sujetos con trastorno narcisista de la
personalidad pueden tener dificultades
especiales para adaptarse cuando se
producen las limitaciones físicas y
laborales inherentes al proceso de
envejecimiento. El 50-70 % de los
sujetos que reciben el diagnóstico de
trastorno narcisista de la personalidad
son varones.
Prevalencia
Las estimaciones de la prevalencia
del trastorno narcisista de la
personalidad oscilan entre el 2 y el
16 % en la población clínica y son
menos del 1 % en la población
genera
Diagnostico diferencial
Sin embargo, si un sujeto presenta
características de personalidad que
cumplen criterios para más de un
trastorno de la personalidad
además del trastorno narcisista de
la personalidad, pueden
diagnosticarse todos estos
trastornos. La característica más
útil para discriminar entre el
trastorno narcisista de la
personalidad y los trastornos de la
personalidad histriónico, antisocial
y límite (cuyos estilos de
interacción son respectivamente la
coquetería, la insensibilidad y la
pobreza personal) es la
grandiosidad típica del trastorno
narcisista de la personalidad
7/05/2018 36
 Caso clínico 2
 Un varón de 25 años de edad llego a la consulta inicial con un médico general
quejándose de “dorsalgia recurrente “. Dijo que había hecho la prueba con muchos
analgésicos, y que observó que eran ineficaces o le originaban efectos colaterales
intolerables, con excepción de las dosis elevadas de codeína. La exploración física
revelo alteración importante de la columna lumbosacra secundaria a un defecto
congénito de alineación de las vertebras .
 “Advertido por la solicitud especifica” de este paciente de un narcótico con peligro
de adicción, que también tenía un valor de reventa elevado ene el mercado de
sustancias ilícitas,.. se investigó sus antecedentes ocupacionales del
paciente,identificandose un patrón inestable, típico de relaciones interpersonales
impulsivas y manipuladoras, incluso con antecedentes de trabajo irregular.

37
7/05/2018 37
Caso clínico 2
 Continuación:
 La investigación sobre el consumo de analgésicos, reveló antecedentes de adicción
a la morfina, después de una operación de la región lumbar del paciente.
 El rechazo a la solicitud de codeína del paciente, originó una explosión de ira y que
este rehusara a recibir un tratamiento alternativo.
 Meses después , el paciente reapareció en la consulta con manifestaciones legítimas
de infección de vías respiratorias superiores.
 Le dijo al médico: “Volví para verlo de nuevo, porque imagino que usted no es
tonto, pero no voy a permitir que me sugiera sobre la manera en que debo vivir mi
vida “

7/05/2018 38
 “Dramáticos, emocionales, erráticos,
caóticos …”
Trastorno Antisocial Trastorno Límite Trastorno Histriónico Trastorno Narcisista

Desde los 15 años, Trastorno
Disocial previo (agresión a
personas/animales, destrucción
de propiedad, fraude o robo,
violar normas, fugas)
- Desprecio y violación de los
derechos de los demás
- Violar normas sociales,
deshonesto para beneficio propio
o por placer, impulsivo,
temerario, irritable, agresivo,
irresponsable, despreocupado
por seguridad de los otros,
relaciones de explotación, creen
que los demás los tratarían como
ellos los tratan (justificación),
falta de empatía con otros,
promiscuidad, falta de
remordimientos
- Fracaso roles sociales (formar
familia, trabajo)
No se explica como
esquizofrenia o episodio maníaco
- Inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y
la afectividad, esfuerzos
frenéticos por evitar abandono
(llegando a autoagresiones,
heteroagresiones, )
- Notable impulsividad dañina
para si mismo, Impulsos
Autoagresivos,o automutilación.
Baja tolerancia a la frustración
- Relaciones interpersonales
inestables e intensas, idealización-
devaluación (amor-odio)
- Labilidad y reactividad afectiva,
sentimientos de vacío, ira
- Ideación paranoide o síntomas
disociativos transitorios
AP muy frecuentes de abuso
sexual en infancia
- Busca ser el centro de atención,
usa el aspecto físico para ello,
sexualmente provocador o
seductor
- Excesiva emotividad
- Expresión emocional superficial,
cambiante y excesivamente
subjetiva (impresiones más que
contenido), inauténtico, teatral,
sugestionable, considera sus
relaciones más íntimas de los que
son
- Poco interés intelectual
- Sentimientos de grandiosidad
(en la imaginación o el
comportamiento), necesita-exige
admiración
- Fantasías de éxito, poder,
belleza y brillantez ilimitados,
pretencioso, se cree especial,
único y que solo se puede
relacionar con personas
especiales o de gran status
- Falta de empatía con
sentimientos de otros, vínculos
de explotación o con personas
que aumentan su autoestima,
envidia-cree ser envidiado,
arrogante, jactancioso y soberbio
- Gran intolerancia al fracaso y
las críticas, a envejecer o
enfermar

7/05/2018 39
Patrón general / en diversos contextos Comienzo adolescencia-principio edad adulta
Grupo C
- Ansiosos, temerosos …

- En el extremo más próximo a los rasgos normales

(rasgos “demasiado acentuados”; Gunderson)
- El trastorno está dado por la dificultad para la adaptación
social y/o interpersonal
- Conflictos interpersonales + Conflictos intrapsíquicos

- Tr. de la Personalidad por Evitación (F60.6/ 301.82)

- Tr. de la Personalidad por Dependencia (F60.7 / 301.6)
- Tr. Obsesivo Compulsivo de la Personalidad (F60.5 / 301.4)

7/05/2018 40
Caso clínico 3

• Daniel, a diario , exactamente a las 8 a.m, llegaba al despacho en la universidad

donde era un estudiante de Doctorado de Psicología. Por el camino paraba en un
Starbucks por café y Perú 21 .De las 8 a 9:15 se bebía su café y leía su periódico. A
las 9.15 organizaba los archivos que contenían los cientos de documentos
relacionados con su tesis doctoral, ahora ya varios años retrasada. Desde las 10
hasta el mediodía leía uno de sus documentos subrayando párrafos relevantes
• Luego cogía la mochila en la que llevaba su almuerzo (siempre sándwich de jamón y
queso y una manzana) y se dirigía a la cafetería para comprarse un refresco y comer.
• De las 14:30 a 17:00tenía reuniones , organizaba su escritorio, hacía listas de cosas
por hacer y metía su bibliografía en un nuevo programa de base de datos de su
PC..

7/05/2018 41
Caso clínico 3
• Ya en casa, Daniel cenaba con su novia ,luego trabajaba en su tesis
hasta las 23.00, aunque buena parte del tiempo lo dedicaba a probar
nuevas características del PC personal
• Daniel no estaba mas cerca de terminar su tesis de lo que había estado
hacia cuatro años y medio.
• La novia amenazaba con dejarlo ,pues era igualmente rígido para todo
en la casa y ella no deseaba permanecer en este limbo de posgrado
para siempre.
• Finalmente Daniel busco ayuda de su terapeuta por su ansiedad y el
deterioro en su relación de pareja

7/05/2018 42
 Características de los trastornos
Trastorno Síntomas dependientes del sexo
El diagnóstico debe usarse con
Evitativo mucha prudencia en niños y
adolescentes para quienes el
comportamiento tímido y
evitador puede ser apropiado
dentro del proceso de desarrollo.
El trastorno de la personalidad
por evitación parece ser tan
frecuente en varones como en
mujeres.
El trastorno se ha diagnosticado con
Depend mayor frecuencia en mujeres; sin
encia embargo, la proporción según el sexo
de este trastorno no es
significativamente diferente que la
proporción según el sexo de mujeres
en el marco clínico. Por otra parte,
algunos estudios que han utilizado
evaluaciones estructuradas describen
unas tasas de prevalencia similares en
varones y mujeres.
Prevalencia
La prevalencia del trastorno
de la personalidad por
evitación en la población
general está entre el 0,5 y el 1
%. El trastorno de la
personalidad por evitación se
ha descrito en el 10 % de los
pacientes ambulatorios vistos
en las clínicas de salud mental.
El trastorno de la personalidad por
dependencia está entre los trastornos
de la personalidad encontrados con
más frecuencia en las clínicas de salud
mental.
Diagnostico diferencial
Parece existir un notable solapamiento entre el
trastorno de la personalidad por evitación y la
fobia social, tipo generalizado, hasta el punto de
que podrían ser conceptualizaciones alternativas
del mismo estado o de estados similares
El trastorno de la personalidad por dependencia debe
diferenciarse de la dependencia que surge como consecuencia de
trastornos del Eje I (p. ej., los trastornos del estado de ánimo, el
trastorno de angustia y la agorafobia) y como resultado de
enfermedades médicas
7/05/2018 43
Características de los trastornos
Trastorn Síntomas
o dependientes del sexo
Al evaluar a un sujeto con
Ananca trastorno obsesivo-compulsivo de
stico la personalidad, el clínico no debe
incluir los comportamientos que
reflejan los hábitos, las
costumbres o los estilos
interpersonales que están
culturalmente admitidos por el
grupo de referencia del sujeto
Prevalencia Diagnostico diferencial
Los estudios que han A pesar de la similitud de los nombres, el
utilizado evaluaciones trastorno obsesivo-compulsivo se suele
sistemáticas sugieren una
prevalencia estimada del
distinguir fácilmente del trastorno obsesivo-
compulsivo de la personalidad por la
trastorno obsesivo- presencia de verdaderas obsesiones y
compulsivo de la compulsiones. Hay que tener en cuenta el
personalidad diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo
aproximadamente del 1 % especialmente cuando la tendencia a acumular
en las muestras de objetos sea importante (p. ej., si la
población general y del 3- acumulación de objetos inútiles representa un
10 % en los individuos que peligro de incendio y llega a dificultar a los
acuden a clínicas de salud demás la deambulación por la casa). Si se
mental. cumplen los criterios para ambos trastornos,
hay que diagnosticar los dos
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 “Ansiosos, temerosos
Trastorno de Personalidad
anancastica evitativa
…”
Trastorno de Personalidad
- Preocupación por el orden,
perfeccionismo, controlado
(especialmente la expresión de afectos) a
expensas de la espontaneidad y la
eficiencia (como finalizar una tarea) o de
los vínculos y la recreación
- Ordenado, formal, detallista, exigente,
dedicación excesiva al trabajo,
intelectualizador, dificultad para delegar
tareas, terco, escrupuloso, moralista
inflexible, dificultad para deshacerse de
cosas (ej. objetos viejos), avaro,
coleccionista, duda e indecisión,
ambivalencia
- A/v explosiones de cólera inapropiadas
- Éxito en trabajo frecuente
-Inhibición social (tímido pero desea
contacto social), sentimiento de
inferioridad, hipersensibilidad a la
evaluación negativa (mejora con la
familiarización)
- Evita contacto interpersonal por miedo
a críticas o rechazo, reprimido en las
relaciones íntimas o interpersonales
nuevas (por sentimientos. de
inferioridad), no se implica en actividades
por miedo a que sean comprometedoras
(ej. ser jefes en el trabajo)
- Dilema entre anhelo de intimidad y el
miedo al rechazo
Trastorno de personalidad
dependiente
- Necesidad excesiva de que se ocupen
de uno que genera sumisión y adhesión,
con temores de separación. Deseo de
protección (llegan a tolerar abusos)
- Dificultad para: tomar decisiones,
responsabilizarse de sus cosas, expresar
desacuerdo (miedo a la desaprobación),
iniciar proyectos a su manera
- Sentimientos de desamparo si está solo
(teme cuidar de si mismo), cuando
termina una relación busca de inmediato
otra, miedo a que lo abandonen
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Complicaciones*
Depresivas:
- EDM, Distimia (todos los trastornos)

Ansiedad:
-TAG, TOC, Fobias (Social, Específica, Agorafobia)
(grupo C, grupo A, Límite)
- TPEP (Límite)
- Conversivo o Somatización (Histriónico, Dependiente),
Disociativo (Histriónico, Límite)
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* Presentes en Eje I
Complicaciones
Conductuales:
- Muerte temprana de causa violenta (accidentes, homicidios,
suicidio)(Antisocial, Límite)
- Auto o heteroagresividad (Antisocial, Paranoide, Narcisista,
Límite), automutilación (Límite, Antisocial),
- Transgresión de ley (Antisocial, Narcisista, Límite)
- Abuso de sustancias
- TCA (Histriónico, Límite, Narcisista)

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Complicaciones
Psicosis:
- Trastorno Psicótico Breve/ Esquizofreniforme
(Grupo A, Límite)
- Reacción Paranoide Aguda (Paranoide)
- Psicosis Esquizofrénica
(Grupo A, especialmente Esquizotípico)
- Psicosis Paranoica (Paranoide, resto de Grupo A)

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Abuso/ Acoso Sexual
Trastorno de personalidad
Rasgos precoces
Desconfianza
Ambiente enriquecido Rasgos permanentes Indiferencia a RsIs
Llamar la atención
Conductas antisociales de padres
Rasgos generales Impulsividad y
Ambiente de perfección y detalle vacío interior
--------------------------------------------------------------------------------
11 - 13 años Adultez
0 - 10 años 15 - 18 años
Estrés
Nacimiento Mantiene rasgos anteriores Sociabilidad

Apego Egocentrismo, Liderazgo, Impulsividad,

Ambivalencia, Incomprensión
+
Relaciones Interpersonales:

Introversión/ Extroversión Asume conducta de riesgo

Necesidad de llamar atención o
Adaptación, hiperactividad reconocimiento Acata o no normas

Conducta temprana de Oposición Disfruta de la soledad, Nerviosismo, Rebelde Búsqueda de emociones

Temores Evitación
Psicosis
Crisis de
Angustia/Trastorno de
angustia
Depresión o Episodio Descompensaciòn
depresivo
Abuso de sustancias
psicopatologica
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Tratamiento de los trastornos de
personalidad

• La personalidad es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales.

• La parte biológica de la personalidad recibe el nombre de temperamento y la parte psicosocial

carácter.
• El temperamento puede representar el 50 % de la personalidad y el carácter el otro 50 %.

• La relación entre el temperamento y el carácter es compleja y dinámica.

• El temperamento fija los límites del individuo y condiciona la experiencia que es capaz de asimilar.

• El carácter refleja los aspectos psicológicos del individuo, sociales y culturales.

• El tratamiento de los trastornos de la personalidad influye sobre el temperamento con los

psicofármacos y sobre el carácter con la psicoterapia

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BASES BIOLÓGICAS Y
NEUROQUÍMICAS DE LOS TP
Trastornos de la Los criterios de los trastornos incluidos en este grupo (esquizoide, esquizotípico y paranoide)
comparten el aislamiento social, desapego, suspicacia y ciertas alteraciones cognitivas de tipo
personalidad del grupo A psicótico/perceptivo (sobre todo en el esquizotípico).
Los fármacos que actúan en las alteraciones de este grupo lo hacen de manera similar a como lo
harían sobre la esquizofrenia…la hiperactividad del sistema dopaminérgico

Trastornos de la Formado por los trastornos antisocial, narcisista, límite e histriónico, los sujetos con alguna de esta
alteraciones manifiestan diversos grados de impulsividad, agresividad y desregulación emocional.
personalidad del grupo B Parece existir relación biológica con las patologías por abuso de sustancias, trastornos de la
alimentación y somatomorfos.
El sistema serotoninérgico ha sido ampliamente estudiado como correlato inverso de la
conducta agresiva-impulsiva y se han observado alteraciones leves en el EEG de
pacientes límite, lo que ha dado pie a la hipótesis epileptógena del trastorno

Trastornos de la Se incluyen los trastornos por evitación, dependiente y obsesivo-compulsivo de la personalidad, que
basan su relación biológica con diversos trastornos de ansiedad, somatización y del estado de ánimo.
personalidad del grupo C Parece haber acuerdo respecto a la reducción de la actividad dopaminérgica y aumento
de la serotoninérgica (Marin,2007)

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Tratamiento Psicológico de los Trastornos
de Personalidad

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Caso Clínico
• Lucrecia acudió a la emergencia del hospital psiquiátrico, referida de un hospital general con el
diagnóstico de "episodio psicótico".
• Era una joven y atractiva mujer de 24 años, con apariencia adolescente, soltera, sin hijos, con nivel de
instrucción de bachiller. Se presentó bien arreglada, consciente, orientada, hiperproséxica, en continuo
movimiento durante la entrevista; decía no poder estar quieta en un solo lugar. Su lenguaje era coherente
pero taquilálico, con verborrea. El curso del pensamiento acelerado, con ideas sobre-valoradas (por
ejemplo: "soy demasiado buena gente y todos me quieren; quiero ser cantante de rock y puedo tocar
cualquier instrumento porque sé demasiado solfeo"). Mostró labilidad afectiva con fácil paso de la risa al
llanto, sin pausa. Sin alteraciones sensoperceptivas y con conciencia parcial de enfermedad; atribuía su
sintomatología al consumo de drogas.
• Sus familiares refirieron que en los últimos 15 días había presentado insomnio, irritabilidad, agresividad
física y verbal con los familiares, deseos de deambular continuamente y agitación psicomotriz.
• Ingresó con la siguiente impresión diagnóstica:
• Abuso de sustancias: cannabis, cocaína.
• Psicosis debida a drogas.
• ¿Psicosis maníaco-depresiva en fase maníaca?

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Caso Clínico
• Antecedentes familiares relevantes
• Padre homosexual.
• Hermano menor con diagnóstico de psicosis por consumo de drogas.

• Antecedentes personales relevantes

• Consumo de drogas desde los 18 años con marihuana semanalmente y mezcalina en 2
oportunidades, en un período de tiempo de 3 meses.
• Primera hospitalización 1 mes después de la suspensión brusca del consumo de drogas, con
sintomatología caracterizada por ilusiones y agitación psicomotriz. Egresó con tratamiento
farmacológico (haloperidol VO) que abandonó 4 meses después por mejoría, al tiempo que
reinició el consumo de drogas.
• Segunda hospitalización a los 20 años por sintomatología maníaca, luego del consumo de
sustancias. Para ese momento Lucrecia tenía 2 meses de embarazo, el cual concluyó por
aborto terapéutico. Fue tratada con Carbonato de Litio durante 2 años aproximadamente,
en los cuales no consumió drogas. Abandonó entonces el tratamiento y nuevamente recayó
en el consumo de marihuana y cocaína.

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Caso Clínico
• DATOS RELEVANTES DE LA BIOGRAFÍA

• Lucrecia proviene de una unión legal, es la tercera de 5 hermanos.Vivió con los padres y hermanos hasta la edad de 3 años, cuando los
padres se separaron al quedar al descubierto la conducta homosexual del padre. La paciente conoció el motivo del divorcio de los padres
en su adolescencia temprana y su desarrollo fue aparentemente normal hasta el final de la misma, cuando inició el consumo de cannabis,
inducida por amigos.

• Estableció su primera relación de pareja a los 20 años con un hombre 15 años mayor que ella, con características psicopáticas de
personalidad, consumidor de cannabis, cocaína y heroína. Al poco tiempo tuvo su segunda crisis, embarazo y aborto terapéutico ya
señalados. Mantuvo la relación, intensa e inestable, y el consumo de drogas hasta los 24 años.

• A los 21 años Lucrecia abandonó la casa materna y fue a vivir con una hermana mayor en el hogar del padre y su pareja homosexual.
Estos mantenían una unión estable de varios años, aprobada por la paciente. Decía de su padre: "él es un sinvergüenza, un irresponsable,
pero me encanta". "Me siento bien viviendo con ellos, mi padre me cuida mucho". Regresó a vivir con la madre porque la hermana no
toleró la homosexualidad del padre.

• No demostró interés por continuar estudios superiores, e interrumpió dos carreras técnicas porque deseaba trabajar "para ganar dinero
e independizarse de la familia".

• Su historia laboral es inestable: trabajó como "anfitriona" en un restaurant, camarera en un café y una heladería, pero se aburría con
facilidad. Tenía dificultad para aceptar los límites impuestos y se comportaba impulsivamente, con poca tolerancia a exigencias y
frustraciones. Su desempeño fue errático e irresponsable, con fugas frecuentes al mundo irreal que le proporcionaba la droga.

• Sus vínculos afectivos con familiares y amigos son superficiales, inmaduros y caracterizados por la ambivalencia. A la madre la describe
como "manipuladora" y mantiene con ella una relación simbiótica, de dependencia, altamente conflictiva

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