EJERCICIOS DE DIAGNÓSTICO

1. Se calcula que aproximadamente el 3% de los niños de edad escolar son maltratados por sus padres. Es
posible establecer programas escolares para detectar secuelas del maltrato (golpes, cicatrices, etc.) y a
través de ese método castigar a los padres. El daño potencial de no detectar un niño maltratado es alto,
pero el costo de sospechar falsamente de un padre es igualmente alto. Por lo tanto, es necesario tener un
elevado grado de confiabilidad antes de acusar a los padres de maltrato.

Niños Niños no Maltratados No TOTAL

maltratados maltratados Maltratados
Examen Positivo 2.8 9.7 12.5
físico 95% 10% al
positivo examen
físico
Examen Negativo 0.2 87.3 87.5
físico 5% 90% al
negativo examen
físico
3% 97% 3 97 100

Se calcula que el 95% de los niños maltratados puede ser descubierto a través de un examen físico y que
únicamente el 10 % de los niños que no han sido maltratados serán clasificados como maltratados
falsamente.

a) De acuerdo a estos datos y sin usar calculadora, estime la probabilidad de que un niño haya sido
maltratado si sale positivo al examen físico.

 VPP= Probabilidad que este enfermo dado que su prueba es positiva

 VPP= 2.8/12.5= 0.224
 Hay 22% de probabilidad que un niño de positivo al examen físico este siendo realmente
maltratado.

b) ¿Cuál es la sensibilidad y la especificidad del examen físico?

 SENSIBILIDAD: 95/100= 0.95

 ESPECIFICIDAD: 90/100= 0.90

c) Usando el Teorema de Bayes, calcule la prevalencia de niños maltratados entre los positivo a la prueba

𝑆𝑒𝑛𝑠𝑖𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑥 𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎
𝑉𝑃𝑃 =
𝑆 𝑥 𝑃 + 1 − 𝐸 𝑥(1 − 𝑃)

VPP= (0.95 x 0.03)

((0.95 x 0.03) + ((1-0.9) x (1-0.03))
 VPP= 0.0285/0.1255
VPP=0.227

d) Compare su respuesta en a) con la de c)

Ambas respuestas son iguales

2. En una clínica ambulatoria para la detección de cáncer de mama por medio de la palpación, se detectaría
un 67% de mujeres con cáncer no diagnosticado, pero también se detectaría falsamente a 1% de aquellas
mujeres sin cáncer. Se calcula que una de cada 300 mujeres que se presentan para examen a la clínica
tienen cáncer no diagnosticado.

Cáncer de No cáncer TOTAL

mama de mama
Positivo a la 67% 1% 68
palpación
Negativo a 33% 99% 132
la palpación

a) Estime, únicamente usando únicamente su intuición, cual es la probabilidad de que una mujer que ha
resultado positiva al examen por palpación tenga realmente cáncer.

PREVALENCIA 0.3% ó 0.003

Cáncer de No cáncer
mama de mama
Positivo a la 0.201 0.997 1.198
palpación
Negativo a 0.099 98.703 98.802
la palpación
0.3 99.7

Hay un 16% probabilidad que una mujer tenga realmente cáncer dado que su prueba salió positiva.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 0.201/1.198
VPP=0.167

b) Usando las fórmulas correspondientes, calcule:

La probabilidad de que una mujer tenga cáncer si resulta positiva

SENSIBILIDAD: 67/100= 0.67

ESPECIFICIDAD: 99/100= 0.99
PREVALENCIA: 0.003
VPP= (0.67 x 0.003)
(0.67 x 0.003)+ ((1-0.99) x (1-0.003)
 VPP=0.00201/0.01198
VPP= 0.167

3. La apendicitis es de ocurrencia muy rara en un grupo de aborígenes, donde se estima que ocurre una vez
entre un millón de casos de abdomen agudo. Un paciente aborigen se le presenta con síntomas típicos tales
como dolor en la fosa iliaca derecha, rigidez muscular en la misma zona y un recuento leucocitario
elevado; un epidemiólogo le provee el siguiente cuadro:

APENDICITIS OTRAS CAUSAS DE

DOLOR
Con síntomas típicos 80 % 1 %
Con otros síntomas 20 % 99%
100 100

Entonces el valor predictivo positivo para una frecuencia del 50% es:
VPP = 80/(80+1)
VPP = 0.987 = 98%

¿Cuál cree usted que es el diagnóstico más probable, apendicitis aguda u otras causas de dolor?
APENDICITIS OTRAS CAUSAS DE TOTAL
DOLOR
Con síntomas típicos 0.8 9999.99 10000.79
Con otros síntomas 0.2
1 999999 1000000

Prevalencia de 1 en 1000000
VPP = 0.8/10000.79

VPP = 7.99x𝟏𝟎−𝟔
Es más probable que se diagnostique otras causas de dolor porque el examen o sea “los síntomas típicos”
tienen una mínima probabilidad de detectar apendicitis entre todos aquellos que salgan positivos a la
prueba, representado con un valor de 7.99x𝟏𝟎−𝟔
Epidemiología (G.G.M) Addison-Wesley Iberoamericana. S.A.