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Enterococcus sp
Parte II*
Identificación bacteriana. La mayoría de picilina o penicilina y vancomicina. En orina, B), asociadas a E. fecalis y E. faecium. En
los laboratorios sólo necesitan diferenciar además, se recomienda probar nitrofu- contraste, la resistencia intrínseca de bajo
entre Enterococcus faecalis y E. faecium, rantoína, tetraciclina y ciprofloxacina. En ce- nivel (Van C) no es transferible y se asocia a
cobrando especial relevancia su distinción pas aisladas de muestras invasoras se de- especies como E. gallinarum y E. casseli-
de las otras especies del género, frente a una ben probar también gentamicina y estrepto- flavus.
cepa resistente a vancomicina (Figura 1). micina de alto nivel y determinar presencia La aparición de Enterococcus vancomi-
Las pruebas bioquímicas que permiten el de β-lactamasa. En caso de cepas resisten- cina resistente (EVR) como agente causal de
diagnóstico de género son: catalasa (negati- tes a vancomicina, se recomienda hacer prue- infecciones intrahospitalarias motivó la
va), hemólisis (γ), NaCl 6,5% (+), bilis esculina bas de susceptibilidad con linezolid, teicopla- implementación de un Sistema Nacional de
(+) y PYR (+). Para el diagnóstico de especie nina, cloranfenicol, tetraciclina, eritromicina Vigilancia en Chile. Este sistema consiste en
se aconseja determinar, en primer lugar, aci- y rifampicina. Es importante considerar que, estudiar las cepas resistentes o intermedias
dificación de arabinosa (ya sea el azúcar frente a cepas con resistencia intermedia a a vancomicina aisladas de hisopados rectales
disuelta en caldo o por medio de tabletas vancomicina, el método de difusión por dis- en pacientes que permanecen en UCI por
comerciales) y tolerancia al telurito (agar co no es 100% sensible, por lo que se reco- cinco días o más (Circular MINSAL 4C/28 de
telurito al 0,04% o tableta comercial). La de- mienda utilizar agar screening de vancomi- 9 mayo 2000).
terminación de movilidad en medio MIO (mo- cina y luego confirmar por un método de Se vigilará también cualquier cepa aislada
vilidad-indol-ornitina) y la presencia de pig- CIM. de una muestra clínica, que sea sospechosa
mento amarillo, observado tomando cultivo Control de calidad. Para difusión en dis- de presentar resistencia o sensibilidad inter-
con tórula de una placa de agar sangre, son co se utiliza cepa Staphylococcus aureus media a vancomicina. Los laboratorios pú-
pruebas complementarias para la diferencia- ATCC 25923; para CIM, cepa E. faecalis blicos y privados que identifiquen este agen-
ción de especies sin relevancia desde el pun- ATCC 29212. Para control de agar screening te deben enviar este tipo de cepas al labora-
to de vista de diseminación de resistencia. de vancomicina, se requieren cepas de E. torio de referencia del ISP para su confirma-
Se presenta una tabla acortada de prue- faecalis ATCC 29212 y 51299 (sensible y ción.
bas bioquímicas que permite diferenciar resistente, respectivamente).
aquellas especies que pueden presentar re- Dado que un reporte de ERV puede ini-
sistencia a vancomicina (Tabla 1). ciar una cascada de medidas de control de
Estudio de susceptibilidad in vitro de infecciones, las cuales muchas veces son
Enterococcus sp. Se puede utilizar método costosas y laboriosas, es de vital importan-
de difusión por disco (Kirby-Bauer) o deter- cia verificar el significado epidemiológico de
minación de CIM (E-test, microdilución, o la cepa aislada. El objetivo del control
métodos automatizados). Los antimicro- epidemiológico es evitar la diseminación de
bianos recomendados por CLSI son: am- las resistencias transferibles (Van A y Van
E. faecalis - + - -
E. faecium + - - -
E. casseliflavus + ± + +
Figura 1. Se observa cultivo de Enterococcus faecalis
E. gallinarum + - + - en agar telurito. Las colonias adoptan una pigmenta-
ción negra, indicando la metabolización del telurito.
Bèatrice Hervé E.
Clínica Las Condes
Lorena Porte T.
Hospital Parroquial de San Bernardo
Hospital Militar del General
Fernando Brieba Arán