Reversibile Non invasiva Confortevole Estetica Funzionale
1 Requisiti della terapia con splint
rivestimento
completo
parziale
Funzioni generali Stabilizzare i rapporti occlusali ed articolari Diminuire il carico articolare Eliminare le interferenze occlusali Ridurre l’l’attivita’ attivita’ dei muscoli masticatori Diminuire le parafunzioni Proteggere i denti dall’ dall’usura Attivare un effetto placebo
Indicazioni degli splint
Patologie delle vie motrici (morbo di Parkinson e discinesia orale) Patologie del sonno (apnea ostruttiva e russamento) russamento) Sensibilita’ Sensibilita’ dentale dovuta a sinusite cronica Cefalee (muscolo (muscolo- -tensive) tensive) mioartropatie
2 Sinonimi di splint occlusali Apparecchio di Splint di deprogrammazione riposizionamento mandibolare Splint di posizionamento orotopedico anteriore Splint di riposizionamento Splint di riposizionamento mandibolare anteriore Splint occlusale di Michigan Separatore bucale Splint di deprogrammazione Splint di disclusione muscolare Splint occlusale piatto Night guard Splint di hawley Splint occlusale di correzione Splint di Herbst Apparecchio ortopedico Splint idrostatico interocclusale Splint di Levandoski Splint con pivot Splint di riposizionamento Splint di stabilizzazione mandibolare (ARA)
Meccanismi d’ d’azione degli splint
1. Modificazione della dimensione
verticale 2. Riposizionamento dei capi articolari 3. Diminuzione dell’ dell’attivita’ attivita’ muscolare 4. Riduzione del bruxismo 5. Eliminazione delle interferenze occlusali
Meccanismi d’ d’azione degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale dell’ dell’occlusione (VDO) 2. Riposizionamento dei capi articolari 3. Diminuzione dell’ dell’attivita’ attivita’ muscolare 4. Riduzione del bruxismo 5. Eliminazione delle interferenze occlusali
Ripristinano una VDO ridotta a seguito di:
Usura occlusale
Perdita di elementi dentari
3 z Lo spessore del bite di 8,1mm e’ stato dimostrato piu’ efficace nel ridurre l’attivita’ dei muscoli masticatori.
EVIDENZE 8,1 mm e’ notevolmente superiore alla VDO normale Non esistono dati che riportano un duraturo miglioramento della sintomatologia in soggetti che usano a vita questo tipo di splint
Meccanismi d’ d’azione degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale dell’ dell’occlusione (VDO)
2. Riposizionamento dei capi articolari
3. Diminuzione dell’ dell’attivita’ attivita’ muscolare 4. Riduzione del bruxismo 5. Eliminazione delle interferenze occlusali
Il miglioramento della sintomatologia e’
e’ dovuto al raggiungimento di una posizione concentrica del condilo nella cavita’ cavita’ glenoide
Questo concetto e’ basato
sulla misurazione dello spazio articolare nelle radiografie
RIFLESSIONI: Esistono numerose posizioni del condilo nella cavita’ glenoide che sono asintomatiche
Errori e deformazioni relative alla proiezione di un
oggetto tridimensionale (condilo-fossa) su una superficie piatta (lastra)
Non si tiene in considerazione lo spessore dei
tessuti molli
4 Meccanismi d’ d’azione degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale dell’ dell’occlusione (VDO)
2. Riposizionamento dei capi articolari
3. Diminuzione dell’ dell’attivita’ attivita’ muscolare 4. Riduzione del bruxismo 5. Eliminazione delle interferenze occlusali
Si basa sul principio che si osserva una maggiore
riduzione dell’ dell’attivita’ attivita’ EMG nei mm. Temporali rispetto i masseteri Riflessioni: questi effetti sono transitori in quanto e’ e’ stato dimostrato che dopo 2- 2-4 settimane circa, l’attivita’ attivita’ EMG del temporale sullo splint e senza splint non mostra differenze significative
Meccanismi d’ d’azione degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale dell’ dell’occlusione (VDO)
Si basa sulla considerazione che il bruxismo e’ un
fattore etiologico o contribuente alla MAP
Riflessioni: non esistono dati sufficienti che
avvalorano il ruolo del Bruxismo nelle MAP
Meccanismi d’ d’azione degli splint 1. Modificazione della dimensione verticale dell’ dell’occlusione (VDO)
2. Riposizionamento dei capi articolari
3. Diminuzione dell’ dell’attivita’ attivita’ muscolare 4. Riduzione del bruxismo
5. Eliminazione delle interferenze occlusali
Lo splint fornisce al paziente un’
un’occlusione ideale o occlusione priva da interferenze
Riflessioni: i contatti occlusali avvengono solo per
17,5 min/giorno min/giorno nei soggetti normali e 26,5/min 26,5/min/g/g nei bruxisti. bruxisti.
5 PLACCA DI STABILIZZAZIONE
Ricopre tutte le superfici occlusali di
un’arcata (superiore o inferiore) Presenta piccole interdigitazioni per le cuspidi di supporto antagoniste Presenta guida canina ed incisiva Ha uno spessore da 1,5 a 2 mm
INDICAZIONI Spasmo dei muscoli masticatori Miosite Capsulite e sinovite ADD con riduzione ADD senza riduzione Post-chirurgia
6 Morso di costruzione Esistono diversi metodi per prendere la registrazione:
1. Splint anteriore di deprogrammazione 2. Jig 3. Leafgauge 4. Direttamente morso in cera
Morso di costruzione direttamente
con la cera
Si deve tenere in considerazione che deve essere
effettuato: Rispettando il movimento di apertura/chiusura abituale del paziente Il paziente deve essere posto in posizione semireclinata Per garantire uno spessore di 1,5-2 mm sui molari il morso deve essere aperto di circa 4-6 mm
Inserimento e follow-up dell’apparechiatura
Verifica della stabilita’ dell’apparecchio
in bocca.
SPLINT INSTABILE CORREZIONE
+ -
METODO METODOSOTTRATIVO SOTTRATIVO METODO ADDITIVO ADDITIVO METODO FIT FITCHECKER CHECKER RESINAACRILICA ACRILICA RESINA -- ++
7 VERIFICA DELLE LINEE MEDIANE DENTALI CON IL BITE IN BOCCA Marcare le mediane superiore ed inferiore e verificare che quando il bite viene inserito non modifica questi rapporti
Bilanciamento dello splint
Con carta di articolazione eliminare i
precontatti in
1. Massima intercuspidazione 2. Protrusiva 3. Movimenti di lateralita’
Placca di stabilizzazione secondo Okeson Jeffrey
8 The stabilization appliance indication
• Local muscle soreness
• Chronic centrally mediated myalgia • bruxism
• Impronta • Colare in gesso • Squadrare togliendo gli eccessi di gesso • Biostar, Biostar, 2.0 mm thick clear hard resin sheet, sheet, • Non appena il foglio e’e’ adattato ai denti con un disco eliminare quanto resta e lascire solo lo slint • Togliere lo slint dal modello con un coltellino • Smussare i margini ed lisciarli • Prendere della resina autoindurente e metterla in prossimita’ prossimita’ degli incisivi, (creare un piccolo bottoncino • Mettere anche della resina acrilica molto fluida dentro l’l’apparecchiatura, questo aumentera’ aumentera’ la stabilizzazione. • Togliere l’l’eccesso di acrilico creatosi nei lati con una fresa
Treatment goals of a stabilization appliance • Condyles in their muscoloskeletally stable position (superior anterior) • Disc properly interposed Teeth 1. Even simultaneous contact directing force through on the long axis of the teeth 2. Eccentric contact on anterior teeth 3. In the alert feeding postion
9 Superficie occlusale • Mark the centric contacts in red
• Mark the eccentric contacts in blue
Valutazione dei contatti
occlusali
1.Statica (stop in centrica)
centrica)
2.Dinamica (movimenti di protrusione, protrusione, e lateralita’ lateralita’ dx e sx) sx)
Final criteria for the
stabilization appliance 1. The appliance is stable and retentive 2. All teeth contact evenly on flat surfaces 3. Eccentric contact are on the anterior teeth 4. In the alert feeding position, the posterior teeth contact heavier than anterior teeth 5. The appliance is smooth and polished
10 ARA o anterior repositioning appliance Fossette ben definite sulla superficie occlusale per guidare la mandibola in una posizione piu’ protrusa Puo’ essere costruita sia per l’arcata superiore che inferiore Essendo piu’ ingombrante della precedente puo’ essere alternata alla precedente
Componenti dell’ARA Rampa anteriore (previene lo scivolamento verso l’indietro della mandibola) Ganci di Adams e a palla (elementi ritentivi) Placca in resina con interdigitazioni marcate
indicazioni
z ADD con riduzione in presenza di
dolore
z Retrodiscite o capsulite posteriore
11 Indicazioni specifiche dell’ARA per ADD con riduzione:
1. Si ritiene che il click sia causa di dolore
QUANDO 2. Si apprezza una scomparsa del click facendo aprire e chiudere in posizione protrusa 3. Si apprezza una riduzione del click facendo protrudere la mandibola solo di 2-3 mm rispetto alla massima intercuspidazione 4. L’impiego di un’apparecchiatura di stabilizzazione non ha dato risultati
POSIZIONE TERAPEUTICA
Posizione mandibolare piu’
piu’ consona ad eliminare i segni ed i sintomi
Consiste nello spostamento
mandibolare piu’ piu’ piccolo dalla posizione di M.I., M.I., che riesce a mantenere il disco in posizione
Come si ottiene???????
1. Invitare il paziente aprire oltre il click in apertura,
quindi invitarlo a chiudere fino a 2 mm dalla massima intercuspidazione, quindi registrare questa posizione 2. Verificare che nei cicli di apertura e chiusura non si apprezza click 3. In caso positivo ripetere il punto 1 invitando il paziente anche a protrudere e registrando di 1 mm avanti alla posizione di massima intercuspidazione 4. Verificare come al punto 2 se presente il click registrare di 2 mm in avanti
12 importante
In genere l’apparecchiatura non va usata per piu’ di tre mesi,
Successivamente va applicato uno splint di stabilizzazione
Bite plane anteriore
z Placca in resina acrilica per il mascellare
provvista di rampa per il contatto con i denti anteriori inferiori. z Obiettivo: eliminare i contatti a livello molare e ridurre le parafunzioni.
Bite plane anteriore INDICAZIONI
z Sono Poche, ad eccezione di:
z Dentizione mista (un’apparecchiatura a ricopertura completa puo’ interferire con l’eruzione dei denti permanenti) z Dolore di origine miogena
13 Bite plane anteriore SVANTAGGI
z La presenza del contatto anteriore determina
un incremento dell’attivita’ del temporale ed una dislocazione antero-superiore dei condili con conseguente sovraccarico occlusale. z Estrusione dei denti latero-posteriori dell’arcata mandibolare
Apparecchiature Resilienti (polivinile)
z Il razionale nell’impiego di tali
apparecchiature consiste nell’ottenere il disingranamento occlusale allo scopo di eliminare i precontatti
Apparecchiature Resilienti (polivinile)
INDICAZIONI
z Sono poco costose, facili e rapide da
costruire, di conseguenza possono essere prescritte al paziente in attesa di uno splint in resina. z Possono essere utili durante la pratica di attivita’ sportive z Possono essere utili in presenza di sinusite per ridurre la sensibilita’ ai denti posteriori
costruire, di conseguenza possono essere prescritte al paziente in attesa di uno splint in resina. z Possono essere utili durante la pratica di attivita’ sportive z Possono essere utili in presenza di sinusite per ridurre la sensibilita’ ai denti posteriori
